Cáncer de Ovario

*Causa de muerte más frecuente por cáncer del aparato genital.

*Su máxima incidencia tiene lugar entre los 65 y 80 años.
Factores de Riesgo
*La nuliparidad
*Historia familiar (síndrome de cáncer de ovario epitelial, síndrome familiar de cáncer de
mama, de Lynch II).

Factores protectores
*Multiparidad
*Anticonceptivos Orales (anovulación).
*Síndrome de ovario poliquístico (anovulación)
*Lactancia
*Histerectomía, esterilización tubárica.

Factores Pronosticos favorables

*Edad más joven
*Buen estado funcional
*Tipo de células que no son mucinosas ni claras
*Tumor bien diferenciado
*Enfermedad en estadío temprano.
*Ausencia de ascitis (A partir de IC ya hay ascitis)
*Residuos tumorales más pequeños después de la cirugia citorreductora primaria.

Clasificación

Tumores epiteliales

*Derivan del epitelio celómico

*Constituyen el 75% de todos los tumores ováricos y el 90% de todos los malignos.
*De los cuales son:

Tumores serosos (60-80%)

-Cistoadenoma
-Cistoadenocarcinoma (forma más frecuente de carcinoma de ovario).
-Son generalmente bilaterales
-Se caracteriza por la presencia de pequeños acúmulos cálcicos concéntricos microscópicos
(cuerpos de psamoma) que son signo de buen pronóstico.
-Los tumores serosos malignizan 3 veces más que los mucinosos.

Tumores mucinosos (25%)

-Cistoadenoma
-Cistoadenocarcinoma
-La mayor parte son benignos y con mayor frecuencia unilaterales.
-Son tumores grandes con quistes multiloculados
-Los quistes a veces pueden romperse y originar implantes en la cavidad peritoneal
(pseudomixoma peritoneal).

Tumores endometroides (20%)

-Se acompañan en un 30% de los casos de adenocarcinoma primario de endometrio y en el
10% se asocian a endometriosis ovárica.

Tumores de células claras (5%)

-Se originan a partir de restos mesonefricos
-La mayoría son malignos en casos de endometriosis y se consideran como una variante
del endometroide.
-La terapia hormonal sustitutiva esta contraindicada al igual que el endometroide por su
dependencia de niveles elevados de estrógenos.

Tumor de Brenner (<1%)

-Son generalmente benignos
-Poseen un epitelio semejante al transicional de la vagina

Tumores Germinales
*Constituyen entre el 20-24% de los tumores
*En menores de 20 años representan el 75%
*Son con frecuencia unilaterales y de gran tamaño

Teratoma quístico benigno

-Constituye el 90% y es benigno.
-Se origina a partir de las 2-3 hojas blasto dérmicas.
-Pueden presentar en su interior como formas dentarias
-Son malignos excepcionalmente y pueden producir alfafetoproteínas

Teratoma inmaduro
-Maligno
-Presentan tejidos con diferente grado de diferenciación, con mas frecuencia derivado del
mesodermo (cartílago, tejido neuronal)

Disgerminoma
-Típico de mujeres jóvenes
-Equivalente al seminoma masculino
-Tumor maligno mas frecuente de este grupo y deriva directamente de la célula germinal.
-Marcador tumoral: DHL
-El tto es quirúrgico y si recidiva se trata mediante cirugía y radioterapia ya que es un tu-
mor radiosensible.

Tumor del seno endodérmico

-Es un tumor con alto potencial maligno. Producen alfafetoproteína.
-Se observan estructuras glomerulares (cuerpos de Schiller Duval) en un 25% de los casos.

Carcinoma embrionario
-Producen alfafetoproteína

Coriocarcinoma
-Es un tumor maligno poco frecuente
-Produce HCG que estimula el estroma ovárico produciendo metrorragias y pubertad pre-
coz.

Tumor del estroma ovárico

-Tipo de teratoma productor de T3 y T4.

Tumores de los cordones sexuales -estroma

-Constituyen el 5% de los tumores ováricos
-Son tumores funcionantes productores de hormonas esteroideas.

