ACCIDENTE

OFIDICO

PRESENTADO POR:

ANDREA LIZETH MOYA

PRESENTADO A:

DOCENTE

OSWALDO BEDOYA
 DEFINICIONES
Es la lesión resultante de la mordedura de una serpiente, en el caso de ofidios
venosos se puede producir inoculación de veneno constituyéndose además en
ofidiotoxicosis.
Toda mordedura de serpiente con o sin inoculación de veneno que puede producir
manifestaciones locales o sistémicas.
ETIOLOGIA
En Colombia existen tres géneros de importancia por la toxicidad de sus venenos:
Género Bothrops: Responsable de más del 90% de los accidentes en
Colombia.
Bothrops Atrox/Asper: mapaná, mapaná rabo seco, talla X,
boquidorá.
Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo,
Género Crótalos: Responsable del 5% de los accidentes en la
Costa Atlántica.
Crótalos durissus coumanensis: cascabel
Género Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras
en Colombia.
Micrurus mipartitus: coral rabo de ají
Micrurus dissoleucus: coral de la costa

FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE

El accidente siempre es grave en menores de 15 años
Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras
de coral.
Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de
arritmia.
Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales,
arritmias cardíacas.
 DEFINICIÓN DE CASOS Y SEGÚN CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO BOTHROPS (“Jergones, Jararacas, Tayas X-Mapaná-
Pudridoras”)
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Estado I Dolor, edema y eritema leves. Buen Exámenes paraclínicos
(LEVE) estado general normales.
Pruebas de coagulación
normales.
Recuento de plaquetas
normales.
Estado II Dolor, edema y eritema moderados. No Pruebas de coagulación
(MODERADO) hay manifestaciones sistémicas de prolongada o indefinida.
sangrado. Gingivorragias moderadas Fibrinógeno disminuido 100- 130
Buen estado general. mg%
Estado III Dolor, edema y eritema graves. Flictenas Pruebas de coagulación
(GRAVE) o ampollas serohemáticas, equimosis, indefinidas en tiempo.
necrosis. Manifestaciones hemorrágicas Fibrinógeno menor de 100 mg o
sistémicas graves: hematemesis, consumo total
hematuria, melenas. Estado de choque
hipovolémico. Mordeduras en cabeza y
cuello (30, 31). Mal estado general.

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO
CROTALUS (“Cascabel”)
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Estado I Dolores leves o moderados en sitio de la Pruebas de coagulación
(LEVE) mordedura, lipotimias, mareos, visión normales. Fibrinógeno normal.
borrosa, fotofobia. Edema leve en el BUN y creatinina normales.
miembro herido. Orina ligeramente Plaquetas normales. Valores
coloreada. séricos de CK, LDH normales
Estado II Dolor y edema moderados en el miembro Pruebas de coagulación
(MODERADO) herido; parestesias, mialgias prolongada o indefinida.
generalizadas leves, náusea, vómitos, Fibrinógeno disminuido entre
ptosis palpebral. Alteración de la visión, 100 a 140 mg% BUN y creatinina
visión doble (diplopía), visión borrosa, normales. Plaquetas normales.
ceguera temporal, parálisis de los globos Plasma coloreado por
oculares (oftalmoplejía). Fascies mioglobina libre. Valores séricos
miasténica (neurotóxica de Rosenfeld) de CK, LDH elevados
moderada o evidente. Orina oscura
(mioglobinuria)
Estado III Parálisis flácida generalizada, Pruebas de coagulación:
(GRAVE) oftalmoplejía grave, ptosis palpebral tiempos indefinidos. Fibrinógeno
 grave, ptosis mandibular, fascies disminuido entre 40 a 60 mgs%,
inexpresiva (fascies neurotóxica de o consumido totalmente.
Rosenfeld) por parálisis de los músculos Plaquetas disminuidas,
faciales, mialgias graves generalizadas. anisopoiquilocitosis. Plasma
Dificultad para la deglución, sialorrea, coloreado por mioglobina libre.
afonía , orina oscura (mioglobinuria) Valores séricos de CK, LDH
elevados. En insuficiencia renal
aguda, elevación del BUN y la
creatinina.

PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO
MICRURICO (“corales venenosas”)
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Estado I Manifestaciones clínicas leves: mareos, Exámenes paraclínicos
(LEVE) adormecimiento en el sitio de la normales
mordedura, dolor leve, náusea, vómito y
cefalea. Buen estado general.
Estado II Adormecimiento en el sitio de la Exámenes paraclínicos
(MODERADO) mordedura, dolor, en algunos casos normales
intenso según la especie que causó el
accidente y reflejado en todo el miembro
herido; náusea y vómito, sensación de
cansancio muscular, astenia. Ptosis
palpebral leve.
Estado III Ptosis palpebral, disfonía o afonía, Exámenes paraclínicos
(GRAVE) sialorrea, boca entreabierta, fascies normales
neurotóxica de Rosenfeld, parálisis
motora flácida generalizada, hiporreflexia
osteotendinosa, disnea, sensación de
opresión en el cuello y cianosis, en
algunos casos muy graves. Relajación de
esfínteres, micción involuntaria

TRATAMIENTO
A. ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapaná, talla X, patoco)
Realice historia clínica completa.
Retire torniquetes si están colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida según dosis por edad y peso para analgesia
efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para el control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofídico polivalente o monovalente antibothrops
según esquemas.
 Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tensión arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el niño está en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se
repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml por
kg/h. Si el volumen urinario no es el adecuado, puede tratarse de una
insuficiencia renal aguda.
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis
Tubular
Aguda. La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los
envenenamientos moderados o severos.
Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de
necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina
Se solicita tiempo de coagulación, de protrombina o cuantificación del
fibrinógeno sérico al ingreso, a las 6, 12, 24 y 48 horas.
Recuento de plaquetas diario durante 3 días.
El TPT, el TP o el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas.
Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril y jabón
La profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento con
antitoxina o en toxoide según el estado inmune del paciente.
B.ACCIDENTE CROTALICO.
Realice historia clínica completa.
Retire torniquetes si están colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida según dosis por edad y peso para analgesia
efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para el control de las
hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofídico polivalente o monovalente según
esquemas.
Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o hartman), toma de signos
vitales, toma de tensión arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable,
oxigenoterapia y si el niño está en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se
repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma
y creatina al ingreso, a las 12 horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis
Si es posible se solicita CPK en suero
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis
Tubular Aguda.
Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
 La profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento con
antitoxina o toxoide según el estado inmune del paciente.
C.ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)
Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por
corales requieren soporte ventilatorio por parálisis de los músculos
respiratorios.
Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni comprometen
el estado de coagulación por tal motivo no requieren estricta vigilancia de
T.P. plaquetas o CPK
No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente
esté desarrollando neumonía por uso de ventilador.
SUERO ANTIOFIDICO