COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA COMPARTA EPS-S

ACTA DE REUNION COMUNITARIA

CENTRO DE ATENCION: BARRANCABERMEJA DEPARTAMENTO: SANTANDER

FECHA:20 NOVIEMBRE 2018 LUGAR: OFICINA LOCAL HORA: 9:00
OBJETIVO: Dar a conocer los diferentes programas Promoción y prevención y la población.

Socializar normatividad vigente aplicable al procedimiento de PQRS, los tiempos de respuesta y

los canales establecidos por la EPS para recepción de estas.

Socializar el sistema de autorizaciones de la entidad a la población afiliada.

FACILITADORES: FRANCIA SUAREZ-YULI RINCON
DESARROLLO DE LA REUNION Y COMPROMISOS
 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Son actividades basadas en el autocuidado y autocontrol, dirigidas a personas y familias para
identificar riesgos y detectar tempranamente enfermedades y así brindar un tratamiento
oportuno.

El enfoque de estos programas está orientado hacia las etapas de la vida (niños, jóvenes, adultos y
vejez) y a la responsabilidad compartida entre las personas, familias e instituciones, por esta razón
desde COMPARTA EPS-S se desarrollan acciones dirigidas al individuo y la familia con el fin de
mantener la salud, promover estilos de vida saludable y fomentar el auto-cuidado.

Se implementan desde la red de servicios estrategias que garanticen a los afiliados el acceso a las
actividades, procedimientos e intervenciones de Protección Específica y Detección Temprana, de
acuerdo con las condiciones de edad, género y estado de salud, de manera preferencial para la
población infantil y adolescente, población de mujeres gestantes y lactantes, la población en edad
reproductiva y el adulto mayor. Así como la atención de enfermedades de interés en salud pública.

DEMANDA INDUCIDA
Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la población afiliada, con el fin de dar
cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y
detección temprana establecidas en la normatividad vigente. El desarrollo de las acciones de
demanda inducida se enmarca desde dos escenarios:
1. Programas de protección específica: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones
tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar
la presencia de enfermedades.

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI): Tiene como fin disminuir las tasas de mortalidad
y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de
erradicar, eliminar y controlar las mismas, va dirigido a los afiliados (Niños, mujeres adolescentes,
gestantes y adultos mayores).

Las vacunas para niños y niñas son administradas al momento del nacimiento, a los dos, cuatro,
seis, siete, doce y dieciocho meses y a los cinco años.

Atención en planificación familiar a mujeres y hombres (Edad fértil de 15 a 49 años: Ofrecer a

hombres, mujeres y parejas en edad fértil la información, educación y opciones anticonceptivas
apropiadas para una elección informada del método que más se ajuste a sus necesidades y
preferencias, contribuyendo a la disminución de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna,
dando una respuesta apropiada a hombres y mujeres a sus derechos reproductivos y, en
consecuencia, brindándoles una mejor calidad de vida.

Atención preventiva en salud bucal: Determinar y describir las intervenciones de protección

específica para prevenir la caries y la enfermedad gingival, a través de la identificación de los
principales marcadores que permitan evaluar el riesgo de enfermar, con el fin de disminuir las
prevalencias e incidencias de estas patologías que afectan a la población colombiana.

2. Programas de Detección Temprana: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones

que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la
enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración
y los posibles daños, evitando secuelas, incapacidades y la muerte.

Detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo: Disminuir las tasas de
morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de
los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. Ofrecer educación individual y
orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para
potenciar sus posibilidades. Los beneficiarios son todos los niños y niñas afiliados desde su
nacimiento, hasta los diez años

Detección temprana de las alteraciones del embarazo (Control Prenatal): Promover la

participación, de la pareja y familiares en el cuidado de la salud durante el embarazo y el parto. Así
mismo, se desea prepararla para que maneje adecuadamente y enfrente sin temor las diferentes
etapas de la gestación y el momento del trabajo de parto. Al identificar los riesgos relacionados con
el embarazo y planificar el control de los mismos, se puede lograr una gestación adecuada que
permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones.

Toda gestante tiene derecho a adquirir todos los servicios de salud de principio a fin del embarazo
como:

Curso de preparación para la maternidad y la paternidad

Solicitud de exámenes de laboratorio

Formulación de micronutrientes

Citas de control Prenatal

Atención Integral del Parto y el recién nacido

Promoción de la lactancia materna

Detección temprana del cáncer de cuello uterino (Toma y lectura de la Citología Vaginal 21-69
años): Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar
a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y
oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de
sobrevida.

La población beneficiaria son todas las mujeres entre 21 y 69 años o las menores de 25 años con
vida sexual activa afiliadas.

