Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Humanidades
Psicopatología del Ciclo Vital II

Análisis de Caso
“En terapia, Gastón”

Nombres: Alexis Benavides

Bernardo Carvajal
Javiera Guerrero
Paloma Zúñiga

Fecha: 28/07/2019
1. Ficha técnica y síntesis del film/material audiovisual.
-Serie de televisión.
-Título: En terapia.
-Año de creación: 2012.
-Género: Drama.
-Creador: Hagai Levi, Ori Sivan, Nir Bergman.
-País de origen: Argentina.
-Duración: 25 min.
-Temporada: 1
-Episodio: 2 y 7.
-Dirección: Alejandro Masi.
-Protagonistas: Gastón Ramirez y Guillermo Montes.
En estos capítulos llega a la terapia un hombre de 40 años que es parte de la Policía Federal en
donde su especialidad son los explosivos. Su nombre es Gastón y ha estado casado desde hace
muchos años con Micaela, y viven junto a sus tres hijos en un barrio cerrado del sur de la
ciudad.
Gastón fue partícipe de un operativo contra el narcotráfico en la Triple frontera. El objetivo era
interceptar una importante carga de cocaína y a un importante narcotraficante. Gastón fue el
encargado de colocar los explosivos para atrapar a los narcotraficantes. Sin embargo, no solo
se encontraban narcotraficantes, sino que también se albergaban sus familias. Esto provocó la
muerte de varios niños y mujeres. Por lo anterior un narcotraficante desde la prisión, hizo
circular por internet un identiquit de Gastón donde se lo acusa de esta masacre y se pone precio
a su cabeza.
Por lo anterior Gastón es separado de su cargo y procesado, hasta que el juez lo absuelve porque
considera que Gastón no quería matar. Al liberarse de los cargos, Gastón sufre un ataque al
corazón y es por esto que es suspendido de su unidad. Él niega la relación entre los episodios
de las muertes y su ataque al corazón, pero desea volver a la escena del crimen por “simple
curiosidad”.
Es por lo anterior que Gastón llega a la terapia de Guillermo para que este le ayude a decidir
entre ir o no ir al lugar de la explosión. Sin embargo, pese a la recomendación de Guillermo de
que no fuera decide acudir de todas maneras y en la segunda sesión cuenta cómo fue su
experiencia con las personas que el mismo dañó donde afirma no haber sentido nada de
empatía. Además, llega con la idea de querer separarse de su esposa cuestión que reafirma
según él gracias a Guillermo.

2. Identificación
-Nombre: Gastón Ramírez.
-Edad: 4 años.
-Ocupación: Policía federal especializado en explosivos.
-Tiene una esposa llamada Micaela y tres hijos.
-Presenta antecedentes de un ataque al corazón.
 -Gastón es el paciente de los martes del terapeuta Guillermo Montes, el cual llega a la
terapia por recomendaciones de antiguos pacientes y de familiares de Guillermo, su motivo de
consulta principalmente es la ayuda en una decisión sobre ir o no a la frontera. Gastón le dice
a Guillermo que su amigo Daniel le dijo que fuera a un terapeuta a corroborar que no fuera un
psicópata dado que no siente culpa por las muertes causadas con la explosión, por lo que espera
que Guillermo le dé el pase para poder ir al lugar de la explosión.

3. Diagnóstico Descriptivo:
Multiaxial:
Eje I:
Z03.2 Sin diagnóstico o estado en el Eje I [V71.09]
Eje II:
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad [301.81]
Eje III:
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Eje IV:
-Problemas relativos al grupo de apoyo
-Problemas laborales
-Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen (Juicio).
Eje V
51-60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos
amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).

