FISIOLOFIA RENAL 2

3ra parte

FISIOLOGIA Y ANATOMIA RENAL

FUNCIONES DEL RIÑON:

1. Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas

2. Regulación de osmolaridad del líquido corporal y de las concentraciones de
electrolitos
3. Regulación de equilibrio hídrico y electrolítico
4. Equilibrio acido-base (principal protector de caga acidar resultante del
metabolismo de alimentos)
5. Regulación de presión arterial (renina)
6. Secreción , metabolismo , excreción de hormonas (eritropoyetina para
producción de glóbulos rojos , hidroxilacion de vitamina D -> calcitriol para
metabolismo óseo)
7. Gluconeogenia en estados excepcionales de inanición el riñón produce glucosa

Otras funciones:

1. Participa en vida sexual (relación con testosterona)

2. Producción de renina para control de tensión arterial
3. Fabricación de sangre y factores de coagulación
4. Crecimiento -> regulación de calcio y fosforo en
huesos

ANATOMIA RENAL

Órganos retroperitoneales a la altura de T12 y L3 (fosa renal)

Peso -> 150 gr aproximadamente; 2% del peso corporal

Tamaño -> 10 – 12 x 5 – 6 x 2 – 3 cm (puño cerrado)

Cara medial -> hilio renal: arteria (sale de la Ao abdominal),

vena y pelvis renal

Forma de frejol, haba

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La corteza es donde van a estar la mayor cantidad de

glomérulos, parte más funcional

Se encuentran la medula que está formada por las pirámides

renales que desembocan las papilas renales y que van a formar
los cálices menores

Estos van a formar los cálices mayores y van a desembocar en

la pelvis renal

Las arterias arcuatas o arciformes van a

estar en la corteza renal que finalmente
vana dar lugar a las arteriolas aferente y
eferente

El sistema venoso para a correr en

paralelo en inverso al sistema arterial

En los capilares peritubulares es donde

empieza el sistema venoso

LA NEFRONA
Unidad funcional del riñón

Aproximadamente 1 millón por riñón

Se origina en el blastema metanefrico; cuando persiste este

blastema se crea tumor maligno -> tumor de Wilms (4 – 6 años
de edad)

Conformado por corpúsculo de Malpighi y los túbulos

Hay 2 tipos:

1. Arriba : corticales
2. Abajo yuxtamedulares
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CORPUSCULO DE MALPIGHI

Compuesto por arteriolas aferente y eferente que vienen de

las A. interlobullilares y que ingresan y hacen el menacho o
ovillo de capilares

Se puede ver la capsula de Bowman (va a tener una capa

parietal-> conformada por podocitos) que finalmente se
continuo con el túbulo proximal

Esta el glomérulo que tiene endotelio porque es un vaso

sanguíneo; están los pedicelos y van a estar los podocitos,
estos son importantes porque no dejan pasar a las proteínas

1. Arteriola aferente 7. Mácula densa 12. Membrana basal

glomerular
2. arteriola eferente 8. Túbulo distal
13. Membrana basal
3. capilares glomerulares 9. Podocitos
14. Epitelio parietal
4. músculo liso vascular 10. Células endoteliales
15. Espacio de Bowman
5. Células yuxtaglomerulares 11. Células mesangiales
16. Túbulo proximal
6. Lacis

El túbulo distal que se choca con el “triangulo”

cuando se ubica en esa posición va a diferenciar las
células que están en contacto con el triángulo y va
a formar las células de la macula densa

Entonces la entre las arteriolas aferente y

eferente y el túbulo distal con la macula densa
van a formar el APARATO
YUXTAGLOMERULAR

En este aparato resaltan las células yuxtaglomerulares (producen renina)

están principalmente en la arteriola aferente (eferente muy poca
cantidad) .Entonces quien va a producir renina va a ser la A. aferente

Lo que envuelve a los capilares glomerulares es el mesangio (tejido de sostén que mantienen en su sitio a las asas
capilares)
FISIOLOFIA RENAL 2

“revisar paginas 9 , 10, 11”

