POP - Transfusão Maciça e Emergência PDF

AGÊNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MULLER
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N – Jardim Alvorada

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Título: Transfusão Maciça/Emergência
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO NA
TRANSFUSÃO MACIÇA e EMERGÊNCIA
Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 1 de 17

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Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes
Aprovado e liberado por: Hildenete Monteiro Fortes
Data da Elaboração: 25 de Abril de 2005
Assinatura:
Data da implantação: 24/04/2005.
Data da revisão: 14.11.11 Revisado por: Hildenete Monteiro Fortes
Periodicidade da Revisão: anual
Tempo de arquivo: 05 anos
Setor: Todos aqueles que solicitam Transfusão à Agência Transfusional do HUJM
Código do documento: TX maciça 08
Número da versão atual: 04
Número total de Páginas: 17
Número de cópias-distribuição: 09 – Original para a direção – arquivo

Setores do HUJM: Pronto Atendimento, Clínica
Médica, Clínica Cirúrgica, Centro Cirúrgico, Pediatria, Berçário, UTI Adulto, Chefia
de Enfermagem, Clínica Ginecologia e Obstetrícia.
ESTE É UM DOCUMENTO CONTROLADO – Não deve ser copiado ou distribuído

sem a autorização da chefia da Agência Transfusional do HUJM

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Considerações
O Serviço de Hemoterapia do HUJM tem como norma manter sob seu estrito
controle todo uso de sangue e de Hemocomponentes no Hospital. As orientações estão
de acordo com a Portaria Nº1353 de 13 de junho de 2011.
Toda transfusão de sangue traz um si um risco, seja imediato ou tardio, devendo,

portanto ser criteriosamente indicada. O médico que prescrever a transfusão é o
responsável pela correta indicação de uso – RDC Nº 151, de 21 de agosto de 2001,
art. 10 – Das responsabilidades item II.
Solicitação de Transfusão: “Toda e qualquer transfusão de hemocomponentes ou

hemoderivados deve ser solicitada e/ou prescrita por médico”
As necessidades transfusionais de um paciente com trauma severo ou aqueles

pacientes que necessitam de transfusão maciça, associadas os procedimentos cirúrgicos
eletivos, apresentam aspectos semelhantes. Cuidado especial deve ser tomado no
atendimento a esses pacientes, com sua adequada identificação e das amostras
sanguíneas, pois existe maior risco de reações transfusionais por incompatibilidade ABO
além de estas reações poderem ser confundidas com coagulopatias em virtude de
hipotermia, hemodiluição e choque.
Todo médico que utiliza hemocomponentes deve ter em mente que os estoques
destes são limitados e apresentam quedas sazonais – carnaval, etc.
Definição: TRANSFUSÃO MACIÇA pode ser considerada quando houver qualquer uma
das situações abaixo:
1. Reposição de uma ou mais volemia sanguínea em um intervalo de 24 horas
2. Reposição de 30 a 50% do total da volemia sanguínea em 3 horas
3. Transfusão de mais de 20 unidades de concentrado de hemácias
4. Transfusão de 4 unidades de concentrado de hemácias em 1 hora

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TRANSFUSÀO de EMERGÊNCIA - quando qualquer retardo na administração da

transfusão pode acarretar risco para a vida do paciente. Na transfusão de emergência a
indicação e responsabilidade são exclusivas do médico que presta atendimento direto ao
paciente, o qual deve preencher e assinar formulário próprio autorizando a liberação de
hemocomponentes sem exames pré transfusionais.
I.1.3.1. – O médico solicitante deve ser informado dos riscos e será responsável pelas
conseqüências do ato transfusional.
SITUAÇÕES CLÍNICAS em que a transfusão maciça é altamente possível de ocorrer:
1. Hemorragia digestiva – 31%

