Pacienți bipolari tratați pentru hepatita C cu interferon alfa.

Tulburarea bipolara este o afectiune comuna care afecteaza aproximativ 1% din

populație și este asociată cu cronicitate și caracteristici severe cum ar fi rate mici de
remisie, prevalenta ridicata de comorbidități clinice si psihiatrice și o deteriorare
cognitivă semnificativă.
Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este o boală cronică innăscuta, cu o
prevalență generală estimată la 1-2,4%. Mai mult decât atât, această infectie afecteaza
intre 10% si 15% din pacientii cu tulburari bipolare. Tratamentul cu interferon-alfa este
utilizat în asociere cu ribavirină în scopul de a eradica infecția VHC cu o rata de succes
de 54% până la 56%. In ciuda acestor beneficii clinice, tratamentul antiviral al hepatitei
cronice C cu interferon-alfa este asociat cu mai multe efecte secundare
neuropsihiatrice, cum ar fi psihoza, depresia majoră, și disfunctii neuropsihice. In plus,
comorbiditate psihiatrică a fost folosita ca un criteriu de excludere în mai multe cercetari
clinice mari pentru VHC.
Ca urmare, tratamentul antiviral al pacientilor cu tulburări psihice infectati cu VHC
este un domeniu putin studiat, rezultând într-o nevoie clinica majora nesatisfacuta .
Raport de caz:
C este un bărbat în vârstă de 44 de ani, căsătorit, ce a avut antecedente de tulburare
bipolară (BD) și hepatită cronică C, genotip 1, timp de 20 de ani, cu o cale necunoscută
de infecție. Tulburarea lui afectivă se caracterizează mai ales prin faze maniacale
frecvente și a avut o reactie favorabila la carbonatul de litiu, 900 mg / zi. El a raportat un
total de patru episoade maniacale în viața sa, inclusiv una cu caracteristici psihotice,
dar a fost eutimic în ultimii doi ani. Pacientul și familia acestuia a decis sa trateze
hepatita cronica C și a acceptat condițiile pentru a rămâne în tratamentul psihiatric și să
participe la toate programarile medicale. A inceput tratamentul cu interferon alfa pegilat
180 ug/sapt si ribavirină 1,200 mg /zi. In timpul terapiei antivirale el a prezentat doar
oboseala si o pierdere nesemnificativa în greutate, fiind capabil sa termine tratamentul
cu nici o apariție a simptomelor psihiatrice.
Discutie:
Clinicienii, atat psihiatri cat si hepatologisti, sunt adesea pusi fata in fata cu o dilema in
tratarea persoanelor cu tulburare bipolară infectate cu VHC. Cu toate că tulburarea
bipolară curenta sau anterioara este considerată încă o problemă controversată pentru
tratamentul antiviral cu interferon-alfa, capacitatea acestor pacienti grav bolnavi psihic
de a tolera efectele secundare și să adere la tratamentul VHC a fost aratata. Sa
demonstrat că mai mulți factori ar influența selecția pacienților pentru tratamentul VHC:
cursul clinic al boalii bipolare, conformitatea cu medicamentele, frecventa internărilor
anterioare, și prezența unui sistem emoțional și psihosocial funcțional. În plus, unele
subiecte importante trebuie să fie consolidate în mod continuu de echipa de psihiatrie
in tratarea pacientilor cu boli mintale grave:
1) nevoia de o educație cu privire la potențialul de a realiza vindecarea hepatitei;
2) evitarea toxinelor hepatice, inclusiv abuzul de droguri;
3) informații cu privire la posibila apariție a unor efecte secundare neuropsihiatrice,
inclusiv faptul că acestea pot fi tratabile și reversibile.
Un alt subiect important este faptul că un consimțământ informat ar trebui aplicat.
Protocolul Ministerului Sanatatii din Brazilia cere ca pacienții psihiatrici cu hepatită
cronică C, sa fie tratati numai cu interferon în cazul în care acestia sunt într-o stare
stabilă, având de asemenea o ingrijire de specialitate regulata , și un raport psihiatric
care să permită tratamentul.
Trebuie subliniat faptul că nu toți pacienții bipolari pot fi tratati pentru hepatita cronica C;
numai cei care sunt foarte motivați și s-au angajat într-un program intensiv de îngrijire
psihiatrică sunt pregătiti pentru terapiile antivirale. Nu poate fi uitat faptul că alte studii
prospective, controlate, aleatoriii, în funcție de vârstă, sex, genotip, și grupul psihiatric
sunt necesare pentru a investiga mai bine problemele prezentate.