Tumores de la granulosa
-Células formando rosetas y regiones acelulares PAS + llamadas cuerpos de Call-Exner.
-Son tumores productores de estrógenos provocando clínica de pubertad precoz, hiperpla-
sia endometrial y alternancia de amenorrea-metrorragia.

Tumores de la Teca
-Generalmente benignos
-Productores de estrógenos y andrógenos.

Fibroma
-Tumor benigno derivado del mesénquima.
-Se asocia a ascitis en el 40% de los casos y en el 1% formando parte del síndrome de
Meigs (ascitis, hidrotórax y tumor de ovario).

Androblastoma
-Derivan del estroma ovárico con diferenciación a tejido gonadal masculino.
-Mas del 50% producen andrógenos (virilización, hipertrofia del clítoris).
-Pueden derivar de las células de Sertoli, de Leydig o ser mixtos.
-Son generalmente benignos

Gonadoblastoma
-Tumor mixto formado por células del estroma y germinales
-Se asocian a gónadas disgeneticas con cromosoma Y (Sindrome de Swyer).

Tumores metastásicos
-De origen digestivo (tumor de Krukenberg que es un tumor metastásico ovárico bilateral
con células en anillo de sello); de origen mamario. Suponen el 10% de los tumores ovári-
cos.

Clínica
-Frecuentemente asintomáticos por lo que son diagnosticados en fases avanzadas.
-El síntoma más frecuente es la distensión abdominal (70%).
-Dolor
-Metrorragia
-Perdida de peso, dificultad para comer.
-Derrame pleural
-En fases avanzadas síndrome constitucional (anorexia, astenia)
-Sintomatología digestiva
-Compresión urinaria y ascitis.

Signos sospechosos de malignidad: ascitis, bilateralidad y crecimiento rápido.

Pueden aparecer síndromes paraneoplásicos como la anemia hemolítica
microangiopática.

Diagnostico

*Exploración fisica: masa, ascitis, dolor, edema, estado general.

*Estudios de imagen: US, TAC, RMI, Rx de torax, PET.

*Marcadores tumorales: Ca125, DHL,AFP

*Biopsia

Datos sonograficos sugestivos de malignidad en paciente con masa pelvica

*Componente sólido hipoecoico nodular o papilar
*Septos con espesor >2-3mm
*Doppler demuestra flujo en componente sólido
*Ascitis
*Masas peritoneales, nódulos, plastron intestinal
Estadiaje: es siempre postquirúrgico

IA : Limitado a un ovario, capsula integra, superficie libre sin ascitis

IB: Igual que el anterior pero con afectación de ambos ovarios
IC: Afectación de uno o ambos ovarios, capsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado
peritoneal positiva.
II: Afectación de pelvis
IIA: Afectación de utero o trompas
IIB: Extensión de otros tejidos pelvicos
IIC: Afectación pelvica, capsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado peritoneal posi-
tiva.
III: Afectación de uno o ambos ovarios con implantes peritoneales incluyendo epiplon,
capsula hepatica, delgado, adenopatias inguinales/retroperitoneales. Es la forma mas fre-
cuente de presentación.
IIIA:Peritoneo abdominal microscopicamente afecto.
IIIB:Implantes peritoneales menores de 2 cm
IIIC:Implantes peritoneales mayores de 2 cm y/o ganglios inguinales o retroperitoneales
positivos.
IV: Metastasis hepaticas intraparenquimatosas, derrame pleural con citologia positiva

*Basicamente hace metastasis a pulmón, higado, ganglios linfaticos en la ingle y hueso.

*A partir del estadió IC hay ascitis
*A partir del estadio III es donde usualmente se diagnistica cancer de ovario y ya hay im-
plantes peritoneales.
*Cuando sospechas de una masa pelvica a la EF, realizas una estadificaicón quirurgica y ci-
toreddución para ver que encuentras y asi poder dar el tto adecuado.
Tratamiento
*Etapas I o II: maxima citoreducción quirúrgica seguida de quimioterapia basada en taxa-
nos y platino.
*En estadios avanzados: cirugía seguida de quimioterapia sistemica o intraperitoneal y be-
vacizumab.
*Característica histológica de los tumores ováricos de la granulosa: Cuerpos de Call-Exner
los cuales son folículos pequeños con secreciones eosinofílicas.