2. Poli trauma – lesão de grandes vasos, lesão hepática e fratura de ossos da pélvis 29 %
3. Cirurgia cardiovascular – 12%
4. Doenças neoplásicas – 9%
5. Complicações associadas à gestação ou parto – síndrome HELLP (hemolisys (H),
elevated liver enzymes (EL) and low platelets (LP), atonia uterina ou coagulação
intravascular disseminada CIVD (4%)
6. Associada as cirurgias – vasculares, cardíacas, hepáticas etc.
7. Ressecções radicais de próstata
8. Prótese de quadril
9. Transplante hepático.
Abordagem do Paciente: Trabalhos clínicos experimentais têm mostrado que perda de

até 75% de massa eritrocitária pode ser tolerada, desde que seja mantida a volemia.
Porém perdas volêmicas de cerca de 30% são freqüentemente fatais. A atenção inicial
em pacientes com hemorragias deve ser dada à manutenção da volemia, e posteriormente
devemos nos ater à capacidade de transporte de oxigênio. O paciente deve ser avaliado
clinicamente com o intuito de quantificar a perda sanguínea, o que é muitas vezes difícil
em um paciente com hemorragia. Para tanto, é preconizado pela ATLS (Advanced Trauma
Life Support), apresentado na tabela abaixo.
De um modo geral, não há necessidade de transfusão de hemácias para os
pacientes com trauma agudo das Classes I e II, particularmente em pacientes jovens que
podem adaptar-se bem à anemia por perda aguda, e, devem receber soluções
cristalóides. Se mais de 40% do volume sanguíneo foram perdidos (classe III e IV) em

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pacientes jovens, ou menos, em pacientes mais idosos que podem ter já de antemão
funções orgânicas criticamente comprometidas, além de receber as soluções
cristalóides, necessitam restaurar a capacidade de carrear oxigênio e, eventualmente,
reposição de elementos responsáveis por hemostasia.
Importante lembrar que apenas um terço do volume de cristalóide administrado
permanece no espaço intravascular, o restante extravasa rapidamente para o espaço
intersticial, portanto as perdas sanguíneas quando repostas com cristalóides devem
manter a proporção de 03 volumes de cristalóides para cada volume de sangue perdido.
Outro detalhe, períodos variáveis de hipoperfusão tecidual determina alterações
relevantes na permeabilidade de micro circulação, fazendo com que a distribuição para o
espaço intersticial seja facilitada, isto é amenizado com soluções que aumentem a
pressão coloidosmótica intravascular, utilizando soluções de albumina humana ou
expansores plasmáticos (dextranos de baixo peso molecular ou os amidos – hetastarch ou
pentastarch ), a utilização destes não é isenta de complicações como interferência na
hemostasia e reações anafiláticas.
O hematócrito não é um bom parâmetro para guiar a decisão de transfundir ou não
transfundir, devido ao fato de que só começa a diminuir uma a duas horas depois do
início da hemorragia.
Perda Aguda de Sangue estimada baseada na apresentação clínica inicial do paciente

Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda de sangue - ml Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Perda de sangue - % VS Até 15 15 - 30 30 - 40 > 40
Pulso ( min ) < 100 100 - 120 > 120 - 140 > 140
Pressão de pulso# N ou A N D D
Pressão arterial Normal Normal Diminuída Diminuída
Freq. Respiratória - min < 20 20 - 30 30 – 40 > 35
Débito urinário – ml/h > 30 20 – 30 5 – 15 Desprezível
SNC ( estado mental ) Ansiedade Ansiedade Ansioso e Confuso e
discreta moderada confuso letárgico
Fluídos Somente Cristalóides; Cristalóides TS e
cristalóides possível TS ; provável cristalóides
TS
# Pressão de pulso – diferença entre pressão sistólica e diastólica

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Considerações Concernentes à transfusão maciça de sangue
1. A necessidade imediata ou urgente de hemácias e outros produtos podem prescindir

dos testes de compatibilidade de rotina
2. Podem ocorrer erros na identificação da amostra
3. Uma transfusão rápida de hemácias pode causar hipotermia
Aquecedores de sangue
Substância salina aquecida misturada com sangue
4. Complicações geradas por transfusão de grande volume durante um curto período de
tempo (< 24 horas )
Metabólicas
Diluicionais
5. Acompanhamento do grupo para examinar o risco de transmissão de doenças através
da transfusão de sangue.
Correção de Perda Sanguínea
1. Canulização de duas veias – cateter calibre 16G

