Protocolos de Tratamiento en

Oncología

RADIOTERAPIA

Silvia Vizcarra O.
CÁNCER
EN
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
 INTRODUCCIÓN

Los tumores del Sistema nervioso central constituyen

un desafío tanto para los clínicos como para los
investigadores.

El cerebro es un órgano especial y las neuronas que lo

componen también; ya que en él se encuentran
funciones y controles sobre el resto del organismo, así
como emociones, comportamiento e inteligencia.
La cavidad craneal y espinal es un espacio cerrado
rodeado completamente por estructuras óseas y
ligamentosas. Esto implica que un tumor solo puede
crecer desplazando el LCR, y el cerebro o médula
espinal causando un aumento de la presión
intracraneal.

Los tumores cerebrales tienen un desarrollo local es

decir no se extienden al resto del organismo, son
localmente invasivos es decir no dan metástasis.
● En general, la incidencia de los distintos tipos de tumores va a variar
según la edad, la localización.
● En la infancia, los tumores primarios cerebrales presentan 20% de las
neoplasias pediátricas, donde son la segunda causa de cáncer después de
las leucemia, predominando los tumores infratentoriales (70%) y de la
línea media, principalmente los gliomas del tronco encéfalo, cerebelo, y
el meduloblastoma.
● En la edad adulta casi las tres cuartas partes de estos tumores primarios
son supratentoriales, siendo los más frecuentemente los gliomas de alto
grado: glioblastomas, astrocitomas, seguidos de menigiomas, tumores
hipofisarios y neurinomas.
La diferencia entre tumores benignos y malignos
no es claro a nivel cerebral ya que un tumor
histológicamente benigno puede tener un
comportamiento maligno por su localización
inaccesible a los fines de tratamiento.

Algunos tumores pueden ser removidos

quirúrgicamente sin daños neurológicos, pero las
estructuras afectadas no son capaces de
regenerarse adecuadamente.
 Causas
● La principal causa del cáncer de cerebro no se
conoce.
● Se cree que ciertos defectos genéticos
predisponen a algunas personas a desarrollarlo.
● Los factores ambientales como las infecciones
virales, la radiación o algunos compuestos
químicos, también pueden ser responsables.
Aproximadamente el 2% de mortalidad
total por cáncer es causado por tumores del
S.N.C.
El 80% se originan en el cerebro y el 20%
en la médula espinal.
Del 20% al 40% de los cerebrales son
metastásicos y en su mayoría son
múltiples.
 El sistema nervioso se divide en dos
grandes subsistemas
● El Sistema Nervioso Central actúa como
centro de control y elaboración de respuestas
frente a estímulos del medio externo e interno
● El Sistema Nervioso Periférico está formado
por receptores sensoriales y nervios(sensitivos
y motores) que actúan como líneas de
comunicación hacia y desde el sistema nervioso
central
Tumores del Sistema Nervioso Central
Las lesiones de los tumores del SNC pueden ser:
primarias y secundarias

Las que se originan en las, meninges,

Primarias tejido encefálico, sistema vascular y
tejido glandular

Secundarias Metástasis que pueden ser únicas o

múltiples
 Incidencia

Los tumores del SNC comprenden el

grupo mas común de tumores sólidos
de los jóvenes correspondiendo al
20% de todos los tumores pediátricos,
teniendo un segundo pico de
incidencia en los años más tardíos.
La mayoría de los tumores cerebrales
ocurren en dos picos cronológicos.
 Infancia 3 – 12 años

Edad madura 50 - 70 años

Los tumores infantiles son

completamente diferentes en cuanto
a histología y conducta de los
tumores de los adultos
 El cerebro se divide en dos hemisferios
Cerebrales: der e izq. Cada hemisferio cerebral se
subdivide en cuatro lóbulos.

• frontal
• parietal
• occipital
• temporal
 Los lóbulos están relacionados:

Frontal Integra los movimientos del

cuerpo.

Parietal Funciones motoras, sensitivas e

intelectuales complejas

Occipital Esenciales en reconocimiento visual

Temporal Integran la conducta, memoria, habla,

emoción y vías audiovisuales
 Existen dos grandes compartimientos
intracraneales: supratentorial e
infratentorial.

• Hemisferios cerebrales.
1. Supratentorial • Región selar, pineal.
• Tronco cerebral alto

• Tronco cerebral
• Protuberancia
2. Infratentorial • Bulbo raquídeo
• Cerebelo
• Parte superior de médula espinal
 Localización de Tumores Intracraneales

Astrocitomas
Tumores de lóbulos Glioblastomas
Tumores Cerebrales
Supratentoriales Hemisféricos
Meningiomas
profundos

Adenomas
Hipofisiarios
Tumores de la Tumores de la Región
Línea media Selar
Craneofaringiomas
 Tumores del
A Angulo
D Neurinoma del
ponto-cerebelos
U Acústico
o
base del cráneo posterior (zona de la
L nuca),

T
O Otras
Astrocitomas
Tumores S Localizaciones
Infratentoriales
N Tumores de la Meduloblastomas
I Línea media Ependimomas
Ñ
O
Tumor
S Astrocitomas
cerebeloso
 Manifestaciones Clínicas de los
Tumores del SNC

Los síntomas y signos clínicos que

originan son diversos, dependiendo del
lugar en que se ubiquen y las áreas
cerebrales que comprometan.

