DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................. iii

Sambutan ...................................................................................................................................... v
Daftar Isi ........................................................................................................................................ vii

PLENARY LECTURE
PL-01
RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST :
Quality of Life Professional Development
Andi Wahyuningsih Attas.............................................................................................................. 1

PL-02
Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice
Bambang Tutuko.............................................................................................................................. 2

PL-03
Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan
pada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatang
Bambang Tutuko.............................................................................................................................. 2

PL-04
Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical Dispute
Made Subagiartha............................................................................................................................ 3

SYMPOSIUM
S-01
Pain Management in Opioid-Tolerant Patient
A.M.Takdir Musba.......................................................................................................................... 4

S-02
Fast Track Neuroanesthesia
Agus Baratha Suyasa....................................................................................................................... 4

S-03
Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia
Akhyar H. Nasution........................................................................................................................ 5

S-04
The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement
April Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo....................................................................................... 6

S-05
Update in DIC Management
Bambang Wahjuprajitno.................................................................................................................. 9

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 vii
S-06
Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarks
Christrijogo SW .............................................................................................................................. 11

S-07
ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :
Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?
Dedi Fitri Yadi................................................................................................................................. 12

S-08
The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site Infections
Djudjuk R. Basuki........................................................................................................................... 12

S-09
Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy
Gatut Dwidjo Prijambodo............................................................................................................... 13

S-10
Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs Individual
Himendra W.................................................................................................................................... 14

S-11
Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia
I Gede Budiarta................................................................................................................................ 15

S-12
Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan
I Ketut Sinardja............................................................................................................................... 16

S-13
Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for
the Noncardiac Surgical Patient
I Made Adi Parmana....................................................................................................................... 18

S-14
Spinal Anesthesia In Neonates
I Putu Kurniyanta........................................................................................................................... 18

S-15
Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery
I Putu Pramana Suarjaya................................................................................................................ 19

S-16
Transfusion practice vs patient blood management
I Wayan Aryabiantara..................................................................................................................... 20

S-17
Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill Patients
I Wayan Suranadi............................................................................................................................ 21

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

viii Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
S-18
Tight Glucose Control in Critically Ill Patients
I Wayan Suranadi............................................................................................................................ 22

S-19
Management of local anaesthetic systemic toxicity
I Wayan Widana.............................................................................................................................. 23

S-20
Radiofrequency In Knee Osteoarthritic Patients
I Wayan Widana.............................................................................................................................. 27

S-21
P���������������������������������������������������������������
atient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesia
Patient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia Intravena
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa.................................................................................................. 31

S-22
TCI in Obese Patient
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa.................................................................................................. 32

S-23
Hightoracic And Cervical Epidural Anaesthesia
I.G.Ngurah Rai Artika..................................................................................................................... 33

S-24
Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill Patients
I.M.G Widnyana.............................................................................................................................. 36

S-25
Enhance Recovery After Surgery in Abdominal Surgery
Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan...................................................................................................... 37

S-26
Anesthesia in Major Vascular Surgery
Jefferson Hidayat.............................................................................................................................. 38

S-27
Pediatric Ambulatory Anesthesia
Kadek Agus Heryana Putra............................................................................................................. 38

S-28
Anesthesia in High Risk Pediatric Patients
HU Kaswiyan Adipradja................................................................................................................. 39

S-29
Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?
I Made Wiryana............................................................................................................................... 41

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 ix
S-30
Ethics In End Of Life Care In Elderly
Moh. Sofyan Harahap...................................................................................................................... 42

S-31
Advanced Airway Management In Difficult Pediatric Patient
Muhammad Ramli Ahmad.............................................................................................................. 42

S-32
Pediatric Traumatic Brain Injury
Nazaruddin Umar .......................................................................................................................... 43

S-33
Advanced Hemodynamic Monitoring
Putu Agus Surya Panji................................................................................................................... 44

S-34
Direct Marker Of End Organ Perfussion
Prananda Surya Airlangga............................................................................................................. 44

