HC Trauma

PATA BROWN
Paciente.: C 0907432223 PATA BROWN ELSIE ROSARIO H.C.: 505695
Género : F FEMENINO F.Nac 1958/10/25 Edad: 60 Años 5 Meses
Dependenc: 1220200000 137 TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (CE)
Médico...: MT0902776 12034419 WONG SOTO JEAN FELIX F: 2019/04/23 14:34
MOTIVO DE CONSULTA
Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL
Descripción (Motivo de Consulta)
CONTROL HOMBRO DERECHO
Formularios Historia Clínica
001 ANANMESIS Y EXAMEN FISICO CE
001 EXAMEN FISICO REGIONAL
NEER +, JOBE ++/+++, HAWKINS +, SPEED +/+++
002 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES CE
002 EVOLUCION
RMN HOMBRO DERECHO: ROTURA DEL SUPRAESPINOSO.
SE PLANTEA CIRUGIA, PACIENTE ACEPTA
PLAN:
1.- EX PRE OP
2.- ORDEN DE INGRESO
002 PRESCRIPCION
AINES
OBSERVACIONES GENERALES
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. M751 LESIONES DEL HOMBRO
SINDROME DEL MANGUITO ROTATORIO

DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS
===> SERVICIO: Laboratorio
EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA
(No se ha asignado un turno para este ITEM)
MOTIVO DE CONSULTA
NEER +, JOBE ++/+++, HAWKINS +, SPEED +/+++
002 EVOLUCION
RMN HOMBRO DERECHO: ROTURA DEL SUPRAESPINOSO.
SE PLANTEA CIRUGIA, PACIENTE ACEPTA
PLAN:
1.- EX PRE OP
2.- ORDEN DE INGRESO

002 PRESCRIPCION
AINES
EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA
(No se ha asignado un turno para este ITEM)
003 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO HO
PACT DE 58 AÑOS, FEMENINO, TRABAJA CAMINANDO, ACUDE POR DOLOR EN RODILLA IZQUIE
RDA DE 1 MES DE EVOLUCION. ACUDE CON RMN DE RODILLA 16/02/2017 CAMBIOS DE L SEÑ
AL DE LOS MENISCO MEDIALES. LIGAMENTOS Y MENISCOS EXTERNOS NORMALES.
APP: GASTRITIS
ALERGIA: NO MEDICINAS
AQX: CESAREAS 3
REFIERE QUE CON MEDICACION NO ALIVIA DOLOR. LIMITA LA FLEXO-EXTENSION.
004 EXAMEN FISICO
DOLOR EN RODILLA IZQUERDA A LA FLEXO-EXTENSION, TEMPANO (+), DOLOR LOCALIZADO E
N ESPACION INETRARTICUALR MEDIAL, SIGNO DE APLEY (++) MEDIAL, NO CAJON, NO BOST
EZO, NVD CONSERVADO.
SE DA HOJA DE DERIVACIONES PARA CIRUGIA DE RODILLA IZQUIERDA
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL POST OP RODILLA IZQUIERDA: MOSAICOPLASTIA FEMORAL MEDIAL
POST OP RODILLA IZQUIERDA: 24/08/2017 POR MOSAICOPLASTIA FEMORAL MEDIAL ( DOS T
ACOS OATS DE 10MM) ZONA DE CARGA.
SE CONVERSA CON PACIENTE QUE LESION ES MAYOR A LA REALIZADA LA MOSAICOPLASTIA,
POR TANTO HAY POSIBILIDAD DE REALIZAR OTRO TRATAMIENTO COMO RTR RODILLA IZQUIER
DA.
PLAN:
1.- CURACION
2.- CITA 04/09/2017 PARA RETIRO DE PUNTOS
3.- DICLOFENACO 50MG TAB VO BID:30
4.- KETOROLACO 60MG AMP IM CD:04
5.- CIPROFLOXACINO 500MG TAB VO BID:20
004 EXAMEN FISICO
HERIDAS OK
1. M23 TRASTORNO INTERNO DE LA RODILLA
2. M17 GONARTROSIS [ARTROSIS DE LA RODILLA]
MOLINA MOSQUERA DOLORES
Paciente.: C 0903954063 MOLINA MOSQUERA DOLORES H.C.: 70469
MOTIVO DE CONSULTA
002 EVOLUCION
HOMBRO DERECHO
RMN: ACROMION TIPO 3
TENDINOSIS DEL SUPRAESPINOSO, TENOSINOVITIS BICEPS
PLAN:ARTROSCOPIA DE HOMBRO DERECHO
1.-EX PRE OP
2.-ORDEN DE INGRESO
002 PRESCRIPCION
Médico...: MT0902776 12034419 WONG SOTO JEAN FELIX F:
AINES
OTRAS LESIONES DEL HOMBRO