2. Soluções cristalóides: soro fisiológico, ringer lactato etc.
3. Soluções de Albumina Humana 5 a 25% ou expansores plasmáticos.
4. Uso de hemocomponentes
5. Outras medidas
A decisão de quais hemocomponentes e quando devem ser transfundidos deve ser

feito baseando-se na avaliação clínica e resposta à terapêutica inicial, à localização e
extensão de lesões, duração do choque, resposta à ressuscitação e presença de fatores
complicantes como sangramento intracraniano. Em situações nas qual a hemoglobina é
inferior a 6 g/dl existe grande risco de hipóxia tissular e comprometimento das funções
vitais, aqui os mecanismos compensatórios não seriam eficazes para prevenir o dano
tecidual. Entre 6 e 10 g/dl de hemoglobina, a anemia pode ou não exigir transfusão,
ficando a indicação na dependência da avaliação clínica do paciente, doença de base etc.
A reposição de hemácias, tem como função restabelecer a capacidade de transporte de
oxigênio, evitando hipoxemia tecidual.

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A reposição de plaquetas pode estar indicadas em pacientes que apresentam sinais

de sangramento micro vasculares (petéquias, sangramento de mucosas ou por cateter) e
se a contagem de plaquetas tem os níveis de 50.000 / mm3 ou menos. Pacientes com
lesão de sistema nervoso central devem ser mantidos com níveis de plaquetas acima
de 100.000 / mm3
Não existe uma fórmula para a reposição de plasma fresco congelado em TM,
sendo geralmente feita se TP ou TPPa for maior que 1.5 vezes o limite do valor de
controle. A concentração de fibrinogênio deve ser mantida acima de 100 mg/dl, a
reposição de crioprecipitado pode ser usada com essa finalidade.
Resumo das recomendações práticas para tratamento com hemocomponentes

Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA – guidelines)
♦ Concentrado de Hemácias - Geralmente indicado quando Hb < 6 g / dl

- Raramente indicado quando Hb > 10 g / dl
♦ Plasma fresco congelado - Geralmente indicado quando TP ou TTPa > 1.5 x controle
♦
Concentrado de plaquetas - Geralmente indicado quando número < 50.000 / mm3
- Raramente indicado quando número > 100.000 / mm3
♦ Crioprecipitado - Geralmente indicado se há sangramento e fibrinogênio < 80 g/dl

- Sangramento na doença de von Willebrand sem resposta ao DDAVP
DOSES:
Concentrado de hemácias – 01 U eleva 3 a 4% no hematócrito e o nível de Hemoglobina
em 1 g /dl. Pacientes adultos 20 ml/Kg e crianças 10 ml/Kg
Plasma fresco congelado – 10 a 20 ml/Kg ou 01 U PFC para cada 20 kg de peso
Concentrado de plaquetas – 01 U/10 Kg
Crioprecipitado – 01 U / 10 kg

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COMPLICAÇÕES
As complicações associadas com a transfusão maciça geralmente estão associadas
à infusão de materiais usados para aumentar o período de estocagem do sangue ou a
alterações que ocorrem durante a estocagem. Os problemas metabólicos imediatos
importantes, associados à transfusão sanguínea, se relacionam com a possibilidade de
altas concentrações de potássio levar à hipercalemia e/ou a infusão rápida de citrato
causar hipocalcemia.
HIPERCALEMIA
A hipercalemia se origina do fato de a concentração extracelular de K+ aumentar
progressivamente durante a estocagem das hemácias, o potássio deixa o interior da
célula por falência da bomba de sódio, atingindo 27 mEq/l e 40 mEq/l após 35 e 42 dias
de estocagem respectivamente. Como cada unidade de CH contém cerca de 250 ml, a
cada unidade transfundida, seriam administrados 7 mEq de potássio. A correção da
volemia e do transporte de oxigênio revertem a acidose e modificam o sentido do fluxo
de potássio para o interior das células. A hipercalemia esperada durante a TM não
chega a ser um problema, exceto em pacientes com insuficiência renal.
HIPOCALCEMIA
Evento temido durante a TM, por acarretar alterações no estímulo elétrico
cardíaco (alargamento do intervalo QT), insuficiência ventricular aguda, convulsão e
hipotensão. Pode ocorrer devido às grandes quantidades de ácido cítrico na transfusão
rápida de grandes volumes de plasma (> 20 ml/Kg ou de 50 a 150 ml/min), ou plaquetas,
levando a redução de 40 a 50% dos valores normais de cálcio iônico, que retornam ao
valor normal em poucos minutos, após a interrupção da infusão. Na verdade, esse
fenômeno está mais relacionado com a velocidade de infusão da transfusão que com a
quantidade de hemocomponente transfundido.
O ácido cítrico produz ligação estável com o cálcio iônico que volta a ser liberado
depois do metabolismo do citrato pelo fígado. O citrato pode ser útil, pelo fato de
aumentar os níveis de bicarbonato no plasma, promovendo uma alcalose metabólica, que
poderá antagonizar a acidose metabólica associada à hipoxemia, que é o distúrbio ácido
básico mais importante nestes pacientes, ajudando também a reduzir o K+ no plasma. Na
maioria dos casos o uso de cálcio é desnecessário, devemos manter a vigilância dos
sintomas de hipocalcemia.

