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ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: A. M. P.
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante
Religión: Católico
Apatía
Impulsividad
Fatiga
Desconcentración
V. HISTORIA PERSONAL
V.1.NIÑEZ
V.2.EDUCACIÓN
V.3.ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
V.4.VIDA SEXUAL
V.5.HÁBITOS E INTERESES
V.6.SUEÑOS
La aspiración máxima de la evaluada es terminar su carrera superior
y ser una gerente de alguna empresa, de tal manera que su madre;
siempre motivó la superación académica de su hija y reforzó estas
ganas de estudiar con premios sencillos como comprarle libros. Es la
delegada de su ciclo y acude a conferencias enviada por la
universidad. Se encuentra preocupada porque debe ocupar el 1º
puesto para obtener la beca, porque su solvencia económica no es
adecuada. Lo que le gustaría a la evaluada cambiar de su
personalidad es la susceptibilidad hacia los problemas o situaciones
duras de la vida, pues esta no puede contenerse y en vez de
afrontarlos, comienza a llorar.
V.9. OTROS
I. Orientación
Para evaluar la orientación se le aplico los ejercicios en donde se le
pregunto el día, fecha, mes, año, estación ciudad y lugar en donde se
encontraba, para lo cual respondió correctamente afirmado que nos
encontrábamos en el día (miércoles, abril del 2015, verano, Trujillo,
Perú. Encontrándose en su casa). En esta área, la evaluada respondió
correctamente a todas las preguntas, se puede deducir que está
orientada en las tres esferas mentales tiempo, espacio y persona.
B. Detección visual
La evaluada presento habilidad para sostener la atención durante
periodos prolongados, así pudiendo realizar cualquier tarea
intelectual. Realizando de manera adecuada el ejercicio que se le
pido que marque con una “X” todas las figuras que sean iguales a
la contenida en la lámina A del material anexo, la cual se
presentará durante tres segundos, obteniendo un puntaje de 12/16
aciertos
C. Sustracción
La paciente muestra una integridad motora y sensorial, ya que se
le pidió en un ejercicio que a 20 le reste 3 mentalmente. No
proporcionándole ayuda y suspenda después de 5 operaciones 17-
14-11-8-5, realizo el ejercicio con dificultad respondiendo 17-14-10-
7-4, obteniendo 2/5 aciertos.
III. Codificación
A. Memoria verbal espontanea
Se le evaluó a la paciente una actividad que proporciona tres
ensayos sin considerar si la examina completo o no la lista de
palabras durante el primer o segundo ensayo (gato-pera-mano-
fresa-vaca-codo), la cual respondió correctamente a cada uno de
los ensayos. En este ejercicio se puede inferir que la evaluada
tiene una buena capacidad de retención de memoria verbal
espontanea, evocando información inmediata, obteniendo un
puntaje de 6/6 aciertos.
B. Proceso visoespacial
La paciente realizo adecuadamente el proceso viso espacial trazo
con facilidad la figura, la cual podemos decir que tiene habilidades
para dibujos sencillos o complejos o mediante la construcción de
figuras tridimensionales, obteniendo en aciertos 12/12.
IV. Lenguaje
A. Denominación
La examinada tiene un desempeño adecuado en la denominación,
realizando correctamente la serie de figuras que nombro e
identifico (chivo-guitarra-trompeta-dedo-llave-serpiente-reloj-
bicicleta) obteniendo en aciertos 8/8, la cual quiere decir que no
presenta ninguna alteración del lenguaje.
B. Repetición
La examinada no presenta ninguna alteración en el lenguaje, ya
que se le pidió que repita las siguientes palabras y oraciones:
- Sol
- Ventana
- El niño llora
- El hombre camina lentamente por la calle
D. Fluidez verbal
Se le proporcionó a la examinada que mencione durante un min
que responda en el área de fluidez semántica animales que
conozca, la cual respondió solo 8 nombres de animales (perro-
gato-gallina-lobo-codorniz-loro-pato-conejo), posteriormente
empleando el mismo tiempo se solicitó en el área de fluidez
fonológica que mencione palabras que recuerde que inicien con la
letra “F” la cual menciono solo 6 (Fernanda-Felipa-Fredeslinda-
Francesca-Franco-Fernando). Por ende podemos decir que la
evaluada presenta una capacidad de discurso para expresarse
correctamente con cierta facilidad y espontaneidad, tanto en el
área creativa, lingüística y semántica.
