INDICE DE FORMULARIOS

PROGRAMA EMPRESA COMPETITIVA

FORMULARIO Descripcion
1 Politica de Prevencion de Riesgos
2 Inspeccion General
3 Programa de Trabajo Comité Paritario
4 Registro de accidente
5 Acta de Constitucion de Comité Paritario
6 Acta de Reunion de Comité Paritario
7 Charla Operacional
8 Charla de 5 Minutos
9 Inventario de Riesgos Criticos
10 Programacion de Inspeccion Planeada
11 Autorizacion de Trabajo
12 Investigacion de Accidente
13 Declaración de testigo
14 Entrevista al Accidentado
15 Investigacion de Incidentes
16 Programa Mensual de Charlas Supervisores
17 Control de Actividades de Supervisores
18 Charla de Ingreso al trabajador nuevo
19 Hoja Resumen Datos Accidentes
20 Programa y Registro de Capacitacion
21 Capacitacion en Obra
22 Evaluacion de Capacitacion
23 Entrega Elemento proteccion personal
24 Registro de Aplicación de Bloqueador Solar
25 Entrega Triptico Plan de Emergencia
 ENTREVISTA AL ACCIDENTADO

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos
indice!A1
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO
NOMBRE FECHA ACCIDENTE
RUT OCUPACION TELEFONO
DOMICILIO COMUNA

DECLARACION:
RELATO DE LOS HECHOS :

RECOMENDACIONES

CERTIFICO QUE LA DECLARACION ANTES DETALLADA CONSTITUYEN HECHOS VERIDICOS DEL ACCIDENTE

___________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA ACCIDENTADO

ENTREVISTA Y RECOMENDACIONES REALIZADA POR

NOMBRE
RUT FECHA
CARGO Firma :
RATIFICACION COMITÉ PARITARIO
NOMBRE
RUT FECHA
CARGO Firma :
SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES
NOMBRE
RUT FECHA
CARGO SE CUMPLIO RECOMENDACIÓN …………….
 ACTA DE CONSTITUCION COMITÉ PARITARIO

(Nombre
Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja de
indice!A1

Fecha:

Obra:

En Santiago con fecha de hoy, se constituye el Comité Paritario de Higiene y Seguridad.

REPRESENTANTES DE LA EMPRESA Firma Cargo

1. (Nombre)

2. (Nombre)

3.(Nombre)

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

1. (Nombre)

2. (Nombre)

3.(Nombre)

La votacion para elegir a los miembros representantes de los trabajadores de la Constructora Carran _________________
 PROGRAMA DE PREVENCIÓN (PEC) Pag 1/2

ACTA DE REUNIÓN
COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
indice!A1

A.- REUNIÓN N°: FECHA: A LAS:

EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN S.A. OBRA:

PRESIDENTE :

SECRETARIO :

ASISTENTES EMPRESA

TRABAJADORES

OTROS ASISTENTES

ACTA :

REUNIÓN :

FECHA:

B.- MODIFICACIONES AL ACTA ANTERIOR

1.-

2..-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

C.- ANÁLISIS DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES REALIZADAS

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-
8.-
 PROGRAMA DE PREVENCIÓN (PEC) Pag 2/2

ACTA DE REUNIÓN
COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

A.- REUNIÓN N°: FECHA: A LAS:

EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN S.A.
OBRA:

D.- ACUERDOS TOMADOS RESPONSABLES

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-

E.- MEDIDAS PENDIENTES

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-

F.- VARIOS
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
LA REUNIÓN TERMINO A LAS Y SE ACORDÓ LA PRÓXIMA PARA :
EL DIA

PRESIDENTE SECRETARIO

FIRMA : ________________________________ FIRMA : ________________________________

 INVENTARIO RIESGO CRITICO

indice!A1 DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS Hoja de

Obra: Revisado Por: Firmas

Codigo: Jefe de Obra.
Fecha: Capataz
Confeccionado por: Cargo Firma Capataz
Capataz
Aprobado Por: Cargo Firma Capataz
Capataz

INVENTARIO RIESGO CRITICO EVALUACION DE RIESGO CONTROLES

Toma de
Cumplimiento del
Programa.
Conocimiento del

Instrucción
Inspección
Nombre del Responsable.
No

PTS
Responsable de Cumple

AT
ITEM PROCESOS / ACTIVIDADES RIESGOS PRINCIPALES I P VEP CRITICIDAD
Cumple
la Faena.