Diferencial:

El paciente presenta una serie de rasgos que pueden posicionarlo dentro del trastorno
narcisista de personalidad. Pese a ello, la sintomatología de los narcisistas presenta similitudes
con otros trastornos como los son el trastorno histriónico, antisocial y límite. Dentro de algunos
rasgos que se pueden equiparar con la sintomatología del paciente, que podrían encasillarse
dentro de las últimas tres categorías mencionadas, está la necesidad de atención (que se puede
presentar en estos tres últimos trastornos) y la insensibilidad (presente en el trastorno antisocial
y que Gastón manifiesta al no sentir culpabilidad por el accidente). Por lo demás, también
podría equipararse al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, en donde al igual que
en el trastorno narcisista hay una tendencia al perfeccionismo. Sin embargo, en el trastorno
obsesivo-compulsivo existe una autocrítica que no está presente en el narcisista. En el caso de
Gastón, no hay una autocrítica frente a su ideal de perfeccionismo.

Pese a lo expuesto anteriormente, lo que llevaría a dar el diagnóstico de narcisista a

Gastón es el patrón de grandiosidad que se logra visualizar a través de su discurso, así como
también la falta de empatía que éste revela. Se puede observar que constantemente el paciente
hace alusión a ser una persona de ‘‘elite’’, asociado a una necesidad de reconocimiento, que se
traduce en que él necesita la atención del mejor psicólogo/a porque es una persona que merece
lo mejor. En ese sentido, no solo se siente reconocido de admiración, sino que, además, quiere
que los demás también reconozcan eso en él.

A partir de lo anterior, el paciente muestra la pretensión de recibir un trato especial por

él sentirse en un status de superioridad, lo que manifiesta constantemente al decir que, desde la
infancia, él nació para ser alguien de grandeza. Lo anterior también se ve reflejado cuando
realiza comparaciones de sí mismo con los que él considera los mejores del fútbol: los
delanteros. Vale destacar también el tono con el que se dirige al psicólogo y su actitud frente a
él. Ante esto último, tiene relevancia que Gastón presenta poca tolerancia a la crítica o a las
observaciones que se hagan de él, pues cuando el psicólogo se atreve a ponerlo en duda,
reacciona a la defensiva y respondiendo de manera desafiante.

Por lo demás, como característica esencial de que Gastón sería mejor posicionado
dentro del trastorno narcisista, está la poca empatía y dureza que demuestra ante el accidente
que protagonizó, donde manifiesta constantemente no sentir ningún sentimiento de culpa,
justificándose como parte de su ‘‘importante’’ labor. En este sentido se combina su
pretenciosidad con un poco sensibilidad a las necesidades de los otros/as.

4. Diagnóstico Comprensivo

Gastón es un policía de edad media, es parte de un grupo de élite donde su especialidad

