Línea Azul Premium Gastos Médicos Mayores

El seguro ideal para su estilo de vida

Individual y Familiar

Abril 2019

Línea Azul Premium es un seguro que ofrece a las personas protección financiera en caso de que lleguen a sufrir, ellos mismos o sus dependientes
económicos, un Accidente o Enfermedad en el lugar en el que se encuentren, con una cobertura nacional en hospitales de gran calidad.
¿Cuál es la edad de aceptación?
Desde el nacimiento hasta los 70 años.*
*Para negocios con rango de edad entre 65 y 70 años, la contratación está sujeta a la presentación de estudios médicos.

¿Cuándo inicia la cobertura?

Por accidente a partir del inicio de vigencia. Por enfermedad a los 30 días contando a partir del inicio de vigencia de la póliza.
¿Qué gastos cubre?
• Hospitalización (cuarto privado estándar, alimentos, instalaciones y equipo médico requerido).
• Honorarios médicos (cirujano, ayudante, anestesiólogo y enfermera).
• Medicamentos prescritos por el médico (relacionados con el padecimiento cubierto).
• Estudios de laboratorio y gabinete.
• Tratamientos de radioterapia y quimioterapia entre otros, prescritos por el médico tratante.
¿Qué es un Círculo Médico?
Son los médicos y profesionistas independientes con quienes GNP tiene celebrado un convenio. Al momento de contratar la póliza se debe
seleccionar el Círculo Médico con el tabulador que más se adapte a sus necesidades, los Círculos Médicos disponibles son: Novus, Excelsis,
Tempus, Omnia, Decus y Certum.
Además tendrá a su disposición OPTIME, grupo de médicos destacados por su calidad y servicio, los cuales se suman a las opciones de atención
médica que su póliza le ofrece, brindándole beneficios como:
• Garantía de no pagar diferencia
• Costo preferencial en consulta
Tabulador de Honorarios Médicos: Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por GNP
para cada uno de éstos. Si el médico no pertenece al Círculo y no se ajusta al Tabulador del plan contratado, la diferencia será pagada por el
Asegurado.
Cobertura Básica del Seguro de Gastos Médicos
Suma Asegurada es el monto máximo a pagar por un accidente o enfermedad. Puede ser única por padecimiento o por año padecimiento, con las
siguientes opciones: $565,000, $1,000,000, $1,300,000, $1,575,000, $3,140,000, $4,700,000, $6,180,000, $7,760,000, $15,600,000,
$22,470,000, $29,800,000, $36,500,000, $45,000,000, $57,000,000, $67,000,000* y $110,000,000
Deducible es el límite inicial mínimo a cargo del Asegurado por cada padecimiento. Puede ser único por padecimiento o por año padecimiento,
con las siguientes opciones: $13,000, $16,500, $24,000, $29,000, $44,000, $62,000, $77,400, $97,500, $115,000, $135,000, $155,000*
Tanto Suma Asegurada como Deducible deben contratarse bajo la misma modalidad, ya sea única por padecimiento o por año padecimiento para
ambas opciones.
*Solo aplica para la opción de único por padecimiento.

Coaseguro es el porcentaje aplicado al total de gastos cubiertos derivados de un padecimiento, después de descontar el deducible. Se ofrecen las
opciones del 5% y 10% con tope de coaseguro de $63,000, 15% y 20% con tope de $95,500 por padecimiento.
Existe la opción de obtener una reducción en el coaseguro hasta de 10 puntos porcentuales si la atención es con médicos pertenecientes a grupo OPTIME. 5 puntos sobre factura hospitalaria
y honorarios médicos y adicional 5 puntos para todo el trámite, si éste se realiza por programación.

Indemnización por maternidad: $47,500, se podrá disponer de la Suma Asegurada como mejor convenga, sin importar el número de eventos, sin
aplicar deducible y coaseguro. Procede siempre y cuando el deducible contratado sea menor o igual a la Suma Asegurada por maternidad. Cubre
complicaciones como: embarazo extrauterino, atonía uterina, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme (embarazo
molar), fiebre puerperal, placenta previa, placenta acreta, óbito, diabetes gestacional, púrpura trombocitopénica, enfermedad o condición médica
ginecoobstétrica que requiera manejo de cerclaje y huevo muerto retenido. La Asegurada deberá tener al menos 10 meses de la cobertura continua
en la póliza.
Cobertura del Recién Nacido: La madre deberá tener 10 meses de vigencia continua en la póliza para cubrir al recién nacido por problemas congénitos,
nacimientos prematuros o complicaciones en el nacimiento con aceptación garantizada (30 días a partir del nacimiento para darlo de alta en la póliza).
El recién nacido queda asegurado sin cobro de prima desde su nacimientos hasta la fecha de renovación de la póliza de la madre.
Deportes Peligrosos: Gastos Médicos derivados de la práctica amateur u ocasional de deportes peligrosos tales como: esquí, deportes aéreos, buceo,
ciclismo de montaña, charrería, hockey, lucha greco romana, rapel, equitación, alpinismo, montañismo, tauromaquia, motociclismo, entre otros.
Médica Móvil:
a) Orientación Médica Telefónica a nivel Nacional sin costo.
b) Consulta Médica Domiciliaria.*
c) Atención Médica Extra-Hospitalaria de Urgencia con o sin traslado a un Centro Hospitalario y con atención de terapia intensiva.*
*Servicio disponible únicamente en las ciudades donde Médica Móvil ofrece sus servicios.

