Enfermedad Diverticular

 JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ

MORENO
 UNERG- CIRUGIA I
Enfermedad Diverticular

Divertículo

Es e l prolapso de la
mucosa a
través de la pared
muscular del colon.
 Enfermedad Diverticular
Diverticulosis
Enfermedad
diverticular
implica la presencia Diverticulitis
de uno o
más divertículos sin incluye todos los casos
causar en que los divertículos
sintomatología. causan
se produce por micro o macro
manifestaciones
perforación de un divertículo, clínicas como
la cual puede sangrado o
ser simple o complicada, bajo inflamación.
la forma de perforación ,libre,
abscesos, peritonitis
generalizada, obstrucción,
fístulas a otros órganos o
sangrado.
 Enfermedad Diverticular
Causas:

Relación directa con

Dieta – POCA Fibra
Edad
Consumo carne de grasa

Relación inversa con

Actividad física
SEDENTARISMO
Enfermedad Diverticular
Dieta pobre en
fibras y residuos
Sigmoides
Heces más estrecho
compactas

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
MAYOR
PRESION

Hasta
90 mmHg

DIVERTICULOS
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Fisiopatología:
Protusiones de la de la
mucosa a través del colon en
puntos débiles de la pared.

Localizados entre la tenia

mesentérica y la
antimesenterica.

En sitios que penetran las

arteriolas en la pared
muscular
 Enfermedad Diverticular
Cuadro Clínico:
La mayoría de los pacientes
presentan dolor en el
cuadrante inferior izquierdo
tipo Còlico .

El dolor exquisito a la
descompresión implica un
cierto grado de compromiso
peritoneal.

La fiebre y la leucocitosis
son hallazgos importantes
pero inespecíficos
Herramientas diagnosticas:
Rx Simple Tórax: Perforación
Abdomen: Dilatación de ID y de IG
Obstrucción intestinal
Opacidades de partes blandas: abscesos

Enema baritado y colonoscopia:

contraindicados en fase aguda de diverticulitis

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal Engrosamiento pared Intestinal

Grasa mesentérica en franjas
Abscesos

ECO Engrosamiento pared colónica

Masas
Enfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%

Simple Complicada:
a) Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Abscesos
Fístula
b) Hemorragia
 Enfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%

Simple Complicada:
Diverticulitis
 EL 80% de los pacientes con EDC Perforación
permanecen asintomáticos. Obstrucción
 Pocas complicaciones Abscesos
 25-44 años al dx: 1 % a 10 años Fístula
 65-74 años al dx: 5% a 10 años Hemorragia
.
Rx colon por enema
Endoscopia digestiva
inferior
Enfermedad Diverticular
Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticula r Sintomática. 20%

Simple Complicada:
a) Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Abscesos
Fístula
b) Hemorragia
 Enfermedad Diverticular

Perforación:
Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.
Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey

Estad Características
io

I Absceso pericólico limitado

II Absceso a distancia (retroperitoneal o

pélvico)

III Peritonitis generalizada por rotura de

un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación
libre de un divertículo no inflamado
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Obstrucción:
Fibrosis retráctil de la pared.
Generalmente es una obstrucción parcial
Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho
residuo
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Fistulas:
Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad
Diverticular:
• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%
• Colocutánea
• Coloentérica
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Sangrado:
La Enfermedad Diverticular sigue
siendo la causa más común STDB
masivo, 30–50% .

El sangrado habitualmente es
abrupto, indoloro y de gran
volumen, 33% masivo.

El sangrado se detiene
espontáneamente en 70–80% de
los casos.
Enfermedad Diverticular
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Tratamiento
Quirúrgico:

Resección y anastomosis primaria

Resección sin anastomosis primaria

en 2 etapas
en 3
etapas .
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Referencias Bibliograficas

 Patiño, Lecciones de Cirugía. Editorial

Medica Panamericana, 2001, 560-565
 Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi,
Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw
Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.
 Mir Básico, aparato digestivo,2010,50-51
Gracias…