PATOLOGIAS CIRURGICAS NEONATAIS E PEDIATRICAS 2 – ANA LUCIA

OBSTRUÇÃO DUODENAL
É a ausência de luz em qualquer segmento do intestino. Origina-se na falha na recanalização
da luz entre 4 e 5 semanas de gestação.
Causas:
 Intrínseca >> atrésia e estenose duodenal;
 Extrínseca >> pâncreas anular, bridas.
40% das atrésias intestinais.
Aproximadamente metade dos pacientes possuem malformações associadas. Cardiopatia,
atrésia esofágica, má rotação, anomalias anorretais e urinárias. Down e prematuro
praticamente 50%.

ATRESIA DUODENAL
Causas:
 Estenose duodenal propriamente dita
 Presença de teia mucosa ocasionando a obstrução com parede muscular intacta.
 Região de atrésia representada por um cordão fibroso.
 Separação completa entre o segmento proximal e distal.
80% são distais a ampola de Vater.
Sinais: vômitos biliosos – sem distensão abdominal – 1 ao 2 dia de vida. Sem rigidez e sem
irritação peritoneal, sem sinais de abdômen agudo.
Rx Abdominal DUPLA BOLHA.
Abordagem:
Clínica >> descompressão gástrica através de sonda.
Cirúrgico >> DUODENODUODENOSTOMIA – segmento proximal a obstrução é anastomosada
com a porção distal.

ATRESIA E OBSTRUÇÃO JEJUNOILEAIS

É a causa mais comum de obstrução intestinal congênita.
Incidência de 1:400 a 1:1500 neonatos.
Sintomas >> vômitos biliosos, polidrâmnio, distensão abdominal discreta e icterícia.
Rx simples de abdômen >> níveis hidroaéreos e pobreza de gas.
PEGAR FOTO NO CELULAR. TIPOS E CARACTERISTICAS.
O TTO cirúrgico deve ser eletivo. Realizado através de uma incisão transversa supraumbilical.
O trânsito é restabelecido através de anastomose termino-terminal em plano único. A
realimentação é de forma lenta e gradual.
Complicações pós-operatórias:
Síndrome do intestino curto.
 Delgado menor que 25 cm com válvula ileocecal;
 Delgado menor que 40 cm sem a válvula.
Distúrbio eletrolítico, pois é no jejuno que são absorvidos.

MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL E VOLVO DE INTESTINO MÉDIO

Defeito de rotação intestinal e o volvo do intestino médio, com a atrésia intestinal, íleo e
meconial, doença de Hirschprung, e anomalias anorretais são as principais.
A má rotação intestinal pode ser completa (rotação total, com necrose) ou incompleta.
Incompleta é a mais comum.
Correção cirúrgica obrigatória.
Cirurgia de Ladd.
Fixa-se o intestino na cavidade abdominal, as alças são distorcidas.
Completa: não há rotação da alça duodenojejunal e ceco-cólica. O duodeno não assume sua
conformação habitual em arco e tem trajeto tortuoso ao longo direito do abdômen e o ceco e
os segmentos iniciais do colon se encontram a esquerda.
Incompleta: Associada ao volvo. A alça duodenojejunal não sofre rotação total e a alça ceco
cólica ancorada apenas parcialmente, com o ceco localizado na porção médio superior do
abdome e fixado a parede abdominal por uma faixa nas bandas de Ladd.
ENTEROCOLITE NECROSANTE
Comum em RN com baixo peso e prematuros.
Rodrigo vai falar melhor na aula de sepse neonatal.

INVAGINAÇÃO (INTUSSUSCEPÇÃO) INTESTINAL

É a causa mais comum de obstrução intestinal. Ocorre invaginação quando um segmento do
intestino penetra em outro localizado mais distalmente – jusante. Ocasionando obstrução
intestinal e compressão vascular da alça invaginada. O retorno venoso é comprometido
levando a edema de alça com isquemia e necrose.
Sinais >> palidez, faces de dor, cólicas, vômitos, fezes com muco e sangue – fezes em geleia
de framboesa – 60% dos casos.
Ao toque retal sinal da geleia em framboesa – groselha. Sangue vivo.
O tratamento cirúrgico é indicado com irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica e
quando os métodos de redução hidrostática por pressão ou pneumático falham e o endoscópio
com insuflação também falha.

