Artículo de revisión Eritroblastosis fetal, 2018, Inmunología

ERITROBLASTOSIS FETAL
También conocida como Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) es una afección fetal que se
desarrolla a partir del segundo embarazo y consiste en la destrucción de glóbulos rojos del feto. Ciertamente
ha sido mundialmente estudiada al desconocerse la causa de muerte fetal intrauterina o muerte neonatal de
pacientes que compartían con sus madres el mismo grupo sanguíneo. Luego de diversas investigaciones se
halló el agente determinante que haría esta enfermedad posible: El factor Rh .

María Fernanda García Gamboa, Louana Hurtado Ludeña, Thais Rodríguez Gallegos

RESUMEN

La eritroblastosis fetal, también llamada Enfermedad hemolítica del recién nacido es una afección que es
causada por transmisión de anticuerpos específicos de la madre contra la membrana de los eritrocitos del
producto, generalmente asociada a una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el del feto.
Cuando los eritrocitos fetales cruzan la placenta suelen provocar un estímulo para la producción de
anticuerpos maternos contra aquellos antígenos fetales no heredados de la madre y considerados como
patógenos. Las manifestaciones clínicas más resaltantes son: anemia, ictericia y hepatoesplenomegalia,
causando así la acumulación de bilirrubina, pudiendo producir desde cuadros leves hasta formas más graves
de enfermedades, como la encepalopatía bilirrubínica (Kernicterus). Para el manejo de esta enfermedad, se
cuenta con procedimientos diversos que nos son útiles como diagnóstico para ofrecer métodos terapéuticos
muy variados, entre ellos encontramos métodos como: la espectrofotometría del líquido amniótico, las
transfusiones intrauterinas y las exanguinotransfusiones. En algunos países la isoinmunización sistemática
de las madres Rh (-) ha producido una una notable reducción de incidencia a cerca del 1%.

Palabras clave: Incopatibilidad, ABO, Rh, eritroblastosis, fetal, recién nacido

ERITROBLASTOSIS FETAL
ABSTRACT

Erythroblastosis fetal or Hemolytic Disease of the newborn (HDN) is a condition presented as hemolytic
anemia caused by transmission of specific antibodies from the mother against the membrane of the fetus
erythrocytes. When the fetal erythrocytes cross the placenta they usually provoke a stimulus for the
production of maternal antibodies against those fetal antigens not inherited from the mother and considered
as pathogens. The most important clinical manifestations are anemia, jaundice and hepatosplenomegaly,
causing the accumulation of bilirubin, which can produce severe illnesses, such as bilirubinic encephalopathy
(Kernicterus). For the management of this disease, there are various procedures that are useful as a
diagnostic to offer a variety of therapeutic methods, among which are the spectrophotometry of amniotic fluid,
intrauterine transfusions and exchange transfusions. In some countries, systematic isoimmunization of Rh (-)
mothers have produced a remarkable reduction in incidence to about 1%