son los explosivos. Es casado y tiene 3 hijos. Hace dos meses participa de un operativo en la
triple frontera, donde fue el encargado de poner explosivos para detener a un narcotraficante,
pero en el lugar no se encontraban solo narcotraficantes, sino también familias. Los explosivos
estallaron y murieron varias familias. A partir de eso un narcotraficante hizo circular una
imagen donde lo acusa y le pone precio a su persona. Posterior a ello Gastón es separado del
operativo y el juez lo absuelve de cualquier cargo. Luego Gastón sufre un ataque al corazón en
un partido de tenis con un amigo.
En base a lo anterior Gastón ha vivido dos situaciones traumáticas, la primera la muerte
de su madre y la segunda la explosión llevada a cabo por él donde murieron muchas personas.
Es por lo anterior que Gastón va a la consulta a pedido de su amigo para corroborar con un
terapeuta que él no era un psicópata. Gastón afirma no sentir remordimiento y tener la
conciencia tranquila. Sin embargo, Gastón siente la necesidad de volver al lugar donde hizo
estallar las explosiones simplemente por curiosidad. Por otra parte, Gastón parece no querer
volver a las fuerzas policiales por temor a volverse a equivocar, esto se ve claramente porque
dice que estuvo seis horas jugando tenis con su amigo como si quisiese que se le produjera un
ataque cardíaco para no volver a trabajar. Sin embargo, Gastón repite que no siente culpa por
lo ocurrido, pero en la segunda sesión va con la idea de querer separarse de su mujer, esto
puede interpretarse como que la vida del paciente está siendo afectada por el hecho de la
explosión.
Dado lo anterior se puede decir que, Gastón se acercaría a una estructura de
personalidad de tipo neurótico según Kernberg (1987). Esto se basa en que presenta una
identidad del yo presente, dado que sabe quién es a través del tiempo, reconoce que ha sido
policía, que mató gente (Aunque lo exprese como un hecho accidental) y además es capaz de
reconocer a las personas que son cercanas a su vida: Su amigo con quien juega Tenis, su madre
fallecida, su padre (Aunque tengan una relación distante), su esposa y sus hijos. Es importante
recordar que, puesto que tiene una identidad del yo presente, se comenzaría a diferenciar de
una estructura limítrofe y psicótica, quienes tendrían una identidad del yo ausente.
En lo referente a el juicio de la realidad, este está mantenido, puesto que puede
diferenciar a su yo del no-yo, dado que Gastón sabe quién es, un policía, padre de tres hijos,
esposo, etc. Además, sabe diferenciar si los estímulos son intra-psíquicos de extra-psíquicos,
es decir, sabe diferenciar aquello que ocurre en su exterior y aquello que piensa. Por último, él
sabe mantener criterios de realidad socialmente aceptables, puesto que puede vivir en sociedad
y puede explicar aquello que el terapeuta no entiende con claridad.
Los mecanismos de defensa de Gastón serían avanzados, puesto que el presenta
primordialmente represión, dado que reprime sus deseos y emociones, como la culpa y el dolor
que este siente por haber matado a muchas personas no se permite sentir culpa dado que está
relacionado a la debilidad y es por esto que se protege de este sentimiento dado que siente que
el ser débil puede atentar con su imagen y su vida, además Gastón dice que va por curiosidad
al lugar de la explosión, pero el querer ir indica que está preocupado por el hecho y siente
miedo de volver a cometer los mismos errores y no ser el mejor siempre, es por esto que está
