Introducción

Termorregulación: Capacidad de los seres vivos homeotermos de mantener la temperatura

corporal estable por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de
calor.
Ambiente térmico neutral: Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto
metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por
mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en
rangos normales”

• Periodo fetal: Durante el periodo fetal el feto vive en un ambiente de estabilidad

térmica, rodeado del líquido amniótico. El calor producido por el metabolismo basal
es disipado principalmente a través de la circulación placentaria. El feto tiene una
temperatura 0.5° más que la madre. El sistema termoregulador no es requerido en
la etapa intrauterina, ya que el feto no está sometido a mayores bvariaciones de
temperatura.

• Etapa recién nacido: La facilidad del recién nacido por enfriarse se debe a que por
su tamaño y forma, tiene mayores perdidas de calor que un adulto o un niño mayor,
y también, a que en ciertas condiciones produce menor cantidad de calor que en
etapas posteriores de la vida.
Las pérdidas de calor se dan mayoritariamente por la superficie cutánea, en menor medida
por la mucosa respiratoria y en una cantidad mínima a través de las heces y orina y no se
consideran desde el punto de vista clínico. La pérdida o ganancia de calor se produce a
través de cuatro mecanismos físicos:
Mecanismos físicos de pérdida de calor:
• Conducción: Dos cuerpos que están en contacto.
En el recién nacido ocurre con las superficies
que están en contacto directo con su piel: ropa,
colchón y sábanas.
➔ Estrategias de prevención: Precalentar paños
para la recepción del recién nacido,
precalentar sabanas, colchones, ropa del
recién nacido, balanzas.

• Radiación: Es el intercambio de calor entre cuerpos que están a distancia por ondas
del espectro electromagnético (sol, radiadores, vidrios, etc.). El recién nacido
perderá calor hacia cualquier objeto más frio que
lo rodee, como las paredes de la incubadora, las
ventanas y paredes de la unidad. La pérdida o
ganancia de calor por radiación es inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia.
Es la principal pérdida de calor en neonatos en
incubadora.
➔ Estrategias de prevención: Alejar cuna e incubadoras de paredes frías, cerrar
puertas, apagar aire acondicionado.

• Convección: Es propia de los cuerpos en

movimiento, de los fluidos (aire, flujo sanguíneo,
etc.). El recién nacido pierde calor hacia el aire
que lo rodea o que respira.
➔ Estrategia de prevención: Evitar las corrientes
de aire, calentar el oxígeno.
 • Evaporación: Se pierde calor a través del gasto
energético que ocurre con el paso del agua a vapor
de agua. Un gramo de agua evaporada consume
0,58 calorías.
➔ Estrategia de prevención: Secar al recién nacido.

Modulación de las pérdidas de calor

• Postura: A través de la modificación de la postura se puede aumentar o disminuir
la superficie efectiva de intercambios calóricos.

• Control vasomotor: La pérdida de calor a través de la piel depende del flujo

sanguíneo cutáneo. La vasoconstricción disminuye la pérdida de calor y la
vasodilatación la aumenta.

• Sudoración: Es el mecanismo más importante para aumentar las pérdidas de calor

en un ambiente cálido. Está poco desarrollado en el recién nacido de término y
menor aun en el prematuro, por inmadurez de las glándulas sudoríparas.

Producción de calor en el recién nacido

Hay una cantidad de calor que es producida por el metabolismo basal, la actividad muscular
espontánea y la acción dinámica especifica de los alimentos. Esta producción de calor es
un subproducto de las actividades energéticas mencionadas y por eso se denominan
TERMOGÉNESIS NO REGULADORA.
Hay otra forma de producción de calor, que es la respuesta metabólica al frío. El organismo
tiene mecanismos para aumentar la producción de calor en respuesta a ambientes fríos
para compensar las pérdidas de calor, y por eso se denomina TERMOGÉNESIS
TERMORREGULADORA.
En el recién nacido la termogénesis termorreguladora se efectúa primariamente por el
metabolismo de la grasa parda.
Grasa parda
La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a
través de reacciones químicas exotérmicas. Se le ha llamado termogénesis química para
distinguirla de la termogénesis muscular (calofríos).
Se encuentra distribuida principalmente en:
- Región interescapular
- Alrededor de los vasos y músculos del cuello
- Axila
- Mediastino entre el esófago y la tráquea
- Alrededor de los riñones.