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O tratamento pode ser feito com gluconato de cálcio (30 mg/Kg) ou cloreto de
cálcio ( 10 mg/ml ) que é preferível, já que o cálcio ionizado é mais rapidamente
disponível.
Importante: não administrar cálcio pela mesma via de administração do sangue,
pois, pode ocorrer formação de micro êmbolo (pela anulação do efeito quelante do
citrato).
ACIDOSE
A coleta de sangue em solução de preservação ácida CPDA-1 (pH 5,5) reduz o pH
para 7, no final de 35 dias o pH é de 6.6, resultando acúmulo de CO2 e ácidos fixos. A
acidose está mais relacionada ao choque com hipoperfusão dos tecidos, que à quantidade
de sangue transfundido. É possível que pacientes com função hepática comprometida
necessitem de bicarbonato para correção da acidose, entretanto, como esses pacientes
recebem substâncias precursoras do bicarbonato – acetato, lactato e citrato, a alcalose
metabólica é o achado mais freqüente nos paciente em TM. É preciso conhecer o pH e
o déficit de base para providenciar as correções e manter o pH próximo de 7.3
2,3 – DIFOSFOROGLICERATO ( 2,3 – DPG )

É encontrado no interior da hemácia, tem influência na afinidade da hemoglobina
por oxigênio. A concentração de 2,3 – DPG cai gradualmente durante o armazenamento
do concentrado de hemácias, até níveis próximos de zero. A queda na concentração de
2,3 – DPG é dependente do tipo de conservante e o mais comumente utilizado é o CPDA-
1, que mantém níveis adequados de 2,3 – DPG até 05 dias pós estoque. A normalização
dos níveis intracelulares de 2,3 – DPG demora cerca de 12 à 24 horas após transfusão.
Aumento de 2,3 – DPG acarreta menor afinidade da hemoglobina por hemácias,
favorecendo sua liberação para os tecidos, enquanto sua diminuição aumenta a afinidade
e diminui a liberação de oxigênio.
Em transfusão maciça, faz-se necessário o uso de concentrado de hemácias com
tempo de estoque menor que 3 dias se possível.

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DISTÚRBIOS DE HEMOSTASIA EM TM
Entre os principais fatores que contribuem para o aparecimento de coagulopatia
dilucional associada à TM estão a hemodiluição, hipotermia, hipoxia e a lesão do sistema
nervoso central que constitui importante fonte de ativadores de plasminogênio,
conhecidos ativadores do sistema fibrinolítico.
A hemodiluição extensa pode afetar a coagulação, contudo a incidência é baixa
quando é reposta até uma volemia. Nessa situação, até 40% da atividade dos fatores de
coagulação é preservada e esses níveis são, de modo geral, suficientes para a hemostasia
adequada.
A queda de fatores de coagulação vai depender de qual hemocomponente for
usada como reposição, a deficiência como causa primária de coagulopatia ocorre
principalmente com o uso de Concentrado de Hemácias. Nessa situação,
hipofibrinogenemia ocorre na maioria dos pacientes atingindo nível crítico (1g/dl ) com a
troca de 1.5 volemia. Raramente os níveis de plaquetas são inferiores a 100.000 / mm3
até que haja troca de 1.5 a 2 volemias.
Diluição de plaquetas e fatores de coagulação intravascular após transfusões

de grande volume durante curto período de (< 24 horas)
Montante de transfusão de sangue Concentração residual de plaquetas ou

(hemácias) fatores de coagulação (fator V, fibrinogênio)
01 Volume sanguíneo 33 %
02 Volume sanguíneo 25%
A hipotermia pode afetar a coagulação normal, quando a temperatura central cai, abaixo
de 34 C, ocorre inibição progressiva da atividade de protease da serina, inibindo as
reações da cascata da coagulação, provocando o alargamento do TP e do TPPa. Nessas
condições também há ativação do sistema fibrinolítico e presença de atividade
heparínica; há diminuição da síntese de prostaglandinas e de tromboxano, essenciais ao
funcionamento das plaquetas. A hipotermia leva graves conseqüências ao paciente como
alterações cardíacas (arritmias ventriculares), metabolismo alterado de citrato e
lactato, desvia para a esquerda da curva de dissociação da hemoglobina e distúrbios da
coagulação.

