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AGOSTO DE 2018
Elaborado Por: Patricia Quintero, Gustavo R. Quintero, Tocancipá, Carrera 4 No. 13-142 Tel. 091 8574003
Gustavo R. Bernal Suesca, Carrera 7 No. 9B-05 Tel. 091 856 3754
Fecha de Elaboración: Agosto de 2018 Sesquile, Calle 4 No. 4-52 Tel. 091 8568373
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INDICE DE MODIFICACIONES
Revisado
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TABLA DE CONTENIDO
MISIÓN
VISIÓN
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
VALORES CORPORATIVOS
INDUCCIÓN GENERAL
INDUCCIÓN ESPECÍFICA
6. ANEXOS………………………………………………………. PAG 10 DE 37
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La Unidad Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina S.A.S es una IPS con
personería jurídica de derecho privado, con ánimo de lucro, constituida como Sociedad
por Acciones Simplificadas, regulada por el Código del Comercio y vigilada por la
Superintendencia Nacional de Salud.
La Sociedad tiene como objeto principal la prestación de servicios en salud a través de sus
sedes en Tocancipá, Suesca y Sesquilé en Medicina General, Odontología General,
Consulta Ambulatoria en Especialidades como Ginecología, Medicina Interna, Pediatría,
Dermatología, Otorrinolaringología, Ortopedia, Toma de Muestras y Laboratorio Clínico,
Consulta de Optometría, Nutrición, Terapia Física y Respiratoria.
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2. PLATAFORMA ESTRATEGICA
Misión
Santa Carolina S.A.S. es una IPS que brinda una alta calidad en el servicio de salud
generando bienestar y promoviendo la cultura en la seguridad del paciente. La oportuna
atención garantizada a nuestros usuarios y sus familias es proporcionada con el
compromiso y eficiencia de nuestro personal mediante un ambiente de colaboración e
integración.
Visión
En el año 2025 la IPS Santa Carolina continuará prestando sus servicios a la comunidad,
siempre teniendo en cuenta sus valores corporativos y su sentido humano. Será además,
la IPS de preferencia para la atención en salud por parte de los usuarios, reconocida por
su proyección social, desarrollo profesional y tecnológico al servicio de la comunidad.
Objetivos generales
Garantizar la satisfacción y confianza de nuestros usuarios y clientes, mediante el
mejoramiento continuo de nuestra calidad humana.
Fortalecer nuestras competencias técnicas y científicas manteniendo la integralidad
en la prestación de servicios.
Ampliar la infraestructura que permita el crecimiento de la capacidad instalada y
de oferta de servicios.
Objetivos estratégicos
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Valores corporativos
Honestidad
Responsabilidad
Servicio
Trabajo en equipo
Respeto
Solidaridad
3. POLÍTICA DE CALIDAD
Santa Carolina S.A.S. es una IPS en donde se garantiza la humanización del servicio con
un talento humano capacitado y competente, con la tecnología necesaria, para brindar
seguridad y satisfacción a los usuarios y sus familiares, logrando el reconocimiento en la
provincia de Sabana Centro de Cundinamarca
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En este sentido, el paso del nuevo funcionario por el proceso de inducción, es un proceso
gradual que implica trasmitir a todos los trabajadores la plataforma estratégica (misión,
visión, valores y políticas) de la institución así como los criterios y patrones de
comportamiento que se esperan en la organización.
En el contexto del ciclo de vida laboral, la introducción del Recurso Humano al Servicio de
Salud es contemplada como parte de un proceso cíclico, que consta de las etapas de
reclutamiento, selección, inducción, desarrollo, y desvinculación del personal.
De esta manera, la política de inducción entrega los lineamientos respecto a las prácticas
que requieren ser institucionalizadas de los nuevos integrantes bajo la plataforma
estratégica, criterios y patrones de comportamiento de la institución.
5. PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN
Dentro del proceso de inducción distinguimos dos fases complementarias:
1) Inducción general
2) Inducción específica
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Debe permitir a cada funcionario que ingresa a la institución conocer su misión, visión,
valores, estructura formal, y los aspectos más relevantes como la Política de Seguridad del
Paciente de la institución.
Responsable Acción
En esta parte, es fundamental el papel del jefe directo o supervisor, quien debe ser capaz
de comprometer al nuevo funcionario con los objetivos de la IPS en forma clara y
acogedora, no limitándose a ser un mero informador de tareas.
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Esta fase tiene como finalidad dar a conocer al nuevo funcionario las características y
funciones del cargo a desempeñar y de la unidad de trabajo a la cual estará adscrito. Lo
anterior será ejecutado por el Jefe Directo o Supervisor Inmediato, quien suministrará
información referente a: Denominación del cargo, ubicación dentro de la organización,
deberes y responsabilidades del cargo, objetivo, estructura y funcionamiento del área.
