Diario de Pediatría y Cuidado Neonatal

Los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos:

Las morbilidades e intervenciones predichos

Artículo de revisión
Resumen

Los recién nacidos prematuros son más vulnerables a muchas enfermedades y complicaciones que los bebés a Volumen 8 Número 1 - 2018
término ya que la mayoría de sus sistemas biológicos son todavía poco desarrollado. Afortunadamente, la
mayoría de estas morbilidades se pueden prevenir, ya que hay muchas intervenciones que podrían realizarse
en los primeros 60 minutos de vida neonatal para evitarlos y sus consecuencias a largo plazo, por lo que con
razón que define 'la hora de oro'. El objetivo de este artículo es revisar las morbilidades potenciales que los
recién nacidos pueden experimentar y comprender sus mecanismos, factores de riesgo y sus posibles
resultados. También se revisaron las posibles acciones que podrían ser implementadas durante la hora de oro
1 Consultor Neonatóloga, Cuidados Intensivos Neonatales, Departamento de Pediatría,
para evitar que estas morbilidades y se investigó su eficacia. Medline y Cochrane base de datos para la revisión
Hospital Latifa, Autoridad de Salud de Dubai, UAE
sistemática fueron la base de datos principal de dos electrónico que se utilizó para buscar estudios. Los estudios
2 Consultor Neonatóloga y Jefe del Departamento de Pediatría, Cuidados Intensivos

relacionados con morbilidades, tales como hipotermia, hipoglucemia, dificultad respiratoria, hemorragia
intraventricular (HIV), enfermedad pulmonar crónica (EPC) y la retinopatía del prematuro (ROP) se han
seleccionado en función de su accesibilidad texto completo para nosotros. Los informes relacionados con las
posibles intervenciones que podrían realizarse para prevenir estas morbilidades también han sido implicados
que incluyen, pero no se limita únicamente a secado y la cabeza revestimientos, envolturas de la piel oclusivo
Neonatales, Departamento de Pediatría, Hospital Latifa, Autoridad de Salud de Dubai,
UAE
3 Especialista Senior Secretario, Cuidados Intensivos Neonatales, Departamento de Pediatría,
Hospital Latifa, Autoridad de Salud de Dubai, UAE
4 Especialista Secretario, Cuidados Intensivos Neonatales, Departamento de Pediatría,

de polietileno, la temperatura ambiente de la habitación, incubadora pre-calentado, gases humidificados Hospital Latifa, Autoridad de Salud de Dubai, UAE
calentado, calentado del colchón y piel a piel de contacto para la hipotermia; bomba de infusión de dextrosa,
bureta dextrosa y dextrosa oral para la hipoglucemia; indometacina, ibuprofeno, antitrombina y heparina para * Autor correspondiente: El Dr. Khaled El-Atawi, Consultor Neonatóloga,
IVH; surfactante y CPAP para la dificultad respiratoria; el control de la saturación de oxígeno para la ROP. Cuidados Intensivos Neonatales, Departamento de Pediatría, Hospital Latifa,
Autoridad de Salud de Dubai, EAU, e-mail:

Recibido: 10 de diciembre 2017 | Publicado: 12 de febrero de, 2018

palabras clave: Hora dorada; pretérmino; Hipotermia; hipoglucemia; Retinopatía del prematuro; Dificultad
respiratoria; La hemorragia intraventricular; enfermedad pulmonar crónica

abreviaturas: HIV: La hemorragia intraventricular; EPC: complicaciones a corto y largo plazo, técnicas y medicamentos potenciales que
La enfermedad pulmonar crónica; RP: La retinopatía de la prematuridad podrían proporcionarse a evitar estas complicaciones.

Introducción Hipotermia

El movimiento repentino de los recién nacidos prematuros desde el ambiente La hipotermia es un problema mundial que tiene fuertes impactos y consecuencias en

cálido de la matriz al frío una de las salas de parto, junto con los mecanismos de los recién nacidos prematuros. La organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido

protección inmaduros y los sistemas biológicos de los recién nacidos que sean la clasificación basada en la gravedad de la hipotermia leve (36,0 - 36,4ºC); la hipotermia

frágiles y susceptibles a una variedad de morbilidades. Creación de una sala de moderada (32 a 35,9 ° C); severa (<32 ° C) [3]. Neonatal es altamente prevalente en todo

partos con un medio neutro termo completa (un medio en el que el consumo de el mundo, se estima en un 32% - 85% dentro de los hospitales. La tasa de mortalidad se

oxígeno es mínima) es un objetivo inalcanzable que hace que las intervenciones estima en 39,3% en los bebés ligeramente hipotérmicos, 51.6% en bebés moderadamente

externas para lograr el bienestar un problema inevitable de los bebés. Durante los hipotérmicos y 80% en los bebés gravemente hipotérmicos [4]. El peso al nacer actúa

primeros sesenta minutos de vida neonatal “la hora de oro”, cómo los proveedores de como el elemento clave en la predicción de la hipotermia en el momento del ingreso muy

cuidado de la salud intervienen para evitar que estas morbilidades podría afectar a bajo peso al nacer (VLBW) [5,6]. La media de la temperatura rectal en la admisión a la

sus consecuencias a corto y largo plazo que van desde defectos leves hasta unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) aumenta por

permanente de la audición y la pérdida de la visión y la muerte [1]. El término “la hora

de oro” sobre todo se ha introducido en la literatura científica por disciplinas
traumatología se refieren a la primera hora de tratamiento de los pacientes 0,21 ° C (% CI 95, 0,04 a 0,4) con cada aumento de 100 gm de peso al nacer [7].