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR HOMBRO DERECHO
005 EVOLUCION PRESCRIP.MED.(HO)
005 EVOLUCION
PERSISTE DOLOR DE HOMBRO DERECHO.
PLAN:
1.- RMN SIMPLE DE HOMBRO DERECHO
2.- AINES
005 PRESCRIPCIONES
AINES
MT0902468 VISUALIZAR REGISTRO MEDICO QPADEV0090 21:09:28
Dependenc: 5108001110 137 CLINICA MEDINA - TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (CE)
Médico...: MT0966012 12044457 VELIZ FUENTES PABLO NICOLA F: 2016/03/02 19:41
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR A NIVEL DE CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA
PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD CON DOLOR A NIVEL DE RODILLAS
APP: HIPERTIROIDSIMO
AA: LAS SULFAS
AQX: CESAREAS, HISTERECTOMIA
EXAMEN FISICO
DOLOR ANIVEL DE COLUMNA LUMBAR
RX AP Y LATERAL DE COLUMNA LUMBAR: ARTROSIS A NIVEL DE COLUMNA LUMBAR
PLAN:
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR HOMBRO DERECHO
DOLOR HOMBRO DERECHO HACE 1 AÑO, ACTULAMENTE SE INTENSIFICA AL ESFUERZO
PLAN:
1.- RX AP VERDADERA HOMBRO DERECHO
2.- CITA MARZO 2019
3.- DICLOFENACO 50MG TAB VO BID:60
4.- TRAMAL GOTAS FCO:04
004 EXAMEN FISICO
ARCOS LIMITADOS X DOLOR HOMBRO DERECHO

APUNTE PEÑAFIEL
Paciente.: C 0906402375 APUNTE PEÑAFIEL JULIO CESAR H.C.: 110507
Género : M MASCULINO F.Nac 1951/03/28 Edad: 68 Años Ä
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR DE HOMBRO DERECHO
NEER +, JOBE +, HAWKINS S+, SPEED +

002 EVOLUCION
DOLOR DE HOMBRO DERECHO DESDE 2018/01/16. POST ESFUERZO, DESDE HAY LIMITACION F
UNCIONAL MODERADA.
TRAE RMN :
ROTURA MASIVA DEL MANGUITO ROTADOR
SE PLANTEA RCS CON AUTOINJERTO DE FASCIA LATA.
PACIENTE ACEPTA
PLAN:
1.- EX PRE OP
2.- AINES
002 PRESCRIPCION
AINES
-----------------------------------------------------------------------------
TRAMADOL LIQUIDO ORAL Lq. Oral 100 mg/ml
F 4102023 4 1 ML O CS 4 S 2019/04/23 14:10

Médico...: MT0902869 917344 MANZABA PAZ EDISON MANUEL F: 2019/02/05 16:15
MOTIVO DE CONSULTA
001 MOTIVO DE CONSULTA
001 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
PACIENTE DE SEXO MASCULINO QUE DESDE HACE +-1 AÑO PRESENTA DOLOR A NIVEL DE HOM
BRO DERECHO, POSTERIOR A TRAUMATISMOS INDIRECTOS A REPETICION DE DICHO HOMBRO,
POR LO QUE A SIDO VALORADO Y TRATADO EN HOSPITAL DE QUEVEDO, POR CONTINUAR CON
MOLESTIAS ES ENVIADO A ESTA INSTITUCION
001 ANTECEDENTES PERSONALES
Más...
ALERGIAS: DICLOFENACO????
APP: DM2 CONTROLADO