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As hemácias são estocadas entre 2-6 C e uma transfusão rápida de grandes volumes
pode causar hipotermia. Isto é comum quando a velocidade de infusão é maior do que 100
ml/minuto, equivalente à transfusão de uma unidade em 2-3 minutos, utilizando de
cateter central, posicionado próximo ao sistema de condução cardíaco. Para contornar
esses efeitos há várias maneiras, como afastar o cateter central do átrio, diminuir a
taxa de infusão, ou ainda utilizar aquecedor de sangue, que não deve elevar a
temperatura do sangue acima de 42ºC, para evitar hemólise térmica do concentrado.
Uma outra conduta incluem a adição de salina pré aquecida (68ºC) às hemácias antes da
infusão, esta prática pode resultar em hemólise, com aumento do potássio, causando
complicações metabólicas.
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode fazer parte do quadro clínico do
paciente recebendo TM, entretanto devemos afastar outras causas desencadeante
dessa coagulopatia como embolia amniótica ou de gordura etc. A CIVD associada a TM
está relacionada com intensidade e duração do choque circulatório que produz isquemia
tecidual, acidose e acúmulo de detritos provenientes de lesão celular e metabolismo
anaeróbico.
TRANSFUSÃO DE EMERGÊNCIAA / URGENCIA
Em caso de EMERGÊNCIA/URGÊNCIA as solicitações de transfusão são atendidas a

qualquer hora, o Serviço de Hemoterapia libera o fornecimento de sangue tão logo a
exata natureza do caso lhe seja comunicada.
Não se aceita REQUISIÇÕES de transfusão incompletas ou não assinadas pelo médico
solicitante, descartam-se os tubos de amostra sem etiqueta de identificação.
Quando há risco de vida pode não haver tempo para a realização dos exames pré
transfusionais, a liberação de sangue ou de concentrado de hemácias sem prova de
compatibilidade poderá ser feita, desde que obedecidas as seguintes condições:
O quadro clínico do paciente justifique a emergência, isto é, quando um retardo no

inicio da transfusão possa levar o paciente ao óbito.
TERMO DE RESPONSABILIDADE assinando pelo médico responsável pelo
paciente no qual afirme expressamente concordar com o procedimento.
As provas pré-transfusionais devem ser realizadas até o final, mesmo que a
transfusão já tenha sido completada.

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PROCEDIMENTO
A precisão na etiquetagem dos tubos das amostras de sangue para as provas pré
transfusionais enviadas ao Serviço de Hemoterapia é de importância fundamental, a
maioria de erros cometidos em transfusão é decorrente de amostras incorretamente
identificadas.
1. Cabe ao médico solicitante

Telefonar ao serviço de hemoterapia comunicando a natureza da emergência, o nome e o
tipo de sangue (se conhecido) do paciente.
I.1.3.1.1 – Se não houver amostra de sangue do paciente no serviço, esta deve ser colhida
assim que possível. A amostra de sangue do receptor será colhida pelo médico
assistente, em tubo limpo, seco e com tampa, sem anticoagulante, identificado de
maneira legível no momento da coleta com o nome completo, número de registro, data e
rubrica. Não serão aceitos os tubos de amostra sem etiqueta de identificação.
2. Cabe a enfermeira do setor

Providenciar que o tubo, contendo a amostra do receptor devidamente etiquetado e o
formulário de solicitação de transfusão de caráter de emergência/urgência já
autorizado pelo médico solicitante seja levado ao Serviço de Hemoterapia o mais
rapidamente possível.
Verificar se a transfusão prescrita pelo médico está registrada no prontuário do
paciente.
Registrar no prontuário os números, tipos dos hemocomponentes transfundidos, tipo
sanguíneo e Rh, hora do inicio da transfusão assinatura de quem instalou a transfusão.
Executar e ou supervisionar a administração e a monitorização da infusão de
hemocomponentes e hemoderivados, detectando as eventuais reações adversas.
3. Cabe ao mensageiro ou técnico do serviço

