BlOMEOlCA
Vol. 2. No. 3 - 1982
ACTUALIZACIONES
PREVENCION DEL SARAMPION
RECOMENDACIONES DEL COMITE ASESOR SOBRE PRACTICAS DE INMUNlZAClON (ACIP).
CDC. ATLANTA. EE.UU.
Esta revisión de las recomendaciones del
ACIP sobre la prevención del Sarampión
hace continuidad con las anteriores [MMWE
1978; 27: 427 y 4351, p a r a actualizar la
información sobre l a efectividad d e l a
vacuna y los esfuerzos que se hacen para
eliminar el Sarampión. No hay cambios
b4sicos en los fundamentos trazados. Se
incluyen nuevas discusiones respecto a l
sindrome de sarampión atípico y a la
revacunación de los primovacunados con
vacuna de virus muertos. Se revisan l a s
recomendaciones p a r a la vacunación d e
personas alérgicas. La confirmación seroló-
gica ha alcanzado mayor importancia ante el
declinar de las t a s a s de incidencia. Se
incluyen nuevas recomendaciones para los
viajeros internacionales.
INTRODUCCION
El Sarampión e s a ú n una enfermedad
severa que se complica frecuentemente con
infecciones del oido medio o con bronconeu-
monias. La encefalitis se presenta en 1 de
cada 2.000 casos comunicados, producien-
dose con frecuencia en los sobrevivientes
daño cerebral permanente y retardo mental.
La muerte, principalmente por causas respi-
ratorias y neurológicas, ocurre en 1 de cada
3.000 casos comunicados. Se s a b e que el
riesgo de muerte es mayor para los recién
nacidos y los adultos que para los niños y los
adolescentes.
La enfermedad d u r a n t e el embarazo
aumenta el riesgo fetal. De ordinario lleva a
Traducción autorizada por el CDC, del artículo publicado en MMWR. 1 9 8 2 ; 3 1 (17); 217.
129
los partos prematuros y al moderado incre-
mento en las tasas de aborto espontáneo y
de niños nacidos con bajo peso corporal. Los
resultados de un estudio adelantado en una
comunidad aislada sugieren que la infección
por Sarampión en el primer trimestre del
embarazo se asocia con aumento de la tasa
de malformaciones congénitas.
Antes del advenimiento d e la vacuna
contra el Sarampión se comunicaban en los
Estados Unidos más d e 400.000 casos d e
Sarampión por año. A p a r t i r de 1.963,
cuando se licenció la vacuna, y gracias al
esfuerzo colectivo que h a n cumplido los
profesionales y los médicos voluntarios de
las organizaciones de Salud Pública en los
programas de vacunación, la incidencia de
casos de Sarampión comunicados s e ha
reducido en un 99%. En 1981 se dió, en un
informe provisional. la suma de 3.031 casos.
En la era prevacunal la mayoría de los casos
de Sarampión ocurrían en la población
preescolar y en niños en sus primeros años
de escolaridad. En 1980. más del 60% dé los
casos, en los cuales fue conocida la edad de
los pacientes, se presentaron en personas de
10 o más años de edad; poco más del 25OIa de
casos en el grupo deedad de 10 a 14 años y
un poco más del 20% en el grupo de 15 a 19.
Con la vacuna antisarampión disponible
en la actualidad, de a l t a efectividad e
inocuidad, el grado de control del Sarampión
alcanzado en los Estados Unidos ha depen-
dido en gran parte de la efectividad de los
esfuerzos continuados para vacunar a todas
 RECOMENDACIONES D E L
las personas susceptibles que pueden vacu-
narse sin riesgo. La meta de eliminar de los
Estados Unidos el Sarampión local para los
finales de 1982 avanza satisfactoriamente.
VACUNA DE VIRUS DE SARAMPION
La vacuna de virus vivos de Sarampión
(nombre oficial: Measles Virus Vaccine,
Live, A t t e n u a t e d ) , que s e consigue en los
Estados Unidos, se prepara en cultivos de
células de embrión de pollo. La cepa de virus
empleada e n la vacuna h a sido a t e n u a d a
aún más que la cepa original de Edmonston B
y por ello se la conoce como cepa superate-
nuada. La vacuna, preparada con esta cepa
superatenuada produce menos reacciones
que su predecesora, la vacuna Edmonston B,
la c u a l no s e volvió a distribuir e n los
Estados Unidos. La vacuna antisarampión se
encuentra como producto monovalente (solo
sarampión) y en combinación: sarampión-
rubeola (MR) y sarampión-paperas-rubeola
(MMR). Como rutina, se recomienda el uso
de todas l a s v a c u n a s que contenga el
antígeno del Sarampión, hacia los 15 meses
d e e d a d . El producto de elección p a r a la
vacunación rutinaria de los niños menores
e s e l MMR. En todo caso de vacunación
antisarampión debe darse una vacuna com-
binada si se sospecha que el individuo
receptor puede e s t a r t a n susceptible a
rubeola o a paperas, como lo puede estar al
sarampión.
