EXAMEN NEUROLÓGICO

Neurología: termino acuñado por Thomas Willis en 1664: publico Anatomía del cerebro y posteriormente patología
cerebral en 1676.
Padre de la neurología: Jean Martin Charcot.

¿Que es? Es una evaluación sistémica y ordenada de la anatomía y la funcionalidad del sistema nervioso central y
periférico. Confirma o descarta la presencia de una lesión. Localiza la alteración. Inicia al saludar al paciente.
El diagnóstico en neurología puede ser: sindromático (enfocado en los síntomas), topográfico y etiológico.

HISTORIA NEUROLÓGICA:
1. Datos de identificación 6. Examen neurológico
2. Anamnesis 7. Reporte de paraclínicos y ayudas diagnósticas
3. Revisión por sistemas 8. Dx: sindromático, anatómico y etiológico
4. Antecedentes 9. Análisis
5. Examen físico general 10. Conducta

PARTES DEL EXAMEN NEUROLÓGICO:

1. Nivel de consciencia y funciones mentales susperiores

1) Estado de conciencia: ECG
1. Estado de alertamiento:
1. Alerta: tener los ojos abiertos.
2. Somnoliento: Si está dormido se pone alerta con un estímulo leve generalmente sonido y al
suspender el estímulo el paciente queda en alerta un rato más y después queda de nuevo en
somnolencia.
3. Estuporoso: el paciente queda en alerta después de un estímulo mucho más fuerte
generalmente doloroso y al suspenderlo el paciente inmediatamente queda de nuevo en
estupor.
4. Coma: no tiene respuesta.
2. Contenido de la conciencia: funciones mentales superiores. Representa la suma de todas las
respuestas corticales. Cognitivas y afectivas. Valorar la intensidad del estímulo: voz, tacto, sacudida,
dolor.
Ambos lados: lecho ungueal, arco supraorbitario, articulación, temporomandibular y esternón. Calidad
de la respuesta

2) Atención o prosexia:
- Deletrear una palabra hacia adelante y atrás
- Repetir una secuencia de números (más de 5)
- Aplauda cada vez que escuche una palabra

3) Orientación:
- Tiempo: hora, día de la semana, fecha del mes y año. Es la que primero se pierde.
- Espacio: Lugar, Piso, Ciudad y país.
- Persona: Nombre del paciente y acompañantes. Es la última que se pierde.
 4) Lenguaje: características a evaluar:
- Fluidez: cuando se habla mas de 50 palabras por minuto.
- Comprensión
- Nominación: se muestran dos objetos y debe decir que es.
- Repetición: que repita 3 palabras
- Lectura: puede generar una afasia.
- Escritura: puede generar una afasia.

Afasia: alteración del lenguaje. Disartria: alteración del habla

Las afasias me ubican el lado de la lesión, generalmente en la corteza parietal izquierda (95%) en
dominantes derechos.
Las disartrias no ubican el área de la lesión específicamente.

TIPO Fluidez Comprensión Repetición Nominación Lectura Escritura

Global ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Motora de Broca ↓ Bueno ↓ ↓ ↓ ↓
Transcortical motora ↓ Bueno Bueno ↓ ↓ ↓
Sensitiva de Wernicke Bueno ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Transcortical sensitiva Bueno ↓ Bueno ↓ ↓ ↓
De conducción Bueno Bueno ↓ ↓ ↓ ↓
Anómica Bueno Bueno Bueno ↓ ↓ ↓

5) Habla:
- Características:
1. Articulación
2. Timbre
3. Ritmo
4. Prosodia
- Tipos de disartria:
o Espástica: Habla con discurso difícil, frecuencia reducida
o Flácida: Miastenia Gravis
o Atáxica: irregular, repetitivo
o Hipoquinética: Volumen disminuido y monótono
o Hiperquinética: voz áspera, variación en tiempo
o Mixta
6) Memoria:
Tipos:

Termino Neurocientífico Conciencia Localización

tradicional
Inmediata De trabajo Explicita Prefrontal
Memoria a corto Episódica Explicita Temporal medial, circuito de Papez,
plazo corteza prefrontal
Memoria a largo Semántica Explicita Temporal lateral y otras cortezas
plazo
Memoria motora Procedimental Implícita Cerebelo, ganglios basales, área
motora, suplementaria
 Como evaluarla:

