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AMEBAS DE VIDA LIBRE

MG. JOSE ALBERTO DIAZ TELLO

Adiaz_60@hotmail.com
AMEBAS DE VIDA LIBRE
 Las Amebas de vida libre (AVL), son protozoarios de
distribución mundial, se encuentran en todos
ambientes como: el agua, vegetación, aire y suelo.

 Este grupo de amebas están conformados por los


géneros : Naegleria, Acanthamoeba, y Balamuthia

 Tiene predilección por la afección al sistema nervioso


central, además pueden infectar piel y ojos.
AMEBAS DE VIDA LIBRE (AVL)

• Conocidas también como amebas anfizoicas.

• Tienen características comunes como:

 No estar adaptados al parasitismo.


 No necesitan de un vector para su transmisión.
 No se transmite de persona a persona.
INCIDENCIA

• Las enfermedades por AVL se reconocen desde 1965.


• Desde esa fecha muchos casos han sido reportados en la
literatura medica ,provenientes de Australia, EEUU, Japón,
Argentina, Brasil, México, Perú y Venezuela.

• Hasta la fecha a nivel mundial se tiene conocimiento de :


 300 casos de MAP por Naegleria fowleri
 225 casos de EAG por Acanthamoeba
 150 casos de EAG por Balamuthia
 1350 casos de Queratitis Acantamebiana
RIESGO DE ENFERMAR

• Se calcula que el riesgo de enfermar por :

† MAP , es de 1:2.5 millones de exposiciones a aguas


contaminadas en meses de verano.

† EAG es de 1:3.5 millones de exposiciones.

† Q.A es de 1:10,000 portadores de lentes de contacto.


IMPORTANCIA: AVL

• Actualmente se ha constituido como una


infección parasitaria oportunista emergente de
mayor importancia, a pesar de su baja
incidencia.
AMEBAS DE VIDA LIBRE

• El diagnóstico depende del grado de sospecha


clínica, pero especialmente de las pesquisa
anatomopatológica y microbiológicas de
laboratorio
AMEBAS DE VIDA LIBRE (AVL)

• Las especies de AVL más importantes que


afectan al ser humano son:

* Naegleria fowleri
* Acanthamoeba castellani
* Balamuthia mandrillaris.
* Hartmanella spp
AVL: CUADROS CLINICOS

Meningoencefalitis amebiana primaria (MAP)


Naegleria fowleri

Encefalitis Granulomatosa amebiana (EGA)


Acanthamoeba o Balamuthia

Queratitis por: Acanthamoeba


Piscinas Aguas termales

Ríos Mar
GENERO NAEGLERIA
MG. JOSE ALBERTO DIAZ TELLO

adiaz_60@hotmail.com
GENERO NAEGLERIA

• Son amebas muy primitivas, presenta de 1 a 10


flagelos en su ciclo de vida por lo que se les
llama Ameboflagelados.
• El ciclo de vida de N. fowleri comprende una
forma vegetativa o trofozoito, un estado
flagelado y un estado quístico.
Naegleria fowleri
EPIDEMIOLOGIA
• Amplia distribución en el mundo.
• Habita: agua, lodo, aguas residuales, piscinas.
• Termofílica: Tolera temperaturas (40° C-45° C ).
• Causa M.E.A.P.: En niños, jóvenes; sanos .
FORMAS ANATOMICAS
TROFOZOITO QUISTE

FORMA FLAGELADA
Naegleria fowleri: TROFOZOITO
• Mide 15 a 25 µ de diámetro
• Es alargado tienen un
abundante citoplasma
vacuolado o granular,
• Núcleo central, claro y redondo
con un nucléolo esférico
prominente y refringente.
• Presenta pseudopodos redondos
lobopodios,.
FORMA FLAGELADA

• Mide 12 a 18 µ de diámetro
• Es de forma piriforme, y
biflagelada, pero puede tener
10 o más flagelos.
• Esta forma puede
reconvertirse a trofozoito.
• La forma flagelada no se
divide.
FORMA DE QUISTE
• Son esféricos, de 8 a 12 µ
pueden alcanzar hasta 20 µ.
• Tienen un contorno liso y
una pared densa y retráctil.
• No se observan en los
tejidos infectados, sólo se ve
en el medio ambiente.
• Es la forma infectante
CICLO DE VIDA
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA
PRIMARIA (MAP)

♦ Producida por Naegleria Fowleri.

♦ Afecta personas saludables.

♦ Antecedentes : 3-7 días antes natación en


piscinas estanques, rios,etc.