traumatizados [2]. En esta revisión, hemos cubierto varios aspectos de

complicaciones como la hipotermia, hipoglucemia, dificultad respiratoria, hemorragia
intraventricular (HIV) y la retinopatía del prematuro (ROP). Cada una de estas
morbilidades se ha discutido por separado en términos de su mecanismo de
detrimento,
La hipotermia se encuentra asociado con una morbilidad especialmente si se
prolonga. Puede estar asociado con la hipoglucemia, acidosis, sepsis de aparición tardía
y la enfermedad pulmonar crónica. La hipotermia moderada (32 a 35,9 ° C)
está asociada con respiratoria
síndrome de dificultad y la mortalidad pero no se correlaciona con retraso del
desarrollo neurológico [5]. Estudios adicionales para ilustrar

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2018 El-Atawi et al.
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Se requiere la relación entre la hipotermia severa (<32 ° C) y los resultados del órgano generación de calor, cubierta de cabeza ha sido una técnica eficaz en la prevención de
desarrollo neurológico a corto y largo plazo. Se encontró una hipotermia la reducción de temperatura en los recién nacidos [14]. Pero todas estas técnicas son todavía
moderada que se asocia con hemorragia intraventricular severa, insuficientes en los recién nacidos muy prematuros.
leucomalacia intraventricular,
y enterocolitis necrotizante. Sin embargo, estas asociaciones deben ser analizados
Temperatura ambiente de sala de partos: De acuerdo con la recomendación
cuidadosamente, ya que se basan en estudios con un amplio intervalo de confianza.
de la OMS de la temperatura de las salas de parto debe ser ajustado a no
Más estudios con mayor tamaño de muestra están garantizados para ilustrar con
menos de 25 ° C, mientras que el Comité Internacional de Enlace sobre
precisión estas asociaciones [5]. Por otra parte, la hipotermia aumenta el consumo de
Resucitación (ILCOR) 2010 recomienda que debe ser ≥ 26 ° C [3-15]. Sin
oxígeno, lo que conduce a la hipoxia y la vasoconstricción pulmonar posteriormente
embargo, estas sugerencias no son objetivos factibles. salas de parto de
que, a su vez, disminuye la producción de surfactante y empeora dificultad respiratoria.
temperatura a menudo se ajusta de acuerdo con los proveedores de salud
La presencia de comorbilidades con hipotermia aumenta la tasa de mortalidad, por lo
preferencias sin tener en cuenta las necesidades de los recién nacidos.
que la adición de una categoría superior a la gravedad de la hipotermia representaría
Además, hay una serie de salas de parto que no tienen un termostato
una adición eficaz a la clasificación de la OMS de la gravedad de la hipotermia [8].
separado, y las temperaturas de pre-conjunto resultante en la variación de la
temperatura ambiente [16]. Además, la temperatura y la humedad de la sala de
partos deben medirse poco después del nacimiento y de recién nacido
Gran superficie de los recién nacidos en relación a su pequeño peso corporal hace más vulnerables temperatura se debe documentar cada diez a quince minutos hasta que el
a la hipotermia que los bebés nacidos a término. Los recién nacidos prematuros tienen una pérdida de desarrollo de un sistema capaz de observar la temperatura de forma continua
agua transepidérmica superior a término, debido a su capa epidérmica inmaduro [9]. Su control [17].
vasomotor prematura que actúa como un mecanismo termorregulador tiene un impacto en la vía causal
de la incidencia de la hipotermia en recién nacidos [10]. Por otra parte, los recién nacidos tienen una
pequeña tienda de grasa subcutánea que se supone que actúa como una capa aislante contra la pérdida
Polietileno oclusiva envoltura: Hay un gran número de pruebas o incidentes pasados ​que pañales
de calor y desempeña un papel en la termogénesis. Por otra parte, los factores ambientales en las salas
recién nacidos prematuros con bolsa de plástico inmediatamente después del nacimiento reduce la
de parto también contribuyen a la hipotermia. Cuando los recién nacidos se mueven desde el medio
pérdida de calor y es tan eficaz como los procedimientos de termorregulación estándar [18-20]. Sin
uterina para el medio ambiente fresco de salas de parto, líquido amniótico que se evapora de la piel de
embargo, no reduce la pérdida de calor en los recién nacidos de edades comprendidas de 28 a 31
los recién nacidos debido a la baja temperatura y la humedad del aire ambiente representa uno de los
semanas [21]. Una envoltura de plástico evita la pérdida térmica a través de aumento de la
principales mecanismos de pérdida de calor. Además, la pérdida de calor por convección que se produce
humedad entre la piel y la vaina que disminuye la pérdida de calor por evaporación. También
secundaria a la circulación de aire más frío a través de piel recién nacidos y la membrana mucosa, la
adquiere calor de los calentadores radiantes por la radiación [22]. últimos hallazgos del estudio han
pérdida de calor por conducción como los bebés en contacto con las hojas de cama más fríos.
declarado que oclusiva de polietileno de envolver la piel a prevenir la pérdida de calor en los recién
Eventualmente, la baja temperatura de los materiales circundantes en salas de parto conduce a la
nacidos muy prematuros [7]. Con respecto a si se debe cubrir todo el cuerpo o excluir la cabeza, un
pérdida de calor por radiación. Todos estos factores contribuyen sustancialmente a la hipotermia en
informe reciente encontró que el envoltorio corporal total puede equivaler a que cubre el cuerpo
neonatos prematuros. la baja temperatura de los materiales circundantes en salas de parto conduce a la
hasta los hombros para evitar la pérdida de calor en niños muy prematuros [23].
pérdida de calor por radiación. Todos estos factores contribuyen sustancialmente a la hipotermia en