DIVERTÍCULO DE MECKEL
2-3% dos lactentes.
Um divertículo verdadeiro (com todas as camadas intestinais) resultado do fechamento
incompleto do ducto onfalomesentérico. Localizado 45 a 60 cm da válvula ileocecal. Lembra
um aneurisma.
É assintomático, associado a anus imperfurado, atrésia esofagiana.
As crianças são mais susceptíveis a complicação dentro dos dois primeiros anos. As mais
comuns são sangramento, inflamação e infecção.
Fezes da cor de tijolo ou groselha. Dor Abdominal em quadrante inferior.
Diagnóstico >> laparotomia ou laparoscopia exploradora.
Exame >> cintilografia porem com moderada sensibilidade.
Indicação sempre a ressecção do divertículo.
Recidiva mais comum em adultos e idosos.

DOENÇA DE HIRSCHPRUNG
Megacolon congênito ou agangliose colônica congênita.
Principal causa de suboclusão intestinal baixa em neonatos.
1:5000 RN
Ausencia de substrato anatomopatológico ausência de células nervosas ou ganglionares no
plexos miométrios e submucoso tanto na superfície quanto no profundo. O defeito se inicia no
anus com extensão variável.
Segmento agangliônico encontra-se espástico e o esfíncter interno do anus e o canal anal
contraídos. O segmento saudável acima encontra-se dilatado.
Toque retal com ampola vazia, porem ao toque pode estimular a eliminação de fezes de modo
explosivo.
O segmento não possui controle nervoso e acaba trabalhando demais, edemaciando.
Diagnóstico >> RX compatível com obstrução baixa.
Enema opaco >> cone, estreitamento, dilatação e demais normal.
Biopsia retal.
Cirúrgico:
 Cirurgia de DUHAMEL;
 Cirurgia de Soave;
 Cirurgia de Swenson.
Retransito em 12 meses após intervenção.

HIDROCELE
Conduto peritoneovagial é resquício do peritônio durante a migração testicular do abdômen
para a bolsa escrotal. É quando há um acumulo anormal nessa estrutura estaura-se a
hidrocele.
Congênita ou Adquirida
Frequente em Rn e adultos maior que 45 anos (trauma, infecção)
Exame físico >> manobra de transluminação do escroto. Indolor.
Conduta expectante.
Resolutiva em 1 ano. Caso persista associar a hérnia.
CRIPTOQUIRDIA
Falha na descida do testículo para o escroto. 20-30% os testículos descem nas ultimas
semanas da gestação. Os testículos podem descer ate os primeiros meses de vida. E caso não
desçam até os 9 meses provavelmente não irão descer.
50% testículo direito. 25% testículo esquerdo e 25% bilateral.
Diagnóstico pelo exame físico
Palpável:
 Retrátil;
 Ectópico (fora da bolsa, mas estável);
 Inguinal.
Não Palpável:
 Intra Abdominal;
 Ausente;
 Vanishing testis (Localizado na bexiga, perineal, fundo de saco de Douglas, não está
no abdomen).
US de região inguinal e abdominal inferior.
Quando a criptorquidia não palpável deve-se dosar LH e FSH.
Cirurgia de correção deve ser realizada antes dos 9 meses de idade.

TORÇÃO TESTICULAR
Quando o testículo e o cordão espermático sofrem vários giros, no eixo vertical, resultando em
edema progressivo de gônada, obstrução venosa, comprometimento da perfusão até necrose.
Evolução em horas.
Emergência cirúrgica mais comum na pediatria.
Dor súbita geralmente durante o sono.
Aumento do volume testicular.
Reflexo cremastérico >> elevação do testículo após a estimulação da face interna da coxa esta
diminuído.
Maior incidência 14 anos.
Diagnóstico >> US com doppler da bolsa escrotal, Ausência de fluxo no cordão espermático.
TTO >> cirurgia >> emergência e distorção. Faz rafias para não ter recidivas.

FIMOSE
Prepúcio é a dobra de pele que recobre a glande e o meato urinário os protegendo. Quando
não consegue a exposição completa da glande há o diagnóstico de fimose. RN fimose
fisiológica na maioria dos casos ate os 12 meses há evolução do caso até os 3 anos de vida.
TTO:
Inicial >> corticoesteroides 7-12 semanas. Testosterona tópica. Adelgassamento do prepúcio.
Cirurgia é questionável variando a idade entre 3 a 10 anos de idade.
Depende do caso >> infecções associadas, quando de hidronefrose.. fazer mais
precocemente,

PARAFIMOSE
Complicação natural da fimose. O prepúcio é retraído ate a base glandar e não é possível sua
redução, ocasionando edema e estrangulamento. Quando não se consegue a exposição
completa da glande há o diagnóstico de parafimose. Imediata redução com lubrificante, gelo e
anestesia tópica.
Alguns casos a redução é realizada por urologista e exérese do anel parafimótico.
Não há indicado mais massagem para fimose, pelo risco das complicações.
Prova pontual, coisas da aula. Parafimose, fimose, intuscepção, atrésia de esôfago, oliva,
pontos.