Tipo de memoria Pregunta

De trabajo Fonológica: Mantener un número de teléfono
"En la mente" antes de marcar
Espacial: Seguir mentalmente una ruta o
Rotación de un objeto en su mente
Episódica Historia corta
Comida de la noche previa
Lo que hizo su ultimo cumpleaños
Semántica Cuál fue el primer presidente
Color del león
Diferencia de un peine y un tenedor
Procedimental Como conducir bicicleta

7) Calculo:
- Depende de la escolaridad
- Restas: 100-7, 20-3
- Operación matemática

8) Abstracción:
- Interpretación de refranes
- Interpretación de comparaciones
o Niño y enano
o Avión y una paloma

9) Juicio y raciocinio: función mental destinada a la solución de situaciones problemáticas.

Ejemplos:
- ¿Qué haría si se perdiera en una ciudad extrajera?
- ¿Qué haría si se encontrara una cartera en el piso?
- ¿Qué piensa si se estuviera quemando esta habitación?

10) Valoración de Praxias:

Praxia: son las habilidades motoras aprendidas.
Apraxia:
1. Ideacional: afilar un lápiz, encender un cigarrillo, atornillar, marcar un número de teléfono
2. Ideomotora: persignarse, saludo militar, muestre que tiene hambre, diga adiós con la mano.
3. Constitucional: figura de los cubos
4. Bucofacial: silbar, soplar una vela, guiñe el ojo
5. Del vestir: no es capaz de abotonarse la camisa

2. Pares craneales:
1) I Olfatorio:
 Percepción de los olores: Anosmia, Hiposmia, Cacosmia: olor maluco , Parosmia: percibir olores
que no existen
 Causa más común de la anosmia bilateral: resfriado común
 Síndrome de Foster Kenedy:
- Anosmia ipsilateral
- Atrofia óptica ipsilateral
- Papiledema contralateral
2) II Óptico:
 Valoración:
- Agudeza visual: tabla de Rossembau: 35 cm
- Campimetría por confrontación o amenaza: cuenta dedos o objeto brillante.
- Visión de colores
- Fondo de ojo: papila, vasos, retina

3) III-IV-VI Oculomotores:
IV: patético: inerva el músculo oblicuo superior. Se explora indicándole al paciente que mire hacia arriba
y hacia fuera (mirada patética). Su parálisis puede ocasionar diplopia.
VI: motor ocular externo: inerva el recto externo. Se explora diciéndole al paciente que mire hacia fuera
observando el desplazamiento ocular hacia la periferia.
III: motor ocular común: La rama motora inerva los músculos recto interno, recto superior, recto
inferior, oblícuo inferior y el elevador del párpado. La rama parasimpática inerva el esfínter de la pupila,
cuya contracción determina miosis, y el músculo ciliar que actúa sobre el cristalino. El III motor se
explora haciendo desplazar los ojos hacia dentro, arriba, abajo y hacia arriba y afuera. La III
parasimpático mediante el reflejo fotomotor y el fenómeno de acomodación.

Movimientos oculares:
- Sacádicos
- De seguimiento lento
- De vergencia
- Vestibulares
- Opto cinéticos
o Banda optoquinetica
o Tambor

4) V Trigémino:
 Motora: músculos de la masticación
- Cierre y abra la boca
- Movimientos laterales y de protrusión
- Muerda un baja lenguas
 Sensitiva: toda la cara: V1, V2, V3. No incluye retroauricular ni debajo de la mandíbula, es una
forma de saber si el paciente está simulando.
 Reflejos:
- Maseterino: al percutir el paciente contrae la mandíbula
- Corneano: aferencia.