♦ Puerta de entrada: Fosas nasales


PATOGENIA
• Aspiración de agua por fosas nasales

Mucosa olfatoria Nervio olfatorio

Lamina cribiforme Bulbo olfatorio

Espacio subaracnoideo (multiplicación y proliferación)


MENINGOENCEFALITIS

• Examen macroscópico
 Hemisferios cerebrales
hinchados.
 Leve a intenso edema.
 Meninges hiperemicas
 Corteza cerebral .
 Zonas hemorrágicas con
destrucción y necrosis.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Periodo de incubación 3-7 días.
• Síntomas comienzan abruptamente.
 Fiebre leve
 Malestar general
 Acentuada cefalea y fiebre
 Vómitos
 Rigidez de la nuca
Somnolencia
Convulsiones
• Muerte en menos de 10 días
GENERO ACANTOMOEBA
MG. JOSE ALBERTO DIAZ TELLO

adiaz_60@hotmail.com
GENERO ACANTHAMOEBA

• El genero Acanthamoeba tiene un gran


parecido estructural y de ciclo de vida al

genero Balamuthia
Acanthamoeba spp. CICLO DE VIDA

TROFOZOITO QUISTE
GENERO ACANTHAMOEBA
• Miden 20-40um de longitud.
• Son irregulares y presentan
múltiples pseudopos retráctiles,
filamentosas o espinosas
llamadas acantopodios.
• El citoplasma es abundante y
de aspecto granular y vacuolar.
• El núcleo es claro, central y
esférico con un prominente y
denso nucléolo redondeado.
ACANTHAMOEBA: QUISTE

• Forma esféricos o poligonales.


• Miden de 15 a 25 um.
• Citoplasma granular con
muchas vacuolas alimenticias.
• El núcleo se evidencia en forma
retráctil con un cariosoma
redondeado; se forma en
ambientes adversos.
CICLO BIOLOGICA DE ACANTOMOEBA
ENCEFALITIS AMEBIANA
GRANULOMATOSA (EAG)
♦ Producido por Acanthamoeba spp. o
Balamuthia mandrillaris.

♦ Afecta a pacientes debilitados, desnutridos


inmunodeprimidos (inclusive pacientes con
SIDA)

♦ Puerta de entrada: tracto respiratorio, piel.


PATOGENIA
Traumatismo menor, agua contaminada, etc.

Amebas llegan al estroma corneal

Desaparición de queratocitos afecta espesor de

la cornea infiltración de PMN y macrófagos

necrosis de estroma.
CUADROS ANATOMO-PATOLOGICOS

• Cerebro
† Tumefacción con edema de
hemisferios.

† Superficie de corteza:

† Zonas de exudado
inflamatorio sobre meninges

† Áreas de necrosis hemorrágica


QUERATITIS ACANTHAMEBIANA
Proceso inflamatorio crónico.
Afecta cornea y conjuntiva
Afecta: imnucompetentes o inmunosuprimidos:

Factores de riesgo:
Usuarios de lente de contacto
Traumatismos oculares leves
Uso de solución salina para lavado de lentes
QUERATITIS
QUERATITIS
QUERATITIS
GENERO BALAMUTHIA
MG. JOSE ALBERTO DIAZ TELLO

adiaz_60@hotmail.com
GENERO BALAMUTHIA
• Se denomina Balamuthia mandrillaris en honor
al profesor William Balamuth, por sus
contribuciones en el estudio de esta ameba, y
también, a que fue aislado de un mandril en el
zoológico de San Diego, EE.UU., en el año 1990.
• El ciclo de vida de B. mandrillaris es
probablemente semejante al de Acanthamoeba
spp, al igual que el aspecto y el tamaño de los
trofozoitos y quistes.
Balamuthia Mandrillaris

TROFOZOITO QUISTE
BALANUTHIA: TROFOZOITO
• Mide 15 a 60 um.
• Presenta un retículo
endoplasmatico acintado.
• Presenta pseudópodos
aplanados llamados
lamelipodios.
• Nucleó redondo con
nucléolo excéntrico
BALANUTHIA: QUISTE

• Mide de 15 a 30 um
• Tiene la forma
ovalada con triple
pared.
• Núcleo excéntrico lo
mismo que el nucléolo
CICLO DE VIDA
PATOGENIA

• Inf. Primaria en piel (abscesos),tracto

respiratorio diseminación hematógena

Vías nerviosas Cerebro.


ENCEFALITIS AMEBIANA
GRANULOMATOSA (EAG)
♦ Producido por Acanthamoeba spp. o
Balamuthia mandrillaris.

♦ Afecta a pacientes debilitados, desnutridos


inmunodeprimidos (inclusive pacientes con
SIDA)

♦ Puerta de entrada: tracto respiratorio, piel.


CUADROS ANATOMO-PATOLOGICOS

• Cerebro
† Tumefacción con edema de
hemisferios.