neonatos prematuros. la baja temperatura de los materiales circundantes en salas de parto conduce a la

pérdida de calor por radiación. Todos estos factores contribuyen sustancialmente a la hipotermia en
neonatos prematuros.

A pesar de que casi todos los estudios encontraron que una envoltura de plástico se relaciona
con una reducción de la hipotermia en neonatos prematuros, estos estudios no encontraron una
Los proveedores de salud deben intervenir inmediatamente después del nacimiento con
sustancial disminución de la morbilidad y mortalidad cuando se utilizan envolturas de plástico [24].
el fin de prevenir la hipotermia como la producción de calor secundario a la degradación de
Además, la evidencia sugiere que las cubiertas de plástico de envoltura de reducir el riesgo de
grasas no pueden compensar la pérdida de calor. la prevención de la hipotermia antes del
hemorragia intraventricular es estadísticamente insignificante [20,25,26]. Por otra parte, los
transporte neonatal conduce a un mejor resultado [11-13]. La distancia durante el transporte
resultados anteriores revelan que envoltorios de plástico no disminuyen completamente el riesgo de
neonatal se considera un factor insignificante en comparación con la estabilización de la
síndrome de dificultad respiratoria [20]. Se necesitan más estudios para investigar el impacto de las
hipotermia [11]. Se requiere una variedad de intervenciones y proveedores de servicios
envolturas de plástico sobre la morbilidad y mortalidad neonatal.
dedicados bien entrenados para optimizar la temperatura corporal de los recién nacidos
prematuros ya que el proceso de pérdida de calor son causados ​por múltiples factores.
fuentes de calor externas suelen ser necesarios para mantener los población de alto riesgo
en el rango normotérmica. envolturas de plástico en combinación con fuentes de calor externas se han encontrado
para ser eficaz en los recién nacidos prematuros en la reducción de la hipotermia durante el
transporte dentro de los hospitales. El efecto de las cubiertas de plástico de envoltura exterior
ámbito hospitalario o sin fuente de calor adicional no están bien documentados y son
¿Qué intervenciones se podrían implementar para evitar la pérdida de calor?
necesarios más estudios para ilustrar esta cuestión. En términos de la hipertermia que podría
ocurrir como un efecto adverso con el uso de envolturas de plástico, hay informes

Secado y cubrirse la cabeza: Secar, pañales en una manta y posicionamiento bajo contradictorios en este sentido. Cuatro ensayos controlados aleatorios concluyeron que la

calentadores elevados han sido durante mucho tiempo el pilar de los procedimientos de hipertermia no está asociado con la cubierta de plástico, mientras que otros estudios que

atención térmicos para los recién nacidos en las salas de parto. Puesto que la cabeza investigaron el efecto de la envoltura de plástico entre otros procedimientos como un haz de

constituye una parte importante de la superficie corporal en los recién nacidos y el cerebro termorregulación en

