Ciudadano Notario

Yo, NICOLE PAOLA MELEAN HERNANDEZ, venezolana, mayor de edad, estado

civil soltera, domiciliada en la ciudad de Maracaibo estado Zulia, titular de la cédula
de identidad Nº V-18.408.400, por medio del presente documento declaro: Que por
motivo de un viaje temporal fuera del territorio de la República Bolivariana de
Venezuela con destino a la República de Chile, me veo en la necesidad de otorgar
voluntaria y temporalmente la custodia que ejerzo plenamente sobre mi menor hijo
SAMMER DE JESUS MELEAN HERNANDEZ, a mi padre NERIO ENRIQUE
MELEAN MORALES venezolano, mayor de edad, titular de la cédula de identidad
Nº 6.831.587, quien lo tendrá bajo su custodia y cuidado durante un lapso de dos
(2) años, que comenzara a contar a partir de la fecha de otorgamiento del presente
documento, Tendrá mi padre todos los derechos de representar los intereses de mi
menor hijo ante autoridades Públicas o Privadas, Legislativas, Judiciales,
Administrativas, de Salud, Educativas, Así como AUTORIZACION Y
CONSENTIMIENTO para que comparezca, solicite y gestione ante cualquiera de
las Dependencias Migratorias de la Secretaria de Relaciones Exteriores y/o
Embajadas o Consulados de los Estados Unidos de América la residencia, sea
temporal o definitiva, y todas aquellas donde sea necesario o se requiera Defender
los Derechos o Intereses de mi menor Hijo, dicho ciudadano queda facultado para
hacer cuantos actos considere necesarios y convenientes, que yo mismo pudiera
ejecutar para asegurar el desarrollo integral de mi menor hijo. Mi carácter de madre
de SAMMER DE JESUS MELEAN HERNANDEZ así como la facultad plena para
otorgar la presente declaración consta en acta de Nacimiento Nro. 330 del día
(24) de abril año 2013 expedida en la oficina de registro civil parroquia Raúl Leoni,
Municipio Maracaibo, Estado Zulia de la República Bolivariana de Venezuela. De
igual manera mi condición de hija de NERIO ENRIQUE MELEAN MORALES consta
en acta Nro. 388 el día ocho (8) de febrero del año 1990 expedida en la oficina de
registro civil parroquia Chiquinquira, Municipio Maracaibo, Estado Zulia de la
República Bolivariana de Venezuela

Confió plenamente en la autoridad Moral y profesional de mi identificado padre

NERIO ENRIQUE MELEAN MORALES y así lo declaro. De igual manera NERIO
ENRIQUE MELEAN MORALES anteriormente identificado hace constar en este
acto su aceptación como abuelo materno para asumir de forma voluntaria la
responsabilidad que temporalmente se le ha cedido con respecto a su nieto
SAMMER DE JESUS MELEAN HERNANDEZ, en aras de resguardar sus derechos
e intereses .

En Maracaibo a la fecha de su autenticación

NICOLE PAOLA MELEAN HERNANDEZ NERIO ENRIQUE MELEAN MORALES