La vacuna contra el Sarampión produce
una infección no comunicable, moderada o
i n a p a r e n t e . En a l menos e1 95% de los
niños susceptibles d e 1 5 o más meses de
edad, que reciben la vacuna, se desarrollan
anticuerpos contra el Sarampión. La protec-
ción c o n t r a el Sarampión se h a valorado
midiendo los anticuerpos en suero o evaluan-
do, por estudios epidemiológicos la protec-
ción clínica.
Las evidencias tenidas luego de 16 años de
observación indican q u e , auncuando los
títulos de anticuerpos inducidos por la
vacunación son menores que los logrados
por la enfermedad natural, la protección
conferida parece ser durable.
ACIP. COC. ATLANTA. EE. UU
La p r u e b a más comunmente empleada
para medir la inmunidad contra el Saram-
pión es la de la inhibición de la hemaglutina-
ción (HI). La mayoría de los individuos
inmunizados, auncuando no todos, pueden
alcanzar niveles de anticuerpos HI para el
Sarampión iguales o superiores a 4. No se
conocen en el momento otros métodos más
sensibles p a r a d e t e r m i n a r la inmunidad
c o n t r a el Sarampión. No s e recomienda
hacer estudios de muestre0 rutinarios para
valorar los niveles inmunitarios.
En p e r s o n a s q u e h a y a n d e s a r r o l l a d o
previamente anticuerpos, sea por vacuna-
ción o por enfermedad n a t u r a l , pueden
presentarse reinfecciones asintomáticas por
Sarampión. Raras veces se han comunicado
reinfecciones sintomáticas. En estos indivi-
duos se habían logrado aumentos basta de 4
o más veces en los títulos de anticuerpos HI,
pero no anticuerpos IgM, específicos para
Sarampión, detectable en oportunas mues-
tras de sueros. Estas reinfecciones sintomá-
ticas no p a r e c e n t e n e r importancia
epidemiológica.
Almacenamiento y Transporte de la Vacuna
Las fallas en la protección contra el
Sarampión puede resultar de la administra-
ción de una vacuna impropiamente almace-
nada. A partir de 1979 se este añadiendo a
la vacuna un estabilizador que la hace más
resistente a la inactivación por el calor; no
obstante, durante el almacenamiento previo
a su reconstitución debe mantenerse entre 2
y 8°C [35,6- 46,4F) o más fría. También debe
protegerse la vacuna de la luz, que puede
inactivar el virus. El transporte debe hacerse
a 10% (50 F] o menos; puede h a c e r s e e n
hielo seco.
USO DE LA VACUNA
Recomendaciones Generales
Las personas solo pueden considerarse
inmunizadas contra el Sarampión si tienen
documentadas cualquiera de las siguientes
situaciones:
1) Diagnóstico médico de Sarampión
 PREVENCION DEL SARAMPION
2) Evidencia de inmunidad contra el
sarampión por pruebas de laboratorio, o
3) Adecuada inmunización con vacuna viva
de Sarampión a l o después del primer
año de vida.
Puede considerarse que la mayoría de las
personas n a c i d a s a n t e s de 1 9 5 7 h a n sido
infectadas naturalmente v Dor lo general no
deben tomarse como susieptibles.-~odas las
demás p e r s o n a s , niños, adolescentes y
adultos, se consideran susceptibles y deben
ser vacunadas, siempre y cuando no haya
contraindicaciones. Esto incluye a las per-
sonas que, pudiendo estar inmunes contra el
Sarampión, no pueden presentar la docu-
mentación correcta sobre inmunidad.
Dosificación
Como las evidencias logradas durante 16
indican que la protección conferida es
durable, no se requieren dosis de refuerzo.
Por lo menos un 95% de las personas que
reciben la vacuna desarrollan anticuerpos
contra el Sarampión. Las evidencias logra-
das durante 1 6 años indican que la protec-
ción conferida luego de una dosis simple de
vacuna viva administrada sobre los 15 meses
de edad, es durable y no se requieren dosis
de refuerzo.
Por pensarse que el bajo porcentaje de
personas que continuan siendo susceptibles
después de recibir una dosis simple de
vacuna están en capacidad de mantener la
transmisión del Sarampión. se ha sugerido
una segunda dosis para todos los vacunados,
con el fin de reducir la proporción de
personas susceptibles por debajo de este 5%
que queda después de la vacunación inicial.
No hay evidencias de que la transmisión
del Sarampión pueda mantenerse entre el
pequeño porcentaje de personas que perma-
necen susceptibles después de recibir una
dosis de vacuna. En efecto, el Sarampión ha
sido eliminado de la mayoría de las áreas del
país, usando la recomendación de una dosis
simple. Como es impráctico e ineficaz pre-
tender la identificación del escaso número
de personas que permanecen susceptibles,
los esfuerzos deben concentrarse en exten-
d e r la c o b e r e t u r a d e p e r s o n a s con la
primovacunación.
Después de s o p e s a r l a s evidencias, el
Comité continúa recomendando la aplicación
de una sola dosis de vacuna antisarampión.
hacia la edad de los 1 5 meses.
Debe suministrarse. entonces, por vía
subcutánea, una dosis simple de vacuna viva
antisarampión (como producto monovalente
o combinado) en el volumen que especifique
el f a b r i c a n t e . No d e b e a d m i n i s t r a r s e
inmunoglobulina G [IG) con la vacuna
antisarampión de virus superatenuados.