interpreta el papel de un primer

Citación: El-Atawi K, Elhalik M, Kulkarni T, Zakaria A, Abdelsamed A, et al. (2018) los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos: Previsto Las morbilidades y las intervenciones.
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VLBW indicó que no hay un aumento en las tasas de hipertermia con el uso de envolturas
de polietileno. Del mismo modo, ensayo clínico que ha sido llevado a cabo en 96 recién
nacidos de entre 29-32 semanas encontró que no hay riesgo de hipertermia con bolsas de
plástico [19-29].
calentado del colchón: colchón térmico conductor (CTM) se ha encontrado para ser tan
eficaz como calentador radiante y otros modos de calentamiento que se utiliza a menudo
como normas de atención térmica. Esto fue informado con respecto a su uso a corto plazo
[30], sin embargo se requieren ensayos adicionales para evaluar los efectos a largo plazo.
Un informe que utiliza un enfoque multidisciplinario estandarizado en el que un
colchón calentado activado químicamente se combina con otras técnicas, tales como
envolturas de polietileno, calentador radiante, luz calentamiento servo controlado,
sombreros recién nacidos, y un equipo dedicado bien entrenado para controlar la
temperatura axilar cada 5 minutos alcanzaron el éxito en la prevención de la hipotermia
en los mismos bebés con bajo peso al nacer, cuyo peso es inferior a 1500 g [31]. La
hipertermia se informó como un efecto adverso en este protocolo, y estaba dirigida por la
disminución de la temperatura de camas durante la reanimación de 37,5 ° C a 37 ° C y la
eliminación de la envoltura de polietileno después de la temperatura de admisión
ascendió a 36,5 ° C. Sin embargo, los estudios que examinan el efecto del colchón
térmico de extremadamente bajo peso al nacer cuyo peso es inferior a 1.000 g son
necesarios, ya que no se ha investigado todavía.
El contacto piel con piel (SSC): Muy temprano SSC durante mucho tiempo ha sido utilizado
como una técnica eficaz para prevenir la pérdida de calor y para mantener una temperatura
corporal normal en término y pretérmino tarde vaginally- entregado recién nacido [32,33]. Esto
se ha logrado por poner a un bebé desnudo en el pecho desnudo de la madre dentro de 30 o
40 minutos después del nacimiento [34]. El uso de SSC después de cesárea fue una práctica
inusual debido al riesgo de hipotermia. sin embargo, los últimos ensayos clínicos aleatorios
que examinaron el efecto de la CSS después de una cesárea concluyó que la CSS no
aumenta el riesgo de hipotermia [35,36].
Los neonatos acompañados por profesionales de la salud, como médicos y
enfermeras tienen un peor pronóstico que los que vayan acompañados de sus padres
durante el transporte desde la sala de partos a la UCIN [11]. Además, un ensayo
controlado aleatorizado que compara entre el efecto de SSC y la incubadora
convencional en la estabilización fisiológica reveló las siguientes puntuaciones de
estabilización: 77,11 para SSC frente a 74,23 para la incubadora, diferencia de medias
2,88 (IC del 95%: 0,3 a 5,46, p = 0,031). El contacto piel con piel entre las madres y
sus bebés da lugar a mejores resultados fisiológicos y estabilidad en comparación
con el cuidado similar previsto en incubadoras, por lo tanto recién nacido no deben
ser separados de sus madres [37].
incubadora Pre-calentado: Doble incubadora pre-calentado paredes mucho tiempo se ha
utilizado para conservar la temperatura corporal en recién nacido prematuro. Se
proporciona un medio que imitan el entorno intrauterino, evitando por lo tanto la pérdida de
calor por evaporación y convección. Sin embargo, los niños no son fácilmente accesibles
cuando están en la incubadora, por lo tanto, no es que herramienta práctica para los niños
que necesitan múltiples intervenciones para otras morbilidades. Por otra parte, no es un
dispositivo muy útil en entornos con recursos limitados, tales como los países en
desarrollo. El entorno caliente y húmedo de la incubadora representa un medio ideal para
las bacterias proliferen
Citación: El-Atawi K, Elhalik M, Kulkarni T, Zakaria A, Abdelsamed A, et al. (2018) los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos: Previsto Las morbilidades y las intervenciones.
J Pediatr Neonatal Care 8 (1): 00311. DOI: 10.15406 / jpnc.2018.08.00311
Copyright: ©
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lo que aumenta el riesgo de infección estafilocócica [38]. Una revisión sistemática reciente
llegó a la conclusión de que no hay riesgo de hipertermia con el uso sincronizado de
incubadoras (5,4% con el uso de la incubadora,
8,1% sin, RR = 0,66; IC del 95%: 0,19 a 2.3) [24].
gases humidificados calentado (HHG): Históricamente, los gases humidificados con
calefacción se ha utilizado para la asistencia respiratoria en recién nacidos que están
sufriendo de dificultad respiratoria. Recientemente, se ha introducido como una herramienta
para conservar la temperatura corporal de los recién nacidos muy prematuros. Una diferencia
estadísticamente significativa se observó en la temperatura rectal entre las cohortes de frío y
con calefacción (35.9 [0.6] vs 36,4 [0,6], respectivamente;.. P <0,0001) [39]. Un ensayo
controlado aleatorizado que compara entre HHG y el gas frío y seco concluyó que en el grupo
de HHG, 69% de los neonatos prematuros fueron normotérmica en comparación con 55% en
el grupo de gas frío y seco (sin ajustar OR 1,8, 95% CI 1.1 a 3.19) [ 40].
La hipoglucemia
La hipoglucemia es uno de los principales problemas más comunes que contribuyen a
la morbilidad y mortalidad neonatal. No existe una definición científicamente documentado
de hipoglucemia neonatal; sin embargo, la glucosa en sangre de plasma menor que 47 mg
/ dl es ampliamente reconocido como un valor de corte por debajo del cual los recién
nacidos se consideran hipoglucémica [41]. Los bebés nacidos de madres diabéticas,
grandes para la edad gestacional (LGA), pequeños para la edad gestacional (SGA), bajo
peso al nacer y prematuros tardíos tienen un riesgo mayor de desarrollar hipoglucemia
[41-43]. Otro estudio encontró que un pre-embarazo IMC mayor de 25 kg / m2 en mujeres
con DMG también predice neonatal hipoglucemia independiente de las concentraciones de
glucosa materna [44]. Además, se encuentra el sexo masculino para ser asociado con la
hipoglucemia neonatal [45].
hipoglucemia neonatal se considera un factor de riesgo de la patología cerebral y
trastornos del neurodesarrollo en moderadamente prematuros ya término lactantes [46,47].
La frecuencia, en lugar de la gravedad de los episodios de hipoglucemia, predice los