AQX: LUMBAR
ATO: NO REFIERE
PACIENTE DE SEXO MASCULINO QUE TRAE RMN: DONDE SE OBSERVA LESION DEL SUPRA E IN
FRAESPINOSO
EF: DOLOR A NIVEL DE CAPSULA ANTERIOR, CON DIFICULTAD PARA LA ABDUCCION DE HOMB
RO AFECTO
PLAN
EXAMENES PREQX
ANALGESIA
1. S460 TRAUMATISMO DE TENDON Y MUSCULO A NIVEL DEL HOMBRO Y DEL BRAZO
TRAUMATISMO DEL MUSCULO(S)Y TENDON(ES) DEL MANGUITO ROTATORIO DEL HO
MBRO
===> SERVICIO: Farmacia
N° ORDEN: 15390274 ESTADO: DESPACHADA
Descripción Presentación
Cantidad Dosis Vía Adminis Frecuencia Dura Fecha Hora
-------------------------------------------------------------------------------
KETOROLACO LIQUIDO PARENTERAL Lq. Par. 30 mg/ml amp x 1
F 4001003 3 1 ML P QD 3 D 2019/02/05 16:26
IBUPROFENO SOLIDO ORAL Sd. Oral 400 mg

MOTIVO DE CONSULTA
NEER +, JOBE +, HAWKINS S+, SPEED +
002 EVOLUCION
DOLOR DE HOMBRO DERECHO DESDE 2018/01/16. POST ESFUERZO, DESDE HAY LIMITACION F
UNCIONAL MODERADA.
TRAE RMN :
ROTURA MASIVA DEL MANGUITO ROTADOR
SE PLANTEA RCS CON AUTOINJERTO DE FASCIA LATA.
PACIENTE ACEPTA
PLAN:
1.- EX PRE OP
2.- AINES
002 PRESCRIPCION
AINES
-----------------------------------------------------------------------------
TRAMADOL LIQUIDO ORAL Lq. Oral 100 mg/ml
F 4102023 4 1 ML O CS 4 S 2019/04/23 14:10
MOTIVO DE CONSULTA
001 MOTIVO DE CONSULTA
001 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
PACIENTE DE SEXO MASCULINO QUE DESDE HACE +-1 AÑO PRESENTA DOLOR A NIVEL DE HOM
BRO DERECHO, POSTERIOR A TRAUMATISMOS INDIRECTOS A REPETICION DE DICHO HOMBRO,

POR LO QUE A SIDO VALORADO Y TRATADO EN HOSPITAL DE QUEVEDO, POR CONTINUAR CON
MOLESTIAS ES ENVIADO A ESTA INSTITUCION
001 ANTECEDENTES PERSONALES
Más...
ALERGIAS: DICLOFENACO????
APP: DM2 CONTROLADO
AQX: LUMBAR
ATO: NO REFIERE
PACIENTE DE SEXO MASCULINO QUE TRAE RMN: DONDE SE OBSERVA LESION DEL SUPRA E IN
FRAESPINOSO
EF: DOLOR A NIVEL DE CAPSULA ANTERIOR, CON DIFICULTAD PARA LA ABDUCCION DE HOMB
RO AFECTO
PLAN
EXAMENES PREQX
ANALGESIA
1. S460 TRAUMATISMO DE TENDON Y MUSCULO A NIVEL DEL HOMBRO Y DEL BRAZO
TRAUMATISMO DEL MUSCULO(S)Y TENDON(ES) DEL MANGUITO ROTATORIO DEL HO
MBRO
===> SERVICIO: Farmacia
N° ORDEN: 15390274 ESTADO: DESPACHADA
Descripción Presentación
Cantidad Dosis Vía Adminis Frecuencia Dura Fecha Hora
-------------------------------------------------------------------------------
KETOROLACO LIQUIDO PARENTERAL Lq. Par. 30 mg/ml amp x 1
F 4001003 3 1 ML P QD 3 D 2019/02/05 16:26
IBUPROFENO SOLIDO ORAL Sd. Oral 400 mg
Dependenc: 2221010000 137 H.GENERAL QUEVEDO - TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (
Médico...: MT12070032 9607655 BARROSO NACIMOS RICARDO AL F: 2018/06/06 9:30
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
SIGNOS VITALES
Código Descripción Resultado U. Medida
001 Temperatura (T) 36.5 °C
002 Tensión Arterial (TA) 120/90 mmHg
ANTECEDENTE DE DOLOR AGUDO EN HOMBRO DERECHO DURANTE ESFUERZO FISICO

004 EXAMEN FISICO
ADM LIMITADO A LA FLEXION A 60 . RI Y RE LIMITADAS. JOBE +, PLAM UP +.
SOLICITO RMN DE HOMBRO
Dependenc: 2221010000 137 H.GENERAL QUEVEDO - TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (
Médico...: MT12070032 9607655 BARROSO NACIMOS RICARDO AL F: 2018/06/06 9:30
CLINICAMENTE PRESENTA LESION DE MANGUITO ROTADOR DERECHO Y LESION DE PORCION
LARGA DEL BICEPS.

