3 Exploración Neurológica 3

Curso de Neurología III
Dr. Juan Carlos Pérez García

AMEVASC .
. Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Universidad Anáhuac Puebla.
Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:
Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La pupila contralateral se cierra
paralelamente a la estimulada.
V TRIGEMINO:
Oftálmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular
Músculos
Fibras
De la
Motoras Masticación
V TRIGEMINO:
Oftálmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular
Músculos
Fibras
De la
Motoras Masticación
V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo
tipo: superficial, profunda y cortical, así como
el trabajo que realizan los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos de
cada lado
V TRIGEMINO:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de los músculos:

Temporales
Maseteros
• Pterigoideos
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de los músculos:

Temporales
Maseteros
• Pterigoideos
VII FACIAL:
Funciones:
Motoras
Sensitivas
Autonómicos
Es el nervio encargado de la
funcionalidad de los músculos de la
expresión facial “la risa y el llanto”.
VII FACIAL:
VII FACIAL:
Supranuclear:
Afección de la vía corticonuclear
(motoneurona superior) que se manifiesta por
paresia de los músculos de la mitad inferior
de la hemicara contralateral a la lesión
Nuclear o infranuclear:
La afección del núcleo o nervio facial
(motoneurona inferior) que se manifiesta por
afección de toda la hemicara ipsilateral a la
lesión con lagoftalmos, imposibilidad de ocluir el
párpado y desviación de la comisura labial al
lado sano.
VII FACIAL:
Se explora pidiendo al paciente:
Haga muecas
Apriete los ojos fuertemente
Infle las mejillas
Silbe
Muestre los dientes
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.
Auditiva
Vestibular
Auditiva:
Responsable de llevar toda la
información sonora del oídointerno por el
órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabadh
Auditiva:
órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabadh
Auditiva:
órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabadh
Auditiva:
órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabadh
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de la cabeza y cuerpo
en relación a la tierra con el cerebelo,
diencefalo y medula espinal.
Lateropulsión
Prueba de Romberg
ExploraciónY de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR: a) Daño vestibular
Vestibular: b) Afección en cordones posteriores
c) Daño en cerebelo
Marcha de Tandem Lateropulsión

IX Glosofaríngeo, X Vago:
El glosofaríngeo se encarga de
recoger la información sensitiva
especial del gusto del tercio
posterior de la lengua, regula la
actividad de la parótida, permite la
fonación y la deglución.
El vago recorre la pared posterior

de la faringe, regula la
funcionalidad parasimpática de las
vísceras torácicas y abdominales
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por
la úvula)
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por
la úvula)
XI Accesorio o Espinal:
XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando

el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos
miotaticos de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo de cada lado,
siempre haciéndolo en forma
comparativa.
XII Hipogloso:
XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora
inspeccionando la lengua del paciente,
1tanto descansando sobre el piso de la
boca como al protuirla fuera de la cavidad
oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa,

fuerza de una hemilengua contra su
contraparte.
XII Hipogloso:
XII Hipogloso:
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
5 5
0 = No contracción
1. Contracción mínima
2. = Movimiento activo con

gravedad eliminada
3. = Movimiento activo contra

graveda
5 5
gravedad y resistencia
5. = Fuerza normal.
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
5 5
0 = No contracción
1. Contracción mínima
2. = Movimiento activo con

gravedad eliminada

graveda
5 5
gravedad y resistencia
5. = Fuerza normal.
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
5 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
5 5
Masa muscular:
-Fuerza
3 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
5 5
Masa muscular:
-Fuerza
0 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
5 5
Masa muscular:
-Fuerza
2 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Cuadriplegiar Cuadriparesia
Parálisis aisladas
2 5
Masa muscular:
-Fuerza
5 0
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
5 0
Masa muscular:
-Fuerza
5 5
Total: Parcial:
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
4 4
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
5 5
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
0 0
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
1 1
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
5 5
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
0 0
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
5 5
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
2 2
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
2 2
Masa muscular:
-Fuerza
Total: Parcial:
0 0
Diplegia Diparesia
Parálisis aisladas
0 0
Maniobra de Barré
Maniobra de Barré
Marcha:
Marcha:
Marcha:
Stephany Neuroglia MD
RIGIDEZ ESPASTICIDAD
Exploración de La fuerza Síndrome extrapiramidal
Afección de ganglios basales

