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CIRUGÍA I
GRUPO 16B
AREQUIPA – 2019
DEFINICIÓN DE HERNIA: La hernia es la salida a través de un punto o una hendidura
débiles en el revestimiento de una cavidad corporal. Una hernia abdominal es la protrusión de
un saco revestido de peritoneo a través de un defecto de la pared abdominal.
Una hernia reducible es aquella en la cual el contenido del saco puede devolverse a la
cavidad abdominal.
Una hernia estrangulada es aquella en la cual está dificultado el riego sanguíneo del
contenido del saco.
Componentes:
Anillo: Orificio anatómico por donde se produce la protrusión.
Saco Herniario: Continente formado por peritoneo parietal
Contenido: Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG,
apéndice, etc.)
Estas partes varían según la localización de la hernia. En muchos casos la hernia no contiene
vísceras abdominales, pero casi siempre contiene epiplón. En orden de frecuencia vienen
después el íleon el, yeyuno y el sigmoides. Se han observado en el interior de grandes sacos
herniarios el apéndice, otros segmentos de colon, el estómago, e incluso el hígado.
Epidemiología 5% de la población general presenta una hernia de la pared abdominal, 75% son
hernias inguinofemorales. La hernia inguinal indirecta es la más común, independientemente del
sexo (2/3 de inguinales). Hernia inguinal 25:1 hombre/mujer. Hernias crurales 10:1
Mujer/hombre. 10% son hernias umbilicales 2:1 Mujer/hombre.
Signos y síntomas:
HERNIAS INGUINALES
I. Hernia inguinal indirecta: Esta sale por la cavidad abdominal a través del anillo
inguinal profundo como una masa alargada ligeramente elíptica y pasa por el canal
inguinal con el cordón espermático o el ligamento redondo hasta una distancia
variable. En ocasiones el saco no llega hasta el escroto o los labios mayores, pero
puede entrar a la pared abdominal a través de cualquier plano de separación entre
los músculos. Esta es una hernia interparietal. Así, la hernia inguinal indirecta
ocurre lateral a los vasos epigástricos inferiores y es esta relación la clave
diagnóstica para que por imagen seccional (Tomografía computada) se pueda
establecer el diagnóstico.
A) Tipos comunes:
Hernias de la infancia
Jóvenes y adultos con anillo inguinal profundo moderadamente
dilatado. Pared posterior firme en el triángulo de Hesselbach.
Anillo inguinal profundo moderadamente dilatado, asociado a una zona
débil en dicho triángulo.
Marcada afectación de la pared posterior del conducto inguinal, por
anillo profundo muy dilatado o por coexistencia de la hernia indirecta
con una gran debilidad de la pared en el triángulo de Hesselbach.
II. Hernias inguinales directas: Estas pasan por el piso del canal inguinal en el
triángulo de Hesselbach, el cual está cubierto por la fascia transversalis y la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen y aparecen como una hinchazón
globulosa cerca del pubis.
El trayecto de la hernia se encuentra detrás del cordón espermático y no entra en el
anillo inguinal profundo, pero puede salir a través del anillo inguinal superficial.
Una hernia directa es casi siempre adquirida. El cuello de la hernia es medial a los
vasos epigástricos inferiores y generalmente no atraviesa el canal inguinal. Por lo
tanto, la complicación de estrangulación de asas intestinales es ocasional debido a
que el defecto herniario es amplio. Una hernia indirecta rara vez entra en el escroto.
Hernias recidivadas
Hay consenso en que el paciente debe examinarse en posición de pie con el médico sentado
frente a él y en decúbito supino. Se siguen los siguientes Pasos:
Palpación: Examen debe revelar presencia de un bulto anormal, reductible o no. Comparar con
lado contralateral. Con la mano homónima a la hernia. Se completarán las características de la
tumoración.
Palpación: Maniobra de Landivar, obstrucción del anillo
profundo.
Inspección
Inspección Estática: se reduce espontáneamente
Si no: maniobras de taxis. Es importante lograr la reducción, porque permite
realizar el correcto examen del canal inguinal.
Inspección Dinámica: Se pide al paciente que tosa pues puede acentuar el
abombamiento.
Las maniobras del engrosamiento funicular de Landivar y la de Andrews son las más
usadas y/o mencionadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
IV. Es aquella cuya salida se hace, por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo
crural, siguiendo después el corto trayecto de este conducto (unos 2cm) hasta
situarse el saco en posición subcutánea
BIBLIOGRAFÍA
Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez. Hernia inguinal: dos aspectos controvertidos.
2010.p2-6. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/hernias.pdf