Edad para lo Vacunación
La 'Ontra sarampión está
indicada para toda persona susceptible a la
enfermedad, no importa su edad, que
-
hubiera aleuna contraindicación (véase
adelante). Las evidencias ordinarias indican
que para lograr una tasa máxima de
seroconversión debe s u m i n i s t r a r s e la
vacuna preferentemente cuando el niño está
sobre los 15 meses de edad. Debe insistirse
enfáticamente en la pronta vacunación a los
15 meses de edad porque aún se presentan
casos de enfermedad en los nreescolares. Es
particularmente importante' vacunar a los
chicos de 15 o más meses de edad, antes de
que ellos s e pongan en contacto con el
Sarampión en l a s g u a r d e r í a s u otros
ambientes nosocomialres p a r a niños.
También debe e v a l u a r s e e l estado
inmunitario de los adolescentes, pues
continúan presentándose c a s o s en niños
mayores y en adultos jóvenes. El completo
control del Sarampión obliga la protección
de todos los susceptibles; por lo t a n t o , s e
debe s e r enfático e n la vacunación d e
adolescentes y adultos jóvenes susceptibles.
Con el grupo de personas susceptibles están
incluidos quienes recibieron vacuna inacti-
vada, quienes fueron vacunados con vacuna
viva antes de cumplir su primer año de vida
y quienes no han sido vacunados o no han
padecido el Sarampión.
 RECOMENDACIONES DEL AClP. CDC. ATLANTA. EE.UU.

PERSONAS VACUNADAS DE ACUERDO CON antisarampión q u e d a n protegidas, a ú n

LAS ANTERIORES RECOMENDACIONES cuando no se conoce con precisión cual es el
g r a d o d e protección y c u á n t o d u r a la
Vacunación Previo con Vocuna Viva: inmunidad.

Las personas que han sido vacunadas con Un porcentaje de personas, en un amplio
vacuna viva antes de su primer año de edad, rango (4% a 55%). primovacunadas con
una vez identificadas. deben revacunarse. vacuna antisarampión de virus muerto, que
fueron r e v a c u n a d a s con v a c u n a viva.
Ha habido alguna confusión respecto a la tuvieron reacciones a ésta. La mayoría de
inmunidad de los niños vacunados contra el e s t a s reacciones f u e r o n m o d e r a d a s y
Sarampión a los 12 meses de edad. Algunos consistieron en edema local y eritema, con o
datos recientes indicaron que l a t a s a de sin fiebre leve, de 1 o 2 días de duración. Se
seroconversión a l c a n z a d a e n los niños han comunicado muy raros casos de reac-
vacunados a los 1 2 meses d e e d a d e s ciones más s e v e r a s , incluidas l a s f i e b r e s
ligeramente menor que la lograda e n los altas y prolongadas y las reacciones locales
vacunados a los 1 3 o más meses de extensas, que han requerido la hospitaliza-
edad. Esta diferencia no es suficiente para ción de los pacientes. Los primovacunados
obligar la revacunación r u t i n a r i a d e l a s con vacuna antisarampión de virus muerto
personas vacunadas a los 12 meses de edad están más predispuestos a desarrollar serias
puesto que la gran mayoría están amplia- enfermedades cuando se exponen al saram-
mente protegidas. Sin embargo, no hay pión natural que cuando reciben vacuna de
razones ni inmunológicas, ni de seguridad, virus vivo.
para negar la revacunación solicitada por
los padres de un niño que fuera vacunado El Comité h a considerado los riesgos y
entre los 12 y los 1 4 meses de edad. beneficios d e la revacunación p a r a los
primovacunados con vacuna antisarampión
Vacunación Previo con Vacuna de Virus inactivada y conceptúa que, si tales perso-
muertos o con Vocuna de Tipo no Conocido: nas son identificadas, deben ser revacuna-
das con vacuna viva para prevenirlas contra
En el pasado, el Comité había recomen- estos sindromes de Sarampión atípico. La
dado la revacunación con vacuna anti- revacunación es particularmente importante
sarampión de virus vivos de las personas cuando se tiene el riesgo de exposición al
previamente vacunadas, a cualquier edad, virus natural.
con vacunas inactivadas (disponibles en los
Estados Unidos entre 1963 y 1967) y para los La misma recomendación se aplica para
vacunados con vacuna inactivada seguida las personas vacunadas con un producto no
de vacuna viva d e n t r o de los 3 meses conocido, entre 1963 y 1967, porque solo se
subsiguientes. Estas recomendaciones se aplicaba por entonces la vacuna inactivada.
b a s a n en el conocimiento de que algunas Las personas primovacunadas después de
personas que habían recibido vacuna inacti- 1 9 6 7 con un producto no conocido, no
vada e s t a b a n e n riesgo de d e s a r r o l l a r requieren revacunación, puesto que desde
sindromes severos de Sarampión atípico e s e a ñ o no s e h a distribuído más e n los
cuando se exponían al virus natural. Algu- Estados Unidos la vacuna inactivada, solo la
nas veces las personas que desarrollaban vacuna viva.