Cobertura de Emergencia* en el Extranjero: Hasta100,000 dólares, con un deducible de 150 dólares y sin pagar coaseguro.
*Urgencia o emergencia médica es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o una función y exige atención médica inmediata.
Cobertura de Atención en el Extranjero: Con esta cobertura los Asegurados pueden atenderse en el extranjero, GNP les cubrirá un porcentaje
del gasto.
Cirugía Bariátrica: Se cubre únicamente para procedimientos de bypass gástrico y manga gástrica, cumpliendo: IMC mayor a 35, diagnóstico de
diabetes mellitus y/o hipertensión arterial mayor a 5 años, ser mayor a 18 y menor de 70 años, estar afiliado a un programa integral
interdisciplinario, médico subespecialista en cirugía bariátrica o metabólica, internista, endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo o nutrición.
Cobertura de Padecimientos Preexistentes: GNP pagará gastos por padecimientos preexistentes (iniciados antes de la contratación de la póliza)
que no hayan recibido algún tratamiento ni erogado gastos durante los primeros 5 años de vigencia en GNP. De 5-9 años la Suma Asegurada es
de $500,000 y más de 10 años la Suma Asegurada es de $1,000,000.
Cobertura de Preexistencia Declarada: Se cubre sin costo alguno para el Asegurado previa selección de riesgos, después de 6 meses a 2 años
según el padecimiento o enfermedad, siempre que quede especificado en las condiciones especiales de la contratación del Certificado de
Cobertura por Asegurado.
Cobertura de Padecimientos Congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza: GNP pagará, como cualquier enfermedad, los
gastos originados de padecimientos congénitos que no hayan sido aparentes a la vista, que no hayan requerido tratamiento, ni se tenga
diagnóstico a la fecha de inicio de la cobertura de la póliza.
Emergencias de Gastos Médicos Mayores No Cubiertos: El Asegurado puede atenderse emergencias que pongan en peligro su vida o la
viabilidad de alguno de sus órganos, hasta que se recupere, con un máximo de $1,000,000 en territorio Nacional. Lo anterior cuando la emergencia
haya sido consecuencia de tratamientos no indispensables para su salud y que no están cubiertos, como: estéticos, de calvicie, dietéticos, médicos
o quirúrgicos por obesidad, anorexia, bulimia y sus complicaciones, infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual, disfunción eréctil,
dentales, alveolares, gingivales, estudios de prevención (exámenes médicos, estudios para comprobar el estado de salud o check ups).
Segunda Opinión Médica: Cuando el Asegurado presente una enfermedad o accidente cubierto por la póliza y solicite este beneficio, GNP
designará un facultativo experto que analice el caso y emita su dictamen.
Línea GNP: Orientación telefónica sobre la cobertura de su póliza, procedimientos de reclamaciones, precios preferenciales en
consultas,
descuentos con proveedores, entre otros. Servicio disponible las 24 horas del día, los 365 días del año.

Asistencia en Viajes: Apoyo para resolver emergencias derivadas de fallecimiento, enfermedades o accidentes, pérdida de documentos como
pasaporte, tarjetas de crédito, etc. Así mismo se podrá obtener información y apoyo en reservaciones para los mejores restaurantes,
hoteles,medios de transporte, obras de teatro y una gran variedad de eventos culturales.
Membresía Dental: Atención´con costo preferencial a través de una red de clínicas especializadas en todo México.

IMPORTANTE:
Periodos de Espera
Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de cobertura de la póliza para que los siguientes padecimientos sean cubiertos:
a) 6 meses: Leucemia, células madre, padecimientos congénitos y trasplante de corazón, riñón e hígado.
b) 10 meses de vigencia continua en la póliza para: Parto normal y cesárea, complicaciones del embarazo, padecimientos congénitos del recién nacido y cirugía fetal.
c) 1 año: Para cáncer en aparato respiratorio y aparato digestivo.
d) 2 años para los siguientes padecimientos: Nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones
mamarias (benignas o malignas), padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares,
cataratas, litiasis renal y en vías urinarias, padecimientos en rodillas, enfermedades ácido-pépticas y padecimientos en columna vertebral y circuncisión, excepto en
urgencias médicas o accidentes.
e) 2 años de periodo de espera para: cirugía bariátrica.
f) 4 años: SIDA.