Pueden ser: focales y generales

● Focales: convulsiones, debilidad motora afasia
(pérdida de la facultad de hablar) alteración sensitiva,
compromiso de nervios craneales, etc.
Estos se deben al efecto directo que ocasiona el
tumor o el edema en determinadas estructuras
anatómicas.
● Generales: cambios mentales, cefalea, nauseas y
vómitos. Estos se deben al incremento de la presión
intracraneal que desarrolla un proceso expansivo
tumoral en una cavidad inextensible como es el
cráneo.
 REGLAS DEL TNM
● TUMORES
INFRATENTORIALES
T1 – tumor de 3 cm. o menos en su
mayor dimensión limitado a un lado.
T2 – tumor de mas de 3 cm. En su
mayor dimensión, limitado a un lado.
T3 – tumor que invade el sistema
ventricular.
T4 –tumor que cruza la línea media del
cerebro, invade el hemisferio opuesto
o invade supratentorialmente.
● TUMORES
SUPRATENTORIALES
T1 –tumor de 5 cm. o menos en su
mayor dimensión, limitado a un lado.
T2 – tumor de más de 5 cm. En su
mayor dimensión, limitado a un lado.
T3 – tumor que invade o se
introduce en el sistema ventricular
T4 – tumor que cruza la línea media
del cerebro, invade el hemisferio
opuesto, o se extiende
infratentorialmente.
 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
ADULTOS
1. Gliomas
2. Meningiomas
3. Adenomas pituitarios
4. Neurinoma (Schwanoma).

NIÑEZ
1. Méduloblastoma
2. Glioma óptico
3. Craneofaringioma
4. Ependimoma
¿Y Cuáles son los distintos
tipos
de tumores cerebrales?
● GLIOMAS ●MENINGEOMAS
Son tumores cerebrales primarios más Constituyen el 15-20 % de los
frecuentes y agresivos. tumores intracraneanos primarios.
Causan un 2 % de las muertes por Son más frecuentes entre los 20 y los 60
cáncer. Los tres tipos histopatológicos años de edad.
más frecuentes son: el glioblastoma Se originan en las células aracnoideas
multiforme, astrocitoma anaplásico y el de las meninges, son muy frecuentes y
oligodendroglioma anaplásico. benignos; están encapsulados y bien
limitados, aparecen en cualquier lugar
Estos tumores poseen una alta tasa de del cerebro (supra e infratentorial).
recidiva local tras tratamiento quirúrgico,
progresando localmente, lo que
finalmente termina causando la muerte
del paciente.
Se diseminan principalmente a través
de la sustancia blanca o por vía líquido
cefalorraquídeo.
A diferencia del resto de las neoplasias
malignas avanzadas, éstas no dan
metástasis a distancia.
● ADENOMAS Estos tumores son originarios
PITUITARIOS de la hipófisis y se
Aunque en realidad no son desarrollan dentro de la silla
tumores del SNC, causan turca, agrandándola por
síntomas y signos erosión del hueso y
neurológicos como extendiéndose en ocasiones
complicación resultante de al espacio supraselar.
la presión ejercida sobre el Puede haber actividad
quiasma óptico, pituitaria deprimida
hipotálamo, tercer (hipopituitarismo), o
ventrículo. aumentada (más común,
Son tumores benignos de acromegalia).
crecimiento lento y
encapsulados.
● NEURINOMA

El neurinoma del acústico

es un tumor que crece de las
células de Schwann que
recubren a los nervios para
formarles una capa aislante.
Este tumor se forma en el
conducto auditivo interno.
El neurinoma crece en el
95% de los casos de un solo
lado y no son hereditarios.
nervio acústico que va del
cerebro al oído.
 TUMORES INFANTILES
● MEDULOBLASTOMA ● GLIOMA OPTICO
Es una afección en la cual se forman
Es el tumor primario más
células benignas o malignas en los
tejidos del cerebro. frecuente de la vía óptica anterior.
El meduloblastoma generalmente se
Aparece más habitualmente en la
desarrolla en el cerebelo, el cual está edad pediátrica, su crecimiento
ubicado en la sección posterior inferior suele ser lento e insidioso, y
del cerebro. muchas veces clínicamente silente.
El meduloblastoma se denomina El pronóstico es altamente
también tumor neuroectodermal variable, pero el tratamiento
primitivo (TNEP). temprano mejora la posibilidad de
Aproximadamente 1 de cada 5 que sea bueno.
tumores cerebrales infantiles son
meduloblastomas. Si bien el cáncer es
Muchos tumores son curables con
inusual en niños, los tumores cerebrales cirugía, mientras otros reaparecen
constituyen el tipo más común de
cáncer infantil además de la leucemia y
el linfoma.
 Glioma del nervio óptico.
Claramente visible por
resonancia magnética en
un corte axial

Meduloblastoma
MEDULOBLASTOMA
TÉCNICA DE
TRATAMIENTO
 ● CRANEOFARINGEOMAS
surgen de la proliferación de
células que no lograron migrar a su
área habitual, justo por debajo de la
parte posterior del cráneo, durante
la primera etapa del desarrollo fetal
Representan cerca del 6% de
todos los tumores cerebrales en los
niños, la mayoría se detectan en
niños menores de 13 años.
Pueden tener una pérdida parcial
de la visión, un retardo en el
crecimiento y trastornos
hormonales.
Corte sagital que evidencia masa
supraselar de aspecto quístico
● EPENDIMOMAS
Son tumores gliales que se desarrolla a
partir de las células ependimarias
(ependimocitos) situadas en cualquier sitio
del sistema ventricular y del canal medular.
Representan el tercer tumor cerebral más
frecuente en niños.
El 40 % son supratentoriales
Se caracterizan por los signos de
cualquier lesión con efecto masa y focalidad
según localización.
En algunos casos pueden presentar
hidrocefalia y en el 30 % de los casos crisis
epilépticas.
El tratamiento estándar para el
ependimoma es la resección quirúrgica
seguida de radioterapia postoperatoria local.
Origen de los tumores cerebrales
metastásicos
 TRATAMIENTO
La elección deberá ser determinado en forma multidisciplinaria

CIRUGÍA
● Se recomienda la extirpación quirúrgica para la mayoría de los tipos de
tumores cerebrales.

