` `Radiología Médica y Comunicación Digital Sanitaria´ ´

RESONANCIA
MAGNÉTICA DE MAMA

T.S.I.D : José Juan López Valera

 ¿ QUÉ ES ?
La Resonancia Magnética es un examen indoloro que mediante un campo
magnético

y ondas de radio crea una imagen. Sirve como complemento de la

mamografía y el ultrasonido para evaluar hallazgos en las mamas.

USOS ACTUALES DE LA RESONANCIA
 Exámenes para mujeres con mutaciones
genéticas.

 Evaluar la integridad de los implantes

mamarios.

 Reevaluar a pacientes diagnosticados con Ca

de mama.

 Determinar el efecto de la quimioterapia.

 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Para asegurarse que el riñón funciona con normalidad y el contraste puede

inyectarse de forma segura, se realizara un análisis de sangre y

determinadas

pruebas.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

El riesgo de diagnóstico falso positivo aumenta cuando se está bajo

tratamiento de reemplazo hormonal (evitarlo durante 4 semanas) o
cuando el estudio se realiza durante la 1-4 semana del ciclo menstrual.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• El paciente deberá quitarse aquellos

objetos
ferromagnéticos (reloj, objetos metálicos...).

• Paciente en decúbito prono con los brazos

extendidos, ambas mamas se introducirán en los
agujeros de la bobina.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 El contraste será inyectado por vía

intravenosa.

 La exploración dura 20 minutos

aprox,

la paciente deberá evitar cualquier

movimiento.
 MÁQUINAS DE ALTO CAMPO (1,5 T)

 Adecuada relación señal-

ruido.

 Permite la supresión grasa.

 Buena diferencia de contraste

entre tejidos.

 Captación de la glándula en
secuencias T1+Gd.
 BOBINAS BILATERALES EN FASE

Permite analizar
asimetrías y

detectar patología en la

mama contralateral.
 MECANISMOS DE COMPRESIÓN DE LA
MAMA
Deben emplearse bobinas de superficie

receptoras específicas para el estudio de las

mamas.

Las bobinas multi-elementos ofrecen

mayor relación señal-ruido y la posibilidad de

imagen en paralelo.
 PROTOCOLO DE ESTUDIO
 Se utilizan grosores de corte ≤
3mm.

 Secuencia T2 FSE supresión

grasa.

 Secuencia STIR (opcional).

 Secuencia Dinámica (con CIV).

 PRE/POST saturación de grasa.

 Saturación Silicona solo con

prótesis.
 FIELD OF VIEW Y COBERTURA ANATÓMICA
 Fields of view (FOV) de 280 a 320mm con

matriz de 512 x 256 o 512 x 512mm

(dependiendo del plano de corte).

 La cobertura anatómica en la dirección del

grosor de corte debe incluir desde la región

supraclavicular hasta el pliegue inframamario.

 ELECCIÓN DEL PLANO DE CORTE
 El PLANO SAGITAL, requiere un FOV
relativamente pequeño.

 Mejora la resolución espacial en cualquier matriz

de
adquisición (sin penalización en el tiempo de
adquisición).

 Desventaja: se necesitan demasiados cortes para

cubrir ambas mamas.
 VIBRANT

Es aquel protocolo en corte sagital

bilateral basado en la imagen en

paralelo (VIBRANT).
 PLANO AXIAL O PLANO CORONAL

 FOV rectangular al 50-60%, reduciendo el tiempo de adquisición.

 Requiere mayor número de cortes en la dirección AP que en el caso de la

imagen
axial(cráneo-caudal). No obstante, ambas orientaciones son perfectamente
válidas.
 CODIFICACIÓN DE FASE
Es imprescindible orientar la dirección de

la codificación de fase para minimizar los

artefactos por movimiento.

 PLANO SAGITAL: dirección cabeza-pies.

 PLANO AXIAL: de izquierda a derecha.

 PLANO CORONAL: dirección cabeza-

pies.

El FOV así podrá ser rectangular y se

reducirá el tiempo de adquisición.
PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Estudio Dinámico con

gadolinio.

• Secuencias 3D eco de
gradiente T1 antes y después
de la administración de Gd.

• Secuencia previa y 4
adquisiciones tras la
administración del contraste.
 El pico de captación de contraste en una lesión maligna,ocurre a los 90 -
180
segundos tras la inyección, por lo que una resolución temporal  2 min es
imprescindible para una adecuada valoración.

Se adquieren imágenes durante 6-7 min tras la administración de

contraste,
suficiente para poder determinar la morfología de la curva de captación de
contraste de la lesión.
 El Gadolinio actúa como medio de contraste positivo, provocando un
aumento en la intensidad de señal de las lesiones, los vasos y el tejido
extracelular.