Detección temprana del cáncer de Seno (Examen de mama, mamografía 50-69 años y biopsia):
Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y
el adecuado tratamiento de la enfermedad; es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años
de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia
o no de signos o síntomas en la mama.

Detección temprana de las alteraciones de agudeza visual: Detectar tempranamente las

alteraciones del sistema visual y patología ocular que se pueden presentar durante el ciclo de vida,
a saber: En menores de tres años, a través del examen ocular pediátrico de tamizaje. En la población
mayor de 3 años, hasta los 40 años, detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual,
baja visión, visión subnormal y ceguera, a través de la toma de la agudeza visual. En los adultos
mayores de 40 años, la detección de patologías del sistema visual que no son detectadas por medio
de la toma de la agudeza visual, por medio del examen visual realizado por oftalmólogo u
optómetra. Asimismo, por medio del examen oftalmológico detectar de manera rápida en el grupo
de pacientes prematuros con riesgo de retinopatía de la prematurez aquellos que ameriten
tratamiento.
Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven): Procedimientos e intervenciones
dirigidas a la población entre 10 a 29 años, tendientes a garantizar la detección e intervención
temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, así como para brindar
información y orientación sobre la protección de la salud.

Consulta médica para la promoción de estilos de vida saludable e identificación de factores de

riesgo de acuerdo a su edad.

Solicitud de exámenes de laboratorio de acuerdo al riesgo identificado (VIH-SIDA).

Detección temprana de las alteraciones del adulto mayor (Mayor de 45 años): Son las actividades,
procedimientos e intervenciones, mediante los cuales se logra la detección temprana y el
diagnóstico oportuno de una o algunas de las patologías crónicas propias de este grupo poblacional,
con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo, el tratamiento o la
rehabilitación. El adulto mayor de 45 años debe tener mínimo el resultado de los siguientes
exámenes de laboratorio, básicos para la detección temprana de las alteraciones en este grupo
poblacional (glicemia, perfil lipídico, creatinina y uroanálisis).

Estos programas son ofrecidos por parte de COMPARTA EPS-S siendo de fácil acceso para todos los
afiliados.

 Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias:

Toda persona tiene derecho a presentar peticiones respetuosas a la EPS, en los términos señalados
en este código, por motivos de interés general o particular, y a obtener pronta resolución completa
y de fondo sobre la misma.

La EPS Comparta como asegurador tiene el objetivo social de administrar el régimen subsidiado en
salud como servicio público con carácter de derecho fundamental, debiendo dar cumplimiento a la
normatividad vigente aplicable al Sistema General de Seguridad Social en Salud, y a las instrucciones
impartidas por la Superintendencia Nacional de Salud como Ente de Control, quienes atraves de la
Circular única 000008 de 2018, en donde se dan instrucciones generales sobre la Protección de los
usuarios y la Participación Ciudadana.

En esta instrucción se evidencia como deber fundamental de la EPS brindar una atención integral
al usuario debiendo cumplir con los criterios de objetividad y buen trato atraves de la
implementación de procedimientos, mecanismos, medios, instrumentos que permitan al usuario
acceder a los servicios médicos en salud, atendiendo y dando trámite a las peticiones, quejas,
reclamos y sugerencias de los afiliados de una manera oportuna y dando solución de fondo a cada
una siempre y cuando la decisión adoptada por la EPSS este dentro del marco de la normatividad
vigente.

 Normatividad
Circular Externa 000008 de septiembre 2018.
Ley 1755 de 2015.

 Glosario:

Petición: Mediante la cual una persona por motivos de interés general o particular solicita la
intervención de la entidad para la resolución de una situación, la prestación de un servicio, la
información o requerimiento de copia de documentos, entre otros.

Queja: Manifestación de una persona, a través de la cual expresa inconformidad con el actuar de
un funcionario de la entidad.

Reclamo: A través del cual los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud dan a
conocer su insatisfacción con la prestación del servicio de salud por parte de un actor del Sistema
de Salud o solicita el reconocimiento del derecho fundamental a la salud.

Sugerencia: Es la manifestación de una idea o propuesta con el fin de aportar a la mejora del servicio
recibido.

PQRS: Corresponde a la abreviatura de Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias.

 Contenido de las PQRS (Ley 1755 de 2015):

1. La designación de la autoridad a la que se dirige

2. Los nombres y apellidos completos del solicitante y de su representante y o apoderado, si
es el caso, con indicación de su documento de identidad y de la dirección donde recibirá
correspondencia. El peticionario podrá agregar el número de fax o la dirección electrónica.
Si el peticionario es una persona privada que deba estar inscrita en el registro mercantil,
estará obligada a indicar su dirección electrónica.
 3. El objeto de la petición.
4. Las razones en las que fundamenta su petición.
5. La relación de los documentos que desee presentar para iniciar el trámite.
6. La firma del peticionario cuando fuere el caso.

