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imágenes musculoesqueléticas
475

Trauma en el hombro aguda: lo que el

cirujano quiere saber 1

Claire K. Sandstróm, MD
Muchos excelentes estudios sobre el hombro de imagen desde el punto de vista radiológico se han
Stephen A. Kennedy, MD Joel A.
publicado en los últimos años, lo que demuestra los hallazgos radiológicos de la anatomía y trauma en el
Gross, MD
hombro. Sin embargo, no siempre es claro lo que el cirujano, que tiene la responsabilidad de tratar al

paciente lesionado, realmente necesita saber acerca de la lesión para predecir los resultados y la gestión
abreviaturas: SSSC = complejo suspensorio hombro
superior, 3D = tridimensional del plan. Los autores revisan la correspondiente ósea, tejidos blandos, y la anatomía vascular y describen

RadioGraphics 2015; 35: 475-492

los conceptos clínicamente relevantes que afectan a la gestión. La familiaridad con el sistema de

clasificación de Neer para las fracturas de húmero proximal puede tener un impacto significativo en el
Publicado en línea 10.1148 / rg.352140113
tratamiento. La longitud y el desplazamiento del fragmento metafisario humeral medial ayuda a predecir el
Códigos de Contenido:
riesgo de isquemia en las fracturas de húmero proximal. El enfoque Nofsinger para medir el área de la
1 Desde el Departamento de Radiología (CKS,
pérdida ósea glenoidea puede ayudar al cirujano a determinar la necesidad de la reparación quirúrgica de
JAG) y el Departamento de Ortopedia y Medicina
una lesión de Bankart ósea. El tamaño de Hill-Sachs y revertir las lesiones de Hill-Sachs es también un
Deportiva (SAK), Universidad de Washington, 325 Novena
Ave, Box 359728, Seattle, WA predictor importante de la estabilidad. El sistema de clasificación Ideberg de fracturas intraarticulares de la
98104. Presentado como una exposición educación en la Reunión
fosa glenoidea, junto con información sobre la inestabilidad e incongruencia articular, ayuda a determinar la
Anual 2013 de la RSNA. recibido de marzo
24, 2014; revisión solicitada 9 de julio y recibió 22 de julio; necesidad de una fijación quirúrgica de las fracturas de la fosa glenoidea. La conciencia de lo que importa
aceptado el 24 de julio Para esta actividad SA-CME basada en la para el cirujano puede ayudar a los radiólogos mejor determinar dónde enfocar su atención y esfuerzos al
revista, los autores, el editor, y los colaboradores han revelado las
relaciones pertinentes.
describir trauma en el hombro aguda. El sistema de clasificación Ideberg de fracturas intraarticulares de la
Correspondencia: CKS (e-mail: fosa glenoidea, junto con información sobre la inestabilidad e incongruencia articular, ayuda a determinar la
cks13@u.washington.edu).
necesidad de una fijación quirúrgica de las fracturas de la fosa glenoidea. La conciencia de lo que importa

para el cirujano puede ayudar a los radiólogos mejor determinar dónde enfocar su atención y esfuerzos al
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE SA-CME describir trauma en el hombro aguda. El sistema de clasificación Ideberg de fracturas intraarticulares de la

Después de completar esta basada en la revista SA-CME fosa glenoidea, junto con información sobre la inestabilidad e incongruencia articular, ayuda a determinar la
actividad, los participantes será capaz de: necesidad de una fijación quirúrgica de las fracturas de la fosa glenoidea. La conciencia de lo que importa para el cirujano puede ayuda
■ Describir la anatomía del hombro y el complejo © RSNA, 2015 • radiographics.rsna.org

suspensorio hombro superior.

■ Discutir patrones comunes de fractura y el
desplazamiento siguientes trauma hombro aguda.

Introducción
■ Identificar los hallazgos radiológicos que son relevantes para la
La evaluación radiológica del hombro se realiza con frecuencia por el radiólogo de emergencia y
toma de decisiones en pacientes con lesiones traumáticas del
hombro decisión quirúrgica.
desempeña un papel clave en la clasificación y el tratamiento de los pacientes con lesiones en el
hombro. En los casos de consulta al especialista, el cirujano hace varias preguntas para ayudar a
Ver www.rsna.org/education/search/RG.
determinar el manejo óptimo del paciente en términos de disposición inmediata y la atención
definitiva. La comprensión de lo que el cirujano De Verdad quiere saber acelera el tratamiento y
ayuda a asegurar que todas las conclusiones pertinentes se incorporan en las decisiones de
atención al paciente.