 Ubicado donde la porción gruesa ascendente de Henle

hace contacto con el glomérulo del mismo nefron.
 Está formado por un polo tubular y un polo vascular.
 Polo tubular: Mácula densa
 Polo Vascular: arteriola aferente –arteriola eferente y
mesangio extraglomerular
 3 tipos de células:
a. Células de la mácula densa
b. Células Lacis o Goormaghtigh
c. Células granulares o yuxtaglomerulares

FUNCIONES DEL APRATO YUXTAGLOMERULAR

• Encargado de la Retroalimentación túbulo-glomerular

TFG disminuye si aumenta la concentración de NaCl
en la mácula densa, causada por disminución de
reabsorción de agua y sodio en T. proximal o aumento
de TFG (retroalimentación negativa)

• Balance glomérulo tubular : si aumenta la carga filtrada

, aumenta reabsorción de sodio y agua en el T.
proximal (prealimentación positiva)

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Es de efecto sistémico porque la
renina se produce
mayoritariamente del riñón pero
no es exclusivamente de este
porque las células endoteliales de
los vasos sanguíneos también la
producen.

Una vez que el aparato

yuxtaglomerular a producido la
renina va a hacer que se libere
angiotensinogeno a nivel hepático
y este va a formar la
angiotensinogeno I, esta llega al
pulmón y por la acción de la
enzima convertidora de
angiotensina se va a volver
angiotensina II que es la que va a hacer el efecto de vasoconstricción sistémico y vasoconstricción de la A. Eferente.

La angiotensina II también actúa en la medula suprarrenal en la glándula adrenal para que se genere aldosterona, esta
va a actuar a nivel de los túbulos distal y colector haciendo que se reabsorba sodio y eliminado potasio, y equilibrio
acido base porque reabsorbe hidrogeniones.

La angiotensina II por el hecho de que haya hiporperfusion y el simple hecho de que hay hipotensión se activa el
mecanismo de la sed y la hormona ADH para preservar el volumen urinario.
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NEFRONAS CORTICALES Y YUXTAMEDULARES

El 85% de nefrona son las corticales (arriba)
cerca a la superficie del riñón, 15%
yuxtamedulares cuyo túbulo está ubicado en
la medula renal.

Los túbulos de la nefrona corticales son más

cortos porque sus asas de Henle son cortas,
dependen del oxígeno (rápidamente se
lesionan si hay hipo perfusión)

yuxtamedulares tienen las asas muy largas

que llegan hasta la profundidad de la medula,
gracias a esta conformación se puede dar la
máxima concentración y máxima dilución de
la orina, no consumen mucho oxígeno,
cumplen con el mecanismo de
contracorriente

FUNCIONES DE CELULAS MESANGIALES (mesangio)

 CONTRACTIL: Filamentos de actina y miosina que regula el coeficiente de ultrafiltración, es como un elástico,
entonces cunado está muy contraído el mesangio abre los poros de la membrana basal glomerular y puede
dejar pasar proteínas y aveces glóbulos rojos, cuando el mesangio se relaja se cierran los poros y con esto baja
la proteinuria y hematuria --------- fármacos que hacen que se relaje el mesangio -> inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina
 FAGOCITOSIS
 SINTESIS Y DEGRADACION de la matriz extracelular
 SINTESIS DE AUTACOIDES Y FACTORES DE CRECIMIENTO le da la característica de que puede actuar de forma
autocrina y paracrina.
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SISTEMA TUBULAR
1. Túbulo contorneado proximal : tienen 2 convolutas y
luego tiene una parte recta , sus células tubulares presentan
borde en cepillo y es importante porque este segmento es el
encargado de la mayor parte de reabsorción de los solutos
Reabsorción activa de solutos filtrados
2. Asa de Henle: con su porción descendente y
ascendente con su parte delgada y gruesa
Rol en control del volumen urinario y líquidos corporales
3. Túbulo contorneado distal: cuyo punto negro es la que
choca con el triángulo formado por las arteriolas aferente y
eferente y donde se diferencia las células a células d macula
densa.
Reabsorción selectiva de sodio y acidificación de la orina
4. Túbulo colector: va a formar los túbulos colectores
mayores que finalmente vana los cálices mayores y después a
los cálices mayores y a la pelvis renal
Bajo acción de la hormona antidiurética reabsorbe agua

Todo lo que pase por el glomérulo que viene por las arteriolas
se conoce como filtrado que finalmente se va a volver en orina según pase todos los procesos en los túbulos.