Sarampión atípico hacían complicaciones
severas, que obligaban a su hospitalización. INDIVIDUOS EXPUESTOS A LA
La recomendación se basaba también en la ENFERMEDAD
creencia de que la revacunación con vacuna
viva antisarampión podría, generalmente, Empleo de la Vacuno:
proteger a e s t a s p e r s o n a s contra el
Sarampión atípico. Los limitados datos que La exposición al Sarampión no contrain-
se tienen sugieren que un buen porcentaje dica la vacunación. Los d a t o s a c t u a l e s
de personas revacunadas con vacuna viva sugieren que si la vacuna antisarampionosa
 PREVENCION DEL SARAMPION

de virus vivos se suministra dentro de las algunos o los m4s de los casos de desordenes
primeras 72 horas que siguen a la exposición neurológicos comunicados solamente pueden
al Sarampión, puede lograrse protección. Si s e r relacionados tangencialmente con la
la exposición no resultó infectante, la vacuna vacuna, m4s que achacados directamente a
de toda forma induce protección contra las la vacunación. Los pocos casos que se tienen
subsecuentes infecciones por Sarampión. conocidos indican que no h a b í a relación
alguna con la edad.
Empleo de IG
La panencefalitis esclerosante subaguda
La inmunoglobulina G (IG) puede s e r (PEESA) e s una infección d e l sistema
aplicada a las personas susceptibles, dentro nervioso c e n t r a l por u n "virus lento"
de los primeros seis[6] días que siguen a la asociado al virus del Sarampión. Los hallaz-
exposición. p a r a prevenir o modificar el gos en estudios adelantados señalan que la
Sarampión. 1.a dosis de IG recomendada es vacunación antisarampión, por el hecho de
de 0,25 ml/kg d e peso c o r p o r a l (dosis proteger contra el sarampión, reduce signifi-
máxima 15 mi]. La IG e s t á especialmente cativamente el riesgo de desarrollar PEESA.
indicada en los susceptibles contactos La reciente declinación e n los c a s o s d e
.
nosocomiales de ~ a c i e n t e scon Saram~ión.
. PEESA, en p r e s e n c i a d e u n a cuidadosa
particularmente en los contactos menores de vigilancia, contribuye a la fuerte presunción
1 año, porque en ellos es más alto el riesgo habida sobre el efecto protector que tiene
de complicaciones. La vacuna antisarampión para la entidad la vacuna antisarampión.
de virus vivo debe suministrarse unos 3 Sin embargo, ha habido algunas comunica-
meses después, cuando pueden h a b e r ciones de c a s o s d e PEESA e n niños sin
desaparecido los anticuerpos pasivos, si el antecedentes de Sarampión natural pero
niño por entonces tiene al menos 15 meses de que recibieron vacuna contra el Sarampión.
e d a d . La inmunoglobulino G [ I G ) no debe Algunos d e estos c a s o s pueden s e r la
emplearse e n un esfuerzo p o r controlar resultante de la enfermedad no reconocible,
brotes de Sarampión. ocurrida en el ~ r i m e raño de vida. o de la
aplicación de 1á vacuna.
EFECTOS COLATERALES Y
REACCIONES ADVERSAS RIESGOS DE LA REVACUNACION
,Las experiencias logradas con aproxima- No hay evidencias d e un aumento del
damente 131 millones d e dosis d e vacuna riesgo por recibir vacuna antisarampionosa
distribuidos en los Estados Unidos en 1981 viva e n l a s p e r s o n a s que h a n recibido
demuestran una exelente seguridad. Entre previamente este tipo de biológico o que han
un 5 y un 1 5 % de los vacunados pueden hecho la e n f e r m e d a d . Específicamente,
desarrollar temperaturas de 103 F (39.4C) tampoco parece que haya un aumento en el
con comienzo hacia el sexto día después de riesgo de PEESA.
la vacunación y con una duración hasta de 5
días. Las comunicaciones indican que por lo Algunos niños que habían sido vacunados
general los pacientes con fiebre no tienen con vacuna antisarampionosa de virus inac-
otra sintomatologia. Se ha comunicado la tivado d e s a r r o l l a r o n , a l , exponerse a l
aparición de un rash transitorio en aproxi- Sarampión n a t u r a l , c u a d r o s clínicos de
madamente un 5 % de los vacunados. Sarampión atípico, a veces con síntomas
También han sido comunicadas manifesta- severos. Se han observado, algunas veces,
ciones del sistema nervioso central, inclui- reacciones tales como: edema e induración
das encefalitis y encefalopatía, aproximada- locales, linfadenopatías y fiebre, en perso-
mente en un paciente por c a d a millón de nas que habiendo recibido vacuna antisa-
dosis administradas. La tasa de incidencia rampionosa inactivada fueron revacunadas
de encefalitis o de encefalopatía, que siguen con vacuna viva. Sin embargo, no obstante al
a la vacunación contra el Sarampión, e s riesgo d e reacción local, l a s p e r s o n a s
menor que la de la encefalitis de etiología nacidas a partir de 1956, que hayan recibido
desconocida, lo c u a l h a c e presumir que previamente vacuna inactivada (fuera esta
 RECOMENDACIONES DEL ACIP. CDC. ATLANTA. EE. UU

administrada sola o seguida dentro de los viva c o n t r a el Sarampión. La mayoría d e

t r e s primeros meses d e vacunación con estas reacciones se consideran moderadas y
vacuna viva) deben s e r v a c u n a d a s con consisten e n maculopápulas o e r i t e m a s
vacuna viva para suprimir las formas atípi- u r t i c a r i a n t e s e n e l sitio d e la inyección.