efectos adversos a largo plazo. Por lo tanto se recomienda el control recurrente de glucosa
en sangre en grupos de alto riesgo [47]. Sin embargo, no hay valor de corte particular de la
concentración de glucosa en la sangre o la duración episodio hipoglucémico en la que uno
puede esperar complicaciones a largo plazo. A pesar de casi todos los recién nacidos que
experimentan un asintomática glucosa en sangre baja transitoria de hasta 30 mg / dl en las
primeras horas de su vida como una adaptación normal a la vida postnatal, un estudio
reciente indica que existe una relación entre la hipoglucemia neonatal transitoria (en las
tres primeras horas de vida) y el bajo rendimiento académico a los 10 años de edad [48].
Otros estudios en este sentido están garantizados para evaluar la generalización de esta
conclusión - que representa un paso esencial antes de aprobar un programa de detección
de glucosa en sangre recién nacido universal. Un estudio que examinó la glucosa de tejido
(TG) las concentraciones en los bebés VLBW incluso después de la estabilización en NICU
encontró que las fluctuaciones de TG pueden variar de 2,5 mg / dl a 8,3 mg / dl que hace
que estos grupo de alto riesgo más vulnerable al síndrome metabólico [49] .
Actualmente, el tratamiento típico de hipoglucemia neonatal es IV de administración
de fluido que requiere separación infante-madre, por lo tanto impide SSC y dificulta la
lactancia materna. En un intento de manejar estos efectos adversos, un grupo de
investigadores puso en marcha un nuevo protocolo para tratar la hipoglucemia neonatal.
Ellos encontraron
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que la administración oral de gel de glucosa 40% disminuye la tasa de ingreso en la UCIN
para la hipoglucemia en un 73% y, posteriormente, pasar por alto los efectos adversos
mencionados anteriormente de la terapia de fluidos IV [50]. Otro estudio que involucró un
máximo de tres dosis de gel de dextrosa (200 mg / kg de 40% de dextrosa), además de las
alimentaciones de los recién nacidos hipoglucémicos asintomáticos mostró una conclusión
similar [51]. Un ensayo controlado aleatorizado se llevó a cabo en un esfuerzo para
optimizar la dosis de dextrosa oral y mostró que la incidencia de hipoglucemia neonatal se
puede disminuir con una dosis única de bucales 40% de gel de dextrosa 200 mg / kg [52].
Gestión de la hipoglucemia neonatal ha sido durante mucho tiempo controvertido y
mal definido, por no hablar de lo difícil que es en los entornos de recursos limitado. Dado
que la bomba de infusión de dextrosa no suele ser muy útil en los países pobres, un grupo
de investigadores en Uganda investigó el efecto de la infusión de dextrosa aunque bureta,
entre prematuro, como alternativa a la bomba de dextrosa llegó a la conclusión de que el
10% infusión de dextrosa continua por buretas reduce la incidencia de hipoglucemia por
81% en comparación con bolos de dextrosa [53].
Un informe clínico reciente recomienda que la concentración de glucosa en la sangre sólo
debe medirse en los primeros minutos de vida de los recién nacidos a término para los que han
tenido manifestaciones clínicas o están expuestos a mayores niveles de riesgo, incluyendo
SGA, LGA, nacido de una madre diabética y tarde antes de término [41].
Los episodios de hipoglucemia son a menudo sutiles y clínicamente silenciosa y si hay que
hacer frente a estos episodios asintomáticos en prematuro sigue siendo un problema sin
resolver. Sin embargo, se recomienda la hipoglucemia debido a hiperinsulinismo a ser
sometidos inmediatamente a un diagnóstico y tratamiento temprano porque más propensos a la
lesión cerebral [54,55].
La administración temprana de la nutrición parenteral inmediatamente después del
nacimiento tiene como objetivo minimizar la privación postnatal de aminoácidos, glucosa y
nutrientes como el neonato nacido prematuramente es la adaptación a la vida extrauterina. El
inicio temprano de aminoácidos parenterales también se sabe que estimula la secreción de
insulina en el bebé prematuro en ausencia de los cuales vías dependientes de insulina de
transferencia de transportador de glucosa mediada quizás afectados que conduce a la
interrupción de Na, la actividad y la falta de energía intracelular resultante y la hiperpotasemia
[56 K ATPasa , 57].
La hemorragia intraventricular (IVH): Acerca de 15 - 20 por ciento de los recién
nacidos prematuros experimentan HIV y su incidencia poco se ha incrementado en la
última década [54]. Diez a quince por ciento de los recién nacidos <1500 g de experiencia
nacimiento peso grados severos de hemorragia [56]. Hay varios factores de riesgo para
HIV, tales como LGA, la falta o no presencia de la exposición de esteroides prenatal,
hemorragia materna prenatal, el transporte neonatal, corioamnionitis materna / infección /
inflamación, tratamiento de fertilidad materna, sepsis temprana, la hipotensión, la
intervención terapéutica, hemorragia pulmonar , hipoxemia, hipercapnia, síndrome de
dificultad respiratoria (RDS), neumotórax, la gravedad de la puntuación de la enfermedad,
convulsiones, estado de SGA, acidosis tratamiento, y el tratamiento presora [56].
Casi tres cuartos de los niños con grado 3 o 4 HIV experimentarían
complicaciones, tales como, la dilatación parálisis cerebral post-hemorrágica
ventricular e intelectual
Citación: El-Atawi K, Elhalik M, Kulkarni T, Zakaria A, Abdelsamed A, et al. (2018) los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos: Previsto Las morbilidades y las intervenciones.
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discapacidad [54]. No existe una terapia que se puede obtener para evitar estas consecuencias.
Los recién nacidos con altos grados de Hiv pueden experimentar la muerte secundaria a un
shock hipovolémico y la hidrocefalia [56].
IVH se produce con mayor frecuencia en las primeras 24 horas de vida de los prematuros, por lo
que agentes preventivos deben administrarse antes de este período de riesgo. La indometacina y el
ibuprofeno se han encontrado para ser igualmente eficaz en la reducción de la incidencia de
hemorragia intraventricular [56,58]. Una revisión reciente encontró que la administración de
antitrombina no reduce la incidencia de la hemorragia intraventricular en muy prematuros de bajo
peso al nacer, en comparación con placebo, ningún tratamiento, y heparina [59]. Estudios adicionales
están garantizados para ilustrar el efecto de la heparina como un agente preventivo para IVH [60].
Lesión pulmonar: La deficiencia de surfactante, la estructura del pulmón inmaduro, y los