S-35
Chronic Pain : Depression And Somatoform Disorders
I Putu Eka Widyadharma................................................................................................................ 45

S-36
Pain Management In Day- Case Surgery
Sugeng Budi Santosa....................................................................................................................... 46

S-37
Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant Medication
Sugeng Budi Santoso....................................................................................................................... 46

S-38
Major Obstetric Bleeding Management
Susilo Chandra................................................................................................................................ 47

S-39
Perioperative Neuroprotection
Tatang Bisri..................................................................................................................................... 51

S-40
Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With
Ultrasonography Guidance
T. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ................. 55

S-41
Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment :
Anesthesiologist Perspective
Widya Istanto Nurcahyo................................................................................................................. 56

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

 Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
S-42
Sepsis in obstetric
Yusmein........................................................................................................................................... 57

S-43
Principles of Medical Consultation and Perioperative Medicine
Zulkifli............................................................................................................................................. 58

S-44
MAC and Sedation outside the Operating Room
Arif H.M.Marsaban......................................................................................................................... 58

S-45
Target-controlled inhalational anesthesia
Doddy Tavianto............................................................................................................................... 60

POSTER
P-01
Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket
terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera
otak dengan demam.
Ade Irna........................................................................................................................................... 61

P-02
Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi
Pada Pasien Dengan Penyakit Katup Jantung
Agus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt.................................................................. 61

P-03
Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta Abdominalis
Andi Kusuma, I Wayan Aryabiantara............................................................................................ 62

P-04
Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis Bulosa
Andri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa...................................................................................... 63

P-05
Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen
Di Rumah Sakit H Adam Malik
Andrias. Dadik, WW....................................................................................................................... 64

P-06
Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria
Pada Pasien Hamil dengan Disgerminoma
Angga Permana Putra, Syamsul Bahri Siregar, Hasanul Arifin................................................... 65

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xi
P-07
Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block
To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy Biopsy
Anindito Andi Nugroho.................................................................................................................. 66

P-08
Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom Eisenmenger
Asterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W.................................................... 67

P-09
Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap
Gambaran Histopatologi Hepar Tikus Wistar
Bayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko............................................ 68

P-10
Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration
For Post Operative Tonsillectomy Pain Management
Charismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono............................................................................. 69

P-11
Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier,
hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalis
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono...................................................................................... 70

P-12
Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta Abdominal
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono...................................................................................... 70

P-13
Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake Craniotomy
Dian Rosanti Khalid, Pryambodho.................................................................................................. 71

P-14
Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium),
Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal,
Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiac
Dita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono.................................................................. 73

P-15
Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik
Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi Spinal
Donny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana...................................................................... 73

P-16
Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manual
Eric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja............................................................... 74

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

xii Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-17
Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada
Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral Dekubitus
Firmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ........................................................................ 75

P-18
Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi
Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask Airway
I Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana ............................... 76

P-19
Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring
Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan...................................................................................... 77

P-20
Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi
parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemik
I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM................................ 78

P-21
Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik
Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi Caesarea
Ida Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan.................................................................. 79

P-22
Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien
Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial Kasus
Ihsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto............. 80

P-23
Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur
Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan
Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi Umum
Joan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus............................................................ 81

P-24
Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif
pada Pembedahan Laparotomi Infant
Ketut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta............................................................ 82

P-25
Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri
Dengan Tuntunan USG Serial Kasus
Koko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung...................................... 84

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xiii
P-26
Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar
dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi Umum
M. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin........................................................... 85

P-27
Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis
Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular Response
Marilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja.................................................... 86

P-28
Sensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin
Sebagai Penanda Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCU
Meili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus . .................................................................... 87

P-29
Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis : Laporan Kasus
Mohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto............................................................... 88

P-30
Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morfin
Selama Anestesi Umum Laparoskopi Kolesistektomi
Muh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad . ................................................................... 89

P-31
Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal
yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epidural
Muhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono................................................................................. 90

P-32
Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati
dengan SC Green Code
Novita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana............................................................. 90

