ANAMNESE 02/10/2019

IDENTIFICAÇÃO:

MMJ, 66, FEMININO, NEGRA, NATURAL E PROCEDENTE DE SALVADOR, SETE DE ABRIL.

QUEIXA PRINCIPAL:

PERDA DE CONSCIÊNCIA A DOIS MESES (07/07/2019).

HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL:

PACIENTE COM HISTÓRICO DE HAS CONTROLADA E DISLIPIDEMIA FOI ENCONTRADA DESACORDADA

EM BANHEIRO POR FAMILIARES. AO SER ACORDADA, ENCONTRAVA-SE SONOLENTA, SENDO LEVADA
PARA ATENDIMENTO DE EMÊRGENCIA NO HSR. REFERE TER APRESENTADO EPISÓDIO DE CEFALÉIA
INTENSA ANTES DE TER APRESENTADO REBAIXAMENTO DE CONSCIÊNCIA. REFERE EPISÓDIOS DE
VÔMITOS PÓS INCIDENTE. NEGA TONTURA E EPISÓDIOS SEMELHANTES ANTERIORES.

INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICA:

GERAL: NEGA FEBRE, PERDA SIGNIFICATIVA DE PESO, ASTENIA, SUDORES, CALAFRIOS, CÃIBRA. NDN.

PELE E FÂNEROS: REFERE PERDA DE CABELO. NEGA RESSECAMENTO DE PELE, PRURIDO, PALIDEZ,
DOR, LESÕES, ALTERAÇÕES DE UNHA.

CABEÇA E PESCOÇO: REFERE CEFALEIA. NEGA TUMORAÇÕES, ADENOMEGALIA.

OLHOS: REFERE DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL, PRURIDO E LACRIMEJAMENTO EM OLHO E.

NEGA DIPLOPIA, HEMIANOPSIA, DOR OCULAR, SECREÇÃO, SENSAÇÃO DE OLHO SECO.

OUVIDOS: NEGA OTALGIA, OTORRAGIA, HIPOACUSIA, ZUMBIDO, SECREÇÕES NOS OUVIDOS. NDN.

NARIZ: NEGA DOR, PRURIDO, OBSTRUÇÃO NASAL, ESPIRROS, EPISTAXE, CORRIMENTO, ALTERAÇÕES
DE OLFATO. NDN.

BOCA: NEGA SANGRAMENTO, SIAOLE, HALITOSE, DOR, ALUCINAÇÕES. NDN,

APARELHO RESPIRATÓRIO: REFERE DOR TORÁCICA. NEGA DISPNEIA, TOSSE, HEMOPTISE,

SECREÇÕES.

APARELHO CARDIOVASCULAR: NEGA PALPITAÇÕES, TAQUICARDIA, DOR PRECORDIAL, EDEMA DE

MMII. NDN.

APARELHO GASTROINTESTINAL: REFERE OBSTIPAÇÃO. NEGA POLIGAFIA, PIROSE, ANOREXIA,

DIARRÉIA, DISFAGIA, ODINOFAGIA, SOLUÇO, HEMATÊMESE, MELENA, ASCITE, ICTERÍCIA.

APARELHO URINÁRIO: NEGA POLIÚRIA, DISÚRIA, HEMATÚRIA, OLIGÚRIA, PIÚRIA, ENURESE

NOTURNA, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, REDUÇÃO O CALIBRE E FORÇA DO JATO URINÁRIO. NDN.
APARELHO GENITAL: NEGA PRURIDO, RESSECAMENTO, MENORRAGIA, DISMENORREIA,
CORRIMENTO, PRURIDO, INFERTILIDADE, LESÕES ULCERADAS. NDN.

SISTEMA ORTIARTICULAR, MUSCULAR E VASCULAR PERIFÉRICO: REFERE DOR ARTICULAR MSE.

NEGA VARIZES, DORMÊNCIA, AUMENTO DE VOLUME ARTICULAR, LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS,
ATROFIAS, PALIDEZ, CIANOSE. ALTERAÇÕES DE TEMPERATURA, CÃIBRA, CLAUDICAÇÃO
INTERMITENTE.

SISTEMA NERVOSO: REFERE SONOLÊNCIA E HEMIPARESIA E. NEGA VERTIGENS, AGITAÇÃO

PSICOMOTORA, TREMORES, LIPOTÍMIA, SÍNCOPE, PARESTESIA, CONFUSÃO MENTAL, TORPOR,
ESPASMOS E CONVULSÕES.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

PACIENTE REFERE HAS E DISLIPIDEMIA. NEGA ISTS, DOENÇAS INFECTOCONTAGIOSAS, DOENÇAS

CARDIOVASCULARES, NEGA ALERGIA. REFERE USO CONTÍNUO DE MEDICAMENTOS PARA HAS E
DISLIPIDEMIA.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

SEM FATOS RELEVENTANTES NO HISTÓRICO FAMILIAR.

HÁBITOS DE VIDAS:

NEGA TABAGISMO, NEGA ELITISMO.

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL:

PACIENTE POSSUI BOM RELACIONAMENTO COM OS FILHOS E FILHAS. APRESENTA-SE UM POUCO

APREENSIVA COM A DOENÇA MAIS ACREDITA QUE VAI MELHORAR COM O TEMPO.
LISTA DE PROBLEMAS

P1: EPISÓDIO DE CEFALEIA SEGUIDO DE REBAIXAMENTO DA CONSCIÊNCIA, APRESENTANDO

POSTERIOR SONOLÊNCIA E HEMIPARESIA E

P2: TPV SEGUIDO DE TEP

P3: OBSTIPAÇÃO

P4: NEGA A SE ALIMENTAR E FAZER USO DE MEDICAMENTOS ORAIS

P5: APRESENTA PREDILEÇAO POR FICAR COM CABEÇA VOLTADA PRA ESQUERDA, LEVANDO A
ESTRESSE DA MUSCULATURA DIREITA DO PESCOÇO

P6: HAS CONTROLADA

P7: DISLIPIDEMIA

SUSPEITAS DIAGNÓSTICA

- AVC

- NEOPLASIA