Nos casos de emergência em que não há amostra de sangue do receptor ou não há
tempo para realizar a tipagem sanguínea o mensageiro ou o técnico do serviço de
hemoterapia retornar ou vai ao local de emergência levando uma unidade de sangue total
ou concentrado de Hemácias “O” NEGATIVO. Não havendo este tipo de sangue em
estoque no serviço, poderá ser usado sangue “O’’ POSITIVO, sobretudo em pacientes do
sexo masculino ou em pacientes de qualquer sexo com mais de 45 anos de idade.

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4. Cabe ao técnico do serviço de hemoterapia

Verificar se os formulários de solicitação de transfusão de emergência conferem
com a etiqueta colada no tubo de amostra e notificar a fonte solicitante, se houver
alguma irregularidade na identificação da amostra do receptor ou no preenchimento
do formulário.
Realizar as provas pré-transfusionais
• Retipificação ABO e Rh (casos negativos) da bolsa de sangue.
• Determinação ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares do receptor.
• Prova de compatibilidade
Amostra de sangue do receptor e da bolsa transfundida deverá ser armazenada em
geladeira pelo menos por 03 (três) dias após a transfusão.
Se a pesquisa de anticorpos irregulares negativa, e caso se comprove a
compatibilidade em tubo no meio salino (o termino da prova de compatibilidade será
realizada em seguida), dirigir-se ao local de emergência levando outras unidades, de
plasma, concentrado de hemácias ou sangue total, entregando-as ao medico
solicitante ou a supervisão de enfermagem.
Se a pesquisa de anticorpos irregulares positiva, a 37ºC ou em fase de antiglobulina
humana indicando presença de anticorpo clinicamente significante, a decisão
transfusional vai depender do risco / benefício, na ausência de identificação de
anticorpo ou bolsa antígeno negativo. Na prática, comprovada a compatibilidade,
enquanto se aguarda o prosseguimento da investigação laboratorial,
hemocomponentes são liberados.
Preenche a APAC e deixar com a supervisão de enfermagem que ao final da
transfusão faz o relato da transfusão.
Recomendações
I.1.3.2 - O envio de bolsa não implica na interrupção das provas pré-transfusionais, que
devem ser terminadas. Em caso de anormalidades nestas provas, o médico assistente
deve ser imediatamente notificado, e a decisão sobre a suspensão ou continuação da
transfusão deve ser tomada em conjunto por este e pelo médico do serviço de
hemoterapia.

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I.4.1.6 - Quando o resultado das provas pré-transfusionais demonstrarem que não

há SANGUE compatível para o receptor, o Serviço de Hemoterapia deve comunicar
este fato ao médico solicitante e, em conjunto, realizar a avaliação clínica do paciente.
Caso seja feita a opção de se transfundir sangue incompatível, esta decisão deve ser
justificada por escrito, em termo que deve ser assinado pelo hemoterapeuta, pelo
médico assistente do paciente e, quando possível, pelo próprio paciente ou por seu
responsável legal.
5. Cabe a auxiliar de enfermagem

Terminada a transfusão acabar de preencher o relato da transfusão na APAC (que
se encontra no prontuário do paciente) – temperatura axilar, pulso, pressão arterial e
hora do termino.
“Todos os procedimentos deverão ser assinados, para apuração de

responsabilidades”.
RESPONSABILIDADES:
Dos colaboradores que executam as atividades neste setor, do corpo de enfermagem e
dos médicos assistentes do paciente.
COMENTÁRIOS
Este procemento operacional foi elaborado e implantado para ser seguido por todos os
profissionais envolvidos, padronizando o atendimento ao paciente que necessita de
transfusão maciça e de emergência/urgência no HUJM.
NORMAS DE SEGURANÇA
Os profissionais da área de saúde que manipulam materiais biológicos devem
obedecer aos procedimentos básicos de biossegurança também deverão estar fazendo a
segurança do meio ambiente.
GERAIS:
1. Não jogar material biológico na pia.
2. Lixo comum acondicionar em sacos escuros.
3. Lixo infectante acondicionar em sacos brancos leitoso.

