Sistema Bethesda

Sistema Bethesda 2001 - Reseña histórica

Dr. George Nicholas Papanicolaou

Imagen del atlas del Dr. Papanicolaou

Citología cérvico-vaginal y carcinoma del cuello uterino

 Los programas de tamizaje con citología cervicovaginal han
reducido la incidencia y la mortalidad por carcinoma infiltrante del
cuello uterino.
 Dichos programas no han logrado erradicar el carcinoma del cuello
uterino en ninguna de las poblaciones estudiadas a la fecha.
 Un programa organizado debe garantizar:
 Cobertura
 Diagnóstico y tratamiento
 Seguimiento
 Evaluación
Incidencia de carcinoma escamocelular infiltrante de cuello

uterino y mortalidad por 100.000 en Columbia Británica
Año Incidencia por 100.000 Muertes por 100.000

1955 28.4 -
1958 23.7 11.4
1960 19.7 9.9
1965 14.7 7.7
1970 12.3 6.9
1975 8.7 5.2
1980 6.9 2.6
1985 6.4 3.1
Ref. Anderson, Boyes, Benedet Organization and results of the cervical cytology screening
programme in British Columbia 1955-1985
Br. Med. J. 1988;296:975-978
Citología cervical
Uno de los fracasos en detección de carcinoma
se relaciona con su sensibilidad o capacidad
para detectar a los individuos enfermos:
FALSOS NEGATIVOS.
Puede ser del 40% (7-40%, promedio 20%).
Laboratorio de buena calidad (5-10%).
60% por error técnico.
40% error de interpretación.
Citología cérvico-vaginal
Falla en detección de lesión
con un frotis vaginal único 7% - 25%
Un frotis atípico incrementa

riesgo de LIE 7 veces
Dos frotis atípicos secuenciales

incrementan riesgo de LIE 10 veces
Citología cervical
 Es una prueba de tamizaje.
 No es una prueba diagnóstica.
 Contribuye para llegar a un diagnóstico final.
 Permite la identificación de mujeres con sospecha de

lesiones en el cuello uterino y cáncer.
Lesiones precancerosas de cuello uterino
 Reagan Displasia
 Richart NIC
 S. Bethesda LIE
Lesión intraepitelial escamosa
Mayoría de D. Leve / NIC I regresan

50% de D. Moderada / NIC II no progresan.
D. Severa - CIS / NIC III no progresan
invariablemente a carcinoma invasivo.
Comportamiento impredecible.
Línea del tiempo

Surge
Valor diagnóstico Bethesda
Sistema
del extendido Doctor Bethesda 2001
vaginal Reagan
Doctor Primera revisión
introduce
Papanicolau
“displasia” Sistema
inicia citología Primer Atlas
de citología Bethesda 1991
cervico-vaginal
Primera edición
Doctor
Primer
Richart
programa
introduce
Nace Doctor tamizaje
“NIC” I, II, III
Papanicolau
1883 1924 1941 1945 1949 1956 1968 1988 1991 2001
Formato de reporte de citología de cuello uterino

Muestra satisfactoria para evaluación
 Apropiadamente marcada e identificada.

 Información clínica relevante.
 Muestra técnicamente interpretable.
 Número adecuado de células escamosas bien preservadas, fácilmente
valorables:
 Más del 10% del extendido con escamosas bien preservadas, fácilmente
valorables.
 Adecuado componente endocervical (zona de transformación):
 Mínimo dos grupos glandulares endocervicales o de metaplasia escamosa.
 Cada grupo por lo menos con cinco células bien preservadas.
Muestra insatisfactoria para evaluación

Significa que la muestra no es útil para detectar anomalías epiteliales. Las
causas pueden ser:
 Lámina técnicamente inaceptable: rota e incompleta,

mal fijada.
 Ausencia de identificación de la muestra o del formato
del laboratorio.
 Material escamoso escaso (menos del 10%) o ausente.
 Presencia de sangre, inflamación, áreas gruesas en el
extendido, mala fijación o contaminantes que impiden
valorar el 75% o más de la muestra.
Categorización general
En .xls En .jpg
PARTE 2
MICROORGANISMOS Y OTROS HALLAZGOS NO

NEOPLASICOS
PARTE 3
ANORMALIDADES DE CELULAS ESCAMOSAS
Anormalidades en células escamosas

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS
Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)
Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

no es posible descartar LIE de Alto Grado (ASC-H)
Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)
Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)
Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración
Carcinoma escamocelular
Hablar de “atipias escamosas de

significado indeterminado” significa que se
trata de “células sin características
específicas y de las cuales se desconoce
su significado”.
ASC
Se presentan cambios en las células epiteliales que
superan los cambios reactivos y sugirieren una lesión
intraepitelial
ASC-US
Se refiere a cambios en las células epiteliales que
pueden sugerir una lesión intraepitelial de bajo grado o
de grado indeterminado

ASC-H
Se refiere a cambios en las células epiteliales que
sugieren una lesión intraepitelial de alto grado

Lesión intraepitelial de bajo grado (LIEBG)
 Cambios celulares asociados a la infección por VPH (coilocitosis).
 Displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical grado I (NIC I).
 En inglés se reconocen como “L-SIL”.


Lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG)
 Displasia moderada o neoplasia intraepitelial cervical grado II (NIC

II).
 Displasia severa o neoplasia intraepitelial cervical grado III (NIC III).
 Carcinoma in situ.
 En inglés se reconoce como “H-SIL”.

Lesión intraepitelial de alto grado sospechosa de

infiltración
 No existen características propias de invasión, pero hay

evidencia de productos de degradación hemática, inflamación
y necrosis, aunque no hay células malignas.

Carcinoma escamoso
 Son las neoplasias malignas más frecuentes del cuello uterino.

 Clínicamente se presentan síntomas de sangrado irregular
(postcoital), pérdida de peso, debilidad y dolor.
 La inspección del cuello uterino puede revelar un crecimiento
exofítico o infiltrativo difuso.
Carcinoma de células
escamosas de cuello uterino
Diseminación del tumor
Extensión local = Complicaciones por

compresión de uréteres.
Compromiso de casos sanguíneos o
linfáticos = peor pronóstico
Metástasis a distancia
Clasificación
- Carcinoma escamocelular microinfiltrante
- Carcina escamocelular infiltrante
Cáncer de cuello uterino

Células grandes
Queratinizante
No queratinizante
Células pequñas
Neuroendocrino
Clasificación histológica
- Carcinoma de células grandes queratinizante
(bien diferenciado)
- Carcinoma de células grandes no
queratinizante (moderadamente diferenciado)
- Carcinoma de células pequeñas no
queratinizante (pobremente diferenciado)
PARTE 5
ANORMALIDADES EN CÉLULAS GLANDULARES
Anormalidades en células glandulares
En .xls En .jpg
Atipias glandulares
 Con el término “atipias glandulares” se reemplazó la expresi{on “células

glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)” para evitar confusiones
con el ASC-US.
 Deben clasificarse según el origen (endocervical, endometrial o glandular).
 El extendido de un cepillado endocervical vigoroso puede confundirse con atipias.
 Las “células endocervicales atípicas” y las “células glandulares atípicas” pueden
ser calificadas como “sugestivas de neoplasia”.
Adenocarcinoma
 Constituyen entre el 5%-10% de los casos de las neoplasias de

cuello uterino.
 Origen:
• 65% endocervical
• 10%-15% endometrial
• 20% adenoescamoso
PARTE 6
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
Otras neoplasias malignas

FIN DE ESTA PRESENTACIÓN

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Dr. George Nicholas Papanicolaou

Imagen del atlas del Dr. Papanicolaou

Citología cérvico-vaginal y carcinoma del cuello uterino

Incidencia de carcinoma escamocelular infiltrante de cuello

Año Incidencia por 100.000 Muertes por 100.000

Un frotis atípico incrementa

Dos frotis atípicos secuenciales

 Es una prueba de tamizaje.

 No es una prueba diagnóstica.

 Contribuye para llegar a un diagnóstico final.

 Permite la identificación de mujeres con sospecha de

Lesiones precancerosas de cuello uterino

Lesión intraepitelial escamosa

Mayoría de D. Leve / NIC I regresan

Línea del tiempo

Formato de reporte de citología de cuello uterino

Muestra satisfactoria para evaluación

 Apropiadamente marcada e identificada.

Muestra insatisfactoria para evaluación

 Lámina técnicamente inaceptable: rota e incompleta,

MICROORGANISMOS Y OTROS HALLAZGOS NO

Anormalidades en células escamosas

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración

Hablar de “atipias escamosas de

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración

Lesión intraepitelial de bajo grado (LIEBG)

 Cambios celulares asociados a la infección por VPH (coilocitosis).

 Displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical grado I (NIC I).

 En inglés se reconocen como “L-SIL”.

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración

Lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG)

 Displasia moderada o neoplasia intraepitelial cervical grado II (NIC

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)

Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIE-BG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIE-AG)

Lesión Intraepitelial de Alto Grado sospechosa de infiltración

Lesión intraepitelial de alto grado sospechosa de

 No existen características propias de invasión, pero hay

ANORMALIDADES EN CÉLULAS ESCAMOSAS