QUIMIOTERAPIA
● La QT puede prolongar la supervivencia del paciente ante algunos tipos
de tumores y sin enfermedad en pacientes con gliomas, meduloblastomas
y algunos tumores de células germinales.

RADIOTERAPIA
● La RT puede aumentar la tasa de curación o prolongar la supervivencia
sin enfermedad del paciente.
● También es útil en el tratamiento de recurrencias post cirugía.
 Protocolos de Tto. en tumores del SNC
DIAGNOSTICO DOSIS TOTAL DOSIS TIEMPO
FRACCION TTO
1 METASTASIS CEREBRAL MULTIP 3000cGy 300cGy 10 días

2 METASTASIS CEREBRAL UNICA HOLOCRANEAL + 3900cGy 300cGy 13 días

BOOST
3 ASTROCITOMA BAJO GRADO PRIMARIO 6000cGy 200cGy 30 días

4 ASTROCITOMA ALTO GRADO HOLOCRANEAL 4000cGy

BOOST 2400cGy
TOTAL 6400cGy 200cGy 32 días
5 MEDULOBLASTOMA CRANEO AXIS 3600 150cGy 24 días
FOSA POSTERIOR 2000 180cGy 11 días

TOTAL 5600 34 días

6 EPENDIMONA BAJO GRADO 5000cGy 180cGy 28 días

7 EPENDIMONA ALTO GRADO CRANEO AXIS 3600cGy 150 24 días

BOOST 2000cGy 180 11 días
TOTAL 5600cGy 35 días
8 ADENOMA HIPOFISIARIO 5400cGy 200cGy 27 días
 SISTEMAS DE
PLANIFICACIÓN
● Los procedimientos necesarios para que pueda llevarse a cabo una
planificación y una administración de RT eficaces, comprenden un
proceso fuertemente integrado, caracterizado por una serie de fases.

● Para desarrollar la fase de planificación del tratamiento es necesario la

localización previa del tumor y la definición de los órganos de riesgo
(OARs).

● Mediante la planificación del tratamiento se pretende alcanzar una

elevada probabilidad de control tumoral loco-regional, con la menor
incidencia posible de efectos colaterales

● Los avances técnicos en la planificación de tratamientos permiten

incrementar la dosis que recibirá el tumor (escalada de dosis) sin
aumentar la irradiación del tejido sano.
 Evaluación Clínica
Dx. e Historia natural
Biología y Patología del tumor
Estadiaje
Fases de la
Estrategia Terapéutica
Planificación de
Objetivo de Rt.
• curativa
• paliativa
Tratamientos en
Elección de las modalidades terapéuticas
Radioterapia
Inmovilizadores
Los inmovilizadores/reposicionamiento
Deben ser diseñados antes de la realización del TAC
de planificación Planificación del tratamiento
Simulación (incluyendo TAC)
Computación de la dosis
Localización del Tumor Análisis de los planes alternativos
Elección del plan de Rt. (optimización)
Delineación del contorno del paciente
verificación
Definición del volumen blanco (diana) y de los OARS

Tratamiento
Cálculos de la dosis
Compensadores
Comprobaciones dosimétricas Bloques de protección
Películas de localización Moldes - Máscaras

Evaluación semanal de la respuesta del Seguimiento

tumor y de la tolerancia a la Rt.
 PLANIFICACIÓN 2D
● El primer paso en la realización de un plan en 2D es delimitar el
contorno del tumor macroscópico (GTV) de forma manual en algunos
cortes de TAC. A continuación se proyectan las líneas de contorno de la
masa tumoral dentro de un único plano transversal, de tal forma que la
extensión total del tumor pueda ser fácilmente visualizada.
● Se añade entonces un margen de seguridad en 2D al contorno
resultante, para así tener en cuenta la diseminación microscópica del
tumor, el movimiento del órgano y las incertidumbres del plan. El
margen puede ser en las direcciones anterior, posterior, izquierda y
derecha
● Frente a la radioterapia convencional, en la que la planificación se lleva
a cabo en 2D, utiliza campos de irradiación estándar (campos
rectangulares, arcos bilaterales),
 SISTEMA DE PLANIFICACIÓN
3D
● La planificación en 3D se basa en la expansión automática del GTV en las tres
direcciones del espacio hasta obtener el PTV. Este proceso, consistente en delinear un
margen en 3D sobre imágenes de TAC y RM bidimensionales, no es posible sin la
ayuda de herramientas de software.
● Para obtener la imagen tridimensional del tumor, el margen, el GTV y los órganos de
riesgo deben ser contorneados por el oncólogo radioterapeuta en cada uno de las
imágenes de corte disponibles. Esta es una de las diferencias principales en
comparación con la planificación convencional en 2D, en la que el contorno del tumor
se delinea sólo en algunos cortes, y no en todos.
● En el ordenador se lleva a cabo la integración y correlación de las distintas técnicas de
imagen hasta obtener la imagen en 3D. A la imagen tridimensional resultante del
proceso se le añade un margen en 3D permitiéndose, en este caso, que la anisotropía se
extienda a las direcciones del espacio craneal y caudal.
● Una vez determinado el volumen diana mediante la planificación en 3D se definen los
campos de irradiación, para lo cual se utiliza la técnica BEV o visión portal, y se
determina la disposición del haz de irradiación y de sus protecciones y/o modificadores
Bajo este punto de vista los sistemas de
planificación de Ttos. representan su
papel más importante, ya que un sistema
impreciso de planificación podría llevar
a una elevada incidencia de necrosis con
una baja probabilidad de control tumoral
.
TRANSICIÓN
2D-3D-IMRT