mecanismos respiratorios poco desarrolladas son las principales causas de lesiones de pulmón
entre los recién nacidos prematuros. Por lo tanto, la asistencia respiratoria se recomienda
generalmente para que grupo de alto riesgo para mantener la capacidad residual funcional y evitar
el daño pulmonar. [56,61].
la administración de surfactante en el nacimiento de niños prematuros se considera
una opción favorable como parte de la asistencia respiratoria. Dar tensioactivo
profilácticamente a luz a bebés de alto riesgo se encuentra para reducir la mortalidad y
la pérdida de aire que administrar selectivamente a un bebé con RDS establecidos [62].
En contraste estabilización temprana en CPAP con la administración selectiva posterior
de surfactante para los recién nacidos extremadamente prematuros reduce el riesgo de
displasia broncopulmonar y muerte en comparación con la administración temprana de
surfactante. Además, el riesgo de efectos adversos no aumenta si los recién nacidos se
estabilizan en CPAP solo sin tensioactivo. CPAP Early seguido de la administración
temprana de agente tensioactivo selectivo es considerado como un sustituto eficaz a la
intubación de rutina y surfactante profiláctico [62].
La mayoría de las guías de resucitación recomienda CPAP para la asistencia
respiratoria en recién nacidos prematuros, CPAP disminuye la duración de la ventilación
mecánica. PEEP se ha mostrado para facilitar el intercambio de gas, mejorar la mecánica
pulmonar en cordero prematuro, de modo CPAP no debe ser utilizado en lugar de la
ventilación de presión positiva cuando el esfuerzo respiratorio es pobre o ausente [15-64].
inflación sostenida se ha desarrollado como una alternativa a la CPAP. El
European Resuscitation Council recomienda que la inflación sostenida se debe
utilizar para los bebés prematuros que sufren de apnea, ya que se ha encontrado
para mejorar la ventilación pulmonar. La duración y la presión a la que se debe
aplicar no están optimizados todavía. inflación sostenida extiende la fase
inspiratoria que posteriormente solicita más alvéolos para ampliar y mejorar el flujo
de sangre pulmonar. Además, se facilita la expansión pulmonar y mejora el
cumplimiento [15-63].
enfermedad pulmonar crónica (EPC), también conocido como displasia broncopulmonar, es
una de las complicaciones más comunes de los nacimientos prematuros. Los bebés recién nacidos
sufren de la EPC debido al pulmón lesiones en los recién nacidos mantienen en ventilador
mecánico que requiere más oxígeno para respirar. Puede ser diagnosticada en caso de un recién
nacido está experimentando dificultad respiratoria como la respiración rápida, ensanchamiento de
las fosas nasales, gruñidos, y retracciones torácicas o requerimiento de ventilación mecánica
incluso después de llegar a las 36 semanas de gestación. A pesar de todas las causas de los
nacimientos prematuros no se pueden prevenir,
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un embarazo saludable sin duda puede resultar en la disminución de las posibilidades de los niños que Hay una creciente evidencia de que ningún tratamiento único ha demostrado ser
tienen pulmones inmaduros, mientras que su nacimiento. [59,65]. eficaz y segura en la prevención y tratamiento de ROP [73,76]. Managing ROP requiere
efectivamente la coordinación entre los médicos de diferentes disciplinas, como
Una revisión sistemática y meta-análisis de Georg et al. mostraron que, en comparación
neonatólogos, obstetras y oftalmólogos. Este trabajo en equipo puede ser la piedra
con IPPV, recién nacidos prematuros tratados inicialmente con SI al nacer requieren
angular del éxito en la detección y tratamiento de la ROP temprano. Todos los
ventilación mecánica con menos ninguna mejora en la tasa de DBP y / o la muerte. El uso de
profesionales de la salud relacionados con el cuidado de los recién nacidos prematuros
SI debe limitarse a los ensayos aleatorios hasta que los estudios futuros demuestran la e fi
deben ser informados de la saturación de oxígeno óptimo y pautas de detección de
cacia y la seguridad de esta maniobra aireación pulmonar. [59,66].
ROP. Los padres deben tener cuidado con las posibles consecuencias de la retinopatía
del prematuro [77].
La fracción ideal de oxígeno inspirado (O 2) No se ha optimizado aún. Un informe reciente
encontró que no hay diferencia en el riesgo de muerte o de otras morbilidades después de
La Academia Americana de Pediatría recomienda directrices 2013 examen de la
la reanimación con cualquiera inferior (≤0.30) o superior (≥0.6) FiO 2 en los recién nacidos
ROP de los lactantes a la edad gestacional de 24 a 27 semanas [78]. Kennedy y su
≤28 + 6 semanas de gestación [67]. Cada hospital debe fijar un objetivo óptimo en función
equipo sugieren que las directrices actuales de cribado deben cambiarse para dar
de sus condiciones y de todos los proveedores de cuidado de la salud debe ser informado
cabida a los niños de 22 a 23 semanas [79]. Se requieren estudios futuros basados ​en la
de estos valores y oxígeno suplementario debe ajustarse en consecuencia [68]. Otro estudio
población para hacer frente a este problema.
que investigó el efecto de 100% de oxígeno o aire de habitación (RA) en ≤ 28 semanas
lactantes encontró una mortalidad significativamente mayor hospital de entre grupo de aire
ambiental: [22%] .; que los que recibieron O2 100%: [6%] .; relación riesgo: 3,9 [95% La infección y el tratamiento antibiótico: Los bebés prematuros generalmente tienen un sistema
intervalo de confianza: 1,1 a 13,4] .; P = 0,01) [69]. inmunológico débil, ya que reciben menos tiempo para construir sus propios anticuerpos con el fin
de luchar contra la infección. La mayor parte de los anticuerpos normalmente se transfieren de su
madre al bebé durante los últimos meses del embarazo. Los catéteres intravenosos son de uso
frecuente en los bebés prematuros para administrar fármacos y medicamentos, que luego se
Un grupo de investigadores recientemente investigó el efecto de la cafeína en 59
convierte en un pasaje para las bacterias. Como resultado, los bebés prematuros con frecuencia se
recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Ellos
administran antibióticos para luchar contra las bacterias que causan la infección y otros gérmenes
encontraron que la cafeína reduce significativamente el tiempo de intubación, la duración
comunes que se encuentran en los recién nacidos. [80].
total del suministro de oxígeno, el tiempo de CPAP y la tasa de neumonía asociada al
ventilador [70].