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4. Em caso de derramamento de material biológico, despeje hipoclorito de sódio 1% e

deixe agir por 20 minutos, limpar com papel toalha e descartá-lo em recipiente
apropriado.
5. Caso ocorra algum ferimento durante seu trabalho, procure imediatamente o serviço
médico dos funcionários para comunicar a ocorrência e receber orientação.
6. Todo material cortante, perfurante ou perfuro-cortante como agulhas e seringas,
devem ser lacrados e enviados ao expurgo. Não despreze estes materiais em outros
cestos de lixo.
7. As bolsas de hemocomponentes não devem ser colocadas diretamente nas latas ou
depósitos de lixo;
8. Toda bolsa de sangue e hemocomponentes a ser descartada deve ser submetida a
algum método que elimine a infectividade de patógenos eventualmente presentes;
9. Depois de inativados as bolsas devem ser acondicionadas em sacos plásticos
destinados a resíduos biológicos;
10. É permitido o transporte de bolsas para serem incineradas em outros locais desde
que, sejam transportados em recipientes rígidos, lacrados, identificados e em
veículos apropriados;
INDIVIDUAIS: Utilizar os equipamentos de proteção individual.
1. Lavar as mãos antes e após qualquer procedimento;

2. O papel utilizado para enxugar as mãos após a lavagem pode ser usado para fechar a
torneira, evitando uma eventual "recontaminação";
3. Troque as luvas imediatamente caso elas se contaminem com material biológico ou
apresentem sinais de perfuração ou rompimento;
4. Ao remover as luvas inverta-as completamente, evitando, que sua porção exterior
entre em contato com qualquer superfície;
5. Quando estiver utilizando luvas evitar tocar superfícies limpas, tais como telefones,
mesas ou maçanetas de portas;
6. Ao manipular o paciente utilize uma nova luva desprezando a anterior em local
adequado;
7. Trajar vestimentas totalmente brancas ou aventais longos brancos de mangas
compridas, caso estejam trajando roupas que não sejam brancas;
8. Troque o avental sempre que estiver sujo e/ou contaminado.

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TREINAMENTO - Objetivo é o aprimoramento contínuo

Será dado treinamento a todos os colaboradores da AT, antes da implantação deste
manual de procedimentos, são responsabilidades dos colaboradores participarem dos
treinamentos e implantá-los na prática. A reciclagem será feita anualmente ou quando
novos colaboradores sejam admitidos.
FORMULÁRIOS/DOCUMENTOS RELACIONADOS
Pop de coleta de sangue de doadores/receptores

Pop de Testes imunohematológicos
Pop de biossegurança
Pop de Gerenciamento de Resíduos
Formulário de solicitação de transfusão – APAC
Formulário específico para solicitação de transfusão de emergência/urgência
RESULTADOS
Padronização de todos os procedimentos para solicitação de transfusão maciça e as de
emergência/urgência no Hospital Universitário Julio Muller.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Manual Prático de Hemoterapia – Josephh D. Sweeney e Yvonne Rizk. 2005

2. Ministério de Estado de Súde – Portaria Nº 1353, 13 de Junho 2011.
3. Manual de transfusão sanguínea – Dalton de Alencar Fischer Chamone, Maarcia
Cristina Zago Novaretti e Pedro Enrique Dorlhiac-Llacer. 2001
4. Segurança no Laboratório Clínico – ABNT – Abril/2001
5. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – RDC Nº 151, 21 de agosto de 2001
6. Ministério da Saúde – Técnicas para Coleta de Sangue. Coordenação Nacional de
Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids. Brasília 1997– Série Telelab.
7. Conselho Federal de Enfermagem – COFEN N 200 de 25 de Abril de 1997
8. AABB, Technical Manual Committe. 12 th edition. 1996.