En este artículo, se describen lesiones a la parte lateral del hombro: específicamente, las
fracturas del húmero proximal, dislocaciones y fracturas-luxaciones de la articulación
glenohumeral, y fracturas que implican la fosa glenoidea y el cuello escapular. También se
discuten los criterios para la reparación quirúrgica y sistemas de clasificación quirúrgicamente
pertinentes, teniendo en cuenta que las preferencias varían entre las instituciones y entre los
cirujanos. Además de la revisión de la literatura, consultamos con un cirujano ortopédico con
experiencia especializada en el tratamiento de lesiones en el hombro para ayudar a identificar lo
que un cirujano realmente necesita saber acerca de este tipo de lesiones para predecir los
resultados y la gestión del plan.
476 marzo-abril el año 2015
Puntos de Enseñanza
■ El brazo está soportado por un anillo osseoligamentous compuesto del proceso de
acromion, acromioclavicular cápsula de la articulación, clavícula distal, ligamentos
coracoclaviculares, proceso coracoides, y el proceso glenoidea. En conjunto, estas
estructuras se conocen como el hombro superior de complejo suspensorio (SSSC) y
proporcionan un anillo estable de las estructuras de soporte para prevenir o reducir el
desplazamiento de los otros elementos dentro del complejo. El apoyo adicional es
proporcionado por los músculos deltoides, trapecios, pectorales, y el manguito de los
rotadores. Múltiples lesiones dentro de la SSSC pueden potencialmente desestabilizar
el brazo con respecto a la cintura escapular y son importantes para reconocer.
■ Las fracturas de húmero proximal se clasifican más comúnmente de acuerdo con el
sistema desarrollado por Charles Neer en 1970. El sistema de clasificación de Neer
se basa en las estructuras anatómicas implicadas, y fracturas en una o más
ubicaciones puede dar lugar a la división del húmero proximal en un máximo de
cuatro partes: la cabeza anatómica, un fragmento metafisario que contiene la
tuberosidad menor, un fragmento metafisario que contiene la tuberosidad mayor, y
la diáfisis humeral. Una parte se considera que es separada sólo si se desplaza al
menos 1 cm o en ángulo al menos 45 °.
■ Cualquier fractura del cuello anatómico se asocia con un mayor riesgo de
necrosis avascular. Sin embargo, el riesgo aumenta aún más cuando el espolón
de hueso derivado de la corteza metafisario medial que permanece unido a la
cabeza anatómica (el segmento metafisario medial) es más corta que 8 mm o
desplazado a más de 2 mm, lo que implica que el periostio medial se interrumpe.
La combinación de fractura del cuello anatómico con un segmento medial
metafisaria corto y desplazado da un valor predictivo positivo para isquemia de
97%.
■ Estabilidad disminuye con una lesión de Bankart ósea de cualquier tamaño pero cada vez
más en busca de defectos más grandes. reconstrucción de hueso de la cavidad glenoidea
puede ser necesario para evitar la inestabilidad recurrente como el tamaño de los aumentos
de defecto óseo. Indicaciones varían con paciente y el cirujano factores, pero un defecto que
afecta a más del 20% -25% de la superficie glenoidea tiende a estar asociado con mayores
tasas de reluxación siguientes reparación de sólo el tejido blando. Por otra parte, las lesiones
de Bankart ósea concomitante y Hill-Sachs reducen la estabilidad de más de o bien de forma
aislada.
■ La mayoría de las fracturas escapulares se desplazan mínimamente fracturas
extraarticulares del cuerpo escapular, acromion, o coracoides y se tratan de forma no
quirúrgica. Sin embargo, las fracturas del cuello glenoideo o superficie articular son más
propensos a requerir reparación quirúrgica.
Anatomía normal
El hombro se compone de tres huesos y cuatro articulaciones.
Los huesos incluyen la clavícula, escápula, húmero y proximal.
Las articulaciones incluyen la glenohumeral, acromioclavicular,
y articulación esternoclavicular y la articulación
escapulotorácica (o interfaz de movimiento escapulotorácica).
El húmero proximal se puede dividir en cuatro partes: la cabeza
anatómica, la tuberosidad mayor, la tuberosidad menor, y el cuello
quirúrgico, que se une a las otras partes en el eje (Figura 1) (1). La
cabeza anatómica es la porción articular de la cabeza humeral.
Normalmente está en ángulo 130 ° -140 ° superomedial al eje largo
de la diáfisis humeral (2). El cuello anatómico es una cintura poco
profunda extend-
radiographics.rsna.org
ing casi circunferencialmente alrededor de la base de la cabeza
anatómica, donde los glenohumerales insertos cápsula articular.
La tuberosidad mayor es una protuberancia en la cabeza
humeral lateral, a la que los tendones menores adjuntar el
supraespinoso, infraespinoso y teres. En las radiografías, se ve
mejor la tuberosidad mayor cuando el hombro se rota externamente
(3); con la rotación interna, que se superpone sobre la cabeza
humeral, haciendo que la cabeza aparecer redondeada.
La tuberosidad menor es un pequeño tubérculo donde el
tendón subescapular inserta en la cabeza humeral anterior y
se encuentra inferior a la tuberosidad mayor. Debido a su
posición anterior, la tuberosidad menor se visualiza mejor
cuando el hombro se rota internamente; con la rotación
externa, que se superpone sobre el eje humeral (3). El surco
bicipital (o surco intertubercular) corre a lo largo del cuello
humeral anterior y separa las tuberosidades mayor y menor.
El cuello quirúrgico es menos estrictamente definido, pero el
término se refiere en general a la parte abocinada de hueso de
unirse al eje proximal justo debajo del nivel de las tuberosidades.
Esta es la ubicación de la fisis primaria del húmero proximal en
pacientes pediátricos. Durante el desarrollo, los centros de
osificación de las tuberosidades mayor y menor se fusionan con la
de la cabeza anatómica para formar la epífisis humeral proximal,
que está separada de la metáfisis y diáfisis humeral por la fisis
primaria (4). Desde una perspectiva quirúrgica, sin embargo, en
pacientes adultos las tuberosidades mayor y menor pueden más
fácilmente ser considerados como parte de la metáfisis,
contribuyendo componentes corticales al hueso medular
metafisaria conectar los cuellos quirúrgicos y anatómicos.
Las arterias anterior y posterior circunfleja surgen de la
arteria axilar (Fig 2), con cada generador de una rama
ascendente que entra en el húmero y fluye retrógrada (distal
a proximal) en la cabeza anatómica que el arcuata arteria (1).
contribución arterial adicional mínimo se deriva de las arterias
del manguito de los rotadores, que entran en la tuberosidad
mayor, y de la arteria metafisaria intraósea a través de la
diáfisis humeral.
La escápula es un hueso triangular con medial, lateral, y
bordes superior. La espina escapular corre a lo largo de la cara
posterior del cuerpo de la escápula y continúa lateralmente como
el proceso de acromion. La espina escapular separa el cuerpo de
la escápula en porciones supra e infraespinoso. En la parte
superior del margen de escapulario lateral es el proceso glenoidea,
compuesto del cuello glenoideo y fosa glenoidea (Fig 1). La fosa
glenoidea (o cavidad glenoidea) es una superficie articular en
forma de pera de la escápula lateral que se cubre con el cartílago
articular, excepto en su centro
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 477

Figura 1. anatomía radiográfica normal del húmero proximal

y la escápula lateral. anteroposterior ( una), Grashey ( segundo),
y axilar ( do) radiografías de la hombro muestran alineación
glenohumeral normal. El húmero proximal se compone de
una cabeza anatómica (línea de color negro), tuberosidad
mayor (línea blanca en una y segundo), tuberosidad menor
(línea marrón), y el cuello quirúrgico (sombreado marrón en una
y

segundo). La cápsula de la articulación se une al cuello anatómico de

la cabeza humeral (flechas en segundo).
El proceso glenoidea de la escápula lateral está formada por la
cavidad glenoidea (sombreado amarillo) y el cuello glenoideo
(líneas azules). Por arriba, la base de la apófisis coracoides
(contourline oro) demarca el cuello glenoideo anatómica (puntas
de flecha negras en una y segundo) y el cuello glenoideo
quirúrgico (puntas de flecha en blanco una y segundo).

“Área desnuda”. La fosa glenoidea de poca profundidad se adapta a una
amplia gama de movimiento por la cabeza humeral. El reborde glenoideo
óseo se ve aumentada por el labrum glenoideo fibrocartilaginous, y la
articulación glenohumeral se estabiliza aún más estáticamente por la
cápsula de la articulación sinovial forrado, incluyendo engrosamientos
focales conocidos como ligamentos glenohumeral, y dinámicamente por el
manguito de los rotadores miotendinosa (5).
El glenoidea generalmente demuestra leve inclinación y posterior
versión superiores con respecto al cuerpo de la escápula, aunque
esta morfología varía entre géneros y razas (6). El cuello glenoideo
conecta la cavidad glenoidea articular con el cuerpo de la escápula.
El proceso coracoides surge de la cara anterosuperior del cuello
glenoideo, cerca de la llanta. El cuello anatómico de la cavidad
glenoidea se extiende desde la unión del cuello glenoideo y el
cuerpo de la escápula para el margen lateral de la base coracoides
(Fig 1). El cuello quirúrgico de la cavidad glenoidea se extiende a la
escotadura supraescapular, medial a la base coracoides.
El brazo está soportado por un anillo osseoligamentous compuesto
del proceso de acromion, acromioclavicular cápsula de la articulación,
clavícula distal, ligamentos coracoclaviculares, proceso coracoides, y
el proceso glenoidea. En conjunto, estas estructuras se conocen como
el hombro superior de suspensorio complejo (SSSC) (Fig 3) (7) y
proporcionar un anillo estable de las estructuras de soporte para
prevenir o reducir el desplazamiento de los otros elementos dentro del
complejo. El apoyo adicional es proporcionado por los músculos
deltoides, trapecios, pectorales, y el manguito de los rotadores.
Múltiples lesiones dentro de la SSSC pueden potencialmente
desestabilizar el brazo con respecto a la cintura escapular y son
importantes para reconocer.
La fractura de húmero proximal
Las fracturas de húmero proximal se encuentran entre las fracturas
más comunes del esqueleto apendicular, que representan
aproximadamente 5,7% de todas las fracturas de las extremidades (8).
fracturas humerales se ven después de tanto trauma de alta y baja
energía y
478 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

son particularmente característico de caídas en mujeres de edad

avanzada con osteoporosis (8).
fracturas de húmero proximal se clasifican más comúnmente de
acuerdo con el sistema desarrollado por Charles Neer en 1970 (Fig
4) (9). El sistema de clasificación de Neer se basa en las
estructuras anatómicas que participan, y fracturas en una o más
ubicaciones puede resultar en la división del húmero proximal en
un máximo de cuatro partes: la cabeza anatómica, un fragmento
metafisario que contiene la tuberosidad menor, un fragmento
metafisario que contiene la tuberosidad mayor, y la diáfisis
humeral. Una parte se considera que es separada sólo si se
desplaza al menos 1 cm o en ángulo al menos 45 °.