Responsable Acción
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ANEXO 1
1. INTRODUCCION
El presente documento busca determinar la Seguridad del paciente como uno de los
componentes fundamentales dentro de la prestación de servicios de salud de la Unidad
Médico Quirúrgica y Odontológica Santa Carolina SAS.
Teniendo en cuenta que todo el personal de la IPS en las diferentes áreas ya sean
asistenciales o administrativas están encaminados al logro de un objetivo común
enmarcado en la satisfacción de las necesidades en salud de la población atendida; es
importante encontrar un norte respecto a la seguridad del paciente como parte
fundamental del sistema obligatorio de la garantía de la calidad. Por tal motivo, y
recurriendo a metodologías que promuevan la calidad de la atención como un valor
natural dentro del desempeño diario de nuestros colaboradores, debemos encontrar de
manera práctica.
2. OBJETIVO GENERAL
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De ésta manera, cuando se deba realizar un reporte mediante el formato mencionado con
anterioridad, será en primera instancia, el profesional o colaborador relacionado con la
situación, quien deberá reportar la situación al referente de seguridad del paciente, el cuál
realizará el análisis del caso y apoyándose en los colaboradores en el nivel de la toma de
decisiones (quienes hacen parte del comité de seguridad), se realizará la gestión acorde a
la situación presentada, con el fin de solucionarla, mitigar su impacto si es el caso, y que
como resultado final de ello, se generen nuevas barreras de seguridad para que no se
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Cabe aclarar que se optará por promover un entorno no punitivo, con el fin de fomentar el
autoreporte. Sin embargo ante la necesidad de una situación particular, y del no reporte
por parte del personal directamente implicado, los colaboradores que sean cercanos (o en
su defecto el paciente) a la situación presentada y que puedan dar de forma fidedigna una
descripción de los hechos, también pueden realizar el reporte del caso.
SE DILIGENCIA EL
SE PRESENTA UN FORMATO DE RETROALIMENTACIÓN
INICIO FIN
POSIBLE IA/EA REPORTE UMQOSC- DEL PERSONAL
AD-F-001
Referente de
NO
Calidad
SE REALIZA EL
ANÁLISIS CAUSAL ES UN IA/EA?
DE LA SITUACIÓN
SI
seguridad del
APRENDIZAJE
Comité de
ORGANIZACIONAL Y
SINTETIZA LA COMITÉ TALENTO
GENERACIÓN DE
SITUACIÓN PROPUGNARÁ POR HUMANO FIN
ACCIONES SEGURAS
PRESENTADA ANTE GESTIONAR EL CASO SEGÚN EL
Y BARRERAS DE
EL COMITÉ PARTICULAR
SEGURIDAD
Finalmente, como parte del comité de seguridad del paciente, se hará la exposición de los
casos detectados, avanzados en su análisis, y resultado de ello, se hará la
retroalimentación al personal, partiendo siempre de la confidencialidad en el momento del
reporte, la gestión y la retroalimentación.
Como se mencionó con anterioridad, a éste comité pueden asistir en calidad de invitados,
los colaboradores que puedan verse asociados o que puedan aportar ante la gestión de un
caso particular de ser pertinente y necesario.
Si la situación lo amerita, se convocará a un comité de seguridad extraordinario, para
informar acerca de la situación que así lo suscita, y gestionarla de manera oportuna.
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“Lo importante es no dejar que suceda el evento adverso sin investigar las causas que
lo provocaron y sin proponer acciones para evitar que siga presentándose.”
Se coordinará con la oficina de talento humano, y siendo parte inherente del compromiso
gerencial por la seguridad del paciente, el desarrollo del calendario de las actividades de
capacitación por áreas.
Parte del programa de seguridad del paciente también involucra la correcta ejecución de
procedimientos durante la atención clínica, los cuales deben estar fundamentados en el
conocimiento tecno científico, y que se encuentra documentado en las diversas guías de
atención de los servicios ofertados en la UMQOSC. Dichos procedimientos deben ser
concertados entre el personal que labora en la institución, para lo cual se programarán las
respectivas reuniones con el coordinador de cada uno de los servicios, con el fin de
orientar a todos los colaboradores a la ejecución de actividades y procedimientos
pertinentes, y que como resultado de la ejecución, se obtenga una prestación de servicios
segura, y que llene las expectativas de los usuarios de la institución.
Los calendarios de socialización de guías de práctica clínica serán acordados por los jefes
de área y la gestión de talento humano.