Tras la inyección de contraste, tanto la grasa como las posibles

lesiones
Hiper-captantes, aumentan su intensidad de señal de forma similar, por
lo
que resulta fundamental anular la señal de la grasa para una adecuada
interpretación.
 Secuencia Supresión Grasa: anula la

señal de la grasa de forma previa a la

administración del contraste o de

forma“pasiva”,mediante la substracción
de

imágenes en el post-procesado.

(Elige imagen pre-contraste de las

distintas obtenidas tras la administración
del contraste).
 MEDIDA
S
 VISUALIZAR que la mama está correctamente dentro de la bobina y bien

fijada, para evitar artefactos de movimiento.

 ASEGURARNOS que abarcamos toda la mama. Desde la prolongación

axilar

hasta finalizar la mama.

 COMPROBAR que ha entrado correctamente el contraste. La manera

más sencilla de averiguarlo es mirar en las imágenes de la fase arterial.

 PRÓTESIS MAMARIAS
Localización:
 La técnica quirúrgica depende de su acceso anatómico:

a) Situación retroglandular (subglandular): detrás del tejido

mamario, por delante del pectoral mayor.

b) Situación retropectoral: por detrás del pectoral mayor, para reducir

la

frecuencia de formación de la cápsula fibrosa.

 Tipos de implante actualmente:

1) Silicona.
2) Suero salino.
3) Doble lumen.
 ACCESO ANATOMICO

a) Retropectoral:
Por detrás del pectoral mayor, para
reducir la frecuencia de formacion de la
capsula fibrosa.
b) Subglandular :
Por detrás del tejido mamario, por
delante del pectoral mayor.
PECTORAL
MAYOR
 PRÓTESIS MAMARIAS
 El cuerpo forma una cicatriz fibrosa o cápsula alrededor del implante,
como respuesta normal al implante (reconocido como cuerpo extraño).

Indicaciones de RM:

 Valoración del parénquima mamario: similar a la de paciente sin

prótesis, realizando un estudio dinámico tras la administración de
gadolinio.

 Valoración de la prótesis: valorar posibles complicaciones de las

prótesis.
 MÉTODO DE IMAGEN
Se realizan secuencias específicas para valorar el implante, sin
necesidad de administrar contraste.

 TSE-IR en el plano sagital.

 FSE potenciada en T1 en el plano axial.

 TSE-IR selectiva para agua en los planos coronal y sagital.

 TSE-IR selectiva para silicona en el plano coronal.

 APARIENCIA NORMAL
a) Pliegues capsulares

b) Colecciones peri-protesicas

c) Silicona/suero

 Señal moderadamente hiper-intensa en secuencias T2, pero inferior al

agua.
 Hiper-señal en secuencias , que se mantiene con la supresión del agua
y se
anula con la saturación selectiva en T2.

d) Membrana

 Fina línea hipo-intensa en todas las secuencia.

 HALLAZGOS NORMALES
Pliegues capsulares: Pequeñas líneas originadas en la membrana, que no
llegan a alcanzar la cara opuesta de la prótesis.
 Pequeñas colecciones peri-protésicas : Pequeñas efusiones de
líquido

entre la membrana y la cápsula o dentro de los pequeños espacios de los

pliegues.
 COMPLICACIONES
• Rotura intracapsular.

• Rotura extracapsular.

• Herniación.

• Contractura capsular.

• Colecciones peri-protésicas.
 Rotura intracapsular: La membrana o cubierta se colapsa y
flota
dentro del gel, liberándolo fuera de la membrana, pero dentro de la
cápsula fibrosa.

Existen 2 tipos :
1) Cubierta totalmente colapsada.
2) Parcialmente colapsada.
 • Contractura capsular: morfología
esférica o
con deformación de su contorno. Diámetro
anteroposterior mayor que transversal.

• Herniación: deformidad de la prótesis que protruye a

través de la cápsula fibrosa.

• Colecciones peri-protésicas: se visualizan como

líquido entre la prótesis y la cápsula fibrosa.
 OTRAS COMPLICACIONES

 Sagital T2 (A) y STIR con saturación agua (B) de una misma paciente
con
prótesis de silicona.

 La caída de señal muestra que el líquido periprotésico es inflamatorio,

no
silicona.
CONCLUSIONES

• Es la técnica de imagen de elección para la evaluación de la

integridad de las prótesis de mama.

• Permite establecer signos directos e indirectos de alteración

de las prótesis, para un mejor manejo terapéutico.

• Debe ser complementaria, nunca sustituta de la mamografía y

ecografía en la valoración de la patología mamaria.
 La RM no es una técnica de primera elección

en el manejo de la patología mamaria en

general,

sino que su empleo debe plantearse cuando

los

habituales métodos de diagnóstico por imagen

no

resultan concluyentes o satisfactorios.

La realización de la RM en el cáncer de mama
diagnosticado por técnicas complementarias, permite conocer la
extensión de la enfermedad, además, al realizar el estudio de forma
bilateral puede demostrarse o diagnosticarse la bilateralidad del proceso.
Espero que te haya gustado, gracias
por tu atención. Nos vemos en…