P-33
Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark
Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah Herniorafi
Nur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra................................................................... 92

P-34
Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap
Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi Spinal
Nurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli...................................................................... 93

P-35
Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka,
Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal Uretroplasty
Pande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta................................................................................ 94

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

xiv Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
P-36
Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi–Sebaran
Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid Thorakal
Pradhana, A.P ;Taofik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit................................. 95

P-37
Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi
terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien Mastektomi
Puja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo................... 96

P-38
Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil
Dengan Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik Sedang
Rezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif................................................................ 97

P-39
General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total
Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession Intrakranial
Ruddy Hardiansyah, Hasanul Arifin.............................................................................................. 97

P-40
Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala
Miastenia Gravis Sebuah Laporan Kasus
Semarawima Gede, Budiarta I Gede................................................................................................ 99

P-41
Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl
25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg
Pada Persalinan Pervaginam
Sitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif.............................................................................. 100

P-42
Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma
Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan Sepsis
Stefanus Taofik,  Abraham Taofik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta.......................................... 101

P-43
Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan
Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan Intensif
Stefanus Taofik ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji............................................... 102

P-44
Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope
(FOB) in Case of Ameloblastoma
Taor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak.................................................................. 103

P-45
Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto Mangunkusumo
Tjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi.......................................................... 104

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015 xv
P-46
Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi
Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di
era Jaminan Kesehatan Nasional.
Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina......................................................................................... 105

P-47
Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis
blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu
dan kendali biaya bagi pelayanan anestesia
Tommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie............................................................................... 106

P-48
Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)
Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono............................................................................................. 107

P-49
Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk
pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesaria
Iwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah........................................................................................ 108

P-50
Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida Dengan
Skoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio Lumbal
Warsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati............................................................................ 109

P-51
Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral
Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop Fiberoptic
I Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan......................................................................... 110

Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

xvi Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
 Efektivitas Blok Kepala Leher pada Operasi Hemimandibulektomi
Wide Eksisi Parotidektomi pada Pasien Geriatri
untuk Mengurangi Penggunaan Opiat Sistemik

I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSU Sanglah Denpasar

A. PENDAHULUAN
Setiap bulannya didapatkan > 60 pasien geriatri yang menjalani pembedahan di RSUP Sanglah.
Pengelolaan perioperatif geriatri memiliki tantangan tersendiri dengan adanya penurunan fungsi organ.
Kombinasi regional anestesi dan anestesi umum diperlukan untuk mengurangi penggunaan obat-obat
sistemik

B. TINJAUAN PUSTAKA

1. KONSIDERASI ANESTESI PADA GERIATRI

Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk
memperbaiki diri/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak
dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Dengan
begitu manusia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan menumpuk makin
banyak distorsi metabolik dan struktural yang disebut penyakit degeneratif (hipertensi, aterosklerosis,
DM, dan kanker). Perubahan fisiologis penuaan dapat mempengaruhi hasil operasi tetapi pe-nyakit
penyerta lebih berperan sebagai faktor risiko. Secara umum pada usila terjadi penurunan cairan tubuh
total dan lean body mass dan juga menurunnya respons regulasi termal, dengan akibat mudah terjadi
intoksikasi obat dan juga mudah terjadi hipotermia. Berikut perubahan fisiologis yang terjadi pada geriatri

1.1 Sistem pernafasan

 Penurunan elastisitas jaringan paru, menyebabkan distensi alveoli berlebihan yang berakibat
mengurangi permukaan alveolar, sehingga menurunkan efisiensi pertukaran gas.
 Ventilasi masker lebih sulit.
 Arthritis sendi temporomandibular atau tulang belakang servikal mempersulit intubasi.
 Tidak adanya gigi, sering mempermudah visualisasi pita suara selama laringoskopi.
 Penurunan progresif refleks protektif laring dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

