DG: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Introducción
Complicación en Aumento
Cambio de perfil
cerca 5-10% prevalencia
epidemiológico
embarazos diabetes tipo 2
Correlación de Predisposición a
glicemia con patologías en
complicaciones infancia
Pridjian G, Benjamin TD. Update on Gestational Diabetes. Obstet Gynecol Clin N Am. 2010
Salzberg S, Et al. Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional: ALAD 2016. Rev ALAD. 2016
Fisiopatología
Carbohidratos
• Hiperinsulinemia
• Resistencia a la insulina
• Hipoglicemia en ayunas
• Hiperglicemia postprandial
Grasa materna
Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 2nd Ed. Elsevier. 2009
Fisiopatología
Uso de glucosa muscular periférica

Glucógeno tisular
Mantenimiento
Resistencia a insulina
sensibilidaden
Alteraciones a insulina
glicemia
Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 2nd Ed. Elsevier. 2009
Factores de riesgo
Definiciones y conceptos
Diabetes pregestacional
Mujer con diabetes mellitus tipo 1, 2 u que
se embaraza o una embarazada que cumple
con los criterios diagnósticos de diabetes
según la OMS durante el primer trimestre.
Criterios
1. Síntomas + Glicemia al azar > 200 mg/dl
2. Glicemia en ayunas > 126 mg/dl
3. Glicemia > 200 mg/dl 2 horas P75 g
4. HbA1C > 6.5%
Diabetes gestacional (DG)

Intolerancia a los carbohidratos de
gravedad variable, con inicio o con primera
identificación durante el embarazo, en el
segundo o tercer trimestre del embarazo.
Criterios
1. Un valor alterado en PTOG con 75 g
2. Dos valores alterados en PTOG con 100 g
3. Glicemia en ayunas > 126 mg/dl
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2016
O’Callaghan S. Diagnosing Diabetes Mellitus. Physician Assist Clin 2. 2017
Tamizaje y diagnóstico
Falta de
Variabilidad
consenso a Estudio HAPO
en tamizaje
nivel mundial
Luego de 40 ¿Pruebas ¿Prueba en un

años, no hay selectivas o paso o dos
consenso universales? pasos?
Cunningham FG, Et al. Diabetes. In: Williams Obstetricia. 23 ed. 2010.
Prueba en dos pasos (Test O´Sullivan)
Modificado de: Ryan EA. Clinical Diagnosis of Gestational Diabetes. Clinic Ob Gyn. 2013
Modificado de: Cunningham FG, Et al. Diabetes. In: Williams Obstetricia. 23 ed. 2010
Prueba en un paso (IADPSG)
Modificado de: O’Callaghan S. Diagnosing Diabetes Mellitus. Physician Assist Clin 2. 2017.
Recomendaciones
Ministerio de Salud y Protección Social. Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. 2013
Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional. 2016
Riesgos maternos y fetales
Monitorización
Monitorización y seguimiento parte fundamental del tratamiento de DG
FIWCGD: Ayunas 90-99 mg/dl (<95), una hora postprandial (PP) <140
mg/dl, dos horas postprandial <120mg/dl
Pacientes con tratamiento no farmacológico, monitoreo 4 veces al día

(Ayuno y PP)
Pacientes con tratamiento farmacológico, monitoreo 4-6 veces al día

incluyendo preprandiales
Monitoreo en consultorio diario o semanal, iguales resultados en

mortalidad y morbilidad perinatal
Recomendaciones
Tratamiento no farmacológico
• Si no esta contraindicado por

• Dieta de 1900 a 2400 kcal/día.
otras complicaciones obstétricas.
• Restricción de carbohidratos de
• Puede controlar niveles
35% a 40% de calorías.
glicémicos.
• Calculada sobre el peso Nutrición
ideal del Ejercicio
• Caminar 1-2 millas, por lo menos
embarazo.
3 veces a la semana.
• Uso carbohidratos complejos y
• CI: Aumento de contracciones,
de alta fibra.
embarazo múltiple, antecedentes
• Asistencia de un nutricionista.
de cardiopatía, HIE.
Recomendaciones
Tratamiento farmacológico
Una vez la dieta y Cuando no se Diversos estudios

el ejercicio han alcanza control en seguridad y
fracasado glicémico (80%) eficacia
¿Cuándo iniciar?
Tratamiento farmacológico
1) Antidiabéticos orales
Diversos estudios sobre la eficacia y la seguridad de la metformina