Las transiciones siempre producen

expectativas de mejorar cualquier
actividad, pero también producen
incertidumbre.
● Los tumores de la pared torácica son entidades raras de
encontrar, entre las que se incluyen lesiones de hueso y
partes blandas, pueden ser primarias o secundarias
(metástasis, infecciosas) incluyendo también tumores de
estructuras adyacentes al tórax que comprometen la pared
torácica como: mama, pulmón, pleura y mediastino.
Cáncer de seno
● Es el cáncer más frecuente
en la mujer y el que causa
mayor índice de mortalidad
por neoplasia a nivel
mundial.
● Su incidencia ha aumentado
progresivamente en las
últimas décadas
apareciendo cada vez más
en edades tempranas.
Anatomía de Seno
● Cada seno tiene de 15 a 20
secciones llamadas
lóbulos.
● Cada lóbulo posee muchos
lobulillos más pequeños,
los cuales terminan en
docenas de bulbos.
● Los lóbulos, lobulillos y
los bulbos están todos
conectados por unos tubos
delgados llamados
conductos.
 Epidemiología
● Se calcula que cada año se diagnostican
más de un millón de casos nuevos;
sobre todo en países desarrollados.

● Constituye la segunda causa de muerte

en las mujeres, superado únicamente
por el cáncer de pulmón.
Definición
● El cáncer de seno es un proceso
maligno celular cuya
característica única tiene como
resultado un crecimiento sin
regulación y con la capacidad
de invadir tejidos locales y de
metastatizar (es decir producir
cáncer en otros órganos como:
útero, pulmón, huesos, etc.)
 Signos y síntomas
● Antecedente de bulto o masa
indolora.
● Aumento del tamaño del seno
● Cambios en la piel (piel de
naranja)
● Retracción del pezón.
● A medida que progresa hay dolor,
ulceración y secreción por el
pezón, así como aumento de
tamaño de los ganglios axilares
 Factores de riesgo
● Edad
● Menarca temprana
● Menopausia Tardía
● Ausencia de Lactancia
Materna
● Historia familiar en la línea
materna 1er grado
● Uso de Tratamiento
Hormonal Sustitutivo
● Obesidad, nuliparidad.
 Otros factores de riesgo

● Consumo de
tabaco.
● Consumo de
alcohol.
● Uso de
anticonceptivos
orales.
● Sedentarismo.
Tamizaje
● El tamizaje consiste en 3
pruebas que deben realizarse
en forma regular para
diagnosticar el cáncer de
seno:
● Auto examen de seno
● Exploración de seno por el
personal de salud.
● Mamografía y Ultrasonido
de seno complementario.
 Tratamiento
● Si se detecta a tiempo hay
mayores probabilidades de éxito
en el tratamiento y
recuperación.
● El tratamiento consiste en
cirugía “mastectomía” que es la
extirpación del seno o la mayor
parte del tejido del mismo.
● Radioterapia y Quimioterapia:
para asegurar que no quedan
células que pueden proliferar.
 Esquemas de tratamientos
especiales

❑ Tratamiento masivo
❑ Tratamiento semimasivo
❑ Tratamiento adyuvante
❑ Tratamiento coadyuvante
❑ Tratamiento multidisciplinario
❑ Tratamiento mediante protocolos
❑ Tratamiento combinado (fotones y
electrones)
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
LOS PROTOCOLOS SE BASAN
EN LA CLASIFICACION DEL TNM
1) ESTADIO I
2) ESTADIO II
3) ESTADIO III
4) ESTADIO IV

Paciente en decúbito supino

Plano inclinado
Soporte para brazos y piernas
Se usan cuñas, bolus
Planificado: isocentro
No planificado: convencional
 Dosis fracciona Dosis c/s + Boost Tto puede Si tiene SCV
total miento (refuerzo) ser con:

5000 – Fx = 25 200 CGy 8 Fx ó Fotones o 5000 cGys

6000 ó 30 5 Fx electrones 25 Fx
CGy

Campos de tratamiento
-Tangencial interna
-Tangencial externa
Además el campo
- ASCV (axilo supraclavicular)
CÁNCER DE PULMÓN
 Qué es el Cáncer de Pulmón?
● El cáncer de pulmón es un cáncer que suele
empezar en el revestimiento de los bronquios
(las vías respiratorias principales de los
pulmones)
● También puede comenzar en otras áreas del
sistema respiratorio, incluyendo la tráquea, los
bronquíolos o los alvéolos.
● Es la causa más importante de muerte por
cáncer tanto en hombres como en mujeres.
 En cuántos tipos se divide el
Cáncer de Pulmón?
Los cánceres que empiezan en los pulmones se
dividen en dos tipos principales:

● Cáncer de pulmón de células no pequeñas.

● Cáncer de pulmón de células pequeñas.

Cada tipo de cáncer de pulmón crece y se disemina

en forma diferente y se trata en forma también
diferente.
 Cáncer de Pulmón de Células no
Pequeñas

● Es más común que el cáncer de células pequeñas

y, en general, crece y se disemina con más
lentitud.
● Hay tres tipos principales de cáncer de pulmón
de células no pequeñas:
- Carcinoma de células escamosas (también
llamado carcinoma epidermoide)
- Adenocarcinoma y
- Carcinoma de células grandes.
 Cáncer de Pulmón de Células No
Pequeñas
● El carcinoma de células escamosas: que
generalmente empieza en los conductos bronquiales
grandes.
● El adenocarcinoma: que empieza en los conductos
bronquiales más pequeños y alejados.
Es común que este tipo de cáncer se propague a los
ganglios linfáticos, después al cerebro, y es más frecuente
en las mujeres.
● El carcinoma de células grandes: que se propaga a
otras partes del cuerpo por el torrente sanguíneo a huesos y
cerebro.
 Cáncer de Pulmón de Células
Pequeñas

● A veces llamado cáncer de células en avena,

es menos común que el cáncer de pulmón de
células no pequeñas.