† Superficie de corteza:

† Zonas de exudado
inflamatorio sobre meninges

† Áreas de necrosis hemorrágica


MANIFESTACIONES CLINICAS
• Progresión insidiosa,
Prolongado 7-120 días

• Lesiones de piel
• Alteración del estado
mental.
• Cefalea
• Nauseas
• Alteraciones visuales
• Convulsiones .

• La gran mayoría llega al


coma y luego mueren.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

Examen del LCR.

Aislamiento y cultivo.

Examen Histológico.
EXAMEN DEL LCR

• Es el procedimiento mas importante para el


diagnostico rápido de MAP Y EAG.

• Muestra se obtiene por punción lumbar.


• Se centrifugan a 1500 rpm x 15’
PUNCION LUMBAR
CARACTERISTICAS DEL LCR EN DIF.
PATOLOGIAS

CONDICION ASPECTO CELULA TIPO GLUCOS PROTEI Obs. Cultivo


Directa

NORMAL Transparent 0-10 Monocitos 40-80 15-45 No No

BACTERIA- Opalino 30-50 PMN Baja o >100 - bacterias


NA Turbio 500-1000 ausente
purulento incontables

VIRAL Transparent 100-500 monocitos Normal o 60-150 - Virus


Opalino aumentado
turbio

AVL Opalino elevadas PMN baja elevadas + + Amebas


Turbio
purulento
DIFERENCIAS ENTRE AVL

CARACTERISTICAS Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.

Tamaño 15-25um Mas grandes 20-40um

Flagelos Presentes (agua destilada) ausentes

Seudópodos redondeados espinosos

Forma piriforme irregular

Citoplasma Abundante,Vacuolado,granula Abundante,Vacuolado,granula

Núcleo Central, redondo Claro,central,esferico,

Nucleolo Prominente,refringente,esferi Denso, esférico


c

Motilidad Activa Lenta


Trofozoito de Naegleria
fowleri

Trofozoitos de
acanthamoeba spp
DIAGNOSTICO COLORACIONES

• La confirmación de la presencia de amebas en el


LCR, se obtiene con la tinción de preparaciones
permanentes del sedimento.

• Las tinciones mas recomendadas son :


 Wright, Giemsa
 Tricrómica de Masson
 Hematoxilina Ferrica
COLORACION DE GIEMSA Trofozoito de
Trofozoito de
Naegleria fowleri Acanthamoeba sp

COLORACION TRICROMICA DE MASSON

Trofozito de
acanthamoeba spp
AISLAMIENTO, CULTIVO E
IDENTIFICACION
• En los casos de EAG, MAP Y Q.A, el aislamiento e
identificación de trofozoitos y quistes de las amebas,
representan el método efectivo para elaborar el diagnostico
definitivo.
• Los reactivos a utilizar son:
• solución page.
• agar no nutritivo.
• cepa de e. coli. de 18-24 hr.
• Muestra:
• LCR, raspado corneal, tejido de biopsia.
PROCESAMIENTO DE LA
MUESTRA

1 Muestras de E.
coli en Sol. page

Inocular
0.2ml en
medio
page Extender

Esperar y encerrar
Añadir en el agar con cinta adhesiva

Incubar a 37ºc

Muestra
CULTIVO

• Los cultivos se deben examinar cada 24-48hr, durante


7-8 días.

• Se deben examinar las placas con un microscopio con


objetivo de bajo aumento (10-20x)

• En caso de positividad se aprecian los trofozitos o


quistes de morfología característica.
TRATAMIENTO
1- MENINGO ENCEFALITIS AMEBIANA
PRIMARIA.
• Anftericina B.
• Itrakonazole.
• Fluconazole.
• Rifampicina.
2- ENCEFALITIS GARNULOMATOZA
AMEBIANA:
• Isotocianato de Pentamidina.
PREVENCION
 Descontaminar el agua de piscinas con cloro (1-2mg/L)
 No nadar en aguas sospechosas de contaminación.
 Inspecciones periódicas de estanques de agua caliente,
filtros, cañerías.
 Higiene de lentes de contacto con soluciones estériles.
 Lavado y desinfección de lo lentes de contacto cada vez
que ellos sean removidos
 No usara lentes de contacto durante la natación
CONCLUSIONES
• A pesar del continuo contacto con el hombre y su
amplia distribución en el ambiente los casos son
relativamente bajos.

• Los pacientes tienen un pronostico sombrío, debido


ala acción patógena acelerada que provoca y a la
tardanza en el diagnostico.

• El estudio del LCR adquiere gran valor para el


diagnostico temprano de las infecciones producidas
por las amebas de vida libre.