(Categoría B) y la glibenclamida (Categoría B).
La evidencia demuestra que ambos fármacos atraviesa la placenta

y no existen, al día de hoy, datos de seguridad a largo plazo.
Glibenclamida asociada a mayor hipoglicemia en el recién nacido,

además de otras complicaciones.
1) Antidiabéticos orales
Liberación de
Glibenclamida:
insulina no es igual
absorción no es
a condiciones in
adecuada
vivo
Liberación insulina
Ideal: no
simil in vivo,
teratogénico, no
tomarse antes de
atraviese placenta
cada comida
2) Insulina
Mayor seguridad en el embarazo (No paso placentario) e historia de

uso satisfactorio.
Se sugiere utilizar insulina humana para reducir a su mínima

expresión la formación de anticuerpos anti insulina.
Se recomienda iniciar la insulinoterapia con insulina NPH, ya que ha

demostrado mejor evidencia.
2) Insulina
Según los resultados de auto monitoreo glicémico, se indicará NPH basal sola o con bolos
de insulina rápida o ultrarrápida si fuese necesario.
Las insulinas de acción rápida o prandial que fueron aprobadas por la FDA son: Insulina
regular humana (Categoría A) y análogo de insulina aspártica (Categoría B).
Dosis: 0,1-0,2 UI/kg de peso actual/día de insulina NPH o con insulina prandiales (regulares
o análogos ultrarrápidos) con esquema individualizado
¿Qué medicamento?
Manejo antenatal e intraparto
Si control con No hay evidencia Inducción a las 39S,

dieta y feto no para parto <40 SG, no documentación
macrosómico, mayor incidencia de madurez
parto en SG 40 distocia >40 SG pulmonar.
Peso 4000-4500 g:
Cesárea electiva si Pelvimetría y otros
peso > 4500 g factores para
definir vía
Manejo posparto
Bibliografía
1. Pridjian G, Benjamin TD. Update on Gestational Diabetes. Obstet Gynecol Clin N Am. 2010
2. Cunningham FG, El al. Diabetes. In: Williams Obstetricia. 23 Ed. 2010.
3. Salzberg S, Et al. Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. Rev ALAD. 2016.
4. O’Callaghan S. Diagnosing Diabetes Mellitus. Physician Assist Clin 2. 2017
5. Ministerio de Salud y Protección Social. Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección
temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. 2013.
6. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento
y seguimiento de la diabetes Gestacional. 2016.
7. Ryan EA. Clinical Diagnosis of Gestational Diabetes. Clinic Ob Gyn. 2013.
8. American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2016

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Uso de glucosa muscular periférica

Diabetes gestacional (DG)

Luego de 40 ¿Pruebas ¿Prueba en un

Monitorización y seguimiento parte fundamental del tratamiento de DG

Pacientes con tratamiento no farmacológico, monitoreo 4 veces al día

Pacientes con tratamiento farmacológico, monitoreo 4-6 veces al día

Monitoreo en consultorio diario o semanal, iguales resultados en

• Si no esta contraindicado por

Una vez la dieta y Cuando no se Diversos estudios

Diversos estudios sobre la eficacia y la seguridad de la metformina

La evidencia demuestra que ambos fármacos atraviesa la placenta

Glibenclamida asociada a mayor hipoglicemia en el recién nacido,

Mayor seguridad en el embarazo (No paso placentario) e historia de

Se sugiere utilizar insulina humana para reducir a su mínima

Se recomienda iniciar la insulinoterapia con insulina NPH, ya que ha

Si control con No hay evidencia Inducción a las 39S,

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