CIRCULACION RENAL AFECTA LA FORMACION DE ORINA -> la sangre que llega por la A. aferente va a ser filtrado
para la formación de orina

1. La tasa de filtración glomerular (TFG) es un importante determinante de la excreción de agua y solutos, quiere
decir que cuando todo el filtrado se hace bien el sistema va a trabajar bien , si la TFG cayera estaríamos
trabajando con los desechos del metabolismo, no se eliminarían ácidos (acidosis metabólica) y todas la
funciones renales decaerían progresivamente

2. Los capilares peritubulares(alrededor de los túbulos ) en la corteza retornan reabsorbiendo solutos y agua
hacia la circulación sistémica y pueden modular el grado de reabsorción y secreción en los túbulos de acuerdo
a lo que necesite el organismo

3. Los capilares de la vasa recta(sistema de capilares peritubulares y sistema venoso de retorno especializado)
presente solo en nefronas yuxtamedulares , estos en la medula retornan reabsorbiendo agua y sal hacia la
circulación sistémica y participa en el mecanismo de contracorriente permitiendo la conservación de agua por
la excreción de una orina hiperosmotica .

MICCION
Ya se pasó por el filtrado en el glomérulo y llego a la pelvis renal, paso por
los uréteres y finalmente se tiene que eliminar la orina.

El primer receptáculo de la micción es la vejiga, y el vaciamiento de la

vejiga cuando está llena (300ml aprox) para la micción se da en 2 pasos:

1. La vejiga se llena progresivamente hasta que la tensión en sus

paredes aumenta hasta superar un umbral
2. Se desencadena el reflejo miccional , que vacía la vejiga , si falla
amenos provoca un deseo de orinar

El orina tiene un control autónomo y un control voluntario

FISIOLOFIA RENAL 2

La vejiga va a estar inervada por 2

sistemas

A través de L2 los nervios simpáticos

que son los que sintamos plenitud o
dolor en la vejiga

Por otro lado están los parasimpáticos

por medio de S2 y S3 que no solamente
van a la vejiga, también van a inervar al
cuello vesical y la uretra posterior

Y también está el nervio pudendo

(motor) que sale de S2 y S3 que es el
que controla el esfínter urinario
externo

REFLEJO MICCIONAL
REFLEJO MEDULAR AUTONOMO
Acción de centros superiores:
1. Los centros superiores mantiene el reflejo miccional parcialmente inhibido,
excepto cuando se desea la micción.
2. Los centros superiores pueden inhibir la micción, por contracción tónica del
esfínter vesical externo (inervado por el pudendo) hasta que sea adecuado.
3. Cuando es el momento de la micción, los centros corticales pueden facilitar
que los centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional y al
mismo inhibir el esfínter urinario externo para que la micción pueda tener
lugar

Las líneas en rojo representan como se da el reflejo

miccional, este es a través de contracciones
miccionales sucesivas, la sumatoria de ellas dará el
reflejo final miccional con nuestra voluntad
FISIOLOFIA RENAL 2

TRANSPORTE DE LA ORINA
Para hace el transporte de la orina desde
la pirámide a través de los cálices. etc.; van
a intervenir presiones:

 A nivel de los cálices la presión es

de 8cm de agua
 Pelvis renal la presión es de 2 – 4
cm de agua
 Cuando está en la porción final de
la pelvis renal y empieza el uréter la
presión es de 40 – 70 cm de agua
 En la vejiga la presión es de 12cm
de agua, y la capacidad de la vejiga es de
250 – 300 ml

COMPOSICION DE LA ORINA
El responsable del color de la orina es el urocromo que
va a ser más intenso si no tomamos mucha agua