OBRA GRUESA

1. PREPARACION TERRENO.

Trazado de Niveles. Riesgos de caidas mismo nivel, Golpes, Cortes. 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

Descarpe Terreno. Riesgos de caidas mismo y distinto nivel, Golpes, Cortes, Riesgos de Atropellos y Colisiones. 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

Relleno Terreno. Trabajos 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

2. EXCAVACION DE FUNDACIONES.

Uso de Maquinaria para Excavaciones. Atrapamiento dedos, cortes 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x
Excavaciones Manuales. Golpes, contacto con elementos corto-punzantes 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x
Traslado de Materiales Excavacion. Caída mismo nivel 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x
Emplantillados. Golpes, contacto con elementos corto-punzantes 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

3. TRABAJOS DE ENFIERRADURA.

Preparacion de Enfierradura. Riesgos de Cortes, Proyeccion de Particulas, Riesgos de caidas mismo nivel. 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

Instalacion de Enfierradura. Riesgos de caidas mismo y distinto nivel, golpes, cortes, proyeccion de particulas. 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x

4. TRABAJOS DE HORMIGONADO.

Hormigonado de Fundaciones y Riesgos de Proyeccion de Particulas, exposicion a ruido, caidas mismo y distinto nivel, golpes,
aplastamiento. 3 2 6 Mediana Criticidad Juan Romo x x
Sobrecimientos.

5. TRABAJOS DE ALBAÑILERIA.

Trabajos de Albañileria primer piso. Riesgos de golpes, cortes, proyeccion de particulas, caidas mismo y distinto nivel. 3 3 9 Mediana Criticidad Juan Romo x x

Corte de Ladrillos. Proyeccion de particulas, exposicion a ruido y polvo, riesgos de golpes y cortes. 3 3 9 Mediana Criticidad Juan Romo x x

IDENTIFICACION Y EVALUACION DE RIESGOS

Tablas 5 x 5 para definicion de Valores Estimados de Perdida VEP

Significados Actividades de Control de los Riesgos:

AT Autorizacion de Trabajo.
PTS Procedimiento de Trabajo Seguro.
INSPECCION Inspeccion Faena o Actividad.
INSTRUCCIÓN Charla 5 Minutos u Operacional.
 PROGRAMA Y REGISTRO DE CAPACITACION

DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS ___ Hoja de ___

INDICE!A1
Obra: Confeccionado Por: Cargo Firma
Codigo:
Fecha: Aprobado Por: Cargo Firma

Dirigido A: Control de Actividades.

Origen
Fecha Curso Lugar Horario Integrantes Comité Jefe Obra / Actividad Actividad No % de
Profesionales. Trabajadores
Prog Sit.O Paritario Capataces. Realizada. Realizada. Cumplimiento.

TOTAL
 CONTROL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISORES

indice!A1 CHARLA 5 MIN. Y OPERACIONAL

MES Profesional de Obra Jefe de Obra Capataz Capataz Capataz Capataz Capataz
6/1/2007 charla 5 min. 1
6/2/2007 charla op. 1
6/3/2007 día lunes
6/4/2007 Sab. Dom. Y fest.
6/5/2007 1 1 1 1 1
6/6/2007 1 1 1 1 1
6/7/2007 1 1
6/8/2007 1
6/9/2007
6/10/2007
6/11/2007
6/12/2007 1 1 1 1 1
6/13/2007
6/14/2007 1 1 1 1 1
6/15/2007
6/16/2007
6/17/2007
6/18/2007
6/19/2007 1 1 1 1 1
6/20/2007 1
6/21/2007 1 1 1 1 1
6/22/2007
6/23/2007
6/24/2007
6/25/2007
6/26/2007 1 1 1 1 1
6/27/2007 1 1 1 1 1
6/28/2007 1
6/29/2007
6/30/2007
TOTAL 5 min 0 0 6 6 6 6 6