● Este tipo de cáncer de pulmón crece con más

rapidez y es posible que se disemine a otros
órganos del cuerpo.
 ¿Cuáles son los Síntomas mas
Frecuentes?
● Una tos que no se quita y que empeora con el tiempo
● Dolor constante de pecho
● Tos con flema que tenga sangre
● Silbido, ronquera o falta de aire
● Problemas de pulmonía o bronquitis que se repiten
● Hinchazón del cuello y de la cara
● Pérdida de peso o falta de apetito
● Fatiga
 ¿Cómo se Diagnostica un Cáncer
de Pulmón?
● Broncoscopia: El médico puede recoger células o
muestras pequeñas de tejido.
● Aspiración con aguja: Una aguja es insertada en el
tumor a través del pecho para extraer una muestra de
tejido.
● Toracentesis: Por medio de una aguja, se extrae una
muestra del líquido que rodea los pulmones para
buscar células cancerosas.
● Toracotomía: A veces es necesaria la cirugía para
abrir el tórax y poder diagnosticar el cáncer de
pulmón.
 ¿Cuáles son los Estadios de
Cáncer de Pulmón?
● Etapa I: Ésta es la etapa más temprana. El cáncer
es pequeño y limitado al pulmón.
● Etapa II: El cáncer envuelve nódulos linfáticos en
el centro del pecho.
● Etapa III: Mas extensión a los nódulos linfáticos.
● Etapa IV: El cáncer esta fuera del pecho,
generalmente presente en el hígado, cerebro o
huesos.
 ¿Cuál es el tratamiento en Cáncer de
Pulmón?
El tratamiento depende de una serie de factores, incluyendo el
tipo de cáncer de pulmón (de células pequeñas o no pequeñas),
del tamaño, sitio y extensión del tumor, y de la salud general del
paciente.

● La cirugía: El tipo de cirugía que realiza el médico depende de la

localización del tumor, para quitar sólo una pequeña parte del
pulmón se llama resección segmentaria. Cuando se remueve todo
un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama lobectomía.
La neumonectomía es la extirpación de todo un pulmón.
Algunos tumores son inoperables a causa del tamaño o del sitio.
● La quimioterapia: fármacos para destruir las células cancerosas
por todo el cuerpo o aliviar los síntomas.
 Tratamiento para cáncer de pulmón
● La radioterapia: La radioterapia se puede usar antes de la Cx para
reducir el tamaño de un tumor o después de la Cx para destruir
cualquier célula cancerosa que haya quedado en el área extirpada.
Los médicos usan la Rt., con frecuencia combinada con
quimioterapia, como tratamiento primario en vez de Cx. La Rt.
puede usarse para aliviar síntomas como la falta de respiración.

● La terapia fotodinámica: un tipo de terapia con rayos láser, consiste

en el uso de un compuesto químico especial que se inyecta en el
torrente de la sangre y que es absorbido por las células en todo el
cuerpo. El compuesto químico sale rápidamente de las células
normales pero permanece por más tiempo en las células cancerosas.
La terapia fotodinámica puede ser usada para controlar el sangrado,
aliviar los problemas de respiración debidos a que las vías de
respiración están bloqueadas cuando el cáncer no se puede extirpar
por medio de cirugía.
 TRATAMIENTO POR
ESTADIOS
Cx puede eliminar por completo el cáncer. Tipo de Cx:
Etapa 0 segmentectomía (extirpación de un segmento del pulmón).

Segmentectomía, o lobectomía.
Etapa I Rt → Si el tumor está en el borde del tejido pulmonar

•Cx + Rt + Qt Etapa IIIA •Qt + Cx

Etapa II •Rt y/o braq.
•Rt + Qt

•Qt + Rt Etapa IV Qt y/o Rt

Etapa IIIB Tto. paliativo
•Qt y/o Rt
Etapa I: SUPERVIVENCIA a 5 años 65%
Etapa II: El índice de supervivencia es de un 40%.
 TRATAMIENT GENERAL CON BOOST
O
Dosis total Fracciona Dosis c/s Tx es con: Dosis Fracciona Dosis Sist, de
miento total miento restante planificación

6000 cGy Fx = 30 200 cGy Fotones 6000 CGyFx = 25 + 5 1000 cGy 2D

3000 Fx = 10 300 3D

Campos de tratamiento

-Antero posterior (AP)

-Postero anterior (PA)
●A campo abierto y
campo reducido
 Mediastino
● Situado en el centro del
tóraxSituado en el centro del
tórax, entre los pulmones
derecho e izquierdo.