Coberturas o Beneficios Adicionales

Enfermedades Catastróficas en el Extranjero: El Asegurado podrá atenderse en el extranjero, las siguientes enfermedades graves: cáncer (excluido el de piel),
neurológicas, cerebrovasculares, de las coronarias que requieren cirugía y trasplante de órganos (corazón, hígado, médula ósea y pulmón). Implica un costo adicional
por persona. Aplica coaseguro mínimo del 10%. No aplica el beneficio del monto máximo por coaseguro.

Cero Deducible por Accidente: El Asegurado quedará exento del pago del deducible contratado en caso de sufrir un accidente amparado, ya sea en México o en el
extranjero, sin tener que rebasar el deducible, sin franquicia y sin límite de eventos por año. La edad de aceptación para esta cobertura es hasta 64 años, una vez
contratada, sin límite de edad en renovación.

Respaldo Hospitalario: Indemnización diaria por Hospitalización. El costo depende de la Suma Asegurada elegida ($100, $200, $300 hasta $2,000 diarios hasta
por 360 dias).

Respaldo por Fallecimiento: Para apoyar a los beneficiarios a solventar los gastos inherentes al fallecimiento del Asegurado, mediante el pago de la Suma
Asegurada que se asigna de acuerdo a la cobertura contratada.

Salud Familiar: Si el Asegurado titular se incapacita total o permanente por una enfermedad o accidente cubierto antes de los 65 años o fallece, los Asegurados
dados de alta en la póliza continuarán cubiertos y se les eximirá del pago de la póliza por 5 años contados a partir del siguiente aniversario del contrato. El costo de
esta cobertura es un porcentaje de la prima de los Asegurados incluidos en la póliza (excepto el Asegurado titular).
OVABR19 Premium CNSF
 EXCLUSIONES
Padecimientos preexistentes, así como sus consecuencias y complicaciones.
Cualquier tipo de tratamiento médico o quirúrgico de tipo estético, cosmetológico y de calvicie, gastos de peluquería y barbería,
traslado del Asegurado o acompañante.
Tratamientos dietéticos, médicos o quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia así como sus complicaciones. Curas de reposo,
exámenes médicos o estudios como check ups, estudios de compatibilidad, anteojos, lentes de contacto, prótesis, implantes
auditivos y cocleares o auxiliares para mejorar la audición, compra o renta de zapatos ortopédicos, tratamientos dentales o
alveolares o gingivales, tratamientos de infertilidad, reproducción asistida, control natal, impotencia sexual, etc., miopía,
presbiopía, hipermetropía, astigmatismo y queratocono, honorarios médicos cuando el médico sea padre, hermano, hijo o
cónyuge del Asegurado.
Enfermedades que hayan iniciado en el transcurso de los primeros 30 días de vigencia, aún cuando se trate de una urgencia
médica. Este lapso no tendrá lugar en caso de renovación.
Cualquier tipo de estudio o tratamiento para corregir alteraciones del sueño, apnea del sueño, roncopatías, trastornos de la
conducta, del aprendizaje o lenguaje, trastorno mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así
como sus complicaciones.
Cualquier enfermedad, estudio o tratamiento de tipo psicológico, psiquiátrico o psíquico, independientemente de sus orígenes o
consecuencias, salvo lo especificado en la Cobertura de Cirugía bariátrica.
Tratamientos en los que el Asegurado haya agravado voluntariamente el riesgo y sus consecuencias, como: accidentes o padecimientos
ocasionados por alcoholismo, toxicomanía, suicidio, mutilación voluntaria o por participación en riñas, guerras o práctica profesional de
cualquier deporte, a menos que éste haya sido aceptado en la suscripción.
En la cobertura de Emergencia en el Extranjero: no se pagarán gastos originados por accidentes o enfermedades ocurridos en la
República Mexicana o en otro país diferente en el que fue atendida la urgencia médica originalmente, sus consecuencias o
complicaciones, sean éstas o no el motivo de la estancia o del viaje.

Hospitales Premium
Acceso a todos los hospitales de México

•Existe la opción de obtener una reducción en el coaseguro de 10 puntos porcentuales por cada nivel hospitalario inferior al contratado. El
máximo beneficio que podrá tener el Asegurado es correspondiente al coaseguro contratado. Aplica para factura hospitalaria.