TOTAL OP 2 2 2 2 2 2 2

CO.401.3.15/Rev 0
 CONTROL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISORES

Analisis de las Actividades Realizadas

CUMPLIMIENTO

NOMBRE DE SUPERVISOR CARGO Cumple No Cumple CAUSA

Profsesional de Obra

Jefe de Obra

Capataz

Capataz

Capataz

Capataz

Capataz

Capataz

CO.401.3.15/Rev 0
 CHARLA DE INGRESO AL TRABAJADOR NUEVO

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1

OBRA
FECHA
ASISTENTES CHARLA
NOMBRE RUT CARGO FIRMA

ETAPA _______________________________________________
TEMARIO Riesgos de Accidentes Medidas de Prevencion Recomendaciones
Caida de Igual o distinto nivel 1. Mantener frente de trabajo limpio y ordenado 1. Circular solo por zonas de transito
2. Utilizar escaleras en buen estado, con largueros por despejadas y limpias
sobre 1 mt, firmemente apoyada, y con angulo que asegure estabilidad al 2. Caminar, no correr
subir o bajar 3. Asegurarse que el andamio esta 3. Uso de calzado de seguridad,
aplomado, nivelado, con sus diagonales, arriostrado al edificio, con minimo antiparra y casco
3 tablones y barnads de proteccion, sin sobrecarga y despejados 4. Utilizar arnes para
4. Verificar la existencia de linea trabajos en altura 5. No transitar por
de vida para trabajo en altura 5. Verificar instalacion de zonas prohibidas
barandas doble altura 6. Proteccion de
perimetros de excavaciones y/o señalizacion
Contacto con objeto cortante 1. Usar herramientas manuales en buen estado, verifijar la fijacion, y estado 1. Precaucion en la utilizacion de
y punzante 2. Uso de guantes Herramientas de corte
3. Uso de portaherramientas 2. Utilizar EPP
4. Matencion adecuada de herramientas de corte
Golpeado por o contra objetos 1. Vias de circulacion demarcadas 1. Acatar señalizaciones y
2. Acesos personal autorizado demarcaciones
3. Dispositivos de advertencial visual y sonoros en maquinarias 2. No correr ni
transitar por zonas prohibidas
3. No
ubicarse bajo cargas suspendidas

Sobre-esfuerzo 1. No levantar objetos de mas de 50 kgs 1. No realizar fuerzas innecesarias

2. Al realizar actividades de levantamiento de cargas, evitar las 2. Verificar peso de elemento a
repeticiones sin intervalos de descanso, asegurarse de doblar las rodillas trasladar
para recoger cargas del suelo y evitar girar el tronco con cargas en los
brazos

Riesgos Electricos
Proyeccion de Particulas
Atrapamiento en maquinas y
equipos
Intoxicaciones
1. Verificar que la herramienta este marcada con color del mes que define la 1. Cumplir con instrucciones de
revision mensual Supervision
2. Usar herramientas electricas que cuenten con sus 2. Verificar el buen estado de la
protecciones (tierra), cables blindados, enchufes y extensiones en buen herramienta
estado 3. Verificar
condiciones de tableros 4.
Dar aviso en caso de detectar riesgo electrico en equipos o tableros
1. Uso de antiparras en forma permanente 1. Usar implementos de seguridad
2. Uso de caretas faciales según faena en ejecucion 2. Supervision permanente
de la jefatura en el uso de
implementos de seguridad
1. Instrucción de la forma adecuada en el uso de equipos y herramientas 1. Seguir instrucciones de
2. Delimitar zonas de traslado de maquinarias supervision
3. Iluminacion adecuada
4. Mantener distancia de maquinarias en movimiento
1. Trabajo en lugares ventilados 1. Uso de mascarillas
2. Uso de mascarillas