Disminución de la dopamina
RIGIDEZ. Signo de rueda dentada
mas frecuenten.
enfermedad de Parkinson
Síndrome piramidal
Daño en neuronas motora

Lóbulo frontal contralateral
Síndrome de neurona motora superior

Disminución de la fuerza signo de
Navaja de muelle (ESPASTICIDAD)
Hipertonia
Hiperreflexia
Babinski
Mas frecuente. EVC

Síndrome piramidal
Síndrome de neurona motora superior

Disminución de la fuerza contralatal
Espasticidad signo de Navaja de muelle
Hipertonia
Hiperreflexia
Babinski
Mas frecuente. EVC
Síndrome de neurona motora inferior

Disminución de la fuerza ipsilateral
Hipotonia
Hiporeflexia
Mas frecuente. Lesiones medulares traumáticas

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Tricipital. Hoffman.
Tromner.
Bicipital.
Hoffman. Tromner.
Rotuliano y
Patelar
Aquileo
Péndulos
Clónus = ++++
Clónus = ++++
Hiperreflexia
Reflejos abdominales
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
b) Extensora= Babinski
c) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora
Superior contralateral.
(vía piramidal)
Signo de Babinski
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
c) Indiferente
Signo de Babinski:
(vía piramidal)
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
c) Indiferente
Signo de Babinski:
(vía piramidal)
Respuesta plantar
Sucedaneos del Babinski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
Afección de la vía
Piramidal:
Neurona motora superior
Contralateral.
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Alteraciones:
•Hipoestesia (disminución)
•Anestesia (Abolición)
•Disestesia (Extrañas o dolorosas)
•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
•Hiperestesia (Aumento)
Exploración
Exploración de
de La
La Sensibilidad
Sensibilidad
Corteza del
Lóbulo parietal
Tálamo
Tallo cerebral.
Esterocepción
Haces espino-talámicos
Medula espinal.
Corteza del
Lóbulo parietal
Tálamo
Tallo cerebral.
Cordones posteriores
Propiocepción
Esterocepción
Medula espinal.
Corteza del
Lóbulo parietal
Cápsula interna
Tálamo
Tallo cerebral.
Decusación de las pirámides
Corteza del
Lóbulo Frontal Cordones posteriores
Vía cortico-espinal
Propiocepción
Esterocepción
Medula espinal. Fuerza

Nivel sensitivo
Vibración
Cordones posteriores
Haces de Goll y Bourdash
Vibración
Cortesía del Dr Enríquez Coronel

Prueba de Romberg
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Discriminación.
Temperatura
Dolor, temperatura
Tacto .
Esteroceptiva
Grafestesia
Esterognosia
Lateral y ventral
T4
T10
Nivel sensitivo
Nivel
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías. Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia

Metrías Dismetrias

Metrías Dismetrias

Metrías Dismetrias

Metrías Dismetrias
Ataxia
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nuca
Binda
Kernig
Brudzinski
Irritación meningea= dolor.

a) Procesos inflamatorios (infecciosos)
b) Hemorragia subaracnoidea
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nuca
Binda
Kernig
Brudzinski
Irritación meníngea= dolor.

a) Procesos inflamatorios (infecciosos)
b) Hemorragia subaracnoidea
Fin de la Exploración Neurológica

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Curso de Neurología III

Dr. Juan Carlos Pérez García

Movilidad de los músculos:

Movilidad de los músculos:

Marcha de Tandem Lateropulsión

El vago recorre la pared posterior

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

El nervio accesorio se explora evaluando

Siempre se compara tamaño, tono, masa,

2. = Movimiento activo con

3. = Movimiento activo contra

2. = Movimiento activo con

3. = Movimiento activo contra

Afección de ganglios basales

RIGIDEZ. Signo de rueda dentada

Daño en neuronas motora

Síndrome de neurona motora superior

Mas frecuente. EVC

Síndrome de neurona motora superior

Síndrome de neurona motora inferior

Mas frecuente. Lesiones medulares traumáticas

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Sucedaneos del Babinski:

Medula espinal. Fuerza

Cortesía del Dr Enríquez Coronel

Tono muscular: Actividad del músculo en reposo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposo

Irritación meningea= dolor.

Irritación meníngea= dolor.

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