Engloba por tanto normalmente:

● corazón y grandes vasos (aorta
(aorta, las vena cavas (aorta,
las vena cavas, las vena (aorta,
las vena cavas, las vena ácigos
(aorta, las vena cavas, las vena
ácigos, las venas hemiácigos
(aorta, las vena cavas, las vena
ácigos, las venas hemiácigos,
las arterias y venas pulmonares)
● hilios pulmonares
● Timo: órgano situado en la
base del cuello, engloba vasos
linfáticos, ganglios linfáticos y
 TUMORES DE MEDIASTINO
Los tumores más frecuentes del mediastino son:
● Timomas
● Linfomas
● Bocios intra-torácicos
● Neurofibromas
● Teratomas
● Entre todos ellos comprenden el 75%.
 CUADRO CLÍNICO
● Los síntomas de los diversos tumores y quistes mediastínicos se
explican por síndromes generales y por síndromes locales por la
presión mecánica sobre las estructuras próximas.
● En los tumores benignos serán síndromes de compresión y en los
malignos síndromes de invasión.
● Los tumores benignos son asintomáticos (95%) y constituyen
muchas veces un hallazgo radiológico.
● Los tumores malignos son más sintomáticos (47%) y darán un
síndrome invasor de estructuras vecinas precoz y grave.
SISTEMA LOCALIZACIÓN SÍNTOMAS
CIRCULATORIO Venosos Síndrome Vena Cava
S Superior
Cardíacos Insuficiencia Cardíaca
Arritmias
DIGESTIVOS Esófago Disfagia
RESPIRATORIO Traqueo bronquial Disnea, Tos
S Pleural Dolor Torácico
Derrame Pleural
NEUROLÓGI- N. Intercostales Dolor Torácico
COS N. Frénico Parietal
N. Recurrente Izq. Parálisis
Sistema Simpático Diafragma-Hipo
Disfonía
Lesión Medular
 TRATAMIENTO

● QUIRÚRGICO
● RADIOTERAPIA

● QUIMIOTERAPIA
APARATO GENITAL
MASCULINO
 Perspectiva
● Las neoplasias que ocurren en el tracto urinario y en el
AGM, figuran entre las enfermedades más comunes.
● Estos tumores son responsables de 38,000 muertes anuales.
● En el tratamiento de estos pacientes se emplean todas las
modalidades terapeúticas anticancerosas, incluyendo
control hormonal y quimioterapia.
● Por lo tanto, es esencial que el diagnóstico y el tratamiento
sean realizados en forma multidisciplinaria si se desea
obtener una sobrevida óptima.
● Este objetivo se alcanzará más fácilmente determinando el
estadio tumoral, antes del Tto.
AGM
 Detección y Diagnósticos
● Hematuria
● Dolor
● Tumor palpable
● Fiebre
Observación: la demora promedio
desde el comienzo hasta el
diagnóstico, es de 23 meses; y
desde el primer síntoma
doloroso hasta el diagnóstico, es
de 14 meses. Las metástasis se
encuentran presentes en el 37%
de los paciente en el momento
del diagnóstico
● Análisis de orina
● Urografía excretora
● Nefrotomografía
● Arteriografía renal
● Tomografía
● Ecografía
● Resonancia
● Otros exámenes
● Elevación de la enzima
● Venacavografía: determina
compresiones ganglionares
● Aortografía: determina la
extensión del primario
 Procedimientos para Determinar
el Estadio
Existen tres tipos de procedimientos:
● El diagnóstico clínico: que incluye a la mayoría de
los estudios radiológicos y de imágenes,
mencionados
● Evaluación quirúrgica: que se basa en los
hallazgos de la exploración y de la biopsia
● Estadio patológico: que es determinado luego de la
resección total del riñón, del tumor y de los
ganglios linfáticos, con una evaluación patológica
completa
 Tratamientos de Acuerdo al
Estadio
● Estadio I : nefrectomía radical
● Estadios II y III: nefrectomía radical y
radioterapia posoperatoria
● Estadio IV : nefrectomía paliativa y
terapia hormonal o Qt.

Las metástasis óseas, pulmonares o mediastinales,

se tratan con Rt. o Cx.
T1: La mayoría de los cánceres se desarrollan en la zona periférica, y son clínicamente
inaparentes.
T2: Cuando aumentan de tamaño suficientemente pueden ser palpables mediante el
examen rectal digital.
T3: Se produce invasión de la cápsula prostática.
T4: La lesión se extiende a vesículas seminales y órganos adyacentes.
 Estrategias Terapéuticas
Convencionales

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia

Terapia hormonal
 Ca. de Próstata
● El cáncer de la próstata se encuentra principalmente
en varones de edad avanzada.
● A medida que los hombres envejecen, la próstata
puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga.
● El problema se conoce con el nombre de hiperplasia
prostática benigna y si bien no se trata de un cáncer,
es posible que se necesite la cirugía para corregirlo.
● Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o
de otros problemas que afectan la glándula pueden
ser similares a los síntomas del cáncer de la próstata.
Próstata normal e hiperplasia prostática benigna
(HPB). Una próstata normal no obstruye el flujo de
la orina desde la vejiga. El agrandamiento de la
próstata ejerce presión sobre la vejiga y la uretra, y
obstruye el flujo de la orina.
 Posibles signos del Ca. de
próstata
Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el
cáncer de la próstata. Existe la posibilidad de que otras
enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Se
debe consultar con el médico en caso de que se
presente cualquiera de los siguientes problemas:
● Disminución del calibre o interrupción del chorro
urinario.
● Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente
por la noche).
● Dificultad para orinar.
● Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina).
● Presencia de sangre en la orina o en el semen.
● Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no
desaparece.
● Dolor con la eyaculación.
 Para detectar (encontrar) y diagnosticar el
cáncer de la próstata se utilizan pruebas que
examinan la próstata y la sangre.

Entre las pruebas y procedimientos que se pueden

utilizar se encuentran los siguientes:
● Examen digital del recto (EDR): consiste en un
examen del recto mediante el cual, el médico
inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el
recto y palpa la próstata a través de la pared rectal
en busca de nódulos o áreas anormales.

