Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Caracterizați un pacient cu această boală atât clinic cât și paraclinic.
2. Stabiliți riscul unui non-STEMI.
3. Tratați cât mai eficient un pacient cu această patologie.
4. Dețineți cunoștințe generale despre SCA per total.
markeri de necroză;
evaluare EKG;
evaluare imagistică;
examen morfopatologic.
1
Cardiologie
• galopul ventricular;
• suflul sistolic de regurgitare mitrală;
• aritmii ventriculare sau supraventriculare;
• semne de IC;
• instabilitate hemodinamică;
• <90 mmHg + hipoperfuzie tisulară - șoc cardiogen.
Elemente clinice ale unor patologii asociate:
• anemie;
• hipertiroidie;
• insuficiență respiratorie;
• infecții;
• febră de diverse cauze.
2
Cardiologie
Paraclinic ne vor interesa în mod special troponinele, evaluarea EKG plus alte tehnici de
diagnostic imagistic.
Troponina T Troponina I
Ecocardiografie
• structura și funcția.
o funcția sistolică a VS;
o tulburări tranzitorii de cinetică segmentară;
o regurgitare mitrală.
• diagnostic diferențial
3
Cardiologie
EKG:
1. Modificări de undă T;
I. aplatizare
II. inversare
2. Subdenivelare de ST;
3. Supradenivelare de ST tranzitorie;
4. Blocuri de ramură tranzitorii.
T aplatizat. T inversat.
Subdenivelare de ST.
Supradenivelare tranzitorie de ST.
4
Cardiologie
I. Angină cu debut recent, sever sau accelerat. Fără durere în repaus în ultimile luni.
II. Angină pectorală în repaus apărută în ultima lună (fără episoade anginoase în
ultimile 48 de ore).
Circumstanțele Clinice
A. Angină instabilă secundară (în anemie, infecție, febră, etc.) În prezența unor condiții
extracardiace particulare ce intensifică ischemia.
Intensitate Tratamentului
5
Cardiologie
Clasificarea Topol
Angină de
Risc Crescut Hipotensiune, Suflu de Aritmii repaus cu
bradi- regurgitare mitrală ventriculare modificări
/tahicardie. nou sau agravat. maligne. dinamice de
ST ≥ 0.5 mm.
Angină
Infarct Istoric de boală prelungită (>20
Angină
miocardic în arterială periferică minute)
pectorală
antecedente. sau ameliorată la
nocturnă.
cerebrovasculară. repaus sau la
nitroglicerină.
Risc Intermediar
Angină
Unde Q patologice
pectorală cu Nivele de
sau subdenivelare Vărstă > 70 de
modificări troponină
de ST < 1 mm în ani.
dinamice de ușor crescute.
mai multe derivații.
undă T.
Creșterea
Angină cu
frecvenței,
Scăderea pragului debut recent (2
Risc Scăzut severității sau
anginos. săptămâni – 1
duratei
lună).
anginei.
6
Cardiologie
Anticoagulant Anticoagulant
(se oprește după angioplastie) (toată perioada internării)
Antiagregante:
Aspirină
• inhibitor COX-1, reduce formarea de tromboxan A2, inhibare plachetară permanentă;
• doză de încărcare de 150-300 mg, doză de întreținere de 75-100 mg;
• contraindicații – alergie la aspirină, sângerare gastro-intestinală activă.
Inhibitorii P Y
2 12
• blochează legarea ADP și activarea plachetelor;
• în combinație cu aspirină la toți non-STEMI timp de 12 luni;
• contraindicații – riscul excesiv de sângerare;
1. Clopidogrel
• ireversibil, acționează în 2-4 ore, durează 3-10 zile, trebuie întrerupt cu cel
puțin 5 zile înainte de o intervenție;
• doză de încărcare de 300-600 mg, doză de întreținere de 75 mg;
2. Prasugrel
• ireversibil, acționează în 30 minute, durează 5-7 zile;
• eficiență superioară față de clopidogrel dar cu riscuri hemoragice mai mari;
• doză de încărcare de 60 mg, doză de întreținere de 10 mg;
3. Ticagrelor
• reversibil, acționează în 30 minute, durează 3-4 zile;
• eficiență superioară față de clopidogrel, cu riscuri hemoragice asemănătoare;
• doză de încărcare de 180 mg, doză de întreținere de 90 mg x 2/zi.
7
Cardiologie
Anticoagulante:
Inhibitori direcți ai coagulării
• inhibitori direcți ai trombinei (factorul II) – bivaluridina;
• inhibitori direcți ai factorului Xa – rivaroxaban.
Inhibitori indirecți ai coagulării
• inhibitori indirecți ai trombinei (factorul II) – heparina nefracționată, heparinele
cu greutate mică moleculară;
• inhibitori indirecți ai factorului Xa – fondaparina, heparinele cu greutate mică
moleculară.
Heparină Nefracționată (HN)
• biodisponibilitate mică → perfuzie continuă;
• monitorizare prin aPTT (n= 50-70 secunde).
Bivaluridină
• alternativă la HN + IIb/IIIa la pacienții tratați invaziv cu risc de sângerare ↗.
8
Cardiologie