V. Lectura
Se le proporciono a la examinada una lectura breve, la cual se
encuentra contenida en la lámina 11 y se le pidió que lea en voz alta
presentándole atención, ya que se le hicieron preguntas relacionadas
con la misma:
¿Por qué se ahogó el gusano?
Rpta: porque se dejó llevar por la corriente
VI. Escritura
Se le pidió a la examinada que escriba lo que a continuación se le
dictara: “Las naranjas crecen en los arboles”, la cual lo realizo
correctamente. Concluida la actividad anterior, se coloca al paciente la
lámina 12 la cual contiene la oración: “Las naranjas crecen en los
arboles” y se le pide que la copie, realizándolo correctamente sin
presentar omisiones de palabras completas o bien adicción de letras o
palabras, obteniendo un puntaje de 2/2 aciertos.
- Naranja-Pera…………………………. Puntaje 2
Rpta: son frutas
- Perro-Caballo…………………………...Puntaje 2
Rpta: son animales
- Ojo-Nariz………………………………...Puntaje 0
Rpta: sirve para ver y oler.
2. Calculo
Se le pidió a la paciente que resuelva mentalmente las
siguientes operaciones:
- ¿Cuánto es 13 + 15?
Rpta: 28
- Juan tenía 12 pesos, recibió 9 y gasto 14 ¿Cuánto le quedo?
Rpta: 7
- ¿Cuántas naranjas hay en dos docenas y media?
Rpta: 30
3. Secuenciación
A la examina se le presento la lámina 13 del material anexo en
donde le muestra el modelo que deberá seguir para continuar
con la secuencia de círculos y cruces: 0+00+000…. se
suspendió la secuencia cuando llego a los cinco círculos.
La evaluada respondió correctamente la secuencia de los
círculos, la cual podemos decir que tiene un buen
funcionamiento cerebral al planear los resultados, obteniendo
un puntaje de 1/1 aciertos.
B. Motora
1. Cambio de posición de la mano
La paciente realizo tres movimientos en secuencia:
Mano derecha: “garra”, “karateca”, “palma abajo”
Mano izquierda: “palma abajo”, “karate”, “garra”
B. Memoria verbal
1. Espontanea o evocación
Para evaluar la memoria verbal espontanea, se le pidió a la
evaluada que recuerde y evoque las palabras que
anteriormente memorizo (gato-pera-mano-fresa-vaca-codo),
respondiendo (gato-pera-fresa-codo-brazo), en este ejercicio se
puede inferir que la evaluada tiene una dificultad para la
retención de memoria verbal espontanea, evocando información
inmediata, con un posible bajo rendimiento en la memoria a
largo plazo. Obteniendo un puntaje de 4/6 aciertos.
2. Por claves
En el área de memoria por claves se le pidió a la paciente que
recuerde las palabras anteriormente memorizadas de acuerdo
con las siguientes categorías:
- Partes del cuerpo
Rpta: mano-brazo
- Frutas:
Rpta: pera- fresa
- Animales:
Rpta: gato
3. Reconocimiento
Se le pidió a la paciente que lea las siguientes palabras y pida
que reconozca aquellas que pertenecen a la serie memorizada
anteriormente.
Boca…………..codo…………zorro………….vaca……….
Gato…………..árbol…..…….mano…………..flor………...
Cama…………gallo…..……..fresa…………..
Pera…………...lápiz………….ceja…………..