cas severas del Sarampión natural y proveer Sobre 131 millones d e dosis de v a c u n a
amplia y d u r a d e r a protección (véase la antisarampión que se han distribuido en los
sección sobre vacunación previa con vacuna Estados Unidos, sólo se han comunicado 3
muerta o con vacuna de tipo desconocido). casos de reacciones alérgicas, en niños con
historial de reacciones anafilácticas debidas
al consumo de huevo. Estas reacciones a la
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES vacuna pudieron potencialmente ser trata-
das. Dos niños acusaron dificultad respira-
Embarazo toria; uno d e ellos hizo hipotensión. Las
personas con historial de anafilaxia debida
La vacuna antisarampión de virus vivo no al consumo de huevo (urticaria, edema de la
se debe suministrar a una mujer que se sepa boca o de faringo-laringe, dificultad respira-
embarazada. Esta precaución se basa en el toria, hipotensión y schok) pueden vacunar-
riesgo teórico de una infección fetal, que se, pero bajo extricta vigilancia. Las eviden-
precluye la aplicación de vacunas vivas a cias indican que no hay un riesgo mayor al
mujeres que puedan estar embarazadas o común, e n l a s p e r s o n a s con a l e r g i a s a l
puedan e n t r a r en embarazo poco tiempo huevo, de naturaleza no anafilactoide. No
desuués d e la vacunación. No s e tienen - - hav evidencias de rieseo de reaccionar a la
evidencias para sustanciar este riesgo teóri- vacuna para las personas con alergia a los
co con la vacuna antisarampión. Conside- pollos o a las plumas.
rando la importancia de proteger a los
adolescentes y adultos contra el serio riesgo
del Sarampión, se recomienda que, en un cina Como la vacuna contiene trazas de Neomi-
programa de inmunización contra el Saram- las personas (25 microgramos) no deben vacunarse
pión, se tenga la precaución de preguntar a ciones anafilactoides que hayan manifestado reac-
la mujer si está embarazada, para excluirla tópica o sistémica de esteaantibiótico. n t e la aplicación
Lo más
de la vacunación en caso positivo y explicar común es que la alergia a la Neomicina se
a las no embarazadas el riesgo teórico en manifieste como una dermatitis de contacto,
que se encuentran. de tipo de inmunidad tardía (de mediación
celular), más que como una reacción anafi-
Enfermedades febriles láctica. En tales individuos, si se presentan
reacciones adversas frente a los 25 micro-
La vacunación de personas con enferme- gramos de Neomicina en la vacuna, éstas
dad febril debe posponerse hasta su recupe- pueden ser: eritema, nódulos pruriginosos o
ración. Sin embargo, deben vacunarse los pápulas. a p a r e c i d o s e n t r e 4 8 y 96 h o r a s
niños susceptibles que padezcan una enfer- después. La historia de una dermatitis de
medad moderada, por ejemplo infecciones contacto por neomicina no es una contrain-
del tracto respiratorio alto. Dada la impor- dicación para la vacunación. La vacuna viva
t a n c i a que tiene la protección contra el antisarampión no contiene penicilina.
Sarampión, el personal médico no debe
desperdiciar la oportunidad de vacunar a
los niños susceptibles. Reciente Administración de IG

En las personas que hayan recibido IG,

Alergias
La vacuna antisarampionosa viva s e
produce en cultivos celulares de embrión de
pollo. Las reacciones de hipersensibilidad
rara vez siguen a la aplicación de la vacuna
transfusión de sangre total u otro producto
hemático que contenga anticuerpos, debe
s e r pospuesta la vacunación h a s t a t r e s
meses d e s p u é s d e e s t a s inoculaciones,
porque los anticuerpos recibidos en forma
pasiva interfieren la respuesta a la vacuna.
 PREVENCION DEL SARAMPION
Tuberculosis
La tuberculosis puede exacerbarse por la
infección n a t u r a l con Sarampión. Sin
embargo, no h a y evidencias d e que la
vacuna con virus vivo produzca tales efectos:
por lo tanto. no es un prerequisito para la
vacunación antisarampión la p r u e b a de
tuberculina. El valor de la protección contra
el Sarampión s o b r e p a s a ampliamente el
a z a r teórico d e la exacerbación de una
tuberculosis insospechada. Si se requiere
una p r u e b a de tuberculina. é s t a puede
aplicarse el día de la vacunación y leerse,
sin problema, 48 a 72 horas después. Si en
una persona recién vacunada se sospecha
una infección tuberculosa, debe h a c e r s e
prontamente la investigación y, si e s del
caso, iniciar el tratamiento preventivo o el
de la enfermedad declarada. Es prudente
esperar más de 4 a 6 semanas después de la
vacunación antisarampión para aplicar la
p r u e b a de tuberculina, pués la vacuna
puede suprimir temporalmente la reactivi-
dad a la tuberculina.
