ENFOQUE DEL PACIENTE UROLÓGICO: Andrología:

- Disfunción eréctil

Urología: - Trastornos eyaculatorios

- La urología y la tecnología
- Hipogonadismo

- Relación con endotelio- neurotransmisores

- Disfunción sexual femenina

- Actividad clínico- quirúrgica: oncologia (60%), - Infertilidad masculina.

disfunción miccional, incontinencia urinaria,

disfunción eréctil, eyaculación precoz, litiasis.
Papel del urologo en el trasplante renal
- Cirugía- instrumentación endoscópica- laparoscopia

Andropausia:
Subespecialidades: Aneyaculación:
- Uro-oncología** es la unica que se ofrece en Anuria:
Colombia
Coluria:
- Neurourología y urodinámia
Criptorquidia:
- Urología femenina o uroginecologia
Dispareunia:
- Urología infantil o pediátrica
Disuria:
- Medicina sexual y reproductiva (Andrologia)

- Endourologia y litiasis
Enuresis:
- Urología reconstructiva
Espermarquia:
- Trasplante renal
Estranguria:
Hematuria:
Oncología: Hemoespermia o hematoespermia:
- Adenocarcinoma de próstata
Hiperespermia:
- Ca de vejiga
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
- Ca de riñón
Incontinencia urinaria de urgencia:
- Ca de testículo
Incontinencia urinaria por rebosamiento:
- Ca de uréter
Neumaturia:
- Ca de pene
Nicturia:
- Ca de uretra
Oliguria:
- Tumores suprarrenales
Orquialgia:
- Otros tumores retroperitoneales

Pioespermia:
Neurourologia y urodinámia: Piuria:
- Vejiga neurogénica
Polaquiuria:
- TRM
Poliuria:
- E. Parkinson, esclerosis múltiple
Quiluria:
Urertrorragia:
- Vejiga hiperactiva
Uretrorrea:
- Incontinencia urinaria
Virilización:
- Síndrome de Fowler

Historia clínica:
Urología femenina o uroginecologia: - Anamnesis

- Incontinencia urinaria femenina

- Examen físico

- Urodinámia
- Interrogatorio (80%)

- Prolapso de órgano pélvico

- Signos y síntomas

- Síndrome de vejiga dolorosa

- Endometriosis genitourinaria
Almacenamiento (polaquiuria, nicturia, disuria,
urgencia, tenesmo, incontinencia por urgencia)

Urología infantil:
- Malformaciones del pene (fimosis- hipospadias)
Vaciamiento (calibre del chorro, vacilación, pujo,
- Reflujo vesico ureteral
intermitente, goteo post miccional, RAO, incontinencia
- Estenosis pieloureteral
p o r rebosamiento).

- Estenosis ureterovesical

- Valvas uretrales posteriores

- Criptorquidia

- Trastornos sexuales.

Endourología y litiasis
Trastornos de la erección

Calidad de las erecciones

Color:
Libido
Determinado por:

Eyaculación: cantidad, aspecto y características, - Contenido químico

numero, frecuencia, grado de satisfacción sexual.

- Concentración

- pH

Lesiones de los genitales

- Amarillo por pigmento urocromo

Sintomatología sistémica
- Indicación de hidratación y concentración

Antecedentes personales y familiares

Exposición a sustancias, actividad laboral

Claridad:
- Precipitación de cristales o sales (turbia)

Examen fisico: - GR, GB, espermatozoides, liquido protático

Inspección (aspecto de los genitales, tamaño)

- Quiluria, lipiduria (sindrome nefrótico, Tx óseo)

Palpación bimanual en vejiga, TR, testículos

(transiluminación)
Olor:

Percusión riñones
- Amoniacal fétido

Auscultación
- No es infección

- Algunos alimentos

UROANÁLISIS: Volumen de orina:

- Adulto: 600- 2000ml/día

Eta prueba comprende el análisis fisico- químico de - Poliuria

orina y la evaluación del sedimento urinario.

- Oliguria

Es considerada una biopsia líquida de riñón y es tan pH urinario:

esencia como la exploración física para la valoración - Equilibrio AB

del paciente.
- Riñón recupera y genera bicarbonato

- Secreta iones de amonio

- Patologías metabólicas

- Patologías de tejidos
La presencia de células epiteliales escamosas
- Patologías de órganos específicos
(contaminación)

Tiras reactivas: Piuria y hematuria son buenos indicadores de

Este análisis abarca el pH, presencia de proteína, respuesta inflamatoria.

glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina,

urobilinógeno, nitrito, Células epiteliales:
leucocitos y densidad.
- Tubulares: daño tubular isquémico o toxicidad con
salicilatos.

- Escamosas: provienen de la uretra o vagina,

contaminación de la muestra.

Leucocitos:
- Hasta 5L/c????

- Condiciones inflamatorias o infecciosas

- Contaminación por flujo vaginal

Piuria =>10L/c

Cilindros:
- Formados en TD y colector

- Cilindros hialinos y celulares mixtos, normales

- Indicadores de enfermedad renal intrínseca.