Observaciones FIRMA DEL RELATOR

Nombre:
Cargo:
 indice!A1

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Nombre Accidentado: Fecha:

Nº Documentos Fecha V.B
1 DIAT ü     
2 Investigación de accidentes Jefe Directo ü     
3 Investigación de accidentes Comité Paritario. ü     
Investigación Depto. de Prevecion de Riesgos (Cuando sea ü     
4
Necesario)
5 Entrevista de Profesional de obra al Accidentado ü     
8 Copia del Alta de Mutual de Seguridad. ü     

CO401.3.18/Rev 0
 PROGRAMA MENSUAL DE CHARLAS PARA SUPERVISORES

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS

indiceA1
PROGRAMA MENSUAL DE CHARLAS E INSPECCIONES
OBRA MES ACTIVIDADES
CHO: Charlas Operacionales.
Nombre Proyecto Julio CH: Charlas de 5 Minutos.
INS: Inspeccion

N° NOMBRE DEL CARGO DIA DEL MES

SUPERVISOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Claudio Sepúlveda V. Profesional de Obra CHO INS CHO
2 Luis Bolados S. Jefe de Obra CHO INS CHO CHO CHO CH
3 Camilo Varela Depto. de Prevencion CHO CHO
4 Eduardo Treverton CAPATAZ CHO CH CHO CH CHO CH CHO CH
5 Guillermo Gómez CAPATAZ CHO CH CHO CH CHO CH CHO CH
6 Patricio Serrano S.    COMITÉ PARITARIO INS CH INS INS INS

PROGRAMA CONFECCIONADO POR PROGRAMA APROBADO POR

(Departamento de Prevencion de Riesgos) (Profesional de Obra)

Nidia Muñoz Francke Claudio Sepulveda Vera

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 INVESTIGACION DE INCIDENTES
(Nombre Proyecto)
indice!A1 Departamento de Prevencion de Riesgos
EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN S.A. N° ADHERENTE : 44.079
OBRA : ACTIVIDAD :
DIRECCION OBRA : COMUNA :
NOMBRE AFECTADO :
RUT : OCUPACION : ISAPRE :
ANTECEDENTES DEL INCIDENTE
FECHA : HORA :
LUGAR ESPECIFICO :
JEFE DIRECTO CARGO :
DESCRIPCION DEL INCIDENTE
1. ¿Qué actividad se estaba realizando?

2. ¿Que ocurrio cuando se realizaba esta actividad?

3. ¿Por que ocurrio esto?

AGENTE DEL INCIDENTE Perdidas o daños:

Materiales
Materiales Elem. para manejo de Mat. Herramientas
Maquinarias Animales. Personales
Herramientas Otros. Otros
Superficies ###
###
CAUSAS ###
Gonlpes Con Contacto Con
Golpes Contra Atrapamiento
Caidas mismo Nivel Sobreesfuerzo
Caidas Distinto Nivel Debido a Exposicion

DECLARACIONES TOMADAS Animales

Rut Nombres Apellidos Otros
1.-
2.-
3.-
MEDIDAS IMPLEMENTADAS Y/O RECOMENDACIONES Contacto con

Responsable: Fecha Compromiso:

INVESTIGACION REALIZADA POR :
Cargo Rut Fecha Firma :

PROFESIONAL DE OBRA : Firma :

VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES
CUMPLIO : SI NO
Nombre:
Cargo Rut Fecha Firma :
 INVESTIGACION DE ACCIDENTES

indice!A1 Departamento de Prevencion de Riesgos

EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN S.A. Nª ADHERENTE : 44.079
OBRA : REGION :
DIRECCION OBRA: COMUNA :
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO
NOMBRE :
DOMICILIO : FONO :
RUT : OCUPACION : ISAPRE :
FECHA DE INGRESO : FECHA DE NAC.: AFP :
INSTRUCCIÓN SI NO OBSERVACIONES
Hombre nuevo
Charla Uso EPP
Charla Especifica
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE
FECHA : HORA :
LUGAR ESPECIFICO :
JEFE DIRECTO : CARGO :
PARTE DEL CUERPO LESIONADA :