Todas las fracturas que no cumplan los criterios numéricos para el

desplazamiento o angulación se clasifican como OnePart fracturas,
independientemente del número real de fragmentos de la fractura o el
grado de trituración. De cuatro partes fracturas del húmero proximal
tienen al menos 1 cm de desplazamiento o 45 ° angulación de cada una
de las cuatro partes.
En combinación con los factores del paciente y la experiencia del
cirujano, el sistema de clasificación de Neer está destinado a guiar el
tratamiento de una fractura en particular (10). La mayoría de las fracturas
(85%) son las fracturas de una sola parte, que generalmente son tratados sin
Figura 2. suministro vascular del húmero proximal. Rojo = arterias fuera
del hueso, oro = arterias intraósea. La circunfleja anterior ( C.A) y
circunfleja posterior ( ORDENADOR PERSONAL) arterias surgen de la
arteria axilar ( Hacha)
y son la fuente de la sangre primaria a la cabeza del húmero. Una rama
ascendente ( ab) surge de cada arteria circunfleja, entrando en el hueso y que
fluye retrógrada por encima del nivel de la inserción de cápsula de la articulación
(línea blanca). contribuciones menores surgen de las arterias del manguito de los

cirugía (9). fracturas Twopart pueden requerir reparación quirúrgica, y las
fracturas de tres y de cuatro partes pueden requerir reparación quirúrgica o
artroplastia de hombro (10).
rotadores
(RC) a través de la tuberosidad mayor y de la arteria metafisaria
intraósea ( io) dentro de la diáfisis humeral.

Sin embargo, la clasificación está limitada por la definición algo

arbitraria de desplazamiento para una parte dada, que no se basa en
los datos radiológicos o clínicos. Una fractura por avulsión de la
tuberosidad mayor que se desplaza 10 mm se considera una fractura
de dos partes, mientras que las fracturas de la tuberosidad mayor y el
cuello quirúrgico, cada uno con 9-mm de desplazamiento, tomados
juntos son considerados una fractura de una sola parte. Además, el
desplazamiento es difícil medir con precisión en las radiografías,
resultando en una mala intra y reproducibilidad interobservador
(11,12).

En el uso del día a día, el sistema Neer se aplica a menudo de

manera más flexible, y las indicaciones para la cirugía dependen de
varios otros factores. Por ejemplo, algunos cirujanos están a favor de
la realización de la cirugía para el varo o valgo superior a 30 °

Figura 3. SSSC. El brazo está soportado por un anillo osseoligamentous

en lugar de 45 ° ( 10). Un cirujano ortopédico puede preferir que el formado por el proceso glenoidea ( SOL), acromion ( UNA), cápsula de la
radiólogo describir la lesión y proporcionar mediciones en su articulación acromioclavicular ( AJC),

caso, pero no dicta una calificación Neer que puede diferir de la
estimación del cirujano. fracturas abiertas y impactación
osteocondral articulares son también importantes para identificar,
pero no se les da una clasificación separada en el sistema de
Neer.
Una lista de control propuesto para la información exacta y completa
de las fracturas de húmero proximal se muestra en la Tabla 1 e incluye
los elementos más susceptibles de afectar a las decisiones de gestión.
clavícula distal ( Cl), ligamentos coracoclaviculares ( CCL), y el proceso
coracoides ( Co).
Intracapsular fractura del
húmero proximal
La cápsula de la articulación se inserta en el cuello anatómico de la cabeza
humeral, de modo que las fracturas intracapsulares incluyen fracturas del
cuello y de división articular anatómicas. fracturas conminutas y
desplazados de
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 479

Figura 4. Dibujos ilustran el sistema de clasificación

de Neer para las fracturas de húmero proximal.
Dependiendo de desplazamiento y la angulación,
hasta cuatro partes separadas puede ser resultado
de fracturas que implican el cuello quirúrgico, el
cuello anatómico, hueso metafisario que contiene la
tuberosidad mayor y el hueso metafisario que
contiene la tuberosidad menor. Cualquiera de estas
fracturas pueden también combinarse con luxación
anterior o posterior de la articulación glenohumeral.

Tabla 1: Lista de verificación para radiográfica o TC Notificación de húmero proximal Fracturas

Elemento Criterios / Descripción de Importancia

La medición de desplazamiento (mm o cm) ≥ 1 cm

Medición de la angulación (grados) ≥ 45 *
La presencia de fractura articular Simple o conminuta
fragmentos de fractura articular separadas de ambas tuberosidades y / o
dislocados
La presencia de fractura del cuello anatómico o fracturas de ambas las ...
tuberosidades mayor y menor
Si cuello anatómico es fracturada, la longitud y el desplazamiento de <8 mm de largo
segmento metafisario medial (espolón metafisaria unido a la cabeza > 2-mm de desplazamiento
anatómica)
Segmentaria presencia de fractura del cuello quirúrgico ...
Presencia de luxación glenohumeral concomitante Ubicación dirección de la dislocación de
fragmentos articulares

Nota.- TC = tomografía computarizada.

* Algunos cirujanos pueden utilizar en varo o valgo ≥ 30 °.

El húmero proximal han sido reconocidos como con riesgo de
infarto de la cabeza anatómica (13). suministro sanguíneo
retrógrado tenue a la cabeza del húmero intracapsular puede ser
interrumpido por
(una) fracturas del cuello anatómico, ( segundo) de cuatro partes
fracturas de ambas las tuberosidades mayor y menor (que también
aíslan la cabeza anatómica), o ( do) una fractura articular división
triturada (en la que los fragmentos se separan de las tuberosidades).
fracturas de división articular de la cabeza humeral (también llamadas
fracturas de división de la cabeza) pueden ser simples (es decir, con una
sola línea de fractura articular [(Fig 5]) o triturado (es decir, lo que resulta
en más de dos fragmentos de cabeza anatómicas [Fig 6]) . las fracturas
se extienden a través del cartílago articular son difíciles de reducir y fijar,
y el pronóstico empeora con la edad del paciente (1,13).
Fractura del cuello anatómico potencialmente elimina la cabeza
anatómica de todas las inserciones capsulares. Las fracturas que
separan tanto las tuberosidades mayor y menor también pueden aislar
la cabeza anatómica del eje (Fig 7) (9,14). En tal caso, la subluxación
lateral de la cabeza anatómica en relación con la cavidad glenoidea y
el eje humeral sugiere que la cabeza se separa de manguito de los
rotadores y de su suministro de sangre. Cualquier fractura del cuello
anatómico se asocia con un mayor riesgo de necrosis avascular. Sin
embargo, el riesgo aumenta aún más cuando el espolón de hueso
derivado de la corteza metafisario medial que permanece unido a la
cabeza anatómica (el segmento metafisario medial) es más corta que
8 mm o desplazado a más de 2 mm, lo que implica que el periostio
medial se interrumpe. La combinación de la fractura del cuello
anatómico y con un corto
480 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

Figura 5. articular simple fractura divide en una mujer de 48 años de edad, que estuvo involucrado en un accidente de vehículo de motor de alta
velocidad. La radiografía axilar ( una) y la imagen de TC tridimensional (3D) volumétrica ( segundo) del hombro (vista inferosuperior) muestra una fractura
de la diáfisis humeral con una división longitudinal que se extiende en la superficie articular de la cabeza anatómica (flecha).

