GE

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/4
Ditetapkan oleh Kepala D A Y A T,SKM
UPT Puskesmas NIP. 19640812 198803 1
Parungponteng 011
Gastroenteritis (GE) adalah peradangan mukosa lambung dan
usus halus yang ditandai dengan diare, yaitu buang air
besar lembek atau cair, dapat bercampur darah atau lendir
Definisi dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam waktu24 jam, dan
disertai dengan muntah, demam, rasa tidak enak di perut dan
menurunnya nafsu makan. Apabila diare > 30 hari disebut
kronis
Keputusan Menteri Kesehatan No. 514 Tahun 2015 tentang
Referensi Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama
Infeksi, malabsorbsi, keracunan atau alergi makanan dan
psikologis penderita.
Infeksi yang menyebabkan GE akibat Entamoeba histolytica
Penyebab
disebut disentri, bila disebabkan oleh Giardia lamblia disebut
giardiasis, sedangkan bila disebabkan oleh Vibrio cholera
disebut kolera.
1. Higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang.
Faktor Resiko 2. Riwayat intoleransi lactose, riwayat alergi obat.
3. Infeksi HIV atau infeksi menular seksual.
Anamnesis Buang air besar (BAB) lembek atau cair, dapat bercampur
darah atau lendir, dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam
waktu
24 jam. Dapat disertai rasa tidak nyaman di perut (nyeri atau
kembung), mual dan muntah serta tenesmus.
Setiap kali diare, BAB dapat menghasilkan volume yang besar
(asal dari usus kecil) atau volume yang kecil (asal dari usus
besar). Bila diare disertai demam maka diduga erat terjadi
infeksi.
1. Bila terjadinya diare didahului oleh makan atau minum dari
sumber yang kurang higienenya, GE dapat disebabkan

1/4
 oleh infeksi. Riwayat bepergian ke daerah dengan wabah
diare, riwayat intoleransi laktosa (terutama pada bayi),
konsumsi makanan iritatif, minum jamu, diet cola, atau
makan obat-obatan seperti laksatif, magnesium
hidrochlorida, magnesium citrate, obat jantung quinidine,
obat gout (colchicides), diuretika (furosemid, tiazid), toksin
(arsenik, organofosfat), insektisida, kafein, metil xantine,
agen endokrin (preparat pengantian tiroid), misoprostol,
mesalamin, antikolinesterase dan obat-obat diet perlu
diketahui.
2. Selain itu, kondisi imunokompromais (HIV/AIDS) dan
demam tifoid perlu diidentifikasi

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan terpenting adalah menentukan tingkat/derajat

dehidrasi akibat diare. Tanda-tanda dehidrasi yang perlu
diperhatikan adalah turgor kulit perut menurun, akral dingin,
penurunan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, tangan keriput,
mata cekung tidak, penurunan kesadaran (syok hipovolemik), nyeri
tekan abdomen, kualitas bising usus hiperperistaltik. Pada anak
kecil cekung ubun-ubun kepala. Pada tanda vital lain dapat
ditemukan suhu tubuh yang tinggi (hiperpireksi), nadi dan
pernapasan cepat.
Pemeriksaan derajat dehidrasi

Gejala Derajat Dehidrasi

Minimal (<3% Ringan Berat (>9%
dari berat
sampai dari berat
badan)
sedang (3-9% badan)
Baik, sadar Normal,lemas Apatis, letargi,
Status mental atau gelisah,
penuh tidak sadar
Minum iritabel
Sangat haus, Tidak dapat
Rasa haus Sangat ingin
normal, minum
minum
mungkin

2/4
 Normal Takikardi,
Denyut jantung Normal sampai pada kasus

Kualitas meningkat
Normal berat
Lemah atau
Normal
denyut nadi sampai tidak teraba
Pernapasan Normal Normal, cepat Dalam
Mata Normal Sedikit Sangat
Air mata Ada cekung
Menurun cekung
Tidak ada
Mulut dan lidah Basah Kering Pecah-pecah
Turgor kulit Baik < 2detik > 2detik
Memanjang,
Isian kapiler Normal Memanjang
minimal
Ekstremitas Hangat Dingin Dingin
Normal
Output urin Menurun Minimal
sampai