Keywords: Incompatibility, ABO, Rh, erythroblastosis, fetal, newborn

1
 Artículo de revisión Eritroblastosis fetal, 2018, Inmunología
La eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del
recién nacido es el resultado de una respuesta
inmune materna que destruye glóbulos rojos por la
incompatibilidad de los factores sanguíneos de
ambos.
INTRODUCCIÓN
En nuestro planeta existen 7 mil millones de
personas, cada una única y diferente a la otra, pero
a pesar de las diferencias del lugar donde vivimos,
el sexo, la edad o cualquier otra diferencia que
puede existir, si clasificáramos a las personas
según su sangre tendríamos solo dos grupos: las
de sangre positiva y las de sangre negativa.
La sangre de todos los seres humanos está
formado principalmente por dos grupos de células:
los glóbulos blancos que se encargan de defender
a nuestro cuerpo contra agentes externos como
bacterias o gérmenes y otras células llamadas
glóbulos rojos que se encargar de llevar oxígeno a
cada parte del cuerpo. Pero, si nuestra sangre es
tan parecida… ¿cómo es que un tipo de sangre es
positivo y otro negativo? La diferencia está en las
sustancias de los glóbulos rojos, en la sangre
positiva estos tienen una molécula especial llamada
antígeno D mientras que la sangre negativa no.
A simple vista pareciera que la presencia o no del
antígeno no tiene relevancia pero en realidad esta
diferencia podría generar un problema muy
importantes para una pareja que espera un bebe y
esta se encuentra conformada por una mujer de
sangre negativa y un varón de sangre positiva
puesto que el niño tendrá la posibilidad de tender
sangre positiva.
En el embarazo la sangre de la madre es
compartida con la del bebe de tal forma que los
nutrientes pueden a travesar el cordón umbilical
para alimentar al niño sin que la barrera entre
ambas sangres permita el paso de células a través
de ella sin embargo en el momento del parto existe
gran posibilidad de que la barrera se deteriore y
que los glóbulos rojos del bebé pasen hacia la
sangre de la madre. Cuando esto sucede los
glóbulos blancos maternos reconocen como un
invasor peligroso a la proteína D y crean sustancias
que la atacan, como consecuencia los glóbulos
rojos del bebé son destruidos.
2
Felizmente en el primer embarazo esto sucederá
en el momento del parto y no traerá ningún riesgo
para la madre o para el recién nacido. Sin embargo
en la sangre de la madre sus glóbulos blancos
seguirán produciendo sustancias que ataquen a la
proteína D, como consecuencia si la madre en un
siguiente embarazo espera nuevamente a un niño
con sangre positiva la barrera existente entra
ambas sangres no podrá evitar que las sustancias
que atacan a la proteína D pasen a la sangre del
bebé puesto que son demasiado pequeñas para
ser detenidas.
Esto matara a los glóbulos rojos del bebe
produciendo la enfermedad llamada eritroblastosis
fetal que implica graves problemas que en algunos
comprometen órganos como el bazo, el hígado y el
cerebro, además de anemia, color amarillento de la
piel, incluso la muerte del niño.
EL FACTOR RH
Existen diversas clasificaciones de los grupos
sanguíneos humanos pero los que más se utilizan
son: el sistema ABO y el Rh, descubiertos en la
primera mitad del siglo XX por Karl Landsteiner.
El sistema ABO se basa en la existencia de los
antígenos A, B, AB y O identificados inicialmente en
la membrana celular de los eritrocitos también
conocidos como glóbulos rojos. Estructuralmente
los antígenos o aglutinógenos del sistema ABO son
oligosacáridos que están unidos a la membrana
celular mediante una esfingomielina llamada
ceramida.
El sistema inmunológico desarrolla anticuerpos en
el plasma sanguíneo llamados también aglutininas
contra el aglutinógeno que no está presente a la
membrana de los eritrocitos. Por ejemplo, una
persona del grupo A reconoce al antígeno A como
propio pero si recibiera una transfusión de un
donante del grupo B, el antígeno B será identificado
como extraño y los eritrocitos serán destruidos por
los anticuerpos anti B.
Además de nuestro grupo sanguíneo poseemos un
factor Rh, positivo o negativo que consiste en una
proteína integral ubicada en la membrana de los
glóbulos rojos. El factor Rh está determinado por un
gen que presenta dos alelos D y d. Los individuos
 Artículo de revisión Eritroblastosis fetal, 2018, Inmunología
que tienen el alelo D expresan el antígeno D en la
membrana de sus glóbulos rojos y por tanto son Rh
positivos, en cambio quienes poseen el alelo d no
expresan el antígeno en sus glóbulos rojos por lo
que se denominan Rh negativos.
Las personas Rh negativas poseen anticuerpos en
el plasma que reaccionan contra los glóbulos rojos
Rh positivos, estos anticuerpos anti D aparecen
después de que la persona Rh negativa ha sido
expuesta a sangre Rh positiva.
Durante las transfusiones de sangre esta reacción
aparece 2 a 4 meses haciendo que las células
transfundidas sean hemolisadas o destruidas por el
sistema retículo endotelial, considerándose por ello
una reacción transfusional retardada, ya que no
tiene reacción inmediata.
Los donantes con factor Rh negativo pueden donar
tanto a receptores negativos como a positivos pero
los positivos solamente puede donar a los positivos,
por ejemplo el grupo O negativo puede donar tanto
al O negativo como al O positivo pero la trasfusión
o el paso de sangre de un individuo de Rh positivo
a un Rh negativo induce en este ultimo la formación
de anticuerpos anti Rh es decir anti d capaces de
provocar la destrucción del os glóbulos rojos Rh
positivos.
ERITROBLASTOSIS FETAL
Si una mujer Rh negativo concibe un hijo Rh
positivo y previamente ha sido sensibilizada es
decir, desarrollado anticuerpos anti Rh, estos
cruzan la placenta y destruyen los eritrocitos Rh
positivos del bebé, a este trastorno se le llama
eritoblastosis fetal.
Los efectos de esta enfermedad sobre el feto o
recién nacido pueden ir desde anemia e ictericia
leves hasta retraso mental y muertes.
Pero si la mujer Rh negativo no había sido
sensibilizada previamente y por tanto no había
desarrollado todavía anticuerpos anti Rh, en su
primer embarazo su sangre entrara en contacto con
la del feto en el momento del parto y si el bebé es
Rh positivo la madre formara anticuerpos que
afectaran solo a los hijos Rh + posteriores.
3
LA TEORÍA DE LA ABUELA
Otra hipótesis circulante al origen de la enfermedad
se explica a través la teoría de la abuela.
Para explicarlo partiremos desde la existencia de
una mujer la cual queda embarazada y es del grupo
Rh positivo a quien llamaremos abuela, sus
eritrocitos presentan el antígeno D y no presenta a
anticuerpos anti Rh. Abuela quedara embarazada
de un feto femenino al cual vamos a llamar madre y
resulta que este producto es Rh negativo, por lo
tanto sus eritrocitos no presentan sobre su
superficie el antígeno D.
Lo normal es que no haya transfusiones de sangre
desde abuela hacia madre durante el embarazo
pero existen ciertos casos en los que pasan
eritrocitos a madre haciendo que quede
sensibilizada a estas células con antígeno D sobre
su superficie frente a lo cual genera anticuerpos
anti Rh, que no existían antes de la exposición
estos anticuerpos de tipo inmunoglobulinas G.
Años más tarde, esta madre queda embarazada y
tiene nuevamente otro feto al que llamaremos nieto
y para que se cumpla la teoría es de Rh positivo,
por lo tanto sus eritrocitos presentan en el antígeno
D, al suceder esto la madre la cual tiene
anticuerpos que atraviesan barrera placentaria
provoca la eritroblastosis fetal a nieto a causa de
sus anticuerpos generados por una sensibilización
provocada por abuela.
CONSECUENCIAS
Las consecuencias de esta enfermedad fluctúan
entre la muerte y un desarrollo hemolítico
exiguamente perceptible. Las diferentes
exteriorizaciones clínicas son independientes en el
sentido de sus orígenes y en la severidad de su
manifestación clínica.
Dentro de las consecuencias más resaltantes en
los casos de mayor complejidad se encuentra:
Anemia, trombocitopenia, ictericia, edema,
visceromegalia, y acidosis.
TRATAMIENTO
 Artículo de revisión Eritroblastosis fetal, 2018, Inmunología