Retinopatía del prematuro (ROP): Casi 32.200 bebés quedan ciegos cada año debido a la
Conclusión: Los primeros 60 minutos de duración de los recién nacidos prematuros son el momento más
retinopatía del prematuro [71]. recién nacido prematuro cuyo peso al nacer es <1250gm o <28
crucial para toda su vida. Existen muchas intervenciones que podrían ser tomadas durante esta hora de
semanas de gestación son más susceptibles al crecimiento anormal de los vasos sanguíneos
prevenir las complicaciones a corto y largo plazo de la morbilidad prematuro. En cuanto a la gestión de la
en su retina bajo vascularizado que conduce a lo que se conoce ROP. Monitoreo de la terapia
hipotermia, se requieren profesionales de la salud dedicada bien entrenados para ajustar la temperatura
de oxígeno y evitar la hipoxia intermitente se ha demostrado como los factores de la piedra
del cuerpo del prematuro ya que el proceso de pérdida de calor es multifactorial. Hay muchas maneras
angular en la prevención de la ROP. errores refractarios, desprendimiento de retina y
de prevenir la hipotermia durante el transporte desde la sala de partos a la unidad de cuidados intensivos
retinopatía del prematuro recurrente son las complicaciones más comunes de la retinopatía del
neonatales; calentador radiante, incubadoras, piel a contacto con la piel, envolturas de plástico y colchón
prematuro [73-75].
térmico [11- 81]. envolturas de polietileno son tan eficaces como la atención estándar en la prevención de