1.2 Fungsi metabolik dan endokrin

 Konsumsi oksigen basal dan maksimal menurun.
 Produksi panas menurun, kehilangan panas meningkat, dan pusat pengatur temperatur
hipotalamik mungkin kembali ke tingkat yang lebih rendah.
 Peningkatan resistensi insulin menyebabkan penurunan progresif terhadap kemampuan
menangani asupan glukosa.
1.3 Fungsi Ginjal
 Aliran darah ginjal dan massa ginjal menurun. (massa korteks diganti oleh lemak dan jaringan
fibrotik). Laju filtrasi glomerulus dan bersihan kreatinin (creatinin clearance) menurun
 Gangguan penanganan natrium, kemampuan konsentrasi, dan kapasitas pengenceran memberi
kecenderungan pasien usia lanjut untuk mengalami dehidrasi atau overload cairan.
 Fungsi ginjal menurun, mempengaruhi kemampuan ginjal untuk mengekskresikan obat.
 Penurunan kemampuan ginjal untuk menangani air dan elektrolit membuat penatalaksanaan
cairan yang tepat menjadi lebih sulit; pasien usia tua lebih cenderung untuk mengalami
hipokalemia dan hiperkalmeia. Hal ini diperparah oleh penggunaan diuretik yang sering pada
populasi usia lanjut.

1.4 Fungsi gastrointestinal

 Berkurangnya massa hati berhubungan dengan penurunan aliran darah hepatik, menyebabkan
Fungsi hepatik juga menurun sebanding dengan penu-runan massa hati.
 Biotransformasi dan produksi albumin menurun.
 Kadar kolinesterase plasma berkurang.
 Ph lambung cenderung meningkat, sementara pengosongan lambung memanjang.

1.5 Sistem Saraf

 Aliran darah serebral dan massa otak menurun sebanding dengan kehilangan jaringan saraf.
Autoregulasi aliran darah serebral tetap terjaga.
 Aktifitas fisik tampaknya mempunyai pengaruh yang positif terhadap terjaganya fungsi kognitif.
 Degenerasi sel saraf perifer menyebabkan kecepatan konduksi memanjang dan atrofi otot skelet.
 Penuaan dihubungkan dengan peningkatan ambang rangsang hampir semua rangsang sensoris
misalnya, raba, sensasi suhu, proprioseptif, pende-ngaran dan penglihatan.
 Volume anestetik epidural yang diberikan cenderung mengakibatkan penyebaran yang lebih luas
ke arah kranial, tetapi dengan durasi analgesia dan blok motoris yang singkat. Sebaliknya, lama
kerja yang lebih panjang dapat diharapkan dari anestetik spinal.
 Pasien usia lanjut sering kali memerlukan waktu yang lebih lama untuk pulih secara sempurna
dari efek SSP anestetik umum, terutama jika mereka mengalami kebingungan atau disorientasi
preoperatif.

1.6 Muskuloskeletal
 Massa otot berkurang. Pada tingkat mikroskopik, neuromuskuler junction menebal.
 Kulit mengalami atrofi akibat penuaan dan mudah mengalami trauma akibat pita berperekat,
bantalan elektrokauter, dan elektroda elektrokardiografi.
 Vena seringkali lemah dan mudah ruptur pada infus intravena.
 Sendi yang mengalami arthritis dapat mengganggu pemberian posisi (misalnya, litotomi) atau
anestesi regional (misalnya, blok subarakhnoid).

1.7 Perubahan farmakologi terkait umur

 Distribusi dan eliminasi juga dipengaruhi oleh terganggunya ikatan protein plasma. Albumin
yang cenderung berikatan dengan obat yang bersifat asam (misalnya barbiturat, benzodiazepin,
 agonis opioid), menurun. α1-asam glikoprotein, yang berikatan dengan obat yang bersifat basa
(misalnya, anestetik lokal), meningkat.
 Perubahan farmakodinamik utama adalah penurunan kebutuhan anestetik, ditunjukkan oleh MAC
yang rendah. Titrasi hati-hati bahan anestetik mem- bantu menghindari efek samping dan durasi
yang panjang; bahan kerja singkat seperti propofol, desflurane, remifentanil, dan suksinilkolin
sangat berguna pada pasien usia lanjut.
 Obat yang secara bermakna tidak tergantung pada fungsi hepatik dan ginjal atau aliran darah,
seperti mivacurium, atracurium, dan cistracurim dapat berguna.

