UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
ESCUELA DE INGENIERIA ELECTRONICA

INSTRUMENTACION
BIOMEDICA
(11).- ELECTROCIRUGIA

Ing. Teófilo M. Huablocho Pérez

huablocho.tm@pucp.edu.pe
Teofilo.huablocho@unmsm.edu.pe
Los tejidos biológicos tienen un mayor o menor
grado de conductividad eléctrica dependiendo de
la concentración de electrolitos.
Cuando una corriente eléctrica recorre un
tejido, pueden distinguirse cualitativamente 3
efectos generales:

1.- EFECTO ELECTROLITICO

2.- ESTIMULACION NERVIOSA y
MUSCULOS
3.- EFECTO TERMICO
La cirugía de alta frecuencia aprovecha el
efecto térmico de la corriente eléctrica para
cortar y coagular, para ello es necesario
aplicar una calidad de corriente que cause
únicamente efectos térmicos, sin producir
efectos electrolíticos ni estimulación
nerviosa o muscular.
Para esta aplicación son aptas las
corrientes alternas con frecuencia de
un mínimo de 300 KHz.
 UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
• Objetivos:

– Entender el principio de funcionamiento de

las unidades de electrocirugía o
Electrobisturies.
– Conocer valores típicos de parámetros.
– Mantenimiento.
Definición:
 Dispositivo que transmite energía en
forma controlada al tejido vivo con fines
quirúrgicos el paciente es incluido en el
circuito y la corriente entra al cuerpo del
paciente.

 Cortar, coagular, modificar piel, etc.

 Diferente tejido, tamaño y profundidad
Electrocauterio:
Cuando se usa el
electrocauterio, el
paciente no forma
parte del circuito
eléctrico.

Electrocauterio
 INTRODUCCION
Se entiende por ELECTROCIRUGIA a
la aplicación de corrientes de alta
frecuencia (HF) con el propósito de
obtener coagulación o cortar tejidos, se
usa altas frecuencias para evitar
contracciones neuro-musculares (que se
producirían por corrientes de bajas
frecuencias).
Ambos polos de la fuente de energía están
conectados al paciente de modo que
forman un circuito eléctrico.(Paciente = R)
 Primeros
procedimientos de
cirugia (corte) en
operaciones

Primeros equipos de Electrocirugia

Modernas Unidades de Electrocirugia
Frecuencia de trabajo de la Electrocirugia
en corte, coagulacion y diseccion.
Household Nerve and muscle TV
stimulation AM radio
appliances

60 Hz 100 kHz 550-1550 kHz 54-880 MHz

500 kHz-33 MHz
Frequency (Hz)

Electrosurgery

Cutting Desiccation

Fulguration / spray
coagulation
Formas de
Onda de
salida de la
unidad de
electrocirugia
para diferentes
funciones.
Ondas Tipicas en Electrocirugia
Fuente: Valleylab
 CORTE
El efecto de corte de HF en tejidos
biológicos vivos se produce únicamente
cuando la tensión eléctrica entre el
electrodo de corte y el tejido es
suficientemente alta como para
generar un arco voltaico entre ambos a
través del cual se concentra la
corriente de HF en un punto del tejido.
En los puntos donde los
arcos voltaicos tocan
como un rayo
microscópico el tejido,
se produce a gran
velocidad unas
temperaturas tan
elevadas que el tejido
afectado se evapora o se
quema inmediatamente
produciéndose un corte.
 COAGULACION
La coagulación (y/o carbonización) térmica
de los tejidos biológicos coagulables solo se
produce cuando se da la temperatura
necesaria aproximadamente de 70° C, por
muy sencillo que este efecto pueda parecer,
los problemas en la aplicación del mismo
para la desnaturalización puntual de
tejidos o la hemostasis puntual son muy
complejos.
La desnaturalización
puntual de tejido o la
hemostasis puntual
significa que se
coagula única y
exclusivamente la
porción de tejido
necesaria para
cumplir el objetivo
propuesto.
 TEMPERATURAS CRITICAS DE LOS
TEJIDOS BIOLOGICOS PARA
COAGULACION
No hay daño significativo de las
Hasta aprox. 40C células.

