Pacienți bipolari tratați pentru hepatita C cu interferon alfa.
Tulburarea bipolara este o afectiune comuna care afecteaza aproximativ 1% din
populație și este asociată cu cronicitate și caracteristici severe cum ar fi rate mici de remisie, prevalenta ridicata de comorbidități clinice si psihiatrice și o deteriorare cognitivă semnificativă. Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este o boală cronică innăscuta, cu o prevalență generală estimată la 1-2,4%. Mai mult decât atât, această infectie afecteaza intre 10% si 15% din pacientii cu tulburari bipolare. Tratamentul cu interferon-alfa este utilizat în asociere cu ribavirină în scopul de a eradica infecția VHC cu o rata de succes de 54% până la 56%. In ciuda acestor beneficii clinice, tratamentul antiviral al hepatitei cronice C cu interferon-alfa este asociat cu mai multe efecte secundare neuropsihiatrice, cum ar fi psihoza, depresia majoră, și disfunctii neuropsihice. In plus, comorbiditate psihiatrică a fost folosita ca un criteriu de excludere în mai multe cercetari clinice mari pentru VHC. Ca urmare, tratamentul antiviral al pacientilor cu tulburări psihice infectati cu VHC este un domeniu putin studiat, rezultând într-o nevoie clinica majora nesatisfacuta . Raport de caz: C este un bărbat în vârstă de 44 de ani, căsătorit, ce a avut antecedente de tulburare bipolară (BD) și hepatită cronică C, genotip 1, timp de 20 de ani, cu o cale necunoscută de infecție. Tulburarea lui afectivă se caracterizează mai ales prin faze maniacale frecvente și a avut o reactie favorabila la carbonatul de litiu, 900 mg / zi. El a raportat un total de patru episoade maniacale în viața sa, inclusiv una cu caracteristici psihotice, dar a fost eutimic în ultimii doi ani. Pacientul și familia acestuia a decis sa trateze hepatita cronica C și a acceptat condițiile pentru a rămâne în tratamentul psihiatric și să participe la toate programarile medicale. A inceput tratamentul cu interferon alfa pegilat 180 ug/sapt si ribavirină 1,200 mg /zi. In timpul terapiei antivirale el a prezentat doar oboseala si o pierdere nesemnificativa în greutate, fiind capabil sa termine tratamentul cu nici o apariție a simptomelor psihiatrice. Discutie: Clinicienii, atat psihiatri cat si hepatologisti, sunt adesea pusi fata in fata cu o dilema in tratarea persoanelor cu tulburare bipolară infectate cu VHC. Cu toate că tulburarea bipolară curenta sau anterioara este considerată încă o problemă controversată pentru tratamentul antiviral cu interferon-alfa, capacitatea acestor pacienti grav bolnavi psihic de a tolera efectele secundare și să adere la tratamentul VHC a fost aratata. Sa demonstrat că mai mulți factori ar influența selecția pacienților pentru tratamentul VHC: cursul clinic al boalii bipolare, conformitatea cu medicamentele, frecventa internărilor anterioare, și prezența unui sistem emoțional și psihosocial funcțional. În plus, unele subiecte importante trebuie să fie consolidate în mod continuu de echipa de psihiatrie in tratarea pacientilor cu boli mintale grave: 1) nevoia de o educație cu privire la potențialul de a realiza vindecarea hepatitei; 2) evitarea toxinelor hepatice, inclusiv abuzul de droguri; 3) informații cu privire la posibila apariție a unor efecte secundare neuropsihiatrice, inclusiv faptul că acestea pot fi tratabile și reversibile. Un alt subiect important este faptul că un consimțământ informat ar trebui aplicat. Protocolul Ministerului Sanatatii din Brazilia cere ca pacienții psihiatrici cu hepatită cronică C, sa fie tratati numai cu interferon în cazul în care acestia sunt într-o stare stabilă, având de asemenea o ingrijire de specialitate regulata , și un raport psihiatric care să permită tratamentul. Trebuie subliniat faptul că nu toți pacienții bipolari pot fi tratati pentru hepatita cronica C; numai cei care sunt foarte motivați și s-au angajat într-un program intensiv de îngrijire psihiatrică sunt pregătiti pentru terapiile antivirale. Nu poate fi uitat faptul că alte studii prospective, controlate, aleatoriii, în funcție de vârstă, sex, genotip, și grupul psihiatric sunt necesare pentru a investiga mai bine problemele prezentate.