5) VII Facial:
 Motora: músculos de la expresión facial: Arrugue la frente, eleve los párpados, Cierre los ojos,
Muestre los dientes y decir una oración, Soplar, silbar, decir U sostenido, inflar los cachetes,
Retraiga el mentón.
 Rol en la fase orofaríngea de la deglución
 Hiperacusia para tonos bajos: Musculo del estapedio
 Sensorial: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
 Reflejos: Corneano y palpebral: fase eferente
 Autonómica: lagrimación y secreción de saliva
 6) VIII Vestíbulo coclear:
 Coclear:
- Examen otoscopico
- Perdida auditiva: neurosensorial, conductiva o mixta
- Hablar en voz baja al oído
- Tres pruebas:
* Rinné: compara la conducción ósea y aérea: en perdida neurosensorial están disminuidas
ambas.
* Weber: diapasón en la línea media: perdida auditiva conductiva (vibración mas fuerte en el
oído enfermo) y perdida neurosensorial (los sonidos son mas fuertes en el oído normal)
* Schwabach: es un Rinné que compara con el examinador
- Audiometría
 Vestibular: equilibrio
- Vértigo, nistagmus, ataxia, mareo
- Vértigo:
o Periférico: es generalmente de características rotatorias bien definidas, de comienzo
brusco y corta duración, con reacción neurovegetativa intensa, presenta
frecuentemente síntomas auditivos asociados y está influenciado por la postura y los
movimientos.
o Centrales
o Sistémicas
- Pruebas:
o Nistagmus, impulso cefalico, Diix-Hallpike, Romberg
o Imagen por resonancia
o La electronistagmografía o la videonistagmografia (20%)

Vértigo central Vs periférico: el periférico es muy paroxístico, es muy intenso, empeora con los movimientos del cuerpo
y la cabeza y se asocia con síntomas neurovegetativos intensos (vomito, diaforesis, palpitaciones, sudoración, alteración
GI, palidez, taquicardia, hipotensión, tinitus, hipoacusia, sensación de plenitud aural – oídos tapados -); el nistagmus de
estos es unilateral, agotable y mejora al fijar la mirada.
El central no es tan bulloso, es mas larvado, menos intenso; el nistagmus es bilateral, puede ser horizontal, vertical o
rotacional, no se quita al fijar la mirada, no se agota y esta asociado a otros síntomas centrales como difagia, disartria.
Para estos es bueno una RMN.

Nistagmus + alteración de los movimientos oculares horizontales: alteración en mesencéfalo y pedúnculo cerebeloso
superior.

7) IX Glosofaríngeo:
 Motora:
- Leve función del estilofaríngeo es difícil de valorar (un elevador faríngeo)
- Leve disfagia y arco palatal más bajo en reposo
 Sensorial:
- gusto en el 1/3 posterior de la lengua
- tacto y dolor en paladar blando, amigdalas y pared faríngea
 Reflejos:
- Faríngeo o nauseoso
- Reflejo palatal: elevación del paladar blando
 Autonómica:
- Secreción de saliva de la glándula parótida
 8) X Vago:
 Motora: músculos de paladar blando (tensor del velo palatino), faringe y laringe. Examen de
paladar blando o úvula en reposo y con fonación. Contracción faríngea durante deglución.
Carácter de la voz.
 Sensitiva: no valorable
 Reflejos: eferente nauseoso.

9) XI Espinal o accesorio: no se evalúa de rutina, solo si hay debilidad muscular.

 Motor:
- Musculo ECM: lleva la cabeza ipsilateral al hombro, rota la cabeza contra lateralmente,
realizar fuerza opuesta, ambos (oponer fuerza a la frente)
- Musculo trapecio: retrae la cabeza; eleva, rota y retrae la escápula; fruncir los hombros.

10) XII Hipogloso:

Valoración:
 Observación de la lengua en reposos y en protrusión:
- Paresia, atrofia, fasciculaciones y surcos
- Durante la protrusión la lengua se desvía hacia el lado afectado. Dificultad en la
manipulación de la comida en la boca
 Fuerza y rapidez de los movimientos de la lengua:
- Aplicación de la lengua contra los carrillos
- Observar movimientos de la lengua

3. Examen motor:
1) Fuerza muscular: grados:
- 0: parálisis completa
- 1: Paresia de alto grado: Se palpa o ve la tensión del músculo o su tendón.
- 2: Paresia grave: Hay movimiento horizontal
- 3: Paresia semigrave: Vence gravedad, pero no se vence resistencia
- 4: Paresia leve: Vence gravedad y una pequeña resistencia
4+: Paresia muy leve: Vence una resistencia considerable pero no completa
- 5: Fuerza muscular normal.