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Un evento adverso se identifica siempre por que cumple con los elementos de la triada
que se exponen así:
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1. Identificar las acciones inseguras, bien sean por acción u omisión, que
ocasionan o tienen el potencial de generar un daño, en las que hayan incurrido las
personas a cargo de la ejecución de una tarea (no monitorizar, no observar, no
actuar, tomar decisiones incorrectas, no buscar ayuda).
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de otro, como también condicionan las de alguien más. El ambiente físico, social,
de trabajo, las decisiones y directrices generadas en el nivel gerencial, afectan
directamente los equipos de trabajo (educación continuada, entrenamiento,
supervisión, suficiencia de personal y suministros). Se tendrán en cuenta
problemas de comunicación vertical (jerárquicos) y horizontal (de pares).
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4. Cronología del incidente: Una vez obtenida la información mediante las fuentes
disponibles, se buscará establecer el “qué” y “cuando” ocurrió el incidente o evento
5. Acciones inseguras: Una vez construida la secuencia de hechos que dieron como
resultado el objeto de estudio, se establecerán cuáles fueron las acciones
inseguras a partir de la investigación desarrollada hasta el momento. Se tomarán
las conductas específicas por acción o por omisión más no las no las observaciones
generales sobre la calidad de la atención.
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Las acciones de mejora deben ser realistas, con el fin de que se puedan evidenciar y
comprobar los mejoramientos, promoviendo la cultura de seguridad tras la percepción de
que efectivamente hay un mejoramiento, entendiendo la importancia y apropiándose de
él.
Investigación de Incidentes/Eventos adversos
Fase 1/1
Referente de Calidad
IDENTIFICAR IDENTIFICAR
RECOMENDACIONES
ACCIONES FACTORES FIN
Y PLAN DE ACCIÓN
INSEGURAS CONTRIBUTIVOS
Como parte de la política de seguridad del paciente, pero que de igual forma beneficia al
personal que labora en la institución. Se deben tener medidas para el control de
infecciones en los procesos asistenciales y prevención de infecciones en sitio operatorio
(ISO) o infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).
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A su vez se deben instaurar los cinco momentos del lavado de manos: Antes de entrar en
contacto con el paciente, antes de realizar un procedimiento limpio aséptico,
inmediatamente después de la exposición a líquidos corporales y al quitarse los guantes,
después de tocar al paciente, antes de tocar un mueble o elemento en el entorno del
paciente. Esto se encuentra descrito en el Manual de higiene de manos.
De esta forma se han identificado las acciones inseguras que más se relacionan con
eventos adversos asociados a infecciones durante la atención en salud así:
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Acorde al análisis que se haga con base en las casusas más frecuentes de infección
como evento adverso se podrán implantar las siguientes acciones que se adaptarán a
las características de la institución:
Manejar de forma adecuada el equipo crítico que entra en contacto con torrente
sanguíneo o que atraviesa barreras naturales de defensa.
6. SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN
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Una de las dificultades para medir los eventos adversos está dada por el temor a
mantener la confidencialidad de los datos y lo que devenga de ello, que también puede ir
acompañado o inducido por la cultura de la punición personal. Todo viene de deficiencias
de diseño de la organización y funcionamiento del sistema, mientras que por lo que se
debe propugnar es por el aporte de soluciones para las fallas y no culpables de los
errores.
No se debe negar la ocurrencia del Evento Adverso, dado que ello puede implicar
unas consecuencias de mayor calibre y la percepción del paciente en cuanto al
equipo de salud puede ser en mayor medida negativa al no ver el acto de “buena fe”
al informarle sobre la situación. La situación debe ser explicada por el personal
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Realizar lo posible para mitigar las consecuencias del evento adverso, y de igual
manera demostrarle al paciente que se le está prestando la atención debida al caso,
y se le está dando el acompañamiento, con la idea de gestionar el caso en la
brevedad posible.
9. GLOSARIO DE TÉRMINOS
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Consecutivo Fecha del reporte Fecha del evento Hora del evento
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Gustavo R. Bernal Suesca, Carrera 7 No. 9B-05 Tel. 091 856 3754
Fecha de Elaboración: Agosto de 2018 Sesquile, Calle 4 No. 4-52 Tel. 091 8568373
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ANEXO .2
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Bibliografía
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Anexo 2
Lavado de manos
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Anexo 3
Cada una de las personas debe redactar un mínimo de tres (3) conceptos generales sobre
seguridad del paciente.
Nota : Es importante que usted discuta con su jefe de área, dirección de calidad y
recursos humanos.
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4. ¿Se dio explicación sobre la manera como será́ evaluado el desempeño del
trabajador?
No__ Algo_X_ Mucho __
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Aprobado por:
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