Metode Pierce
Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan = 5% x Berat badan (kg)
Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan = 8% x Berat badan
(kg)
Dehidrasi berat, kebutuhan cairan= 10% x Berat
badan (kg)
Pemeriksaan status lokalis
a. Pada anak-anak terlihat BAB dengan konsistensi cair pada
bagian dalam dari celana atau pampers.
b. Colok dubur dianjurkan dilakukan pada semua kasus diare
dengan feses berdarah, terutama pada usia >50 tahun.
Selain itu, perlu dilakukan identifikasi penyakit komorbid.
Pada kondisi pasien yang telah stabil (dipastikan hipovolemik telah
teratasi), dapat dilakukan pemeriksaan:
Pemeriksaan
a. Darah rutin (lekosit) untuk memastikan adanya infeksi.
penunjang
b. Feses lengkap (termasuk analisa mikrobiologi) untuk
menentukan penyebab.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih
Diagnosis dari 3 kali sehari) dan pemeriksaan fisik (ditemukan tanda-tanda
hipovolemik dan pemeriksaan konsistensi BAB).
Penatalaksanaan a. Memberikan cairan dan diet adekuat
 Pasien tidak dipuasakan dan diberikan cairan yang adekuat
untuk rehidrasi.
 Hindari susu sapi karena terdapat defisiensi laktase transien.
 Hindari juga minuman yang mengandung alkohol atau kafein,
3/4
 karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.
 Makanan yang dikonsumsi sebaiknya yang tidak
mengandung gas, dan mudah dicerna.
b. Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat anti
diare untuk mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi
definitif.

Pemberian terapi antimikroba empirik diindikasikan pada pasien

yang diduga mengalami infeksi bakteri invasif, traveller’s diarrhea,
dan imunosupresi.
Antimikroba: pada GE akibat infeksi diberikan antibiotik atau
antiparasit, atau anti jamur tergantung penyebabnya.

Obat antidiare, antara lain:

1. Turunan opioid: loperamide, difenoksilat atropine, tinktur opium.
2. Obat ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan disentri
yang disertai demam, dan penggunaannya harus dihentikan
apabila diare semakin berat walaupun diberikan terapi.
3. Bismut subsalisilat, hati-hati pada pasien immunocompromised,
seperti HIV, karena dapat meningkatkan risiko terjadinya
bismuth encephalopathy.
4. Obat yang mengeraskan tinja: atapulgit 4x2 tablet/ hari atau
smectite 3x 1 sachet diberikan tiap BAB encer sampai diare
stop.
5. Obat anti sekretorik atau anti enkefalinase: Hidrasec 3x 1/ hari

Antimikroba, antara lain:

1. Golongan kuinolon yaitu ciprofloxacin 2 x 500 mg/hari selama 5-
7 hari, atau
2. Trimetroprim/Sulfamethoxazole 160/800 2x 1 tablet/hari.
3. Apabila diare diduga disebabkan oleh Giardia, metronidazole
dapat digunakan dengan dosis 3x500 mg/ hari selama 7 hari.
4. Bila diketahui etiologi dari diare akut, terapi disesuaikan dengan
etiologi. Terapi probiotik dapat mempercepat penyembuhan diare
akut.

4/4
Apabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat
dehidrasinya, pasien ditangani dengan langkah sebagai berikut:
a. Menentukan jenis cairan yang akan digunakan
Pada diare akut awal yang ringan, tersedia cairan oralit yang
hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa, 3,5 g NaCl, 2.5 g
Natrium bikarbonat dan 1.5 KCl setiap liter. Cairan ini diberikan
secara oral atau lewat
selang nasogastrik. Cairan lain adalah cairan ringer laktat dan
NaCl
0,9% yang diberikan secara intravena
b. Menentukan jumlah cairan yang akan diberikan
BJ plasma dengan rumus:
Defisit cairan : Bj plasma – 1,025 X Berat badan X 4 ml
0,001
Kebutuhan cairan = Skor X 10% X kgBB X 1 liter
15
c. Menentukan jadwal pemberian cairan:
1. Dua jam pertama (tahap rehidrasi inisial): jumlah total kebutuhan
cairan menurut BJ plasma diberikan langsung dalam 2 jam ini
agar tercapai rehidrasi optimal secepat mungkin.
2. Satu jam berikutnya/ jam ke-3 (tahap ke-2) pemberian diberikan
berdasarkan kehilangan selama 2 jam pemberian cairan
rehidrasi inisial sebelumnya. Bila tidak ada syok atau skor
daldiyono kurang dari 3 dapat diganti cairan per oral.
3. Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan
kehilangan cairan melalui tinja dan insensible water loss.

5/4