La Figura 6. articular conminuta divide fractura en una

mujer de 60 años de edad, que estuvo involucrado en un
accidente de bicicleta.
(una) radiografía axilar del hombro muestra una
fractura del cuello quirúrgico ( SN)
y la interrupción de la normalmente suave contorno
de la superficie articular (flecha).
(antes de Cristo) Oblicuas imágenes sagitales TC del
hombro obtenida a través de la superficie articular
medial ( segundo) y el húmero proximal más
lateralmente ( do) ayudar a confirmar una fractura
conminuta de la cabeza anatómica con tres fragmentos
articulares. La tuberosidad menor ( LT) acompaña
fragmento 1, mientras que el fragmento 2 contiene la
tuberosidad mayor ( GT). Fragmento

3 se separa (aunque mínimamente) de ambos

tuberosidades.

segmento metafisario medial desplazado da un valor predictivo (13) y se considera fuertemente cuando el paciente es de edad
positivo de 97% para la isquemia (14). avanzada, el riesgo de necrosis avascular es alta, y / o la probabilidad
Hemiartroplastia es un tratamiento definitivo para ambos dividida de la reparación quirúrgica exitosa es bajo (13). Sin embargo, los
articulares y las fracturas del cuello anatómico riesgos de avascu-
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 481

La Figura 7. Conminuta fractura de húmero proximal con un fragmento de la cabeza anatómica aislada en un hombre de 58 años de edad, que se
lesionó mientras esquiaba. Imagen tridimensional volumétrica CT ( una) y radiografía Grashey ( segundo) mostrar una fractura impactada del cuello
quirúrgico (flechas simples) y fragmentos de la fractura desplazados, uno que contiene la tuberosidad menor ( LT) y el otro la tuberosidad mayor ( GT).
La pérdida de inserciones capsulares y manguito de los rotadores permite la subluxación lateral y rotación de la cabeza anatómica ( AH

en segundo) lejos de la cavidad glenoidea. Esta subluxación lateral y rotación se aprecia mejor en la radiografía (flecha de doble punta en segundo).

necrosis lar y fallos de hardware se pesan contra múltiples
consideraciones para decidir entre la reparación quirúrgica y
artroplastia de hombro. El número de fragmentos y el grado
de desplazamiento son sin duda en cuenta en la decisión
(13). Si los fragmentos tuberosidad son severamente
triturada, el cirujano puede estar preocupado por el fracaso
de la prótesis debido a la insuficiente función del manguito
rotador (13). Otra opción especializado que se utiliza en las
fracturas de húmero proximal conminutas es la sustitución
total de hombro inversa, en la que la cavidad glenoidea se
reemplaza con un implante hemisférico y el vástago de
húmero proximal incluye un revestimiento superficial. A
diferencia de la artroplastia total de hombro estándar o
hemiartroplastia, esta prótesis no se basa en la curación de
las tuberosidades, pero en tensado quirúrgica del músculo
deltoides y la mecánica alterados de función de la
articulación (13).
La fractura de húmero proximal con
dislocación glenohumeral
Cuando dislocación glenohumeral acompaña fractura del húmero
proximal, el fragmento de la cabeza articular tiende a ser desplazado
en la axila (Fig 8a). La cirugía generalmente es necesaria para
reducir el fragmento dislocado, que es ahora desprovista de capsular
y los archivos adjuntos tendinosas. Debido a lesiones de tejidos
blandos también tienden a ser más extensa con fracturas-luxaciones,
el potencial se incrementa para ( una) inestabilidad o dolor a pesar de
hueso
curación, y ( segundo) desarrollo de la osificación heterotópica.
Ocasionalmente, las lesiones neurovasculares también pueden estar
presentes (Fig 9) (10).
Necesidad de obtener imágenes adicionales
La TC puede ser realizada para la planificación quirúrgica (10). fracturas
articulares de división pueden ser difíciles de visualizar en las radiografías,
y la identificación en la TC permite la selección adecuada del implante y la
consideración de opciones de artroplastia.
La resonancia magnética (RM) no se realiza rutinariamente antes de la
cirugía que involucra el húmero proximal. Sin embargo, los rotadores del
manguito coexistentes desgarro puede ser una fuente de malos resultados
después de la curación del hueso (15). Tear del manguito de los rotadores
es según se informa más probable si la fractura humeral es una de dos o
de tres partes mayor de fractura de la tuberosidad en el que el fragmento
de la tuberosidad mayor es desplazado más de 5 mm (9,15,16). En tales
casos, el manguito de los rotadores puede ser visualizada directamente en
la cirugía o evaluado con formación de imágenes MR (si se está
considerando el tratamiento no quirúrgico) (15,16). El momento de la RM
no se ha estudiado de forma específica y sigue siendo controvertido,
aunque en nuestra experiencia de la RM no se realiza en el servicio de
urgencias. La ecografía también puede ser considerado.
La inestabilidad glenohumeral conjunta
La articulación glenohumeral es la gran articulación más comúnmente
dislocado (17). Las dislocaciones son anterior en la gran mayoría (85%
-98%) de los casos (Fig 10a) (5). tipos raros de dislocaciones incluyen
dislocaciones posteriores (2% -5% de los casos), luxatio erecta
482 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

Figura 8. Desplazada del cuello anatómico fractura-luxación en un hombre de 23 años de edad, que estuvo involucrado en un accidente de
motocicleta. ( una) radiografía anteroposterior del hombro muestra una fractura conminuta que incluye el cuello quirúrgico ( SN), tuberosidad mayor
( GT), y tuberosidad menor ( LT), así como anteroinferior luxación de la cabeza anatómica ( AH). No longitud detectable de la corteza medial
metafisaria permanece unido al margen medial de la cabeza anatómica (flecha). Por lo tanto, el segmento metafisario medial es más corta que 8
mm y se desplaza más de 2 mm, ambos de los cuales factores aumentan el riesgo de necrosis avascular. ( segundo) Seguimiento radiografía
Grashey obtenido 1 año más tarde después de la eliminación de hardware muestra que, a pesar de la fijación interna del sistema, la cabeza
anatómica desarrolló necrosis avascular con el colapso de la esclerosis y la superficie articular.

La Figura 9. La lesión vascular del húmero fractura-luxación en un hombre de 69 años de edad con una extremidad superior sin pulso después de
una caída a nivel del suelo. ( una) radiografía axilar muestra una fractura conminuta del cuello quirúrgico del húmero con luxación posterior de la
cabeza anatómica ( AH). ( segundo) angiograma de sustracción digital de la extremidad superior muestra el estrechamiento de alto grado de la
arteria axilar (flechas). El paciente fue tratado con éxito con la colocación del stent.

húmeros (0,5%), y dislocaciones intratorácicas (informes de casos
solamente) (5). En la mayoría de los casos, el tratamiento es quirúrgico. La
Tabla 2 muestra una lista de control propuesto para la información exacta y
completa de las dislocaciones glenohumerales e incluye los elementos más
susceptibles de afectar a las decisiones de gestión.
La luxación anterior del hombro
fuerzas indirectos resultantes de la rotación externa y abducción causan
dislocación anterior del hombro. Después de tal dislocación, la cabeza del
húmero se encuentra ante mortem
rior e inferior a la cavidad glenoidea, con la cara superior de la cabeza
humeral posterolateral tope con el borde glenoideo anteroinferior. El
criterio principal para la cirugía siguiente dislocación anterior del hombro
es el grado de riesgo de inestabilidad recurrente. Otros factores incluyen
la edad del paciente y el nivel de actividad, el número de dislocaciones
anteriores, y otros factores del paciente y del cirujano (18). Los factores
físicos tales como la inestabilidad clínica juegan un papel, pero el
espasmo muscular y la incomodidad del paciente inmediatamente
después de un trauma a menudo limitan el examen clínico de
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 483

La Figura 10. lesiones de Bankart ósea concomitante y Hill-Sachs en un hombre de 54 años de edad, con inestabilidad anterior del hombro crónica. ( una)
radiografía anteroposterior del hombro muestra dislocación anterior de la articulación glenohumeral, un diagnóstico que también había sido hecho en
varias otras ocasiones. ( segundo) Sagital reformateado imagen CT través de la fosa glenoidea revela una lesión de Bankart ósea en el aspecto
anteroinferior de la cavidad glenoidea (flechas), junto con un fragmento de hueso desplazado inferiormente (*). ( do) Tridimensional imagen
reconstruida de la fosa glenoidea con la cabeza del húmero eliminado ayuda a cuantificar la pérdida de hueso glenoideo. Un círculo (línea
discontinua) con un radio R ( flecha blanca) se dibuja para aproximar el contorno inferior redondeada normal de la cavidad glenoidea. Radio r ( flecha
negro) se extiende desde el centro del círculo perpendicular al borde de la lesión de Bankart óseo. El porcentaje de pérdida radio se calcula entonces
como ( R - r) / R. En este caso, una pérdida radio de aproximadamente 34% se correlaciona con una pérdida en la zona glenoidea de aproximadamente
10% de acuerdo con la técnica Nofsinger. ( re) Postreducción anteroposterior radiografía del hombro también muestra una gran lesión Hill-Sachs de la
cabeza humeral posterolateral, incluyendo una línea densa (flechas) orientado paralelo al eje largo del eje. ( mi) Imagen axial computarizada a través
de la cabeza del húmero revela que la lesión de Hill-Sachs se extiende por 78 °, o un poco más de 20% de la circunferencia de la cabeza humeral
normal (línea discontinua).
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Tabla 2: Lista de verificación para radiográfica o TC Notificación de glenohumeral dislocaciones