Condiciones que favorecen su formación:

- Disminución del fujo urinario

- Acidez aumentada

- Alta concentración de solutos

- Constituyentes tónicos o proteicos

Depende de la glicemia: 160-180mg/dL

- DM

- Hipertiroidismo

Hialinos:
- Glomérulonefritis.

- Presentes normalmente 0-1/c

- Formados por precipitación de la proteína Tamm- Cuerpos cetónicos:

Horsfall.
- Se excretan en cantidades despreciables, menos de
- Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre
1mg en 24h

- Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos

Eritrocitarios:
reiterados

- Siempre patológicos
- Principal patología: DM

- Nefritis hemorrágica aguda, necrosis vascular

Leucocitarios:
AYUDAS DIAGNOSTICAS EN UROLOGÍA:
- Procesos inflamatorios de causa no infecciosa
Creatinina

- Pielonefritis aguda, enfermedad glomerular.

Depuración de Cr

Perfil hormonal

Granulosos:

- Por degeneración de cilindros celulares

- Indican enfermedad renal significativa

Células epiteliales:

- Por estasis urinaria y descamación del epitelio

- Enfermedad renal crónica, virus nefrotóxico

Céreos:

- A s o c i a d o s c o p r o c e s o s i n fl a m a t o r i o s y
degenerativos

- De muy mal pronostico

Grasos:

- Degeneración grasa del epitelio

- Sindrome nefrótico, nefrosis lipoide, intoxicación

renal.

Cristales:
Pueden ser considerados normal

Dependen del pH urinario y temperatura ambiente

- En pH ácido pueden ser: gratos sódicos, ácido úrico,

oxalato y cistina.

- En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos

cálcicos y fosfatos triples.

Testosterona total

Los únicos cristales que indican patologías son los de Prolactina basal

cistina, leucina, tirosina y colesterol.

Espermograma

Proteínas: Urografía excretora:

- No debe existir proteínas en la orina
UroTAC:
- La presencia de estas se designa como proteinuria
Sensibilidad y especificidad del 96%

- La albúmina es la proteína que podemos encontrar Primera linea en urgencias

en mayor proporción
Ventajas:

- Daño glomerular o defecto en la reabsorción

- No requiere preparación

• Glomerulonefritis
- Rápido

• HTA
- Evalúa otras causas de dolor

• DM
- Permite ver cálculos radiolúcidos

• Embarazo
• Excepto de indiinavir

• Acidosis tubular renal

- Detecta hidronefrosis

• Pielonefritis
• Aunque no mide función

- No requiere medio de contraste

Glucosa:
Urotomografía: Urodinamia:
Ecografía renal y vías urinarias: - Uroflujometria: Registra las características del flujo
- Masas
urinario

- Obstrucción, dilatación
• Volumen de orina/ unidad de tiempo

- Quistes
• ml/seg

- Malformaciones congénitas
• 3 variables

- Próstata
• Capacidad contráctil vesical

• Resistencia del tracto de salida

Ecografía TR: • Volumen urinario

- Biopsia de próstata
• Parametros:

- Evaluar vesículas seminales

• Flujo máximo > 14ml/seg

- Sospecha de azoospermia obstrutiva

• Mujeres > 15ml/seg

Ecografía testicular: DOPPLER

- Medición del RPM: obstrucción vs trastorno del
Indicaciones:
vaciamiento

- Quistes testiculares

- Malformaciones congénitas
- Cistometria: estudio de la etapa de llenado

- Torsión testicular
• Volumenes crecientes sin aumentar la presión:
- Orquiepididimitis
compliance o adaptabilidad vesical.

- Tumores
• Parametros:

- Hidrocele
• Presión intravesical

• Presión intraabdominal

Ecografía doppler de pene: • Presión del detrusor

• Acomodación vesical

Resonancia nuclear magnética: • Capacidad vesical

• Contracción vesical involuntária (>15cm H2O)

Cistografía: - Estudios presión, flujo:

• Obstrucción del TUI

Gamagrafía renal: • Insuficiencia contrátil del detrusor

- DTPA- Tc99m (acidodietilaminopentacetico) • HPB

percusión renal, filtración glomerular, excreción “GOLD ESTANDAR” OBSTRUCCIÓN TUI

urinaria

- DMSA (ácido dimercaptosuccinico), visualiza la - Perfil uretral

corteza renal, cicatrices

- Videourodinamía

- MAG 3 (mercapto acetil triglicina) filtración - Electromiografia

glomerular y excreción tubular.

Gamagrafía ósea:
- Cáncer de prostata metastasico

- Cáncer renal metastasico.

Endoscopia:
Cistoscopia:

- Hombres:

• Uretra

• Verum

• Próstata

• Cuello vesical

• Trígono

• Meatos ureterales

• Mucosa vesical

- Mujer:

• Uretra

• Trígono

• Cuello vesical

• Meatos ureterales

• Mucosa vesical