Inmunidad Alterada
La replicación de los virus de la vacuna
del sarampión puede potenciarse en pacien-
tes con enfermedades con deficiencia inmune
y por la supresión de la respuesta inmune
que se presenta en la leucemia, el linfoma o
la malignidad generalizada. o por la tera-
péutica con corticoesteroides, d r o g a s
alkylantes o antimetabolitos, o por radia-
ciones. Los pacientes en tales condiciones no
deben recibir vacuna de virus vivos. Como
los vacunados no transmiten los virus de la
vacuna, el riesgo de que estos pacientes se
exponga al virus del Sarampión disminuye
vacunando sus contactos susceptibles. La
conducta con estos pacientes, cuando s e
exponen al Sarampión, se facilita mucho si
se conoce previamente su estado inmunita-
rio; s i son susceptibles, deben recibir IG
después de la exposición (véase a t r á s ] .
MANE10 DE PACIENTES CON
CONTRAINDICACIONES PARA LA
VACUNACION CONTRA EL SARAMPION
Cuando s e requiera una protección
inmediata contra el Sarampión, en personas
p a r a l a s c u a l e s e s t é c o n t r a i n d i c a d a la
vacunación con virus vivos, debe proveer-
seles de inmunidad pasiva, tan pronto como
sea posible después de la exposición. apli-
cándoles IG (0.25 ml/kg de peso corporal) en
dosis no mayor d e 1 5 ml. Es importante
anotar que si bien la IG, que por lo general
protege contra el Sarampión al niño normal,
puede no ser efectiva en niños con leucemia
aguda o con cualquier otra condición aso-
ciada con la alteración de la inmunidad.
Administración Simultáneo de Vacunas
La administración simultánea de MMR y
de OPV ha tenido ratas de seroconversión y
de efectos c o l a t e r a l e s similares a l a s
observadas con la aplicación de la vacuna
simple. Las experiencias d e campo y los
estudios de anticuerpos han señalado que la
administración de DPT junto con la vacuna
antisarampión produce una respuesta de
protección s a t i s f a c t o r i a y no a u m e n t a la
incidencia de efectos colaterales. Dado el
acceso limitado a ciertos subgrupos d e
población, el Comité recomienda aprovechar
a l máximo l a s visitas q u e por consulta
médica hagan las personas susceptibles de
15 o más meses de edad, para vacunarlas
prontamente, incluyendo, si es del caso, la
administración simultánea de MMR, OPV o
DPT. Véase la publicación de ACIP "General
Recornendations on Immunization".
ELIMINACION DEL SARAMPION
En 1982 se está dando una alta prioridad
al intento de eliminar de los Estados Unidos
la transmisión del Sarampión n a t u r a l . El
programa d e eliminación del Sarampión
comenzó e n 1978; e n 1980 y 1981 s e
alcanzaron puntajes de bajos niveles en las
tasas de incidencia. Los principales compo-
nentes de la estrategia p a r a eliminar el
Sarampión están en lograr y mantener altos
niveles de inmunidad, vigilar la enfermedad
y tomar medidas prontas para controlar los
brotes de enfe;medad.-Para a y u d a r a
~ ~ ~- Saram-
nreservar los niveles de control del ~- - ~ - -- ~
~ ~ ~ ~ ~
pión alcanzados y para manejar la reducción
futura en la morbilidad v con ello lograr la
eliminación de la tansmisión del sarampión
autóctono, se ponen en consideración las
recomendaciones que siguen.
 RECOMENDAClONES DEL
Continuidad en los Programas
El mejor medio para reducir la incidencia
del Sarampión es mantener la población
inmune. La inmunización universalizada,
como parte de los programas del cuidado de
la buena salud, debe conseguirse por pro-
gramas rutinarios e intensivos aplicados en
las oficinas médicas y e n los Servicios de
Salud Pública. En toda comunidad deben
implantarse y mantenerse programas ten-
dientes a vacunar contra el Sarampión a los
niños de 15 o más meses de edad. Por otra
parte, toda persona susceptible, no importa
s u e d a d , debe v a c u n a r s e cuando se le
identifique, al menos que la vacunación esté
contraindicada.
Los servicios oficiales de salud deben d a r
todos los pasos pertinentes, incluso la
implantación compulsiva del requisito de
inmunización en el nivel escolar (de cual-
quier grado) y que todos los niños e n l a s
g u a r d e r í a s estén protegidos contra el
sarampión. La presión sobre estos requisitos
ha de correlacionarse con la reducción en
l a s t a s a s de incidencia e n Sarampión. La
adecuada evidencia de inmunidad contra el
Sarampión se tiene en cualquiera de estos
eventos: 1) Una historia, documentada por
un médico, de enfermedad Sarampión: 2) la
evidencia de inmunidad, por el laboratorio:
3) Una historia documentada, de vacuna-
ción, con v a c u n a de virus vivos contra el
Sarampión, recibida después del primer año
de vida. La evidencia de la vacuna antisa-
rampión sólo se puede tener ante la prueba
de la fecha en que se recibió la vacuna.
Se han continuado presentando brotes en
lugares donde se concentra personal de
adultos jóvenes, como en las universidades:
por ello, para controlar el problema, debe
h a c e r s e e n entidades de e s t a índole una
cuidadosa evaluación de susceptibles y la
correspondiente vacunación de quienes se
encuentren en tal estado.