la hipotermia. Se necesitan estudios adicionales para ilustrar el efecto de envolturas de polietileno sobre

Retinopatía de la prematuridad, en gran medida, es una enfermedad prevenible, por lo que la la morbilidad y mortalidad neonatal. El efecto de polietileno envuelve fuera de los hospitales de ajuste y

introducción de los estrictos estándares calificados de cuidado neonatal, tales como el uso de en los recién nacidos de edades 28-32 semanas requieren más investigaciones. Los efectos a largo

oxígeno supervisado restringido para prematuros y programa de cribado para la detección y plazo de colchón térmica y su efecto en extremadamente bajo peso al nacer (cuyo peso es de menos de

tratamiento de la ROP temprana sería eficaz en la reducción de su incidencia de este modo su 1000 gm) no han sido examinados aún. No hay riesgo de hipertermia con incubadora precalentada, pero

Consecuencias.
Hay muchos medicamentos que han sido reportados para inducir la ROP. La
duración de uso de esteroides aumenta la incidencia de ROP, por lo tanto el uso
de dexametasona postnatal se ha restringido. Además, la indometacina aumenta
el riesgo de ROP en 1,5 veces. Hay informes contradictorios con respecto a la
asociación entre ROP y el uso de tensioactivo [73]. Se necesitan estudios
adicionales para ilustrar esta relación.
la infección con frecuencia ha sido reportado como un efecto adverso. La investigación adicional para
comparar entre los efectos del calentador radiante e incubadoras con respecto a sus resultados en los
neonatos con bajo peso al nacer se requiere [82,83]. No hay riesgo de hipertermia con incubadora
precalentada, pero la infección con frecuencia ha sido reportado como un efecto adverso. La
investigación adicional para comparar entre los efectos del calentador radiante e incubadoras con
respecto a sus resultados en los neonatos con bajo peso al nacer se requiere [82,83]. No hay riesgo de
hipertermia con incubadora precalentada, pero la infección con frecuencia ha sido reportado como un
efecto adverso. La investigación adicional para comparar entre los efectos del calentador radiante e
incubadoras con respecto a sus resultados en los neonatos con bajo peso al nacer se requiere [82,83].

La aplicación de diferentes grados de saturación de oxígeno específica de acuerdo con

edades gestacionales (83-89% hasta 32 semanas, 90-94% hasta 35 semanas y> 94% en ≥
Estudios adicionales para ilustrar la relación entre la hipotermia severa
36 semanas de edad postmenstrual) se han encontrado para reducir la incidencia de ROP
(<32 ° C) y de corta y se requieren resultados del desarrollo neurológico a
(OR: 0,18, IC del 95%:
largo plazo. Más estudios con mayor tamaño de muestra están garantizados
0,11, 0,30; P <0,001) y no se ha incrementado la mortalidad (OR:
para ilustrar con precisión la asociación entre la hipotermia moderada y
CI 0,74, 95%: 0,37, 1,49; P = 0,40) [71]. Sin embargo, un meta-análisis concluyó que a
hemorragia intraventricular,
pesar del hecho de que baja concentración de oxígeno se ha detectado a disminuir el
leucomalacia intraventricular y necrotizante
riesgo de ROP, en realidad, aumenta la mortalidad (RR 1,15, IC del 95%, 1.4 a 1.29) [76].
enterocolitis.

Citación: El-Atawi K, Elhalik M, Kulkarni T, Zakaria A, Abdelsamed A, et al. (2018) los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos: Previsto Las morbilidades y las intervenciones.
J Pediatr Neonatal Care 8 (1): 00311. DOI: 10.15406 / jpnc.2018.08.00311
Los primeros sesenta minutos en el Vida prematuros recién nacidos: Previsto Las morbilidades e Intervenciones
hipoglucemia neonatal se asocia con resultados neurológicos pobres y se ha
encontrado que la hipoglucemia transitoria afecta al rendimiento académico a los 10
años de edad. La gestión de episodios de hipoglucemia asintomática sigue siendo un
tema discutible, pero la hipoglucemia debido a problemas de secreción de insulina
debe abordarse con prontitud.
En términos de Hiv, estudios adicionales para investigar el papel de la heparina como se requiere
un agente profiláctico. La indometacina y el ibuprofeno son igualmente eficaces. Antitrombina no tiene
ningún valor en la prevención de la hemorragia intraventricular.
Dando surfactante profiláctica en el nacimiento de bebés de alto riesgo se encuentra
para reducir la mortalidad, sin embargo CPAP temprana seguida de la administración de
surfactante selectivo se considera una opción alternativa eficaz a surfactante profiláctico.
Sorprendentemente, la fracción de oxígeno inspirado no tiene efecto sobre el riesgo de
muerte. La cafeína reduce significativamente el tiempo de intubación, la duración total del
suministro de oxígeno.
La aplicación de diferentes grados de saturación de oxígeno de acuerdo con la edad
gestacional se ha encontrado para reducir la incidencia de ROP. La indometacina
aumenta el riesgo de ROP en 1,5 veces. Se necesitan estudios con mayor tamaño de
muestra para investigar con precisión la relación entre el uso de tensioactivo y ROP. No
hay una terapia ha demostrado ser eficaz y seguro para prevenir y tratar la ROP.
indicaciones de revisión para ROP deben modificarse para incluir los bebés de 22 a 23
semanas.
Conflicto de intereses
no hay conflicto de interes
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