La paraplejía o paraparesia se sobreentiende que es de miembros inferiores.

2) Tono y Trofismo:
Tono: estado de semicontracción permanente del musculo, resistencia activa al movimiento pasivo, es
decir, es la resistencia que hace el musculo cuando alguien lo mueve.
Se valoran con movimientos pasivos de las articulaciones.
Puede estar:
 Hipertonía: tono aumentado
- Espasticidad: es un compromiso de los músculos antigravitatorios. En miembros superiores
son los flexores y en los miembros inferiores son los extensores. Se ubica en la vía piramidal
(vía motora o motoneurona superior). Se puede dar en parálisis cerebral, ACV, trauma
encefálico, extracción de tumor. Este da el signo de la navaja.
- Rigidez: incoordinación entre los músculos agonistas y antagonistas, que sumado con un
temblor genera el signo de la rueda dentada. Esto se puede dar en parkinson por la via
extrapiramidal.
 Hipotonía: tono disminuido
 3) Marcha: siempre asistir al paciente
 En caminata:
1. Balanceo de los brazos
2. Polígono de sustentación
3. Fenómenos de lateropulsión
4. Movimientos anormales
5. Giros
6. Parésias
 En tándem
 En punta de pies y talones

Marcha magnética: hidrocefalia de presión normal.

Marcha en stepage: Hacen fuerza desde la parte proximal de la pierna para levantarla.
Marcha paraparética: es como si fuera un robot
Marcha de Párkinson: Son capaces de evitar obstáculos
Marcha psicógena: fluctúa, irregular, corrige durante la evaluación.

4) Movimientos involuntarios

4. Examen sensibilidad:
Superficial: Cortical:
- Temperatura - Estereognosia
- Dolor - Barognosia
- Tacto superficial - Topognosia
Profunda: - Grafestesia
- Vibración - Estimulación doble
- Presión - Discriminación de dos puntos
- Sentido de posición o propiocepción
- Tacto discriminativo grueso

5. Reflejos
Ver asimetrías. Grados:
- 0 Arreflexia
- + Hiporreflexia
- ++ Normal
- +++ Hiperrreflexia
- ++++ Clonus

Pectoral N. toracico largo C5-T1

Bicipital N, musculocutáneo C5-C6
Tricipital N. radial C7-C8
Estilorradial N. radial C5-C6
Patelar N. femoral L2-L4
Aquiliano N. tibial L5-S2
Plantar Chaddock, Oppenheim, Gordon, Schaffer, Bing, Gonda, Rossolino.
 - Cutaneoabdominales:
o Superiores T7-T8
o Medios T9-T10
o Inferiores T11-T12
- Cremasteriano:
o L1-L2
o N. ilioinguinal y genitofemoral
- Hoffman y Tromner
- Presión palmar
- Frontales:
o Glabelar
o Trompa
o Succión
o Búsqueda
o Palmo-mentoniano

6. Coordinación y metría:
 Función cerebelosa:
- Prueba dedo nariz: buscar dismetría
- Prueba de movimientos alternantes: buscar disdiadococinecia
- Prueba talón rodilla
- Estabilidad troncular: evaluar ataxia
- Fenómeno de rebote o Prueba de Stewart Holmes: el paciente hace contra resistencia a la fuerza
que le hago, si lo suelto se pega en la cara.
- Caminata en tándem: pico monto
- Reflejos pendulares: el movimiento se queda luego de sacar el reflejo
Las lesiones del cerebelo son ipsilaterales porque no se decusa.

7. Signos meníngeos:
- Rigidez nucal
- Kernig: flexión de piernas y tira la cabeza hacia delante.
- Brudzinsky: tira la cabeza para adelante y las piernas se flexionan.
- Otros:
o Trípode
o Posición en gatillo
o Lewinson: boca – tórax
o Abdomen en batea
o Trismus

Diagnostico diferencial en neurología:

V: vascular
I: infecciosa
T: tóxico-metabólico
A: autoinmune
M: metástasis y neoplasias
I: iatrogénico
N: neurodegenerativa
S: sistémico