DESCRIPCION E INVESTIGACION DEL ACCIDENTE

AGENTE DEL ACCIDENTE TIPO ACCIDENTE TIPO ACCIDENTE

Materiales Elem. para manejo de Mat. Accidente de Trabajo
Maquinarias Animales. Accidente de Trayecto
Herramientas Otros. Accidente no Atribuible al Trabajo
Superficies ###
###
CAUSAS DE LESION PERDIDAS ###
###
Golpes Con Contacto Con Materiales
Golpes Contra Atrapamiento Herramientas
Caidas mismo Nivel Sobreesfuerzo Maquinarias
Caidas Distinto Nivel Debido a Exposicion Personales
CAUSAS INMEDIATAS

__________________________________
Acción Insegura _________________________________________
Condición Insegura
CAUSAS BASICAS

Factores Personales
____________________________ Factores de Planificacion y Control
_________________________________________

DECLARACIONES TOMADAS ###

Rut Nombres Apellidos ###
1.-
2.- ###
3.- ###
4.- ###
5.- ###
MEDIDAS IMPLEMENTADAS Y/O RECOMENDACIONES ###
###
###
###
Responsable: Fecha de cierre:
INVESTIGACION REALIZADA POR :
Cargo: Rut: Fecha: Firma :

PROFESIONAL DE OBRA : Firma :

VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES
CUMPLIO : SI NO
Nombre:
Cargo Rut Fecha Firma :

INSTRUCCIÓN DE LLENADO

AGENTE DEL ACCIDENTE CAUSAS DE LA LESION

Es el elemento causante en forma directa

del accidente. Es la forma en como se produjo la Lesion
del Accidentado.
Por ejemplo si El Trabajador es golpeado
por algo se escribe como GOLPES POR, si
el trabajador se golpea contra algo se
escribe GOLPES CONTRA. Si el Trabajador
sufre una quemadura o es electrocutado, o
bien le cae algun solvente liquido en la piel
se escribe Contacto Con.
 AUTORIZACIONES DE TRABAJO

Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja de

indice!A1

Inspección 1 Inspección 2 Inspección 3

OBRA:
CUIDADOS DE ACCIONES
1.- Los trabajadores cuentan con sus EPP Adecuado
2.- En caso de Trabajo en Altura, existe una cuerda de vida.
3.- Las Herramientas Electricas estan en buen estado.
4.- Las herramientas manuales se encuentran en buen estado.
5.- Los trabajadores respetan las señalizaciones instaladas.
6.- Se respetan las Vias de Transito establecidas.
7.- Los trabajadores no se sobreesfuerzan al realizar maniobras.
8.- Se respetan las Maquinarias involucradas.
9.- Se cumple con las intrucciones dadas.
10.- Se cumplen con las recomendaciones de Prevencion de Riesgos.
11.- Se cuenta con el personal adecuado para realizar la faena.
Nombre
Cargo
Firma
Fecha

CUIDADOS DE CONDICIONES
1.- Existen Cuerdas de Vida bien instaladas.
2.- Los Andamios estan bien armados y cumplen con lo exigido.
3.- Las superficies de Trabajo son las adecuadas.
4.- Los cables electricos estan por via aerea.
5.- Las vias de Circulacion estan Libres de obstaculos.
6.- Se encuentran instaladas las señalizaciones adecuadas.
7.- En caso que sea necesario se cuenta con un extintor en el area de trabajo.
8.- En los trabajos en altura se toman las medidas adecuadas.
9.- Las maqunarias cuentan con sus alarmas respectivas.
10.- El orden y Aseo es el adecuado.
11.- La coordinacion con otras faenas es la adecuada.
12.- En caso de haber excavaciones estas se encuentran señalizadas de buena forma.
13.- La faena cumple con las recomendaciones de Prevencion de Resgos.
Nombre
Cargo
Firma
Fecha

Página 20
 DECLARACION DE TESTIGOS

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos
indice!A1
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO
NOMBRE: FECHA ACCIDENTE:
OCUPACION: RUT:

ANTECEDENTES DEL TESTIGO

NOMBRE
RUT OCUPACION TELEFONO
DOMICILIO COMUNA

DECLARACION:
UBICACIÓN DEL TESTIGO :
RELATO DE LOS HECHOS :

CERTIFICO QUE LA DECLARACION ANTES DETALLADA CONSTITUYEN HECHOS VERIDICOS DEL ACCIDENTE

_________________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA TESTIGO

DECLARACION REALIZADA POR:

NOMBRE
RUT FECHA
CARGO Firma :
RATIFICACION COMITÉ PARITARIO
NOMBRE
RUT FECHA
CARGO Firma :
 CHARLA OPERACIONAL
(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja…de…..
indice!A1

TEMA
FECHA
NOMBRE RELATOR
CARGO RELATOR

NOMINA DE PARTICIPANTES
Nombre Cargo RUT Firma
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20,.

DESARROLLO DEL TEMA:

Firma del Relator

 CHARLA 5 MINUTOS
(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja…de…..
indice!A1

TEMA
FECHA
NOMBRE RELATOR
CARGO RELATOR

NOMINA DE PARTICIPANTES
Nombre Cargo RUT Firma
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20,.

DESARROLLO DEL TEMA:

Firma del Relator

 Evaluacion de Capacitacion.

indice!A1
Obra
Curso Asistido:
Nombre del Trabajador:
Cargo:
Fecha:

Favor de llenar los cuadros correctos de la manera mas objetiva posible.

ITEM SI NO Observaciones
Trabajador
1 ¿El trabajador aprobo el curso de Capacitacion?.
¿Se demuestran cambios en el comportamiento del Trabajador respecto al resto
2
de los compañeros no capacitados?
3 ¿El trabajador demuestra lo aprendido en el curso de capacitacion?
¿Hay disposicion del capacitado para enseñar a sus compañeros lo aprendido en
4
la capacitacion?
¿El trabajador se muestra como un aporte para el resto de sus compañeros de
5
acuerdo a la materia capacitada?
¿El trabajador capacitado demuestra satisfaccion por haber asistido al curso de
6
capacitacion?.
¿El trabajador se siente mas seguro de realizar su trabajo respecto a lo
7
aprendido en la capacitacion?.
¿El trabajador capacitado da ha conocer sus puntos de vista con respeto, a los
8
supervisores?

9 ¿El trabajador opina y da a conocer claramente lo aprendido en la capacitacion?

Grupo de Trabajo
10 ¿La calidad del trabajo del personal capacitado ha mejorado?
¿La capacitacion aporto respecto del comportamiento del trabajador hacia demas
11
compañeros, y supervisores de la Obra?
12 ¿Se demuestran mejoras respecto al desarrollo del trabajo en el area capacitada?
¿En el grupo de trabajo, se nota que hubo un cambio favorable respecto a la
13
materia capacitada?
Desde el Punto de Vista del Evaluador. SI NO Observaciones
14 ¿Cree que la capacitacion provoco un aprendizaje positivo en el trabajador?
¿Cree que la capacitacion debiera repetirse hacia demas trabajadores de la
15
Obra?.
¿Cree que la capacitacion cumplio con su objetivo en cuanto a la efectividad en
16
el comportamiento del trabajdor?
¿Ve un comportamiento distinto del trabajador en el area capacitada, en cuanto a
17
la aplicación de lo aprendido como en mejorar en su actitud?.
¿Ve un comportamiento distinto del trabajador en el area capacitada, en cuanto a
18
mejorar su actitud frente a las situaciones de riesgo?.
¿Si la capacitacion no fue efectiva para el trabajador evaluado, cree usted que le
19
servira a otro trabajador?

Observaciones y/o Comentarios.