CONCLUSION DIAGNOSTICA
A. Apreciación General :
La paciente es un joven de 20 años, se identifica como Anyela Morales
Pérez, orientada en las tres esferas mentales referente a su orientación
Alopsíquica, reconoció el tiempo y el espacio en el que se encontraba;
ordenando cronológicamente la información expuesta durante la
entrevista, a excepción de eventos traumáticos. En cuanto a su
orientación Autopsíquica, reconocía su aspecto físico, pero no tanto
psíquicamente, tiene en claro sus fortalezas y le es difícil reconocer sus
debilidades. Su aspecto físico está caracterizado por una contextura
gruesa, estatura de 1.49 cm, cabello largo, color negro, piel trigueña, tiene
frente pequeña, ojos de color marrón oscuro, labios delgados. Se viste
adecuadamente a la estación, llevando puesto un polo rosado, short y
como calzado tenía unas sandalias; presentando cuidado personal.
La evaluada no manifestó concordancia entre su expresión facial y los
acontecimientos melancólicos que relataba, pues mostró indiferencia ante
los mismos, e incluso soltó risas de tipo sarcasmo. En la mayor parte de
la evaluación, mostró una expresión de alegre, aunque en ocasiones con
signos inconscientes de preocupación. Su postura era de tipo oscilante,
erguida y con manos cruzadas; reflejó resistencia al tratar el tema como
los problemas familiares y sus crisis de angustia; y se encorvó cuando se
trataba de acontecimientos de sumo interés para la evaluada, como sus
estudios académicos, la relación con su madre y sus amistades, e incluso
sus problemas alimenticios.
c) Nivel de Atención
d) Estado Emocional
La evaluada no controló sus emociones de manera adecuada, lo cual
la sumerge en una incoherencia entre los tipos de lenguaje. Cuando
se trata tema de su enfermedad, esta manifiesta ansiedad aunque
trata de omitirlo a través de cambios de tema y de expresiones
emocionales de júbilo. Refiere que actualmente le preocupa sus
estudios, pero de alguna manera está teniendo complicaciones en
cuanto a su área académica.
e) Pensamiento
Para evaluar el nivel de pensamiento se le realizo una serie de
preguntas como por ejemplo: ¿Qué es lo que más te preocupa?
respondió que lo que más le preocupa son sus estudios ¿En qué
piensa con más frecuencia? Respondió que en su acontecimiento
pasado y que tiene miedo a que le vuelva a ocurrir lo mismo
presentando una crisis de angustia, piensa que son para toda su vida,
y que le será imposible mejorar, así que es preferible aprender a
convivir con estas.
f) Actitud Social
g) Lateralidad
1. Orientación
2. Fijación
3. Concentración y calculo
4. Memoria
Para evaluar su memoria se pidió al paciente que recordara las
palabras que se le mencionó anteriormente (Pesos-Caballo-Manzana),
donde respondió de manera incorrecta dos de ellas olvidándose. En
este ejercicio se puede inferir que la evaluada su memoria a corto
plazo esta alterada. Se le realizo preguntas acerca de su vida donde la
evaluada preserva su memoria inmediata y corto plazo. En lo que
respecta a su memoria a largo plazo, no logra recordar eventos
traumáticos de su infancia y adolescencia, solo rememora la angustia
que ha sufrido durante esa época, por lo que se presenta un tipo de
amnesia selectiva por ansiedad.
5. Lenguaje y construcción
En el área del lenguaje se le pidió a la evaluada que vaya repitiendo
los nombres de los objetos que se le mostraban, el lapicero y el reloj,
los cuales reconocieron rápidamente y dijo el nombre de cada objeto.
Después se le pidió que repitiera la frase “EN UN TRIGAL HABÍA
CINCO PERROS”, lo cual lo realizo adecuadamente.
Así como también cuando yo le pregunte ¿Qué son el rojo y el verde?,
él respondió diciéndome que eran colores, después le pregunte ¿Qué
son un perro y un gato?, él respondió son animales.
Se le dio después un papel que tenía que doblar con la mano derecha
y ponerlo en el suelo, esta actividad la realizo, de manera eficaz.
Luego se le mostro una hoja en la que estaba escrito la acción, la cual
el evaluado debí realizar, las indicaciones escritas en dicho papel era
“CIERRA LOS OJOS”, el evaluado al escuchar la acción descrita, lo
realizo sin dificultades.
En cuanto a la frase que se le pidió que escribiese, escribió “No hagas
lo que no quieres que te hagan…”.