Exámen rectal digital (ERD). El médico inserta

un dedo dentro de un guante lubricado en el
recto y palpa la próstata para determinar si
existe alguna anomalía.
 Continúa..
● Antígeno prostático específico (PSA o APE): prueba de
laboratorio mide las concentraciones del APE en la sangre.
El PSA, es una sustancia producida mayormente por la
próstata que se puede encontrar en mayor cantidad en la
sangre de los hombres que tienen cáncer de la próstata.
La concentración de APE también puede ser elevada en los
hombres que sufren una infección o una inflamación de la
próstata, o que tienen una hiperplasia prostática benigna
(HPB; aumento de tamaño de la próstata de origen no
canceroso).
● Ecografía transrectal: procedimiento por el cual se inserta
en el recto una sonda que tiene aproximadamente el tamaño
de un dedo para examinar la próstata.
Ecografía transrectal. Se inserta una sonda de ecografía en el recto para examinar
la próstata. La sonda hace rebotar ondas sonoras en los tejidos corporales para
producir ecos, los cuales forman una ecografía (imágen computarizada) de la
próstata.
 El Ca. se Disemina de Tres
Maneras
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en
el cuerpo son las siguientes:
● A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que
lo rodea.
● A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema
linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros
lugares en el cuerpo.
● A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los
capilares y circula por la sangre hasta otros lugares en el
cuerpo.
Estadios en Ca.de Próstata

TNM
 TRATAMIENTO
● Cirugía: - a tiempo puede ser
curativa
- Orquiectomía
● Radioterapia: Papel similar a Cx
● Hormonoterapia
● Quimioterapia:
- Etapas avanzadas Valor pronóstico del
- posterior a tto. de cx o Rt. Gleason
 PLANIFICACIÓN 2D
Tto. Dinámico hasta completar
Los 7000 cGy.

Tto, en caja
cuatro campos
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN
Ca DE PROSTATA

TRATAMIENTO EN 2D
● 4 Campos hasta los
4600cGy 330
30º
º

120 150
º º

Tratamiento en Arcos Laterales de

120º Hasta 6000 cGy
DELIMITACION DE ESTRUCTURAS

PLANIFICACIÓN 3D
 Tto
conformacional
Planeamiento conformado
Ca. De
TESTICULO
● El carcinoma testicular es un tumor
curable. Constituye el 1% del cáncer del
varón, siendo frecuente entre los 15-35
años.

Factores predisponentes:
● Antecedentes de orquitis (inflamaciones)
● Hernia inguinal en la infancia
● Cáncer en el testículo contra lateral
● Los casos de cáncer de testículo son
bastante frecuentes en personas en edad
fértil, sin embargo, su presencia es curable
en el 80 por ciento de los casos.
● Los expertos recomiendan una
autopalpación temprana para detectar
cualquier indicio, como por ejemplo un
bulto.
 Etiopatogenia
Desconocida

● Desarrollo testicular anormal

● Antecedentes de cáncer testicular

● Infección por VPH

SEMINOMA
BILATERAL
Características clínicas Signos de Alarma

● Juventud ● Cambio de tamaño o de

● Raza blanca consistencia en un
● Crecimiento lento testículo.
● Localizado en testículos ● Bulto o nódulo en un
y/o ganglios testículo.
● Masa lobulada ● Dolor, sensación de
presión o de pesadez
● Aumento de volumen
testicular.
indoloro del testículo
(10 veces su tamaño) ● Cualquier signo
anormal.
 CA. DE TESTICULO
Por lo general, el cáncer de testículo se presenta
en hombres jóvenes y de mediana edad.
● Los dos principales tipos de cáncer de testículo
son:
- Los seminomas (cánceres que crecen
lentamente y son sensibles a la Rt.)
- No seminomas (distintos tipos de células
que crecen más rápidamente que los
seminomas).
 SEMINOMA NO SEMINOMA

● Cáncer de Testículo Este tipo de tumor de células

germinales usualmente se presenta en
hombres durante los últimos años de la
● Representa el 50% de adolescencia y a principios de los 40's.
los tumores Existen cuatro tipos principales de
testiculares originados tumores no seminomas:
● Carcinoma embrionario.
de células germinales ● Carcinoma del saco vitelino.
(células que producen ● Coriocarcinoma.
los espermatozoides) ● Teratoma.

● 18 y 25 años de edad Todos los cánceres no

seminomatosos de las células
germinales se tratan de la misma
manera
Carcinoma embrionario Carcinoma del saco vitelino
● este tipo de tumor no seminoma se
presenta hasta cierto grado en
alrededor del 40% de los tumores
testiculares.
● Cuando son vistos bajo el
microscopio, estos tumores se
parecen al tejido de los embriones
que se encuentran en sus primeras
etapas de formación.
● Este tipo de cáncer no
seminomatoso tiende a crecer
rápidamente y a propagarse fuera
del testículo.
● Este cáncer se conoce también con otros
nombres entre los que se incluyen tumor
del saco vitelino, tumor de los senos
endodérmicos,.
El carcinoma del saco vitelino es la forma
más común de cáncer testicular en niños.
● Cuando se presenta en niños, estos
tumores por lo general se tratan con éxito.
● Sin embargo, los tumores del saco vitelino
causan más preocupación cuando ocurren
en adultos, en especial si son "puros" (es
decir, si no contienen otros tipos de
células no seminomas). Los carcinomas
del saco vitelino responden muy bien a la
quimioterapia, incluso si sen han
propagado.
 Coriocarcinoma
● El coriocarcinoma es un ● tipo de cáncer consiste de
tipo de Ca. testicular, un
tumor maligno altamente
agresivos en los adultos
poco común.
● Estos tipos de cáncer son
propensos a propagarse
con rapidez a órganos
distantes del cuerpo,
incluyendo pulmones,
huesos y cerebro.
Teratomas
tumores de las células
germinales con áreas que, al
observarse en un microscopio,
se asemejan a cada una de las
tres capas de un embrión en
desarrollo: el endodermo (la
capa más profunda), el
mesodermo (la capa
intermedia) y el ectodermo (la
capa exterior)..
 Principios Generales de Tratamiento