Tiene una histología especial, es muy vascularizada e inervada por neuronas simpáticas.
El frío aumenta la producción de norepinefrina, que produce la lipólisis de la grasa parda.
Los ácidos grasos libre resultantes se reesterifican y oxidan, ambas son reacciones
exotérmicas.
La capacidad termogénica del recién nacido es baja en las primeras horas de vida
probablemente porque su sistema termorregulador nunca había estado expuesto a un
ambiente frío. La respuesta metabólica al frío mejora en el curso de las horas y días.
Termostato hipotalámico
En el hipotálamo se encuentra el centro que procesa la información que proviene de
termosensores de la piel y del interior del cuerpo. Los primeros en activarse son lo de la
piel. La cara y la mucosa respiratoria son especialmente sensibles a los cambios de
temperatura.
Comanda mecanismos para:
- Disminuir las pérdidas de calor a través de la vasoconstricción
- Aumentar la producción de calor (metabolismo de la grasa parda)

Factores que disminuyen la termogénesis termorreguladora

• Hipotiroidismo
• Asfixia
• Bloqueadores betaadrenérgicos (benzodiazepinas)
• Diacepam
• Algunos anestésicos
Alteraciones en la termorregulación
• Hipotermia < 36.5°C
• Hipertermia T° axilar > 37°C

- Hipotermia leve → 36.4° – 36°

- Hipotermia moderada → 35.9° - 32°
- Hipotermia severa → <32°
Condiciones ambientales para mantener la temperatura adecuada en el recién nacido
• Sala de partos: 28°C
• Cuidados intensivos: 26°C
• Cuidados intermedios: 26°C
• Puerperio con la madre: 23°C

HIPOTERMIA
Efectos
• Acidosis metabólica
• Distrés respiratorio
• Hipoglicemia
• Enterocolitis necrotizante (ecn)
• Hiperbilirrubinemia
Signos clínicos del enfriamiento

Cuerpo frío al tacto

Cianosis central y/o acrocianosis
Aumento del requerimiento de oxígeno.
Respiraciones irregulares y/o apnea /
Taquipnea
Intolerancia alimentaria
Distensión abdominal, aumento del residuo gástrico
Bradicardia
Mala perfusión periférica
Disminución de la actividad
Letárgia / Irritabilidad
Disminución de los reflejos. Hipotonía
Llanto débil
Succión débil
Hipoglicemia

En el recién nacido prematuro:

- Hipoactivo
- Pálido
- Dificultad para alimentarse
- Apneas
- Respiración irregular
Mientras más prematuro sea el recién nacido, los signos son menos evidentes
Manejo de hipotermia en la sala de recién nacido inmediato
✓ Sala de parto a 28º C
✓ Secar al recién nacido
✓ Cubrir con sabanilla precalentada.
✓ Colocar gorro.
✓ Contacto piel a piel con su madre.
✓ Atención en cuna radiante.
✓ Secado inmediato durante el aseo cutáneo.
✓ Evitar contacto con superficies frías, corrientes de aire.
✓ Control de temperatura cada 30 minutos hasta recuperar Tº normal.

Manejo de hipotermia en puerperio:

✓ Sala de puerperio a Tº no < de 23º C.
✓ Cerrar puertas y ventanas durante el examen físico y aseo del recién nacido
✓ Secado inmediato después del baño diario.
✓ Abrigar al recién nacido
✓ Control de temperatura cada 30 minutos hasta recuperar temperatura normal.

HIPERTERMIA
Causas

Deshidratación Fiebre materna Infección

Trastornos del
Iatrogenia:
Sobreabrigo sistema nervioso
sobrecalentamiento
central
Efectos hipertermia

Taquicardia, taquipnea, sudoración,deshidratación, aumento de perdidas

insensibles de agua.

Hipoxia e hipoglicemia (por aumento del consumo de oxígeno)

Hipotensión, vasodilatación

Convulsiones, apneas (efectos en el SNC).

Disminución de tono y actividad muscular.

Escaso incremento ponderal.

Shock

Manejo hipertermia en recién nacido inmediato y puerperio

✓ Vigilar temperatura de la cuna radiante (uso servocontrol)

✓ Evaluar antecedentes de infección materna
✓ Evitar sobreabrigo
✓ Desvestir
✓ Control de temperatura cada 15 minutos y luego 30 min hasta lograr rango
normal