Daños reversibles de las células

A partir de 40C dependientes del tiempo de exposición.

Daños irreversibles de las células –

A partir de 49C “DESNATURALIZACION”
Coagulación, transformación de
A partir de aprox. 70C colágeno en glucosa.
El agua intra y extracelular se
A partir de aprox. convierte en vapor
100C
Carbonización.
A partir de 200 C
 DISECCION
La disección de los tejidos biológicos se
produce cuando el electrodo activo esta en
contacto directo con el tejido y se logra
eficazmente con corriente de corte.
Tocando el tejido con el electrodo, la
concentración actual se reduce y se genera
calor sin acción de corte.
Las células secan fuera y forman un
coagulo en lugar de vaporizarse.
Cut- Low
voltage
waveform,
100% duty
cycle

Coag- High
voltage
waveform, 6%
duty cycle
EFECTOS DE LA ELECTROCIRUGIA
Fuente:Valleylab
 Diagrama en Bloques de una
tipica unidad de Electrocirugia

Ref: j. Webster
 Actual current pathway
Alternative current
Signal pathway
Waveform
selection generating
stage

Power control Power supply Oscillator Modulator

Active electrode Alternative

Cut/ coag current
controls pathways(ECG
Power electrode, etc)
amplifier

Power output Patient

Cut
MOSFET stage

Coagulate

Plate
monitor

Return
electrode
Ref: AESCULAP
 Componentes de la unidad de
electrocirugia:
.-Selector de ondas de corte y
coagulacion.

.-Para potencia de salida emplean

MOSFETs que dan la potencia
necesaria y es acoplada a traves
de un tranformador de aislamiento.
.-La HF es aplicada a traves de
un sistema de electrodos ,
donde la corriente se emite por
el electrodo activo y retorna al
equipo por el electrodo neutro
o en forma alternativa por
impedancias bajas por
electrodos tipo ECG.
(a) Generador de Electrocirugia con
componentes y controles necesarios para corte
y coagulacion. (b) Interruptor de Pedal de la
unidad de Electrocirugia para cambios de los
modos de operacion

(a) (b)
(a) Electrocirugia Bipolar (b) Electrocirugia
Monopolar.

Active Active

Patient Patient
Return

Return

Electrosurgical Electrosurgical
unit unit
(a) (b)
 UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
BIPOLAR
Bipolar-type Generator
Low Voltage — 180V
High Amperage — 4A
Tissue Response
Instruments
Precisely calibrated
High pressure
Open/laparoscopic
System Operation
Applies optimal pressure to vessel/tissue bundle
Energy delivery cycle:
Measures initial resistance of tissue and chooses
appropriate energy settings
Delivers pulsed energy with continuous feedback
control
Pulses adapt as the cycle progresses
Senses that tissue response is complete and stops
the cycle
 Electrocirugía Bipolar
Cuando ambos polos del generador de HF son
llevados directamente al lugar de la operación,
siempre tienen 2 electrodos aislados, uno frente al
otro.
La corriente fluye en un área limitada del tejido en
el lugar que tocan ambos electrodos.
Los equipos bipolares están aislados de tierra
(corriente flotante), por lo que tan solo fluye
corriente cuando ambos electrodos entran en
contacto con el tejido.
DIAGRAMA EN BLOQUES y
ELECTRICO DE LA
UNIDAD DE
ELECTROCIRUGIA
BIPOLAR
MARCA: AESCULAP
Modelo: GK50
ALEMAN
 UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
MONOPOLAR
 Electrocirugía Monopolar
Un electrodo es llevado directamente al lugar de la
operación y el segundo se conecta al paciente por
medio de una línea separada y a través de un así
llamado Electrodo Neutro (o Indiferente) de
amplia superficie y baja resistencia óhmica.