Elemento Criterios / Descripción de Importancia

Dirección de la dislocación Anterior, posterior, inferior o intratorácica

La presencia de fractura de la cabeza humeral lesiones Hill-Sachs: porcentaje de circunferencia de la cabeza axial> 40%
Invertir lesiones Hill-Sachs: porcentaje de área de superficie (cuartil de superficie
articular <25%, 25% -50%, o> 50%)
La presencia de fractura del proceso glenoidea Porcentaje de área de superficie de cavidad glenoidea

inestabilidad. Por lo tanto, las imágenes de forma específica, la radiografía y Tabla 3: Porcentaje Pérdida en glenoideo de la zona

la TC-juega un papel en la identificación de lesiones agudas que pueden debido a la lesión de Bankart de acuerdo con la Técnica
Nofsinger
llegar a ser inestable. Las causas de la continua inestabilidad incluyen
Bankart y lesiones de Bankart óseas, una gran lesión de Hill-Sachs, desgarro Pérdida en glenoideo Radio Pérdida en
del manguito rotador, y / o desgarro de los ligamentos glenohumeral (%) glenoideo Área (%)
capsulares (18,19).
20 5
30 10
40 14
Bankart y Bony lesión de Bankart. - Por definición, una lesión de
50 20
Bankart es el desprendimiento del labrum glenoideo y cápsula de
60 25
la articulación de la llanta glenoidea anterior durante la dislocación
70 31
glenohumeral anterior, ocasionalmente acompañado de un defecto
óseo (hueso lesión de Bankart) (Fig 10b). A óseas lesión de 80 38

Bankart resultados probables de forma aguda de fractura 90 44

glenoidea llanta y / o impactación osteocondral por la cabeza
humeral, y crónicamente de desgaste reborde glenoideo (20). El
termino desgaste se refiere a aplanamiento del borde glenoideo de
la remodelación ósea o resorción de fractura glenoidea anterior
(21). Según un informe, la pérdida-manifestando hueso glenoideo
como anchura disminuida de la cavidad glenoidea y aplanamiento
o incluso concavidad de la anterior normalmente redondeada-se
llanta detectado glenoideo en CT en el 41% de las dislocaciones
solo hombro y el 86% de las dislocaciones recurrentes (20).
Estabilidad disminuye con una lesión de Bankart ósea de cualquier
tamaño pero cada vez más en busca de defectos más grandes
(19). reconstrucción de hueso de la cavidad glenoidea puede ser
necesario para evitar la inestabilidad recurrente como el tamaño de
los aumentos de defecto óseo. Indicaciones varían con paciente y
el cirujano factores, pero un defecto que afecta a más del 20%
-25% de la superficie glenoidea tiende a estar asociado con
mayores tasas de reluxación siguientes reparación de tejido blando
solamente (19). Además,
100 50
Source.-Referencia 24.
se ve en la cara, se utiliza cada vez y ahora se recomienda para la
estimación fiable del tamaño de una lesión de Bankart ósea como un
porcentaje de la superficie. Bois et al (23) en comparación varias
técnicas para medir la pérdida de hueso glenoideo, el más fiable de los
cuales requieren de formación de imágenes hombro bilateral. Una
técnica unilateral descrito por Nofsinger et al (24) compara el radio de un
círculo estimar el contorno inferior redondeada de la cavidad glenoidea
intacta con el radio en el sitio de la pérdida de hueso (Fig 10c). Esto se
aproxima de manera efectiva la pérdida de volumen para las lesiones de
Bankart óseas que implican el borde glenoideo anterior, así como la
cavidad glenoidea anteroinferior. Con esta técnica, el porcentaje de
pérdida en la zona acelera con mayores grados de pérdida de radio, y la
fiabilidad interobservador ha sido mejor para más pequeño que para
defectos grandes. El efecto en el área glenoideo en una gama de
porcentajes de pérdida radio glenoidea se muestra en la Tabla 3 (24).
Uno debe consultar con el cirujano ortopédico respecto a las
preferencias locales para la evaluación de la pérdida glenoideo, aunque
el enfoque Nofsinger puede ser una forma predeterminada adecuada.

El tamaño de una lesión de Bankart ósea puede ser difícil de

medir en radiografía o CT debido a la cavidad glenoidea orientado
oblicuamente, en forma de pera. Se han propuesto varios métodos
para evaluar la pérdida de hueso glenoideo en imágenes
bidimensionales y 3D CT, pero ninguno ha encontrado con una Grandes fragmentos desplazados de la cavidad glenoidea son más
aceptación universal (23). CT con reconstrucción 3D de la escápula, difíciles de solucionar si se retrasa el tratamiento. El tratamiento puede incluir
con la cabeza del húmero eliminado y la escápula gira de manera que la reparación de los tejidos blandos, el injerto óseo, o ambos, dependiendo del
la superficie glenoidea tipo y el tamaño del defecto.
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 485

La Figura 11. pequeña lesión de Hill-Sachs en un hombre de 43 años de edad, con dislocaciones recurrentes. ( una) Axial MR imagen
artrográfica a través de la cabeza del húmero superior, muestra una pequeña lesión de Hill-Sachs (flecha) que se manifiesta como
aplanamiento de la cara posterolateral de la cabeza humeral redondeada.
(segundo) Axial MR imagen artrográfica muestra que la lesión de Hill-Sachs afecta a aproximadamente el 10% de la circunferencia
de la cabeza humeral y se centra 209 ° (flecha) desde el margen anterior (punta de flecha blanca) del cartílago articular (puntas de
flecha negras), hallazgos que son típicos para una lesión de Hill-Sachs.

La Figura 12. pequeña lesión de Hill-Sachs en un

hombre de 32 años de edad con dolor en el
hombro y una historia remota de dislocación.
Stryker muesca radiografía demuestra una
pequeña lesión de Hill-Sachs que se manifiesta
aplanamiento como mínimo del contorno
posterolateral de la cabeza humeral (flecha).

sitioned con la palma de la mano colocada contra la oreja o en la

parte superior de la cabeza, el codo apuntando hacia delante, y el
tubo en ángulo 45 ° cefálica hacia la axila (26). Una lesión de
Hill-Sachs se identifica en las radiografías como aplanamiento o
indentación del contorno humeral en un nivel cercano a la de la
tuberosidad mayor. Una línea densa orientado paralelo al eje largo
del eje y lateral a la línea media de hueso también puede ser visto
(Fig 10d) (3).

