Anatomía Patológica.

Tema 1. CONCEPTO Y METODOS DE ESTUDIO EN ANATOMIA PATOLÓGICA.

Definición:

Se denomina así en España, y en la mayor parte del mundo Patología. Es la disciplina que estudia
científicamente la naturaleza de la enfermedad por medio de la lesión a diferentes niveles de
organización, lo que permite el conocimiento lógico de sus causas, proceso, desarrollo y consecuencias.

Clasificación:

1. ANATOMIA PATOLOGICA GENERAL.

- Trastornos celulares y alteraciones metabólicas.
- Trastornos de los líquidos celulares.
- Inflamación.
- Trastorno del crecimiento y metaplasia.
2. ANATOMIA PATOLOGICA ESPECIAL.
- Es aquella en que los cuatro procesos anteriores, se estudia en cada uno de los territorios.
- Define las alteraciones morfológicas de las enfermedades en los diferentes aparatos.
(Respiratorio, digestivo, circulatorio, etc.).

Utilidad:

- Es una herramienta para la comprensión lógica y científica de la ETIOLOGÍA, PATOGENIA,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS, PRONÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES Y EFICACIA DE LOS TTO’S,
utilizando la lesión como elemento integrador.
- Especialidad médica tanto intra como extra hospitalaria que permite un DX certero y preciso.
- Realiza una medicina CIENTÍFICA Y DE CALIDAD.

Historia de la Anatomía Patológica.:

-1. PERIODO ANIMISTA.: El hombre no sabe de lesiones, las ve pero no las interpreta.

-2. PERIODO HUMORAL: Hipócrates fue su creador al aplicar la teoría de los cuatro elementos de
Empedocles. Consideró que la enfermedad no se debía a causas sobrenaturales, sino al desequilibrio de
los cuatro humores del organismo.: Sangre ,Flema, Bilis Negra y Bilis amarilla.

- La enfermedad está provocada por cuasas naturales, su asiento está en la alteración de los humores.

- Es el responsable del establecimiento de la figura del Médico.

Otro personaje fue Cayo Galeno.

-3. PERIODO ORGÁNICO: Surge en el Renacimiento. Patología Macroscópica.

-ANTONIO BENIVENI, es considerado el padre de la AP. ( 15 PROTOCOLOS DE AUTOPSIAS)

- TEOFILO BONET (XVII) Protocolos de 3000 autopsias.

- GIOVANNI MORGANI ( XVIII) Autor de libro De sedibus et causas morborum per anatomen indigatis.
(700 autopsias más historias clínicas). Establece que las enfermedades son producidas por las lesiones
que asientan en los órganos.

- SKODA Y ROKITANSKY. (XIX). Introducen el método anatomo- clínico y la sesión clínico- patológica. En
la actualidad es una eficaz herramienta en el control de calidad hospitalario.

-4. PERIODO TISULAR.:

- JAVIER BICHAT: Tratado de las membranas. Realiza la primera descripción de tejidos sin ayuda del
M.O., basándose en métodos físicos. Establece que los órganos están formados por tejidos, que también
están en diferentes órganos. Por eso dan los mismos síntomas cuando enferman.

-5. PERIODO CELULAR.:

-RUDOLF WIRCHOW, considera que las enfermedades asientan en las células.

En esta época, la AP adquiere un cariz microscópico, incorporando el MO, al estudio de las lesiones.

La teoría neuronal de Santiago Ramón y Cajal, sirvió para extender al S.N la teoría celular de Wirchow.

-6. SUBCELULAR Y MOLECULAR.

- KNOLL y RUSKA(1931) introducen el M.E. Localización de la patología en los orgánulos.

- PAULING descubre la anemia falciforme. Patología Molecular.

Pérez Tamayo: Cada nivel de organización, tienes sus propias características de reacción a la
enfermedad., por lo que el estudio de cada nivel, nos ofrece datos, que de otro modo no se podrían
obtener para una visión en global de la enfermedad.

METODOS DE ESTUDIO EN ANATOMIA PATOLOGICA.

-1. CITOLOGIA (CITOPATOLOGÍA)

Estudio de la enfermedades mediante el estudio de las células aisladas, no cohesionadas en

tejidos. Se desprenden espontáneamente o son obtenidas por aspiración. Solo permite valorar los
criterios morfológicos de las propias células, pero sin interés estructural o morfológico.

1.1 Citología Exfoliante o escamativa.

Células desprendidas espontáneamente al exterior, como es exudado y el esputo, o al interior

de cavidades, como la pleural, peritoneal, etc.

La citología vaginal consiste en la extensión de las secreciones, y tinción de Papanicolau y nos

permite conocer:

- Situación hormonal de la Paciente.