FLUJO SANGUINEO RENAL

 Representa el 22% del gasto cardiaco, es un órgano bastante irrigado
 Representa aproximadamente 1100ml/ min, permanece autorregulado a presión de 80 – 180 mmHg
 De toda la sangre que llega la corteza recibe el 90%, esta corteza tendrá función excretora y reguladora, el
otro 10% lo recibe la medula, la parte interna menor % , y esto es para mantener la tonicidad del medio que
es de 1200 mOsm/Kg de agua que es importante para la máxima concentración urinaria y para los estados
cuando no tomemos líquidos
 20% del volumen plasmático atraviesa los capilares glomerulares siendo el volumen del filtrado glomerular
125 ml/min (180 L/dia) ….. entonces de la sangre que llega solo se filtra el 20% (FRACCION DE FILTRACION ) ,
el 80% regresa por la arteriola eferente ; y ese 20% hace que de 1100 mil/min solo pase 125ml/min y slen 180
L/día porque vamos a multiplicar 125 x 1440 min jeje

1. Flujo sanguíneo renal total: FSRt -> toda la sangre como llega xd
2. Flujo sanguíneo renal efectivo: FSRe
3. Flujo plasmático renal
4. Flujo plasmático renal total
5. Flujo efectivo : es el 90% del flujo plasmático renal -> es todo el volumen sanguíneo que llega para pasar al
filtrado es sin glóbulos rojos
FISIOLOFIA RENAL 2

 FRACCION DE FILTRACION : FILTRADO GLOMERULAR /FLUJO PLASMATICO RENAL = 0.2

 FLUJO SANGUINEO RENAL = presión aortica – presión en la vena renal / resistencia vascular renal
 Flujo sanguíneo renal y tasa de filtrado glomerular están directamente relacionadas; claro pues si es la sangre
que llega FSR) para ser filtrada (TFG)
 La presión hidrostática del capilar depende de la presión arterial y del flujo sanguíneo renal
 Se puede medir por:
1. Directa -> tecnecio o con hipurato yodado
2. Indirecto-> formula de FICK

FORMULA DE FICK Pax x FSRa = ( Pvx x FSRv) + (Ux x Vorina

)
 Pax (presión arterial de la aorta) y Pvx (presión venosa de resistencia) concentración de la sustancia (X) en
arteria y vena.
 FSRa y FSRv flujo sanguíneo renal en la arteria y en la vena.
 Ux concentración de la sustancia (x) en la orina
 Vorina, el flujo urinario.

DETERMINANTES DEL FLUJO SANGINEO RENAL

 Gradiente de presión entre la presión de arteria renal y la presión de vena renal
 Factores que determinan la estabilidad del flujo sanguíneo renal
1. Autorregulación (Hipótesis miogénica y feedback tubuloglomerular): capacidad que tienen
las arteriolas aferente y eferente de contraerse o de dilatarse para mantener la estabilidad
del flujo sanguíneo renal, es muy importante porque protege al riñón de los cambios de la
presión arterial, dice si hay cambios en sistólica entre 80 – 180 mmHg no va a afectar la tasa
de filtración glomerular ni tampoco el flujo sanguíneo renal, porque si llega mucha sangre o
haya mucha presión para pasar simplemente las arteriolas se van a contraer para la
estabilidad contra la presión de perfusión que le llegue al riñón , y cuando necesiten se van a
dilatar
2. Resistencia vascular total (suma de resistencia vascular de las arteriolas inter e
intralobulillares, aferente y eferente) si se incrementa la resistencia(se cierra) disminuye el
FSR
3. Factores nerviosos: inervación simpática e inervación dopaminérgica (vasoconstricción)
4. Factores humorales:
4.1 .Sistémicos: Catecolaminas, Angiotensina II y Vasopresina
4.2. Locales: Prostanoides, óxido nítrico, bradikinina y endotelina-1
REGULACION DE FLUJO SANGUINEO RENAL

 Lo regulan la presión hidrostática glomerular (depende de la presión arterial) y la presión

coloidosmotica del capilar glomerular (depende de las proteínas -> albumina) ; estas dos presiones
vana estar influenciadas por el SN simpático, hormonas y autacoides
 El objetivo es mantener la tasa de filtración glomerular
 La activación de SN simpático va a vasoconstriñir las arteriolas provocando la disminución del flujo
sanguino renal y la tasa de filtración glomerular
 La normovolemia , sin estrés mantiene el tono simpático bajo 
FISIOLOFIA RENAL 2