En la TC o RM, una lesión de Hill-Sachs se debe distinguir de

La lesión de Hill-Sachs. - Durante la dislocación glenohumeral
anterior, fuerte contracción muscular presiona el hueso
relativamente suave de la cabeza humeral posterolateral contra el
hueso cortical grueso de la cavidad glenoidea anteroinferior. Esto
puede crear un defecto en forma de cuña en la parte superior de la
posterolateral de la cabeza humeral, posterior y medial a la
tuberosidad mayor, conocida como una lesión HillSachs (también
referido como una deformidad HillSachs o HillSachs defecto) (10d
Fig , 10e) (3). Esta lesión tiende a estar centrado 209 ° desde el
margen anterior de la superficie articular (Fig
11) (25). Para visualizar la cabeza humeral posterolateral en las
radiografías, se obtiene una proyección anteroposterior con el
brazo del paciente rotación interna, o se puede solicitar una vista
muesca Stryker dedicado (Fig 12) (26,27). La vista muesca Stryker
se obtiene con el paciente en posición supina y po-
la ranura normal que se encuentra en la cabeza del húmero
posterolateral pero más inferior. Todas las lesiones Hill-Sachs se
producen dentro del superior 4-5 mm del margen de la cabeza
humeral, que de otro modo debería ser circular en la TC axial o
imágenes de RM (Fig 13a) (28). Mientras tanto, la ranura
longitudinal normal sobre el cuello humeral posterolateral (Fig
13b, 13c) está situado 20-38 mm por debajo de la cara superior
de la cabeza humeral (28).
Una lesión grande Hill-Sachs puede enganchar el borde
glenoideo anterior dentro del rango normal de movimiento,
resultando en inestabilidad continua (29). Aunque no hay un
enfoque universalmente aceptado, el tamaño del defecto se puede
medir como un porcentaje de toda la circunferencia de la cabeza del
húmero (Fig 10e) (25), con el entendimiento de que el tamaño del
defecto a menudo se subestima
486 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

La Figura 13. cabeza humeral normal y ranura longitudinal

en una mujer de 26 años de edad.
(una) imagen CT a través de la cabeza del húmero superior,
muestra el contorno redondeado normal de la superficie articular.
( antes de Cristo) Imagen de TC a través de la cabeza
midhumeral ( segundo) y 3D reconstruido imagen de TC ( do) demostrar
la ranura longitudinal normal en el húmero posterolateral (flecha).
Este hallazgo no debe confundirse con una lesión de Hill-Sachs.

en las imágenes axiales (30). Los defectos que afectan a menos de 20% de
la circunferencia de la cabeza humeral rara vez son clínicamente
significativo, mientras que los defectos que afectan a más del 40% de la
circunferencia son casi siempre significativa (25,31). La orientación y la
ubicación específica del defecto también juegan un papel en la inestabilidad
(18). Si la cápsula de la articulación está totalmente reparado, un aislado
“25%” lesión de Hill-Sachs no es responsable de la inestabilidad recurrente
(32).

Las lesiones pequeñas Hill-Sachs pueden ser difíciles de diferenciar
de la concavidad normal entre la cabeza del húmero articular y la
tuberosidad mayor en la radiografía. Debido a que estos pequeños
defectos es probable que causen inestabilidad, la diferenciación es
importante sólo en el sentido de que confirma una historia clínica de la
dislocación. Sin embargo, la presencia de una lesión de Hill-Sachs de
cualquier tamaño debe impulsar a un examen más detenido por lesiones
glenoideo concomitante, ya que estas entidades coexisten en la mayoría
de los pacientes (33).
jóvenes, atléticos pacientes tienen lágrimas preexistente del manguito rotador
asintomáticos y la enfermedad del labrum (35). Evaluación de formación de
imágenes MR menudo debe aplazarse hasta que el reborde se ha
reexaminado después de la etapa después de la lesión aguda. Aunque
desgarro del manguito rotador es menos frecuente en pacientes jóvenes, los
que tienen dislocaciones recurrentes o están en alto riesgo de desgarro del
manguito rotador (por ejemplo, los reclutas militares) después de una luxación
por primera vez puede ser considerado para la estabilización quirúrgica. En
tales casos, ambulatorio artrografía puede tener algún papel en la planificación
preoperatoria en la fase subaguda.

Papel de las imágenes de RM. - El papel de la RM en la evaluación de

trauma en el hombro aguda es controvertido. Aunque la RM puede
ayudar a detectar lesiones de Bankart Hill-Sachs y después de un primer
tiempo de la luxación anterior traumática, su capacidad para ayudar a
detectar otras lesiones patológicas ha demostrado ser limitado (34). Por
otra parte, a pesar de desgarros del manguito rotador concomitantes son
más comunes en personas de edad avanzada, una anomalía detectada
en la RM puede ser de importancia clínica, ya que muchos pacientes,
incluyendo tanto a los pacientes de edad avanzada y
Posterior dislocación glenohumeral
dislocación glenohumeral posterior es un raro tipo de luxación de
hombro que se asocia más con fuerte contracción muscular
involuntaria, tal como de convulsiones o lesión eléctrica. Los
fuertes músculos rotadores internos (el dorsal ancho, pectoral
mayor, redondo mayor, y los músculos subescapular) dominan
los músculos más débiles externos de los rotadores (el
infraespinoso y teres músculos menores), lo que resulta en la
dislocación posterior (36).
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 487

La Figura 14. Posterior luxación glenohumeral en un hombre de 40 años de edad con convulsiones relacionadas con el alcohol.
(una) radiografía Grashey muestra superposición anormal de la cabeza humeral y glenoidea y una línea vertical (flecha) paralela a la cavidad
glenoidea (signo artesa) que representa una lesión de Hill-Sachs inversa. ( segundo) La radiografía axilar ayuda a confirmar la presencia de una
gran lesión de Hill-Sachs inversa (*), cuyo margen medial (flecha) crea la señal a través de los otros puntos de vista.

La importancia primordial de luxación posterior es que con frecuencia
se perdió en la exploración clínica y radiológica, lo que resulta en un
retraso en el diagnóstico (37). Una dislocación posterior crónica se
considera que cualquier dislocación que se diagnostica más de 3
semanas después del trauma.
dislocación Meral. Una lesión de Hill-Sachs inversa se puede sospechar
cuando una línea vertical se identifica paralela a la cavidad glenoidea en
la radiografía ( “signo artesa”) (Fig 14) (40). La presencia de esta lesión
por lo general se puede confirmar en la vista axilar, pero la TC puede ser
útil para la caracterización de las lesiones óseas.

El diagnóstico puede ser retrasada en parte debido a la sutileza de
los hallazgos radiológicos, que son a menudo casi normal en la
proyección anteroposterior (36). resultados de rotación interna fijada en
un redondeado apariencia “bombilla” de la cabeza humeral (5). La vista
anteroposterior puede mostrar anormal ensanchamiento del espacio
articular, con una distancia de más de 6 mm entre el borde glenoideo
anterior y el margen de la cabeza humeral medial ( “signo RIM”) (38).
solapamiento anormal de la cabeza humeral y glenoideo se ven en la
vista Grashey. El diagnóstico puede ser fácilmente confirmado con una
vista axilar, que por lo tanto, deben incluirse siempre cuando
dislocación del hombro posterior está bajo consideración (37);
incluimos rutinariamente este punto de vista en todas las evaluaciones
radiográficas para trauma hombro. Una vista axilar satisfactorio se
puede obtener con el tubo de rayos x en el nivel de la cadera, el casete
en el hombro, y 20 ° -30 ° de abducción, incluso en el hombro doloroso
(39). Si este punto de vista todavía no se puede obtener, proyecciones
axilares modificadas de Velpeau o Wallace deben obtenerse en su
lugar (39). Una vista escapular Y puede ser falsamente tranquilizador si
la cabeza dislocado posteriormente internamente se hace girar de tal
manera que todavía sobresale de la cavidad glenoidea; en
consecuencia, este punto de vista nunca debe sustituir a la vista axilar
(37).
Una lesión de Hill-Sachs inversa implica el cartílago articular
anterior, y su tamaño se evalúa respecto a la superficie articular en lugar
de toda la circunferencia de la cabeza humeral. El tamaño de una lesión
de Hill-Sachs inversa se estima en las imágenes axiales de TC
utilizando el método descrito por Cicak (36) (Fig 15). Para medir el
porcentaje de participación superficie articular, se traza una línea a
través de la cintura cortical en los márgenes anterior y posterior de la
superficie articular, la demarcación del cuello anatómico. A continuación,
la superficie articular se divide en cuartiles con una línea perpendicular
que divide en dos la superficie articular y una línea de 45 ° divide en dos
la superficie articular anterior. El tratamiento depende del tamaño del
defecto y duración, así como los factores del paciente (36). Los defectos
que implican hasta un 25% de la superficie articular pueden ser tratados
con reducción cerrada si son estables y aguda (<3 semanas desde
dislocación), o con reducción abierta si son inestables o irreducible (36).
Si un pequeño defecto requiere cirugía, la transferencia subescapular
típicamente se favoreció (36). Los defectos que implican 25% -50% de
la superficie son a menudo tratados con la transferencia de la
tuberosidad menor en el defecto, mientras que la artroplastia de hombro
se realiza típicamente para defectos mayores que implican más de un
50% del área de superficie (36).