- Estado microbiológico de la flora vaginal.
- Diagnóstico de las alteraciones celulares (Displasias)
Las anomalías detectadas, han de ser confirmadas posteriormente por BIOPSIA.

1.2 Citología Aspirativa.

La obtención de células se realiza mediante punción y aspiración por presión negativa. Facilita el
desanclaje tisular. Se utiliza aguja fina ( 0.2-0.4) , jeringa y pistola cameco.

Cualquier órgano puede ser pinchado con ayuda , si es necesario, del radiólogo. La realiza en
APtologo en consulta, o en el servicio de radiología. Es una técnica fácil, rápida, no dolorosa y no
requiere hospitalización.

-2. BIOPSIA (PATOLOGÍA QUIRURGICA)

Es el estudio micro y macroscópico de órganos enfermos, parciales o completos, extraídos durante la

vida del paciente para establecer un DX anatomo-patológico. También se llama Biopsia al
procedimiento de extracción, al fragmento extraído e incluso a la laminilla histológica.

2.1. Objetivos.

a) Diagnosticar la lesión.
b) Determinar la lesión en los bordes Qx.
c) Fijar el Px de la E.
d) Conocer las modificaciones de las lesiones a lo largo de la Hª de la Enfermedad, por el Tto, o
por ambas.

2.2. Requisitos.

a) Extirpar un fragmento suficientemente amplio, representativo.

b) Sumergirlo rápidamente en formol tamponado al 10% para su fijación.
c) Enviar esa muestra a un solo Anatomopatológo.
d) Facilitar al AP todos los datos clínicos, radiológicos y analíticos para la mayor precisión
diagnóstica. DIAGNOSTICO CUALITATIVO.

2.3. Clasificación.

a) Biopsia Incisional.:
Extirpación de un fragmento de la lesión en su periferia acompañado de tejido sano en la
vecindad.
b) Biopsia Excisional.:
Extirpación de la totalidad de la lesión con margen de tejido sano alrededor.
c) Biopsia por punción o aspiración:(PAAB)
Con esta aspiración también obtenemos tejidos mediante aguja gruesa o un trócar especial.
Se usa para el estudio de médula ósea, hígado y riñón fundamentalmente.
d) Extemporánea, Intraoperatoria o por congelación:
Se realiza en pocos minutos, durante QX, mientras el paciente está bajo anestesia. Los cortes
se congelan y cortan en el criostato.
e) Pieza Quirúrgica.:
Estudio de todo lo que se extirpa en Quirófano. Podemos deteminar el resultado de los Ttos
efectuados, extensión de las lesiones, bordes libres y la validez del Dx. Forma parte del
control de calidad Clinico Patológico.
 -3. NECROPSIA /AUTOPSIA CLINICA.( POSTMORTEM)

Este estudio lo solicita el médico que atendió en vida al paciente. La realiza el APtólogo, previa
autorización de un familiar del fallecido. Sirve para reforzar tres objetivos.

3.1. Objetivo Asistencial.:

a) Establece el Dx Aptológico de la Eª.

b) Ratificar o rectificar un Dx clínico.

c) Correlacionar las alteraciones morfológicas con los datos clínicos.

d) Informar a los familiares del fallecido de enfermedades infecciones o hereditarias.

e) Informas a las autoridades sanitarias de las EDO’S si las hubiese.

f) Determinar la causa exacta del fallecimiento.

3.2. Objetivo Docente.:

a) Contribuye a la formación de la Medicina pre, post y formación continua.

b) La Hª Clínica nos permite conocer los síntomas y signos de la Eª .

c) La correlación clínico patológica es la base de la medicina científica para la compresión de

la Eª y el porqué de sus manifestaciones.

d) Aprendizaje continuo del médico que comprueba sus Dx’s y sus Tto’s. Es la “ caja negra “
de la Eª de paciente.

e) El servicio de AP de un hospital debe hacer el 25 % de autopsias sobre la mortalidad, para

su excelencia.

3.3. Objetivo Investigador.:

a) Aclara errores de Dx. y de Tto’s.

b) Descubrimiento de nuevas enfermedades. ( Miocardiopatías, asbestosis,

feocromocitomas etc.)

c) Establecer estadísticas exactas.

TECNICAS DE ESTUDIO EN A.P.

1. MACROSCOPICAS.: Descripción minuciosa y detallada de las características observadas a

simple vista. Peso, tamaño, olor, color, textura, consistencia, aspectos superficiales. Si se
puede, se fotografía.

2. MICROSCOPICAS.: Técnicas de preparación de citologías, extensión de las muestras,

Tinciones adecuadas, inclusión, tinciones específicas.

3. OTRAS.: Microscopia Electrónica, inmunohistoquímica, Inmunofluorescencia, Patología

Molecular, Cultivo de Tejidos, Morfometrias, etc.