También se han presentado, y se conti-
núan p r e s e n t a n d o , brotes e n concentra-
ciones de población preescolar, como en las
guarderías. La mayoría de los estados exige
la evidencia de inmunidad contra el saram-
pión para admitir el ingreso de los niños en
ACIP. CDC. ATLANTA. EE.UU.
las guarderías. El control del Sarampión en
la población preescolar obliga la cuidadosa
evaluación de la susceptibilidad y la vacu-
nación de los susceptibles.
Se h a llamado la atención sobre l a s
observaciones hechas de que, durante brotes
de la enfermedad, s e p r e s e n t a n c a s o s en
personas con historia de vacunación apro-
p i a d a . Aún e n condiciones óptimas d e
mantenimiento y empleo d e la vacuna
antisarampionosa puede tenerse un 5% de
fallas. Se h a demostrado la consistente
reducción de l a s t a s a s d e incidencia de
sarampión, e n un 90% o m á s , e n t r e l a s
personas convenientemente v a c u n a d a s ,
comparadas con las de las no vacunadas. A
medida que se vacune un mayor número de
susceptibles y que la tasa de incidencia de
sarampión vaya reduciéndose. habría un
relativo aumento en la proporción de casos
vistos entre la población convenientemente
vacunada.
Control de Brotes
Toda comunicación de casos sospechosos
de Sarampión debe investigarse r8pidamen-
te. Siempre debe tomarse como b r o t e d e
Sarampión la confirmación de un caso en
una comunidad. Una vez declarado un brote
la prevención de la diseminación del Saram-
pión depende de la pronta vacunación de los
individuos susceptibles. Como principio. el
ideal e s conocer la población que f u e r a
susceptible antes del brote [revisando, por
ejemplo, los registros escolares,; si ello no es
posible, se proceder6 a la rápida identifica-
ción de los susceptibles.
La rapidez con que s e implanten los
programas de control e s esencial p a r a
prevenir la diseminación del Sarampión. Las
actividades de control no deben descuidarse
h a s t a tanto se tengan los r e s u l t a d o s de
laboratorio de los casos sospechosos. Debe
ser vacunada, o excluida de la escuela, toda
persona en quien no se pueda comprobar
que tenga: 1) una historia médica documen-
tada de que padeció el Sarampión, 2) una
evidencia de inmunidad contra el Saram-
pión, medida e n el laboratorio. o 3) la
documentación sobre vacunación antisa-
rampión, con vacuna de virus vivo, recibida
 PREVENClON DEL SARAMPION
después del primer a ñ o de vida. Esta
documentación solo s e a c e p t a r á s i lleva
registrada la f e c h a del evento. Si queda
duda sobre la inmunidad de u n a persona
contra el Sarampión, é s t a debe s e r
vacunada.
Un medio efectivo para terminar un brote
escolar y aumentar rápidamente las tasas de
inmunidad es excluir de inmediato de la
escuela a todo niño o adolescente que no
pueda presentar las evidencias de inmuni-
dad por vacunación o enfermedad previas.
La experiencia con el control de brotes ha
mostrado que todo estudiante excluido por
no presentar la documentación pertinente a
su estado de inmunidad, rápidamente acude
a cumplir con los requisitos y pronto e s
readmitido en la escuela. La exclusión debe
incluir los alumnos que hayan sido liberados
de la vacunación por f a c t o r e s médicos,
religiosos o de otra índole. La exclusión debe
continuar b a s t a 2 s e m a n a s después de la
aparición del eritemia del último caso de
Sarampión e n la comunidad donde s e
presentó el brote. Las medidas menos
rigurosas, como ser el apelar a la vacuna-
ción voluntaria, no son efectivas p a r a
dominar los brotes.
Estudios recientes han indicado que algu-
nas personas vacunadas antes de los once
meses de e d a d pueden t e n e r una menor
respuesta inmune, predecible, a la revacuna
antisarampionosa aplicada al año o más de
edad. Aproximadamente el 50% de los niños
en que falló la seroconversión inicial pueden
desarrollar anticuerpos HI persistentes
después de la revacunación; el restante 50%
puede que no logren niveles suficientes de
anticuerpos HI. La evaluación hecha sobre
un estudio demostró que todos estos niños,
independiente de que s e a n positivos o
negativos para anticuerpos HI, tienen anti-
cuerpos detectables por una prueba sensi-
tiva de neutralización. No hay evidencia que
indique que estos niños son susceptibles al
Sarampión.
El riesgo de complicaciones por sarampión
es alto para los niños menores de un año. Por
ello, midiendo riesgo y beneficios, el Comité
recomienda que los niños de 6 meses de edad
en adelante deben vacunarse como medida
profiláctica pre-exposición cuando sea inmi-
nente el riesgo de exposición al Sarampión
natural, Pero. como la tasa de seroconver-
sión en los vacunados antes del primer año
de edad es significativamente baja, estos
niños deben ser revacunados a los 15 meses
de edad para asegurar su protección.
Lo inmunoglobulina G [IGJ no d e b e
emplearse en p r o c u r a d e controlar los
brotes de Sarampión.