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PATA BROWN

Paciente.: C 0907432223 PATA BROWN ELSIE ROSARIO H.C.: 505695

Género : F FEMENINO F.Nac 1958/10/25 Edad: 60 Años 5 Meses

Dependenc: 1220200000 137 TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (CE)

Médico...: MT0902776 12034419 WONG SOTO JEAN FELIX F: 2019/04/23 14:34

Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL

Descripción (Motivo de Consulta)

CONTROL HOMBRO DERECHO

Formularios Historia Clínica

001 ANANMESIS Y EXAMEN FISICO CE

001 EXAMEN FISICO REGIONAL

NEER +, JOBE ++/+++, HAWKINS +, SPEED +/+++

002 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES CE

RMN HOMBRO DERECHO: ROTURA DEL SUPRAESPINOSO.

SE PLANTEA CIRUGIA, PACIENTE ACEPTA

2.- ORDEN DE INGRESO

1. M751 LESIONES DEL HOMBRO

SINDROME DEL MANGUITO ROTATORIO

===> SERVICIO: Laboratorio

EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA

(No se ha asignado un turno para este ITEM)

Paciente.: C 0907432223 PATA BROWN ELSIE ROSARIO H.C.: 505695

Género : F FEMENINO F.Nac 1958/10/25 Edad: 60 Años 5 Meses

Dependenc: 1220200000 137 TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (CE)

Médico...: MT0902776 12034419 WONG SOTO JEAN FELIX F: 2019/04/23 14:34

Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL

Descripción (Motivo de Consulta)

CONTROL HOMBRO DERECHO

Formularios Historia Clínica

001 ANANMESIS Y EXAMEN FISICO CE

001 EXAMEN FISICO REGIONAL

NEER +, JOBE ++/+++, HAWKINS +, SPEED +/+++

002 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES CE

RMN HOMBRO DERECHO: ROTURA DEL SUPRAESPINOSO.

SE PLANTEA CIRUGIA, PACIENTE ACEPTA

2.- ORDEN DE INGRESO

1. M751 LESIONES DEL HOMBRO

SINDROME DEL MANGUITO ROTATORIO

===> SERVICIO: Laboratorio

EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA

(No se ha asignado un turno para este ITEM)

003 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO HO

AL DE LOS MENISCO MEDIALES. LIGAMENTOS Y MENISCOS EXTERNOS NORMALES.

REFIERE QUE CON MEDICACION NO ALIVIA DOLOR. LIMITA LA FLEXO-EXTENSION.

004 EXAMEN FISICO

DOLOR EN RODILLA IZQUERDA A LA FLEXO-EXTENSION, TEMPANO (+), DOLOR LOCALIZADO E

N ESPACION INETRARTICUALR MEDIAL, SIGNO DE APLEY (++) MEDIAL, NO CAJON, NO BOST

EZO, NVD CONSERVADO.

Paciente.: C 0907432223 PATA BROWN ELSIE ROSARIO H.C.: 505695

Género : F FEMENINO F.Nac 1958/10/25 Edad: 60 Años 5 Meses

Dependenc: 1220200000 137 TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA (CE)

Médico...: MT0902776 12034419 WONG SOTO JEAN FELIX F: 2017/08/29 12:52

Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL

Descripción (Motivo de Consulta)

CONTROL POST OP RODILLA IZQUIERDA: MOSAICOPLASTIA FEMORAL MEDIAL

Formularios Historia Clínica

002 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES CE

POST OP RODILLA IZQUIERDA: 24/08/2017 POR MOSAICOPLASTIA FEMORAL MEDIAL ( DOS T

ACOS OATS DE 10MM) ZONA DE CARGA.

SE CONVERSA CON PACIENTE QUE LESION ES MAYOR A LA REALIZADA LA MOSAICOPLASTIA,

2.- CITA 04/09/2017 PARA RETIRO DE PUNTOS

3.- DICLOFENACO 50MG TAB VO BID:30

4.- KETOROLACO 60MG AMP IM CD:04

5.- CIPROFLOXACINO 500MG TAB VO BID:20