Cirugía Quimioterapi Radioterapi

a a

• La cirugía y radioterapia siguen siendo

las armas terapéuticas mas eficaces.
• La quimioterapia es utilizada como
paliación o adyuvante
 Tratamientos Según
Estadios
Orquiectomía
Estadio I +
Radioterapia
Estadio II Radioterapia
(A-B) Infradiafragmática

Quimioterapia
Estadio III-IV +
Radioterapia
Campos de tratamiento y dosis

Campos de
Orquiectomia Tratamiento:
+ Paralelos
Radioterapia y
Dosis Opuestos
(2500-3000 cGy)

- Nódulos Pélvicos
- Paraórticos
Volumen a irradiar - Iliacos
- Inguinales ( anterior)
 TECNICA EN Y INVERTIDA
● La extensión del campo para
esta técnica es de D10-D11,
calculada desde el campo del
manto previo hacia la base del
obturador.
● Sus limites de irradiación
● Su protección
● Placa de verificación
● Puntos de referencia y/o
marcas
 PREVENCIÓN
AUTOPALPACIÓN
● Detección de pequeños
nódulos anormales

● Cirugía (orquiectomía o
extirpación del testículo)

● Quimioterapia

● Radioterapia
CÁNCER DE
PENE
 Cáncer de Pene

● El cáncer de pene es un tumor maligno, que se caracteriza

por el crecimiento incontrolado de células y tejido.
● Este crecimiento es mucho más rápido que el de las células
normales, lo que provoca la invasión y progresiva
destrucción de órganos y tejidos vecinos.
● Estas células cancerígenas además poseen la propiedad de
expandirse por todo el organismo por medio de la corriente
sanguínea o de la linfática.
● Cuando las células logran su crecimiento a distancia,
estamos ante un caso de metástasis.
Cáncer del pene
 ¿Cómo se diagnostica un cáncer
de pene?
● Extracción de una muestra del tejido para que un
anatomopatólogo la pueda examinar. Esta prueba se conoce
como Biopsia
● TAC
● Ocasionalmente se recomienda la realización de una
Linfangiografía (radiografía de los vasos linfáticos)
● Otra prueba que se puede realizar es una Ecografía
● Por último, puede ser recomendable extraer una muestra de los
ganglios linfáticos del abdomen para que un patólogo examine
si están contaminados con células cancerígenas o no.
 CUADRO ESTADISTICO DEL BOLETIN INEN
(2010)
SEXO STATUS

ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS F M VIVOS FALLECIDOS TOTAL

TM PENE - 141 126 15 141

TM PROSTATA - 1317 1164 153 1317

TM TESTICULO - 637 565 72 637

TM OTROS ÓRGANOS GENITALES - 13 11 2 13

MASCULINOS

TOTAL - 2108 1866 242 2108

 VÍAS DE DISEMINACIÓN

Diseminación Linfática

❑ Más frecuente en
ancianos.
❑ Afectación: ganglios
inguinales superficiales y
profundos, iliacos
externos, iliacos
comunes, paraórticos.
 TRATAMIENTO
Cirugía Radioterapia
❑
❑ Circuncisión. Radioterapia postoperatoria
Se usa cuando los márgenes del tumor o
de los ganglios extirpados no son
❑ Penectomía parcial.
adecuados.
❑ Radioterapia paliativa
Esta indicada en los casos en que exista
❑ Penectomía total. dolor, hemorragia o problemas de
cicatriz.
❑ Tratamiento radiante de las áreas

❑ Cirugía regional
linfáticas
Si la adenopatía no son palpables
50-55cgy en 5 semanas.
ganglionar. Si hay adenopatía palpable 70cGy en 6
semanas.
Metástasis palpable 9000 cGy con
electrones
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
EN Ca DE PENE
● Dosis Total: 5040 cGy
● Nº de Sesiones: 28 fracciones
● Dosis Fracción: 180 cGy

● Posición del paciente: Decúbito supino

● Equipo de tratamiento: Acelerador

Lineal / Cobalto 60
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
EN Ca. DE PENE

● 4 Campos:
● Pélvico inguinal
anterior
● Pélvico Posterior
● Inguinal Derecho
● Inguinal Izquierdo
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN
Ca. DE PENE

● Descripción del
Campo: Pélvico
inguinal
● 22 x 24 (anterior)
● 22x16 (posterior)
● Fotones
 CONCLUSIONES
● La Radioterapia a evolucionado en el tiempo.
● - Es un instrumento eficaz en las diferentes modalidades de tratamiento.
● - 60 – 90% pacientes con cáncer requerirán tratamiento radiante.
● - Amerita gran número de personal especializado.
● - El TM en Radioterapia es el profesional fundamental de un buen manejo del
paciente.
● - El TM amerita de un entrenamiento especial al ingresar a servicios de Rt.
● - La formación durante su carrera debe contemplar entrenamiento en estas
áreas.
● - La Teleterapia y La Braquiterapia representan actualmente una de las armas
fundamentales del tratamiento al paciente con cáncer.
● - Una adecuada integración es necesaria con las otras ramas de la
terapéutica Antineoplásica para obtener los mejores resultados.
El ser humano pasa la primera
mitad de su vida arruinando la
salud y la otra mitad intentando
restablecerla.

La libertad y la salud se
asemejan: su verdadero valor se
conoce cuando nos faltan.