CEP – 78048-902 Fone: 3615-7391
SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO EM CARÁTER DE EMERGÊNCIA/URGÊNCIA
Portaria nº1353 de 13 de junho de 2011.
Seção X – Transfusão Sanguínea

Artigo 107 - Transfusão de urgência ou emergência: a liberação de sangue total ou
concentrado de Hemácias sem provas de compatibilidade pode ser feita, desde que o
termo de responsabilidade seja assinado pelo médico responsável pelo paciente no qual
afirme expressamente o conhecimento do risco e concordar com o procedimento.
Nome:.......................................................Data nasc:....................
Sexo..............Clínica...............Qto...........Lto...........Reg:..................
Diagnóstico:.................................................................................
Hemocomponente:...................................Quantidade:..........................
Antecedentes transfusionais:.............................................................
Tipo de transfusão: urgência ( ) emergência ( )
Justificativa:................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
Eu Dr(a) ....................................................................... portador do CRM .................... autorizo a
liberação de sangue total ( ..........) unidades e ou concentrado de hemácias (............)
unidades para o paciente ........................................................................estando ciente de que
foi realizado apenas prova de compatibilidade na fase salina e retipagem das bolsas
utilizadas.
Data:......./........./............. Assinatura do Médico e CRM

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AGÊNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MULLER

Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N – Jardim Alvorada

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO NA

TRANSFUSÃO MACIÇA e EMERGÊNCIA

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 1 de 17

Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes

Aprovado e liberado por: Hildenete Monteiro Fortes

Data da Elaboração: 25 de Abril de 2005

Data da implantação: 24/04/2005.

Data da revisão: 14.11.11 Revisado por: Hildenete Monteiro Fortes

Periodicidade da Revisão: anual

Tempo de arquivo: 05 anos

Setor: Todos aqueles que solicitam Transfusão à Agência Transfusional do HUJM

Código do documento: TX maciça 08

Número da versão atual: 04

Número total de Páginas: 17

Número de cópias-distribuição: 09 – Original para a direção – arquivo

ESTE É UM DOCUMENTO CONTROLADO – Não deve ser copiado ou distribuído

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 2 de 17

Toda transfusão de sangue traz um si um risco, seja imediato ou tardio, devendo,

Solicitação de Transfusão: “Toda e qualquer transfusão de hemocomponentes ou

As necessidades transfusionais de um paciente com trauma severo ou aqueles

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 3 de 17

TRANSFUSÀO de EMERGÊNCIA - quando qualquer retardo na administração da

SITUAÇÕES CLÍNICAS em que a transfusão maciça é altamente possível de ocorrer:

1. Hemorragia digestiva – 31%

Abordagem do Paciente: Trabalhos clínicos experimentais têm mostrado que perda de

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 4 de 17

Perda Aguda de Sangue estimada baseada na apresentação clínica inicial do paciente

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 5 de 17

Considerações Concernentes à transfusão maciça de sangue

1. A necessidade imediata ou urgente de hemácias e outros produtos podem prescindir

Correção de Perda Sanguínea

1. Canulização de duas veias – cateter calibre 16G

A decisão de quais hemocomponentes e quando devem ser transfundidos deve ser

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 6 de 17

A reposição de plaquetas pode estar indicadas em pacientes que apresentam sinais

Resumo das recomendações práticas para tratamento com hemocomponentes

♦ Concentrado de Hemácias - Geralmente indicado quando Hb < 6 g / dl

♦ Crioprecipitado - Geralmente indicado se há sangramento e fibrinogênio < 80 g/dl

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2,3 – DIFOSFOROGLICERATO ( 2,3 – DPG )

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 9 de 17

Diluição de plaquetas e fatores de coagulação intravascular após transfusões

Montante de transfusão de sangue Concentração residual de plaquetas ou

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 10 de 17

TRANSFUSÃO DE EMERGÊNCIAA / URGENCIA

Em caso de EMERGÊNCIA/URGÊNCIA as solicitações de transfusão são atendidas a

O quadro clínico do paciente justifique a emergência, isto é, quando um retardo no

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 11 de 17

1. Cabe ao médico solicitante

2. Cabe a enfermeira do setor

3. Cabe ao mensageiro ou técnico do serviço

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4. Cabe ao técnico do serviço de hemoterapia

Versão: 04 Código: TX maciça 08 Paginação: 13 de 17

I.4.1.6 - Quando o resultado das provas pré-transfusionais demonstrarem que não

5. Cabe a auxiliar de enfermagem

“Todos os procedimentos deverão ser assinados, para apuração de

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4. Em caso de derramamento de material biológico, despeje hipoclorito de sódio 1% e

INDIVIDUAIS: Utilizar os equipamentos de proteção individual.