evitando entrar de nuevo a la policía. Por otro lado, presenta un mecanismo de racionalización,
dado que justifica su actuar y dice tener la conciencia tranquila ante el haber matado familias
de manera accidental, en este sentido Gastón dice que ve a la gente con cierta distancia y que
la realidad es inteligencia, cifras y datos, que él no podría saber las personas que estaban en los
galpones, que los policías nunca quieren matar y el que juez lo absolvió. En tercer lugar, iría
acompañado de un mecanismo de proyección, dado que proyecta en su pareja aquello que él
mismo es. Gastón dice que Micaela es muy fría y que tiene todo bajo control, y que por ello
quiere alejarse, pero Gastón estaría solo proyectando en ella aquello que él mismo es. En este
sentido, Gastón estaría intentando dejarse a sí mismo, lo que hablaría de una proyección. Los
mecanismos de defensa mencionados anteriormente según Kernberg mecanismos neuróticos
(Kernberg, 1987).
En relación a lo propuesto por Capponi (2000) en cuanto a las psicopatologías de la
afectividad, se encontraría Gastón en un estado de embotamiento o aplanamiento afectivo,
puesto que le cuesta modular el afecto ante las situaciones actuales como el accidente de la
explosión y le cuesta modular la culpa. En cuanto a la dimensión de la realidad-irrealidad, se
encontraría del lado de la realidad, puesto que delimita con precisión aquello que sucede en el
mundo real y aquello que no. Esto se reflejaría en la explosión o en su ataque al corazón, puesto
que son hechos que sí ocurrieron y no presenta alucinaciones. Aun así, quizá fallaría la
dimensión de conciencia de enfermedad, puesto que él expone que todo de sí está bien, que no
está “loco” y que solo va para que el psicólogo se lo reafirme, negando sus malestares y
problemáticas.
Por otro lado, Gastón podria estar presentando rasgos narcisistas, puesto que cree que
es especial y que sólo puede relacionarse con personas que son de la mejor calidad. Esto se ve
cuando él piensa que siempre quiere lo mejor para sí mismo, los mejores terapeutas, médicos,
etc. y también cuando dice que cada uno nace predestinado a ser algo y en este sentido él sabía
desde los 9 que era especial y que era el mejor. Presenta actitudes arrogantes y soberbias, lo
que se denota en la forma que se refiere al terapeuta como por ejemplo al finalizar la sesión le
tira el dinero en la mesa en vez de entregárselo en la mano. Lo anterior dice relación con la
forma en que el sujeto se relaciona con los demás (DSM-IV, 2002).
En otro aspecto si hablamos de su angustia de castración Gastón tiene fuertemente
introyectado la ley y la autoridad del padre. Esto se ve en su fantasma dado que no se permite
sentir al igual que su padre, donde dice que los débiles sienten culpa y estos podrían perder la
vida gracias a este sentimiento. Esto se ve reflejado cuando el padre actuó con indiferencia en
la muerte de su esposa (madre de Gastón) y estaba más que nada fastidiado por los trámites,
además se casó inmediatamente después de quedar viudo. En este caso Gastón introyecta el
superyó del padre y es desde ahí donde conforma su ideal del yo como el mejor de todos el que
no siente, el fuerte. En este sentido Gastón actúa al igual que el padre en la muerte de su madre
con el hecho de los explosivos y en base a lo anterior podemos pensar en que su fantasma es
ser el mejor en todo, no tener espacio para errores y mantener el control de las situaciones
(Vega, 2015).
En base a lo anterior Gastón sufriría por no poder cumplir sus deseos de tener
sentimientos de culpa, por no poder mostrarse débil ante los demás, por no poder salirse de sus