Por fortuna casi todas las mujeres con factor Rh

negativo se identifican antes del primer embrazo REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
mediante un análisis de sangre.
Artículos:
Dentro de las acciones que deben ser realizadas [1] Alien, J.S., Samuelson, R. y Newberger, A.
para superar con éxito la enfermedad, se Chaos in a Model Of forced Quasi-Geostrophic
encuentran los cuidados pre-natales y los cuidados Flow over Topography: An application of Melinkov’s
post-natales. Los cuidados prenatales consisten en Method, J. Fluid Mech., 226, 511-547, 1991.
el rápido diagnóstico y el tratamiento para evitar la
anemia severa y el hidrops fetalis (amenazas más Libros:
resaltantes de la enfermedad). [1] Baker, G. L. y Golub, J., Chaotic Dynamics: An
Si una mujer es Rh negativa y no esta sensibilizada Introduction, Cambridge University Press,
los médicos le pueden administrar por vía Cambridge, 1990.
intramuscular profunda dos inyecciones de
inmunoglobulina anti Rh, también conocida como Capitulo de libro:
RhoGAM durante el primer embarazo. [1] Lewis, P., Ray, B. y Stevens, J.G. Modeling Time
La primera inyección se aplica alrededor de las 28 Series by Using Multivariate Adaptive Regression
semanas de gestación Splines (MARS). En: Time Series Prediction:
Forecasting the Future and Understanding the Past
Los cuidados post-natales se centralizan en la (Eds. A.S. Weigend y N. A. Gershenfeid), SFI
prevención del daño causado por la studies in the Science of Complexity, Proc. Vol XV,
hiperbilirruminemia y la anemia severa del neonato, Addison-Wesley, reading 297-318, 1994.
dentro de estos cuidados se encuentra la segunda
inyección de inmunoglobulina anti Rh (RhoGam) Memorias de congresos:
dentro de las primeras 72 horas después del parto. [1] Alzate, N., Botero, T. y Correa, D. Título de la
ponencia. Memorias, XIX Congreso
Con estos cuidados se disminuirá drásticamente el Latinoamericano de Ponencias Científicas.
riesgo de enfermedad en el bebé ya que el suero Córdoba, Argentina, Tomo II, 219-228, octubre
atacará a las sustancias que destruyen a los
glóbulos rojos del niño permitiendo que estos se
reproduzcan de manera normal.

¿No resulta sorprendente cómo una simple

inyección puede salvar la vida de los que más
quieres?

CONCLUSIÓN

La enfermedad hemolítica fetal, en la actualidad es

el claro ejemplo de que profilaxis es la única
alternativa para su posible supresión. Debería
descartarse desde la primera consulta con el
médico tratante ya que, si bien esta alteración no
es muy frecuente, puede producir severos daños y
secuelas indeseadas en el recién nacido.
Incesantemente se están elaborando avances en
cuanto al manejo de estas situaciones, sin
embargo, aún no existe un enfoque muy preciso
que apunte a la desaparición de esta afección. La
mejor opción sería priorizar la isoinmunización de
las madres Rh (-), una conducta que da frutos en
los países donde se aplica.