El glenoideo posterior es frecuentemente lesionado en dislocaciones

Una lesión de Hill-Sachs inversa de la cabeza humeral anterior de hombro posteriores (revertir lesión de Bankart), pero esta lesión rara
o una lesión de Bankart inversa del glenoideo posterior puede vez causa la inestabilidad (36). Por otra parte, no es a menudo
acompañar posterior glenohu- necesaria la RM,
488 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

La Figura 15. Invertir lesión de Hill-Sachs en un hombre de 32 años

diagnosticada de dislocaciones bilaterales de hombro posterior después
de una convulsión. Para estimar el tamaño del defecto en las imágenes
de TC axiales utilizando el método descrito por Cicak, un sólido línea
negro ha sido trazada entre los márgenes anterior y posterior de la
superficie articular semicircular. La línea discontinua blanco
perpendicular demarca 50% de la superficie articular, y la línea de trazos
negro a 45 ° demarca 25%. Por lo tanto, en este caso, el defecto afecta
a aproximadamente el 25% - 50% de la superficie articular de la cabeza
humeral de acuerdo con la técnica Cicak.

Tabla 4: Lista de verificación para radiográfica o TC Notificación de escapulares fracturas que afectan el proceso de glenoideo

Elemento Criterios / Descripción de Importancia

La presencia de fractura de la superficie articular glenoidea brecha articular o Porcentaje paso-off de la superficie involucrados
Superior, medial, y / o trayectoria lateral de fractura

La presencia de fractura del cuello glenoideo Participación de Desplazamiento cuello anatómico o

quirúrgico ≥ 1 cm o angulación ≥ 40 °
Medida de desplazamiento medial de proceso glenoidea con respecto al cuerpo ...
de la escápula
Medida de la angulación en el plano de fractura glenoidea ...
Medida de la angulación en el plano de fractura del cuerpo de la escápula ...
La presencia de sitios adicionales de interrupción SSSC sitios adicionales de la interrupción del anillo osseoligamentous

Humeral posicionamiento de la cabeza La subluxación o dislocación en la articulación glenohumeral

desde lesiones de tejidos blandos rara vez se producen con luxación
posterior (36). Si se sospechan lesiones del labrum o capsulares,
artrografía RM se puede realizar de forma no urgente.
Proceso glenoidea de la escápula
En comparación con las lesiones discutidos anteriormente, las fracturas
escapulares son raros, representando menos del 1% de todas las fracturas de
las extremidades (8). Las fracturas escapulares ocurren con mayor frecuencia
en el contexto de un traumatismo torácico de alta energía, por lo que la
identificación de una lesión, debe alertar al equipo de atención médica a la
necesidad de evaluar otras lesiones. lesiones concomitantes están presentes
en el 90% de los pacientes afectados y pueden encontrarse en el pecho, la
columna vertebral, pelvis, y los órganos internos (41). lesiones
neurovasculares, la mayoría de las cuales implican el plexo braquial o vasos
axilares, también pueden ocurrir. A la inversa, múltiples lesiones en el pecho
locales deben solicitar al radiólogo para examinar la escápula más de cerca.
Las fracturas escapulares a menudo se pierden debido a que pueden ser
opacados clínicamente y radiológicamente por estas otras lesiones
(42). Oscureciendo artefactos o estructuras superpuestas sobre el
cribado radiografías de tórax obtenidos en los pacientes de trauma, la
exclusión frecuente de porciones de la escápula de radiografías o
imágenes CT, y los errores en la observación todo aumentar la
frecuencia de diagnósticos perdidas (41,42). Los pacientes con fracturas
de escápula suelen ser trasladados a centros de trauma importante,
debido a las múltiples lesiones coexistentes y la naturaleza
especializada de la gestión de la fractura glenoidea y escapular.
La mayoría de las fracturas escapulares se desplazan mínimamente
fracturas extraarticulares del cuerpo escapular, acromion, o coracoides y
se tratan de forma no quirúrgica. Sin embargo, las fracturas del cuello
glenoideo o superficie articular son más propensos a requerir reparación
quirúrgica. Una lista de control propuesto para la información exacta y
completa de las fracturas escapulares que involucran el proceso
glenoidea, incluyendo los elementos más susceptibles de afectar a las
decisiones de gestión, se muestra en la Tabla 4.

Las complicaciones de las fracturas glenoideo incluyen mala

unión, unión retardada, y falta de unión (43).
RG • Volumen 35 Número 2 Sandstrom, et al 489

La Figura 16. Dibujos ilustran la clasificación

de gle- intraarticular
fracturas fosa noid como se describe por Ideberg.
Las fracturas tipo I implican la anterior (Ia) o
posterior (Ib) rodete glenoideo. Las fracturas de
tipo II-IV son transversales a través de la cavidad
glenoidea y salir por la lateral (II), superior, o
medial (IV) escápula (III). Las fracturas de tipo V
son combinaciones de tipos II-IV, incluyendo
lateromedial (Va), superomedial (Vb) y (Vc) de
extensión escapular superomediolateral. VI Las
fracturas tipo son muy conminuta en la superficie
articular y suelen ser irreparables.

La Figura 17. anterior inestable fractura del borde glenoideo (Ideberg tipo de lesión Ia) en una mujer de 67 años de edad, después de una caída a
nivel del suelo. ( una) imagen CT volumétrica tridimensional muestra un fragmento (amarillo) que contiene aproximadamente 25% de la superficie
articular glenoidea, gira y se desplaza 5 mm. ( segundo) radiografía axilar muestra subluxación anterior de la cabeza humeral en relación con la
cavidad glenoidea, un hallazgo que sugiere inestabilidad de la articulación glenohumeral.

cambios degenerativos tempranos o inestabilidad puede ocurrir después
de fracturas intraarticulares (44), mientras que las quejas de disminución
de la fuerza o de la movilidad o resultados de atrapamiento es más
probable con fracturas del cuello glenoideo (45).
Intraarticular Frac - tura de la
fosa glenoidea
fracturas intraarticulares de la fosa glenoidea pueden requerir la
fijación quirúrgica. Los cirujanos ortopédicos utilizan el sistema
descrito por Ideberg para la clasificación morfológica de estas lesiones
(Fig 16) (44). fracturas de tipo I están orientados verticalmente
fracturas de la anterior o reborde glenoideo posterior y son más
grandes que un típico ósea Bankart lesión (Fig 17). Se producen con
un impacto dirigido lateralmente de la
cabeza del húmero en el borde glenoideo, en lugar de anterior o
posterior traducción cabeza del húmero. Las fracturas de tipo II-IV se
caracterizan por una fractura intraarticular transversal que sale a
través de la frontera de la escápula lateral, superior y medial,
respectivamente, mientras que las fracturas de tipo V son
combinaciones de tipos II-IV (Figs 18, 19). Tipo III y V fracturas son los
más propensos a ser acompañado por una segunda lesión en el
SSSC, resultando en un hombro muy inestable (hombro flotante) (44).
VI Las fracturas tipo son muy conminutas en la superficie articular.
VI fracturas de tipo a menudo no son reconstructible y son
tratados sin cirugía para preservar los soportes de los tejidos blandos
restantes. Para las fracturas de tipo I-V, la fijación quirúrgica se
sugiere para fracturas intraarticulares con inestabilidad (para evitar
recurrente
490 marzo-abril el año 2015 radiographics.rsna.org