parámetros de perfección dado que este se considera especial y el mejor de todos. En este
sentido, él racionaliza el hecho de haber matado a muchas personas y reprime el sentimiento
de culpa, entonces cuando falla o se equivoca sufre porque para él no le está permitido perder,
entonces devienen sus mecanismos de defensa para ocultar ese sufrimiento. Esto se relacionaría
con lo planteado por Gallano (s/f) en los avatares subjetivos en la sociedad capitalista, donde
el mostrarse mejor que los demás tendría relación con la búsqueda de una competencia por el
éxito, por lo que el sufrimiento por no ser el mejor tendría relación con lo contemporáneo. Lo
anterior queda demostrado cuando Gastón juega tenis con su amigo Daniel por seis horas
sabiendo que podría tener un ataque al corazón, todo esto para no tener que unirse de nuevo a
la policía, por este miedo a fallar, es decir, su sufrimiento es tan grande que pone en riesgo su
vida para no tener que volver a ser el mejor policía que solía ser y por el miedo a fallar de
nuevo.
Por otro lado, se puede identificar un tipo de angustia en Gastón que es la angustia señal
que tiene relación con el acontecimiento de los explosivos y las múltiples muertes. En este tipo
de angustia como señal esta nace por la represión en los neuróticos. La angustia nace como
algo reprimido (el deseo inconsciente) y el choque con el superyó que es en este caso un
superyó introyectado desde el padre de no poder mostrar debilidad. En este sentido el Yo siente
angustia de algo que Gastón reprimió que es el no poder sentir culpa ante una situación
traumática que él provocó, entonces el superyó de Gastón está en base al ideal del yo de su
padre, lo cual no le permite a Gastón elaborar su angustia y de esta manera sale como señal en
un modo de sentir curiosidad (preocupación) por la explosión que provocó y como problemas
con su esposa por ver en ella cosas que le desagradan de él (Freud, 1932).
La Angustia de las situaciones nombradas son experimentadas por el yo, y funcionan
como motor de la vida psíquica, ya que provoca que se movilice la defensa, la cual es posible
identificarla cuando Gastón restringe esta situación traumática, y devuelve la responsabilidad
de ello a algo externo para no sentir angustia, así por ejemplo, cuando llega a la consulta y
cuenta lo sucedido con la matanza, de inmediato espera que el analista le pregunte sobre si
siente culpa, a lo que él solo se responde con el argumento que fue una orden, por lo que tienen
un discurso entramado para reprimir la angustia que pueda generar esa situación, es la respuesta
del yo a la amenaza de una situación traumática, donde hay un yo que experimenta angustia y
que la tramita, por lo que tiene la cualidad de ser displacentero, es decir fracasan los empeños
del principio del placer.
Si consideramos que el yo se angustia, este tiene que defenderse, lo que permite que el
yo se proteja y se conserve, de esta manera es que vemos a Gastón armando este discurso sobre
que fue elegido para cumplir esa tarea, la cual era una orden y por tanto no tenía conocimiento
del daño que podía provocar, al entramar aquel discurso es capaz de proteger al yo frente a esa
situación traumática que genera angustia hacia el yo, lo que da origen al mecanismo de la
represión, actuando con la función de desprender la angustia del yo consciente; lo que genera
en el paciente que no reaccione ni sienta culpa ante la muerte de aquellas personas, es decir,
reprime el estado afectivo que causa esa situación.