Cuando hay una hiporperfusion

uno de los sistemas que se
activan para preservar todo es el
sistema renina-angiotensina ->
vana a actuar a nivel de la
arteriola eferente cerrándola
para mejora la TFG , lo que pasa
es que si la injuria permanece
finalmente va a vencer al mecanismo de defensa y va a persistir el daño
MECANISMOS REGULADORES
1. Respuesta miogénica vascular renal: capacidad de abrirse o cerrarse según necesidad
2. Sistema de retroalimentación túbulo glomerular:
2.1 .Mácula densa-> equipo de censo , censa el NaCl : si existe estado de hiporperfusion y ay no pasa la
cantidad normal al filtrado al cenar la cantidad de NaCl que llega le da una orden al túbulo proximal y un
poco a la asa de Henle para que reabsorba NaCl para mantener estabilidad toda la perfusión y la TFG …..
pero hace también el efecto contrario cuando censa “ cine comimos mucha cancha y mucha gaseosa y
entonces la macula densa dice bota todo -----> disminuye resistencia en arteriola aferente
2.2 Células yuxtaglomerulares producen renina-angiotensina y aumenta la resistencia de la arteriola
eferente para mantener la TFG
3. Sistema renina-angiotensina : también actúa a nivel sistémico tratando de mantener la PA y al tratar de
mantener esto también mantendrá la presión de perfusión renal
4. Sistema quinina-calicreína : vasodilatación
5. Prostaglandinas, endotelinas, óxido nítrico : vasodilatación
6. Actividad neural de las terminaciones nerviosas renales : parasimpáticas disminuirá la resistencia ,
simpáticas vasoconstricción
MECANISMODE RETROALIMENTACION DE LA MACULA
DENSA Y AUTORREGULACION DE PRESION HIDROSTATICA
GLOMERULAR Y FLUJO GLOMERULAR

Cuando se activa uno se activan todos ->

Cuando baja la presión baja la presión hidrostática

glomerular y baja la TFG que va a censar la macula densa
para que caiga el NaCl; por un lado hay una vasoconstricción
que hace que disminuya la resistencia arteriolar aferente
(nos falta sangre, ábrete), y por otro lado aumenta renina-
angiotensina y hay aumento de resistencia arteriolar
aferente para tratar de preserva la TFG

“La Reyna en el riñón es la TFG y todos cuidan a la Reyna “

FISIOLOFIA RENAL 2

REGULADORES DE FLUJO SANGUINEO RENAL

• Bajo estrés moderado el FSR disminuye, arteriolas aferentes disminuyen su resistencia y conservan la TFG.
• En circunstancias extremas shock (hipotensión severa), sepsis, quemaduras, el simpático actúa y constriñe la
arteriola aferente y disminuye la TFG.
• Liberación de renina que activa la angiotensina I y II: Potente vasopresor de la arteriola eferente
aumentando la TFG
• Prostaglandinas que producen vasodilatación vana actuar cuando hay mucha presión o exceso de volumen
para estabilizar

DISMINUCON DE FSR – OLIGURIA

• Si disminuye FSR , mecanismos autoreguladores para conservar TFG

• Hiporperfusion da reabsorción activa de sodio y pasiva de agua en rama ascendente del asa de Henle.
• Los mecanismos simpáticos suprarrenales redistribuyen el flujo de la parte externa de la corteza a la parte
interna y a la médula. Pero no va a pasar nada porque la corteza no va recibir el 90% de sangre
• Sino resulta ser reabsorbe sodio en la mácula densa: vasoconstricción de arteriola eferente y aumenta TFG
• Si la vasonstricción disminuye los procesos que consumen oxígeno se van a dar y se expresará en OLIGURIA
(disminución de volumen urinario , menor de 0.5 cc/kg/hr )

MEDICION DE FLUJO PLASMATICO RENAL

• Requisitos de la sustancia:
-Que sea completamente excretada
-Que no tenga efecto sobre el FSR
-Que no presente síntesis ni metabolismo renal
• Sustancias:
-Paraminohipurato
-Yodo hipurato