La corriente fluye del generador a través del

primer electrodo al lugar de operación y de allí
por efecto de menor resistencia a través del cuerpo
del paciente pasando por el electrodo neutro y
regresando por ultimo a la unidad.
Fuente: www.ecri.org
Fuente: www.ecri.org
BURN = HEAT X TIME / AREA

Contacto Peligro de
adecuado Quemadura
Quemaduras por falso contacto del
electrodo Neutro
Fuente: www.Valleylab.com
 SISTEMA DE
PROTECCION
CONTRA QUEMADURAS
POR FALSOS
CONTACTOS DEL
ELECTRODO NEUTRO
Primeros Equipos de Electrocirugia:
diseñados para que la corriente cierre circuito a
través del electrodo neutro.

Quemaduras por Otros equipos:

Si se tiene equipos adicionales conectados al
paciente, la corriente busca el camino de menor
resistencia, Se producian quemaduras en
electrodos de Monitores etc., que eran los de
menor resistencia en ese instante y con un área
pequeña para disipar una alta corriente.
El electrodo de EKG proporciono el camino
de menor resistencia, sin embargo el área de
dispersion de la corriente fue muy pequeña.

Fuente:Valleylab
Se introduce el sistema de proteccion de falsos
contactos del electrodo NEUTRO, conocido como
sistema REM que monitorea falsos contactos o
desconeccion del electrodo NEUTRO.
 (a) Monitoreo del retorno del electro neutro, las flechas
indican la direccion de la corriente. (b)Electrodo neutro
dispersivo de 2 segmentos, desarrollado para proporcionar
seguridad contra las quemaduras.

Electrosurgical
generator

Patient

Return electrode
Test and control
segments circuit

Active electrode

(a) (b)
En 1,968 se introdujo el sistema de proteccion desde el
generador. Por seguridad el sistema de aislamiento de la
unidad de potencia cierra circuito unicamente con el
electrodo de retorno del paciente. (Se elimina tierra)
No hay continuidad del electrodo
neutro, entonces la unidad de
electrocirugia NO FUNCIONARA
 Ventajas de los Metodos de
Electrocirugia Monopolar y Bipolar

Monopolar Bipolar
Puede realizar varias tecnicas Elimina la posibilidad de
sobre todo la coagulacion, mucho quemaduras por el electrodo
mas rapido que el Bipolar de retorno, debido a su efecto
seguro y preciso.
Permite reposicionar los Incrementa la seguridad
electrodos para cubrir las areas operacional debido a sus
requeridas bajos niveles de potencia.

Puede usarse en una amplia

variedad de tecnicas de
electrocirugia incluyendo las de
corte y coagulacion.
ELECTRODOS ACTIVOS EN
ELECTROCIRUGIA

Electrodos
Activos de
Silicona para
Corte.
Algunas formas basicas de electrodos activos estandard usadas en
Electrocirugia (a) Punta (Blade) (b) Redondo (Ball) (c) Vuelta (Loop) (d)
Cuadrada (Square) (e) Lanzeta (Conization) (f) Electrodos de alambres
finos (Fine wire electrodes).
(a)

10-20cm
(b)

3-5 mm
(c) dia

(d)

4-8 mm
(e)

(f)
 Electrodos
Dispersivos (neutro o
Indiferente) en
Electrocirugia
Electrodos Neutros (Indiferente) en lamina de aluminio descartable
Electrodos Bipolar forceps usados ampliamente para
coagulacion. Ambos el electrodo activo y el neutro estan
juntos a diferencia del monopolar.
(a) Estructura de electrodos usados frecuentemente en
intervenciones de Laparoscopia (b), (c) &(d) Algunas
puntas usadas en procedimientos laparoscopicos

Protective Primary
shield insulation layer
(b)

(c)

Outer insulation Active electrode

element

(a) (d)
Tecnica para remover verrugas usando un electrodo de
corte tipo loop se inserta y se da vuelta para quitar la
verruga del tejido.