1.8 Anestesi Inhalasi

 MAC untuk agen inhalasi berkurang sekitar 4% per dekade umur setelah usia 40 tahun. Sebagai
contoh, MAC halotan pada usia 80 tahun diharapkan menjadi 0,65 (0,77-[0,77 x 4% x 4]).
 Onset kerja menjadi lebih cepat jika curah jantung berkurang, tetapi akan lebih lambat jika
terdapat gangguan ventilasi/perfusi yang signifikan.
 Efek depresan miokardial dari anestetik gas bertambah pada pasien usia lanjut, sementara
kecenderungan takikardi dari isofluran dan desfluran mele- mah. Berlawanan dengan efeknya
pada pasien yang lebih muda, isofluran mengurangi curah jantung dan denyut jantung pada pasien
usia lanjut.
 Pemulihan dari anestesi yang menggunakan anestetik gas kemungkinan memanjang sebab
peningkatan volume distribusi (peningkatan lemak tubuh), penurunan fungsi hepatik (penurunan
metabolisme halotan) dan penurunan pertukaran gas paru.

1.9 Bahan Anestesi non volatile

 Pasien usia lanjut menunjukkan kebutuhan dosis barbiturat, opioid agonis, dan benzodiazepin
yang lebih rendah. Sebagai contoh, umur 80 membutuhkan kurang dari setengah dosis induksi
tiopental dibandingkan dengan kebutuhan pada umur 20-an.
 Benzodiazepin cenderung berakumulasi dalam penyimpanan lemak, volume distribusinya lebih
besar pada pasien usia lanjut sehingga eliminasi dari tubuh juga lambat. Waktu paruh lebih dari
36 jam dapat menyebabkan kebingungan selama beberapa hari setelah pemberian diazepam.

1.10 Pelumpuh otot

 Penurunan curah jantung dan aliran darah otot yang lambat dapat menyebabkan pemanjangan
onset blokade neuromuskuler sampai 2 kali lipat pada pasien usia lanjut.
 Pemulihan dari pelumpuh otot nondepolarisasi yang tergantung pada ekskresi ginjal (misalnya,
metokurin, pankuronium, doksakurium, tubokurarin) mungkin tertunda akibat menurunnya
bersihan obat.
 Demikian juga, penurunan ekskresi hepatik akibat kehilangan massa hati memperpanjang waktu
paruh eliminasi dan lama kerja rokuronium dan vekuronium.
 Pria usia lanjut dapat menunjukkan sedikit pemanjangan efek suksinilkolin akibat kadar
kolinesterase plasma mereka yang rendah.