Peticiones incompletas y desistimiento tácito. En virtud del principio de eficacia, cuando la

autoridad (EPS) constate que una petición ya radicada está incompleta o que el peticionario deba
realizar una gestión de trámite a su cargo, necesaria para adoptar una decisión de fondo, y que la
actuación pueda continuar sin oponerse a la ley, requerirá al peticionario dentro de los diez (10)
días siguientes a la fecha de radicación para que la complete en el término máximo de un (1) mes.

A partir del día siguiente en que el interesado aporte los documentos o informes requeridos, se
reactivará el término para resolver la petición.

Se entenderá que el peticionario ha desistido de su solicitud o de la actuación cuando no satisfaga

el requerimiento, salvo que antes de vencer el plazo concedido solicite prórroga hasta por un
término igual.

Vencidos los términos establecidos en este artículo, sin que el peticionario haya cumplido el
requerimiento, la autoridad decretará el desistimiento y el archivo del expediente, mediante acto
administrativo motivado, que se notificará personalmente, contra el cual únicamente procede
recurso de reposición, sin perjuicio de que la respectiva solicitud pueda ser nuevamente presentada
con el lleno de los requisitos legales.

Peticiones irrespetuosas, oscuras o reiterativas. Toda petición debe ser respetuosa so pena de
rechazo.

 Canales de radicación PQRS:

1. Personalizado a través de las Oficinas de Atención al usuario las cuales se encuentran

ubicadas en cada uno de los municipios de operación de la EPS (Agencia Social).
2. Escrito: la cual podrán radicar en las Oficinas de Atención al usuario las cuales se encuentran
ubicadas en cada uno de los municipios de operación de la EPS (Agencia Social).
3. Página web de la EPS, https://www.comparta.com.co/pqrs.
4. Telefónico a través de las líneas de contacto disponible en la Oficina de Atención al usuario
las cuales se encuentran ubicadas en cada uno de los municipios de operación de la EPS
(Agencia Social) que para el caso del municipio ______________ es el número -
_____________ ó la línea gratuita 01800011440 24 horas al día 7 días a la semana.
5. Buzón de sugerencias ubicados en todas las oficinas de Atención al usuario las cuales se
encuentran ubicadas en cada uno de los municipios de operación de la EPS (Agencia Social),
este caso solo aplica para sugerencias que contengan propuesta o ideas con el fin de
aportar a la mejora del servicio recibido.

 Tiempos de respuesta a PQRS:

1. Peticiones generales 15 días hábiles contados a partir del siguiente día hábil a su recepción.
2. Solicitud de información 10 días hábiles contados a partir del siguiente día hábil a su
recepción.
 3. Copias de documentos de administración de la EPS: 3 días hábiles contados a partir del
siguiente día hábil a su recepción; es necesario aclarar que la custodia de historias clínicas
y resultados de exámenes está bajo responsabilidad de las IPS y en caso de requerir esta
información de sebe solicitar directamente a ellas.

 Sistema de información implementado por la EPS para operar el proceso de

Autorizaciones de Servicios.

La EPS Comparta tiene implementado un sistema de información denominado Sistema de

Información Integrado Comparta (SIIC), el cual fue diseñado para garantizar la operación del
proceso de Autorización de Servicios, donde se garantiza la trazabilidad de cada solicitud realizada
por los afiliados ante las oficinas de Atención distribuidas en los 299 municipios de operación y
permite medir la oportunidad de respuesta a sus afiliados e IPS.

En este sistema se puede evidenciar el tipo de solicitud autorizar.

También se registra al número de autorización, la IPS que solicita el servicio, la IPS que a donde se
autoriza el servicio, el servicio autorizado, la especialidad, la fecha de la autorización y la persona
que autoriza.
REGISTRO DE ASISTENCIA
REUNION: COMUNITARIA
Centro de Atención: Departamento: SANTANDER Fecha: ENERO XX de 2.018
Hora Inicio: Hora Finalización: Lugar: AGENCIA LOCAL

Facilitador:

OBJETIVO: Educar a los usuarios de Comparta EPS sobre participación social y solución de conflictos

Datos de los Asistentes Hoja ___ de ___

Dirección o Firma o Huella
# Nombres y Apellidos Edad Entreg Mater
Teléfono del Afiliado
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