Nombre Evaluador: Firma Evaluador: ______________________

Cargo:

CO.401.4.3/Rev 0
Fecha:

CO.401.4.3/Rev 0
 CAPACITACION EN OBRA

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja…de…..
indice!A1

TEMA CAPACITACION:
FECHA:

NOMINA DE PARTICIPANTES
Nombre RUT Firma
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18,.
DESARROLLO DEL TEMA:

NOMBRE RELATOR: ________________________________________________________________

CARGO: ___________________________________________________________________________
FIRMA: ________________________________________
 ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos
indice!A1
NOMBRE TRABAJADOR
OCUPACIÓN RUT N° Interno

Elemento Entregado Motivo Fecha Firma

Nota : Adjuntar a contarto una vez finiquitado el trabajador

 indice!A1
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Nombre Accidentado: Fecha:

Nº Documentos Fecha V.B
1 DIAT
2 Investigación de accidentes Jefe Directo
3 Investigación de accidentes Comité Paritario.
Investigación de accidentes Prevencionista de riesgos
4
(Cuando Corresponda).
5 Entrevista Profesional de obra al Accidentado
6 Participación en Charla Operacional o de 5 minutos
7 Copia del Alta de Mutual de Seguridad.

NA: No Aplica
 REGISTRO DE ACCIDENTES DE OBRA

(Nombre
Proyecto) Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja de
indice!A1

Tipo de Accidente
Fecha Nombre del Accidentado Rut Area Nº DP Descripción del accidente
Trabajo Trayecto

Comité Paritario Departamento de Prevencion Profesional de Obra

de Riesgos
 ENTREGA DE BLOQUEADOR

Prevencion de Riesgos

INSTALACION :

NOMINA
Nombre Firma Fecha
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
21.-
22.-
23.-
24.-
25.-
26.-
27.-
28.-
29.-
30.-
 PROGRAMA DE TRABAJO COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

(Nombre Proyecto)
DEPARTAMENTO PREV DE RIESGOS Hoja de

indice!A1

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES COMITÉ PARITARIO

Mes MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

Semana 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
ACTIVIDAD

FIRMA PRESIDENTE COMITÉ _________________________________

FIRMA SECRETARIO _______________________________________

FIRMA PROFESIONAL DE OBRA ______________________________

 PROGRAMACION DE INSPECCION PLANEADA

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos
indice!A1

Nombre Supervisor:_____________________________________________________________________
Cargo: _________________________________________________________________

Firma: __________________________________
Control de la Actividad
Fecha Inspeccion Faena a Inspeccionar Realizada No Realizada

Departamento de Prevencion de Riesgos

 INSPECCION GENERAL

Departamento de Prevencion de Riesgos. Hoja de

indice!A1

NOMBRE DE LA OBRA: Cumple No cumple No Aplica Responsable.