La Figura 18. fractura conminuta intraarticular de la cavidad glenoidea (tipo
Ideberg lesiones Va) en un hombre de 27 años de edad, después de un
accidente de bicicleta. imagen CT volumerendered tridimensional
demuestra una fractura desplazada mínimamente de la fosa glenoidea
(flechas amarillas), la trituración (*) del borde lateral de la escápula (flecha
blanca), y extensión de la fractura a través del borde medial de la escápula
(flecha negro). Los fragmentos que contienen el proceso glenoidea y
coracoides son desplazados anteromedialmente con respecto al cuerpo de
la escápula. Estos hallazgos son consistentes con el tipo de lesión Ideberg
Va. El paciente también tenía una fractura de la diáfisis de la clavícula (no
se muestra), lo que sugería “hombro flotante.”
La Figura 19. fractura conminuta intraarticular de la cavidad glenoidea (tipo
Ideberg lesiones Vc) en un hombre de 19 años de edad, después de un
accidente de motocicleta. imagen CT volumétrica tridimensional muestra líneas
de fractura que se extienden a través de la fosa glenoidea (flecha blanca),
frontera escapular lateral (flecha negro), escápula Superior (punta de flecha), y
de frontera escapular medial (flecha amarilla), hallazgos que son consistentes
con Ideberg tipo de lesión Vc.

dislocaciones) o incongruencia de articulación (para prevenir la

degeneración prematura) (46). En general, las fracturas de tipo I son las
más probables fracturas fosa glenoidea para ser acompañados por la
inestabilidad glenohumeral. brecha articular o paso-off pueden ser vistos
con cualquier tipo de fractura, aunque los criterios de desplazamiento
para la cirugía varían entre 3 y 10 mm en la literatura (43,44). CT con
reconstrucción 3D puede ser útil para delinear la extensión de la lesión,
pero en general se indica sólo cuando el articular paso-off es detectable
en la radiografía, ya que las fracturas intraarticulares no desplazadas son
generalmente tratados no quirúrgicamente.

La inestabilidad se puede predecir si radiológicamente
(una) la cabeza del húmero no está concéntricamente dentro de la cavidad
glenoidea en la radiografía o tomografía computarizada,
(segundo) la fractura se desplaza 10 mm o más,
(do) reducción conjunta clínica no se puede mantener, o ( re) la fractura
La Figura 20. Fractura del cuello anatómico glenoideo y el proceso
coracoides en un hombre de 42 años de edad, que estuvo involucrado en un
accidente de motocicleta. imagen CT volumétrica tridimensional muestra una
fractura conminuta del cuerpo de la escápula que se extiende verticalmente a
través del cuello anatómico glenoidea (flechas) y salir de lateral a la apófisis
coracoides. El proceso coracoides también se separa (puntas de flecha).

implica al menos una cuarta parte de la cavidad glenoidea anterior o un

tercio de la cavidad glenoidea posterior (44). Otros autores han
propuesto que la participación de 20% -30% de cualquier parte de la
cavidad glenoidea sugiere inestabilidad y por lo tanto es una indicación
quirúrgica relativa (43).
tura fracción extraarticular del
cuello glenoideo
Cuando una fractura se extiende verticalmente a través del cuello
glenoideo, que implica o bien el cuello anatómico (saliendo lateral a la
apófisis coracoides [Fig 20])
o, más comúnmente, del cuello quirúrgico (saliendo medial a la apófisis
coracoides [Fig 21]) (45). TC con reconstrucción 3D también puede ser
útil en la caracterización de las fracturas del cuello glenoideo.
No existen criterios ampliamente aceptados para la cirugía de fractura
de cuello glenoideo extraarticulares, con una gama de indicaciones
reportadas en pequeñas series de casos (43). Las fracturas del cuello
anatómico glenoideo son
RG • Volumen 35 Número 2
La Figura 21. La fractura del cuello quirúrgico glenoideo con una interrupción
SSSC en un hombre de 21 años de edad, que estuvo involucrado en un
accidente de vehículo de motor. radiografía anteroposterior del hombro
muestra una fractura glenoidea quirúrgico cuello (flechas negras) con
desplazamiento medial del fragmento de hueso que contiene la fosa
glenoidea y el proceso coracoides ( DO). Una fractura adicional se ve que se
extiende a través de la base de la apófisis acromion (flechas blancas), y la
articulación acromioclavicular (línea) es muy amplia. Estos hallazgos indican
tres ubicaciones de interrupción SSSC y sugieren hombro flotante.
La Figura 22. Flotando en el hombro de un hombre de 62 años de edad, que
resultó herido en un accidente de motocicleta. radiografía anteroposterior del
hombro muestra fractura de la cavidad glenoidea quirúrgicos cuello (flechas)
con una fractura concomitante del eje clavicular media (puntas de flecha), los
resultados que representan la configuración más común de hombro flotante.
casi siempre los pacientes inestables, y afectadas son por lo tanto más
probabilidades de someterse a la cirugía (45). Fracturas del cuello
quirúrgico glenoidea se gestionan de manera diferente en función de
desplazamiento, con la mayoría de las fracturas, que se desplazan
menos de 1 cm y en ángulo de menos de 40 °, siendo administrada de
forma no quirúrgica. Fracturas desplazadas 1 cm
Sandstrom, et al 491
o más o en ángulo de al menos 40 ° en el plano coronal o transversal
representan sólo el 10% de las fracturas (45). Se puede requerir la
fijación quirúrgica, sobre todo en pacientes jóvenes y activos (45).
Cualquier interrupción en el doble SSSC también tenerse muy en
cuenta para la fijación quirúrgica. Se recordará que el brazo tiene
una conexión óseo al torso a través de la articulación glenohumeral,
que a su vez está unido a la clavícula y la articulación
esternoclavicular a través de la SSSC fibro-óseo. Por lo tanto,
cualquiera de las dos lesiones dentro de la SSSC pueden resultar en
una articulación altamente inestable glenohumeral (hombro flotante)
(45,47). La forma más común de hombro flotante es una fractura del
cuello glenoideo con una fractura concomitante clavicular eje (Fig 22)
(47). Gravedad y musculares del húmero adjuntos tirar del húmero y
la cavidad glenoidea inferior y anteromedialmente (47). Las
complicaciones son más probables cuando ( una) uno de los
componentes de la lesión-más a menudo el escapulario fractura-se
pasa por alto, con el resultado de tratamiento conservador de la otra
lesión; o ( segundo) la importancia clínica de la segunda lesión pasa
desapercibida. La fijación quirúrgica se sugiere para restaurar la
estabilidad, aunque su uso sigue siendo controvertido, ya sea sólo
uno o dos fracturas debe ser reparado (48).
Estrictamente hablando, fracturas escapulares transversales que
se extienden desde la corteza inferior del cuello glenoideo al cuerpo
escapular medial, dividiendo la escápula en mitades superior e
inferior, no son las fracturas del cuello glenoidea. Estas fracturas
responden bien al tratamiento no quirúrgico, ya que ahorran al
glenoideo y SSSC (45).
Conclusión
Las lesiones del hombro son comúnmente encontrados en el
servicio de urgencias. Los diagnósticos más comunes son ( una)
fracturas del húmero prox imal en pacientes con osteoporosis
y
(segundo) dislocaciones glenohumeral. Las fracturas escapulares que
implican la fosa glenoidea o el cuello glenoideo y los que causan lesiones
en el SSSC son inusuales, pero son importantes para reconocer, ya que
pueden requerir reparación quirúrgica. Las recomendaciones para la
reparación quirúrgica son algo heterogénea en la literatura y es probable
que varían de un cirujano a otro. Una descripción lesión que contiene
todos los elementos necesarios para ayudar al lector a comprender la
gravedad de la lesión se prefiere generalmente sobre la asignación de
una clasificación de la lesión. Directrices para la presentación de
informes de lesiones en el hombro ayudar a garantizar que toda la
información necesaria para la toma de decisiones quirúrgicas se
transporta.
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