Tissue

Cutting loop
electrode
DIAGRAMA ELECTRICO DE
UNA UNIDAD DE
ELECTROCIRUGIA
MONOPOLAR
MARCA: AESCULAP -
ALEMAN
Electrocirugia con gas Argon
Las unidades de Electro cirugía reforzada
con gas Argon, incorporan un haz ionizado
del gas argón que
mejora la efectividad
Quirúrgica de la
corriente de
electrocirugia.

Fuente: www.valleylab.com
Ionización del Gas Argon:
Formación de moléculas o
átomos con carga eléctrica.
 Electrocirugia con Gas de
Argón
La corriente de Electrocirugia
actúa ionizando el gas de argón,
haciéndolo mucho más conductivo
que el aire, este flujo conductivo del
gas ionizado proporciona a la
corriente eléctrica un camino eficaz
hacia el tejido.
Propiedades del Gas Argon

· Inerte
· No combustible
· Fácil de ionizar por energía de RF
· Crea el puente entre el electrodo y
el tejido
· Mas pesada que el aire
· Reemplaza al nitrógeno y oxígeno
(a) - Coagulador de Argon con el flujo de gas al
electrodo activo. (b) - El haz ionizado del
argon produce un medio mas conductivo
entre el electrodo y el tejido.
Active electrode

Disposable
handpiece

Tungsten
4 mm active electrode
socket
Ionized argon
beam

Finger switch Tissue

Argon gas activation socket
inlet
(a) (b)
 Coagulación y Corte reforzada
con Argon
Hay muchas ventajas en la electrocirugia de
HF reforzada con gas argón en corte y
coagulación:
· Menos humo y olor,
· No hay contacto en el modo de coagulación
· Reduce el humo y la adherencia del tejido
al electrodo durante el corte.
· Causa menos daño al tejido.
PELIGROS DEL HUMO
QUIRURGICO
Cuando el flujo de calor aplicado a un
tejido vaporiza las celulas por la acción
termica de la fuente de energía, aparece
Humo Quirurgico (H.Q.)

El H.Q. es similar por láser quirúrgico o

por H.F. y ambos deben ser evacuados del
electrodo activo (figura siguiente).
ADN viral, bacterias irritantes y
cancerigenas estan presentes en el humo
quirurgico.
Se debe usar un sistema de evacuación del
humo quirurgico, para proteger al paciente
y al personal medico durante el uso de
Electrocirugia por H.F.,Laser y otros.

Evacuacion desde el electrodo

activo mediante mangueras
ELECTROBISTURI WEM HF 120
Características:
•Portátil Con Panel frontal manual (resistente a
la penetración de fluidos)
•Máximo poder en cada modalidad : Corte 100
Watts Coagulación 60 Watts
•Selector de corte y coagulación
•Escala numérica ajuste intensidad: 0-10
•Provee cortes de máxima precisión en forma
suave y con un mínimo de daño en los tejidos.
•Energía 220 Volts.
Accesorios:
•Pedal control para pieza de mano.
•Cable placa neutra y Placa neutra reusable.
•Electrodo esfera y tipo argolla de 75 mm.
•Electrodo tipo cuchillo largo 75 mm.
•Electrodo curvo tipo cuchillo 45° 75 mm.
•Electrodo aguja 75 mm y tipo esfera 150 mm.
•Electrodo bayoneta esfera largo 200 mm
AJUSTES y
CALIBRACIONES
 Bibliografía

 Webster, J - "Medical Instrumentation.

Application and design", 3ra ed, JW&S, 1998,
Capítulo 13
 Javier Macció “ELECTROBISTURI” en
http://www.lumacnet.com/attach/bist.pdf
 www.valleylab.com
 www.erbe-med.com