Importaciones
Los Sarampiones importados son una
constante fuente para la denuncia de casos
de Sarampión en los Estados Unidos. Con la
reciente declinación sustancial en la inci-
dencia del Sarampión, han aumentado los
casos debidos a la importación. Auncuando
la mayoría d e los c a s o s de sarampión
importado están limitados en su transmisión.
recientemente se h a n p r e s e n t a d o brotes
bastante amplios. Por las posibilidades de
brotes multiestatales debidos a la exposición
de personas susceptibles, a un caso impor-
tado a los Estados Unidos, en un medio de
transporte común, como ser un aeroplano. es
importante que lo antes posible se comuni-
que cualquier caso a los departamentos de
salud, local y del país. con el fin de que sean
notificados los otros estados y allí puedan
identificar los contactos expuestos y tomar
l a s medidas de control y vigilancia del
Sarampión.
Viajes Internacionales
Las personas nacidas después de 1956,
que viajen al exterior, deben estar prote-
gidas contra el Sarampión, por cuanto esta
enfermedad es endémica en muchos países
del mundo. P a r a i n g r e s a r a los Estados
Unidos no se requiere inmunización o bisto-
rial de inmunización. No obstante, se reco-
mienda que los viajeros internacionales
tengan a s e g u r a d a su inmunidad, p o r la
verificación médica de un Sarampión
anterior, una evidencia dada por el labora-
torio- o la certificación de h a b e r sido
vacunadas contra el Sarampión a l año o más
de e d a d . Reviste especial importancia la
protección de los adultos jóvenes q u e no
hayan hecho la enfermedad ni hayan sido
 RECOMENDACIONES DEL ACIP. COC. ATLANTA. EE. UU
vacunados, porque los riesgos d e padecer
complicaciones graves y d e morir son mayo-
r e s e n los a d u l t o s . La m a y o r í a d e l a s
personas nacidas antes de 1957 no necesitan
ser consideradas como susceptibles.
VIGILANCIA
A causa de que las tasas de incidencia del
S a r a m p i ó n e n 10s E s t a d o s Unidos h a n ido
d e c l i n a n d o , l a vigilancia a g r e s i v a s e v a
haciendo más i m ~ e r i o s aTodos . los casos en
que s e sospeche sarampión deben s e r
c o m u a i c a d o s d e i n m e d i a t o a los d e p a r t a -
mentos de Salud locales. Debe buscarse la
confirmación serológica d e todo caso sospe-
choso q u e n o e s t é l i g a d o c o n u n c a s o
confirmado. La infección p o r s a r a m p i ó n
puede confirmarse serológicamente por un
i n c r e m e n t o e n c u a t r o v e c e s los títulos d e
anticiierpos en CF o HI. La muestra d e suero
e n la f a s e a g u d a d e b e t o m a r s e lo m á s
inmediato luego de l a aparición del eritema;
p r e f e r i b l e m e n t e d u r a n t e los 7 d í a s q u e
siguen a s u aparición. La muestra de suero
en la fase d e convalescencia debe tomarse
10 o más días después de la aparición del
eritema. Si la muestra correspondiente a la
f a s e a g u d a s e toma d e s p u é s d e 7 d í a s d e
a p a r e c i d o e l e r i t e m a e s poco p r o b a b l e
encontrar el aumento d e cuatro veces en los
títulos de anticuerpos. Algunas veces, este
a u m e n t o p u e d e n o h a c e r s e manifiesto e n
personas cuya muestra d e fase aguda se
toma antes d e 7 días después de aparecido el
eritema. La infección por sarampión puede
d e t e r m i n a r s e t a m b i é n c o n el hallazgo d e
anticuerpos IgM específicos p a r a Saram-
pión; p a r a ello p u e d e t o m a r s e u n a sola
muestra d e suero, entre una y dos semanas
d e s p u é s d e a p a r e c i d o e l e r i t e m a . Aun
c u a n d o los a n t i c u e r p o s I g M p u e d e n s e r
detectados tempranamente después del
comienzo del eritema, los resultados falsos
negativos pueden prfisentarse si la muestra
s e toma u n a semhana a n t e s o 2 s e m a n a s
después de aparecer el eritema. La comuni-
c a c i ó n d e los c a s o s s o s p e c h o s o s y l a
implementación de las medidas p a r a contro-
lar los brotes no deben dilatarse en espera
de los resultados d e laboratorio.
La efectiva vigilancia del Sarampión Y sus
complicaciones puede delinear !os niveles
i n a d e c u a d o s d e p r o t e c c i ó n y d e f i n i r los
grupos que requieren atención especial y
acceso a l a s efectivas medidas de control.
También e s importante l a constante y
cuidadosa revisión d e los eventos adversos
q u e s i g u e n a l a v a c u n a c i ó n c o n t r a el
s a r a m ~ i ó n Todos
. los eventos adversos oue
a
sigan la vacunación deben s e r evaluados y
luego c o m u n i c a d o s d e t a l l a d a m e n t e a los
departamentos de salud locales y del estado
y a los preparadores de l a vacuna.
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,,. ,,,,he, .ttenua,ed m e a s ~ e , ..,cine:
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