5. Reflexión

Es relevante acercarse al padecer del sujeto teniendo en consideración las condiciones

contemporáneas de subjetividad. De acuerdo a Gallano (s/f) Freud diría que una sociedad se
instala para establecer ciertas renuncias pulsionales necesarias para civilizar la pulsión. En este
sentido, la fuente de los sufrimientos más dolorosa para los sujetos, no estaría en limitar la
naturaleza biológica de los individuos, sino que en los vínculos con los otros.
En relación con lo anterior, Gastón tiene como base de su sufrimiento su relación con
los otros, dado que dice no sentir culpa a pesar de haberle hecho daño a otros. Además, dice
que tiene problemas en su relación con su esposa y con su padre, sumado al dolor que le
provocó el que su madre muriese. Se podría decir que Gastón reprime la angustia que le genera
la relación con los otros para poder seguir funcionando en una sociedad que exige un ideal de
éxito de forma individual.
De acuerdo a Gallano (s/f) Lacan diría que la contemporaneidad está teñida de un
régimen de competencia productiva, donde el competir con el otro en búsqueda de un éxito en
particular, se vuelve más importante que la relación con el otro diferente. Esto es visto en
Gastón, donde se pueden visualizar rasgos narcisistas que estarían en directa relación con la
competencia y el engrandecimiento de sí mismo. En la misma línea, él esboza que uno nace
destinado al éxito y que él nació para ser un buen policía, así como hay otros que nacen para
estar destinados a ser buenos futbolistas. Se notaría en ello, permeado el discurso
contemporáneo del exitismo, desde donde se plantearía que en la precarización del vínculo con
los otros, en la competencia, estaría la disminución del sufrimiento y el alcance del bienestar
del cuerpo-individuo.
En contraste con lo anterior, aun cuando la idea del exitismo, le plantee al sujeto que
disminuirá su sufrimiento en pos de su bienestar individual, esto tiene un dilema que tiene que
ver con cómo la angustia es aumentada cuando no puede ser depositada en un otro y el otro no
la puede depositar en uno. De acuerdo a lo escrito por Gallano (s/f), la angustia es el afecto de
la cuestión del deseo que no se puede alojar en un vínculo con el otro y que no se puede
nombrar. Debido a que, en la contemporaneidad, los sujetos están reducidos solamente a ser
individuo-cuerpo, no se puede encontrar la forma de depositar los afectos, los deseos en el otro.
Esto es relativo a lo que le sucede a Gastón, puesto que reprime sus propios sentimientos de
culpa y emociones (tal y cómo lo hace su padre, lo que podría hablarnos de una sociedad que
funciona de determinada manera), dado que no encuentra la forma de depositarlo en el otro,
puesto que es un otro individuo-cuerpo y no un otro abierto a la subjetividad del diferente.
De igual manera, Gallano (s/f) menciona que en la clínica la desconexión con los otros
aparece como violencia, violencia que puede ser ansiedad o desasosiego de la pulsión que no
tiene cómo ser puesta en un otro. Estas conductas tan contemporáneas pueden ser observadas
en Gastón, sobre todo cuando juega tenis por muchas horas seguidas, teniendo un ataque
cardíaco y estando cerca de la muerte; otra conducta es cuando él vuelve a ir a la triple frontera
aun sabiendo que en ese lugar pueden identificarlo y matarlo. En este sentido los descargos de
la pulsión de Gastón pueden verse en algo tan kinético o del acting out, como puede ser el
forzarse a hacer excesiva actividad física, llegando al punto de ser autodestructivo.
Todo lo anterior iría en concordancia con la obligación de ser sujeto sin un otro, es
decir, a tener que resolver la propia subjetividad sin el otro. Esto también se vería reflejado en
la relación terapéutica, donde Gastón va a buscar consejo y validación de sus propias decisiones
en un otro, un otro que se espera que sea experto, un terapeuta al que se le supone un saber,
pero esto lo hace teniendo las determinaciones ya tomadas por sí mismo con anterioridad, es
decir, sólo busca a un otro que oiga cómo él mismo se va conformando, es decir, se podría
pensar en una “soledad acompañada”, que se piensa a sí misma pero que no puede existir sin
un otro. Es aquí donde se denota un problema de la contemporaneidad, puesto que se busca el
éxito en un individuo-cuerpo, pero se obvia que el individuo-cuerpo no puede funcionar sin
otro.
Volviendo en los síntomas de Gastón, se podría pensar que sus síntomas en parte no
son más que productos de una sociedad que obliga al sujeto a pensar en sí mismo y que, por
ende, lo obliga a llevar sus angustias y sufrimientos solo para consigo mismo, reprimiendo sus
culpas y sus deseos, sólo con la finalidad de ser competente productivamente. De igual manera,
se podría problematizar también su diagnóstico y pensar en que sus rasgos narcisistas tal y
como se ha planteado con anterioridad se deberían a conformaciones contemporáneas de
subjetividad. En este sentido, según Gallano (s/f) es importante no reducir tanto las angustias
como los sufrimientos a meros errores cognitivos de la individualidad-cuerpo de cada sujeto o
a solo disfunciones de los neurotransmisores cerebrales, sino que intentar comprender todo el
sufrimiento del sujeto para problematizarlo, no esconder sus síntomas detrás de una medicación
sino pensar en el análisis integral del sujeto.
Referencias

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Gallano, C. (s/f). Avatares subjetivos en la sociedad global capitalista: ¿trastornos individuales

o males colectivos?. Colegio de psicoanálisis de madrid. Recuperado de:
http://www.colpsicoanalisis-madrid.com/avatares-subjetivos-en-la-sociedad-global-
capitalista-trastornos-individuales-o-males-colectivos/

Capponi, R.(2000).Psicopatología y Semiología Psiquiátrica.Santiago: Ed. Universitaria

Kernberg, O. F. (1987). Trastornos graves de la personalidad. México D.F.: Manual

Moderno.

Vega, V. ( 2015). El complejo de Edipo en Freud y Lacan. Buenos Aires , Argentina .

Freud, S. (1932). “31° Conferencia. La descomposición de la personalidad psíquica”.

Volumen 22. Visitado el 28 de Junio de 2014. Extraído de:
http://centrodedifusionyestudiospsicoanaliticos.wordpress.com/2013/03/22/obras-
completas-sigmund-freud-amorrortu-pdf/