INSPECCION REALIZADA POR: __________________________________________________
CARGO: ___________________________________________________________________
FECHA INSPECCION: _____________________________________
ETAPA DE LA OBRA: __________________________________________________
I. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
EXISTEN CASCOS PARA TODO EL PERSONAL
LOS TRABAJADORES USAN CASCO
LOS GUANTES SE UTILIZAN EN FORMA ADECUADA.
SE USAN LOS BOTINES PROPORCIONADOS POR LA EMPRESA
EL CINTURÓN Y ARNÉS SE USA EN FORMA CORRECTA
USO ADECUADO DE GAFAS
LOS E.P.P ESTÁN EN BUENAS CONDICIONES
OTRAS ESPECIALIDADES UTILIZAN LOS EPP RESPECTIVOS AL RIESGOS EXPUESTO.
II.- ANDAMIOS
ESTRUCTURA
1.- ESTA BIEN ARMADO CON TODAS SUS PIEZAS
2.- SE ENCUENTRA BIEN AFIANZADO
3.- LOS ELEMENTOS ESTRUCTURALES SON DE BUENA CALIDAD
PLATAFORMA
1.- LA PLATAFORMA DE TRABAJO CUENTA CON UN MINIMO DE 3 TABLONES
2.- ESTAN SOBRECARGADOS INECESARIAMENTE
3.- SE ENCUENTRAN LIMPIOS Y BUEN MANTENIDOS
PROTECCION
1.- TIENE BARANDA A DOBLE ALTURA
2.- SE ENCUENTRAN BIEN AFIANZADAS LAS BARANDAS
3.- TIENE RODAPIES
4.- LOS TRABABJADORES USAN ARNES DE SEGURIDAD
5.- TIENEN CUERDA DE VIDA ADECUADA.
III ORDEN, ASEO Y CONDICIONES SANITARIAS
1.- EXISTEN ZONAS DE CIRCULACIÓN PARA LOS TRABAJADORES
2.- SE RETIRAN LOS TABLONES CON CLAVOS
3.- SE USA AGUA DE RED PUBLICA PARA BEBER
4.- EXISTEN BAÑOS HIGIENICOS ASEADOS Y DESINFECTADOS
5.- EXISTE LA CANTIDAD DE W.C, DUCHAS C/ AGUA CALIENTE
Y LAVAMANOS DE ACUERDO A D.S 594
6.- EXISTE UNA PERSONA ENCARGADA DEL ASEO
7.- EXISTEN CASILLEROS SUFICIENTES
8.- HAY BUENA ILUMINACIÓN EN ZONAS DE TRANSITO Y DE TRABAJO
9.- EXISTEN COMEDORES ADECUADOS PARA EL PERSONAL
10.- SE MANTIENE EL ASEO EN COMEDORES
11.- EXISTEN TAMBORES PARA LA BASURA
12.- SE RETIRA LA BASURA EN FORMA PERIODICA
13.- EXISTE COCINA A GAS
14.- EXISTE AGUA CALIENTE
15.- EXISTE ACOPIO DE DESPUNTES DE MADERA
16.- EXISTE BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS IMPLEMENTADO
17 EXISTEN EXTINTORES EN LUGARES ACCESIBLES Y UBICADOS
EN FORMA ADECUADA
 INSPECCION GENERAL

Departamento de Prevencion de Riesgos. Hoja de

indice!A1

NOMBRE DE LA OBRA: Cumple No cumple No Aplica Responsable.

IV EXCAVACIONES
1.- SE ACOPIA MATERIAL A UNA DISTANCIA MAYOR A 0,6 MTS
DEL BORDE SUPERIOR DE LA EXCAVACIÓN
2.- SE SEÑALIZAN LAS EXCAVACIONES PELIGROSAS
3.- SE ENCUENTRAN PROTEGIDAS PERIMETRALMENTE
4.- LAS PASARELAS ESTAN BIEN CONSTRUIDAS Y AFIANZADAS
5.- ESTA SEÑALIZADA LA ZONA DE TRANSITO DE CAMIONES
6.- SE TOMAN LAS PRECAUCIONES ADECUADAS PARA REALIZAR LOS TRABAJOS AL INTERIOR
DE LAS EXCAVACIONES
V RIESGOS ELECTRICOS
1.- LAS INSATALCIONES ELECTRICAS ESTAN EN BUEN ESTADO
3.- LOS EMPALMES ELECTRICOS ESTAN BIEN HECHOS SIN UNIONES
INADECUADAS
4.- LOS TABLEROS DE COMANDO O CENTRO DE CONTROL
ESTA MONTADO DENTRO DE CAJAS O GABINETES CERRADOS
5.- LAS TOMAS DE CORRIENTE DE LOS TABLEROS ESTAN
DEBIDAMENTE IDENTIFICADOS
6.- EL TABLERO ELECTRICO TIENE INSTALADA LA PROTECCION AUTOMATICA Y DIFERENCIAL.

FIRMA RESPONSABLE INSPECCION ______________________________________________

SEGUIMIENTO DE OBSERVACIONES
NOMBRE RESPONSABLE: ___________________________________________________________________________________
CARGO: ____________________________________________________________
FECHA COMPLIMIENTO: CUMPLIO: SI NO FIRMA
 ENTREGA DE TRIPTICO - PLAN DE EMERGENCIA

(Nombre Proyecto)
Departamento de Prevencion de Riesgos Hoja…de…..
indice!A1

NOMINA
Nombre RUT Firma
1.-
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30.-