2. BLOCK PLEKSUS SERVIKALIS SUPERFISIAL

Pleksus servikal keluar dari C1,C2, C3 dan C4 dari nervus spinalis dan mempersarafi cabang ke
otot prevertebral, otot pemegang leher, dan nervus phrenik. Pleksus terletak tepat di lateral ujung proses
transversal pada bidang tepat di belakang otot sternokleidomastoid , memberi dari kedua cabang kulit dan
otot . Ada empat cabang kulit , semua yang dipersarafi oleh akar C2-4 . Ini muncul dari batas posterior
dari otot sternokleidomastoid di sekitar titik tengahnya , dan mereka mempersarafi kulit leher
anterolateral. Saraf servikal kedua, ketiga , dan keempat biasanya mengirimkan cabang masing-masing
untuk saraf tulang belakang atau aksesori langsung ke permukaan dalam trapezius untuk memasok serat
sensorik untuk otot ini . Selain itu, saraf keempat serviks dapat mengirimkan cabang ke bawah untuk
bergabung dengan saraf serviks kelima dan berpartisipasi dalam pembentukan pleksus brakialis .
Komponen motor pleksus servikal terdiri dari loop ansa cervicalis ( C1 - C3 ) , dari mana saraf ke otot-
otot leher anterior, dan berbagai cabang dari akar individu untuk posterolateral otot leher ( Gambar 4 ) .
Saraf tulang belakang C1 ( saraf suboksipital ) murni saraf motorik , dan tidak terblok dengan teknik ini.
Satu otot penting lainnya dipersarafi oleh akar pleksus servikalis meliputi diafragma ( saraf frenikus ,
C3,4,5 )
Pleksus servikal profunda mempersarafi otot-otot leher secara segmental dan sensasi kutaneus
dari kulit antara wajah yang dipersarafi oleh saraf trigeminal dan dermatome T2. Blok dari pleksus
servikalis superfisialis menghasilkan anestesi dari nervus kutaneus saja.

2.1 Aplikasi klinis

Blok dari pleksus servikalis mudah untuk dilakukan dan memberikan anestesi untuk prosedur
bedah pada daerah distribusi dari C2 sampai C4, termasuk diseksi nodus limpatikus, bedah plastic, dan
endarterektomi carotis. Kemampuan untuk memonitor status neurologi pasien yang sadar secara
berkelanjutan merupakan suatu keuntungan dari teknik anestesi ini. Blok bilateral dapat digunakan untuk
trakeostomi dan tiroidektomi.

2.2 Teknik

 Gambar 1. Pleksus servikalis superfisialis

 Pleksus servikalis superfisialis di blok pada titik tengah batas posterior dari otot
sternokleidomastoideus. Dibuat garis pada batas posterior tersebut. Menggunakan spuit 22gauge,
jarum 4 cm disuntikkan 5 ml solusi sepanjang garis posterior dan permukaan medial dari otot
sternocleidomastoideus. Hal ini juga memungkinkan untuk memblok nervus assesoris dengan
penyuntikan ini yang menghasilkan paralisis sementara dari otot trapezius.
 Pleksus servikalis profunda
 Blok pleksus servikalis profunda adalah blok paravertebral dari C2 sampai C4 nervus spinalis
segera setelah mereka keluar dari foramina vertebralis servikalis. Pendekatan tradisional meliputi
penggunaan 3 injeksi yang terpisah pada C2, C3 dan C4. Pasien berbaring supine dengan leher
sedikit diekstensikan dan kepala dimiringkan menjauh dari area yang akan diblok. Garis
digambar menghubungkan prosesus mastoideus dan tuberkel Chassaignac ( contoh : prosesus
transverses dari C6); garis kedua digambar 1 cm posterior dari garis 1. Prosesus transverses C2
berada 1-2 cm dibelakang tip dari prosesus mastoideus, dimana dapat teraba. Prosesus transverses
C3 dan C4 berada pada interval 1,5 cm sepanjang garis ke dua. Setelah kulit digaris mengikuti
prosesus transversus dari C2,C3 dan C4, 3 spuit gauge 22, jarum 5 cm disuntikkan secara
berturut-turut pada lokasi masuk di kulit dengan angulasi sedikit caudal. Prosesus transversus
akan tersentuh pada kedalaman 1,5 – 3 cm. Jika parestesia didapatkan, 3-4 ml dari cairan
disuntikkan setelah diaspirasi secara hati-hati, kemungkinan darah atau cairan serebrospinal. Jika
parestesi tidak didapatkan ada awalnya, jarum diarahkan berjalan sepanjang prosesus transversus
di bidang anteroposterior sampai parestesia didapatkan.
 Blok ini dapat dilakukan dengan penyuntikkan tunggal 10 – 20 ml dari prosesus transversus C4.
Penyebaran ke cranial dari local anestesi biasanya akan menganestesi dari nervus C2 dan C3.
Anestesi pleksus cervical juga dapat diobservasi setelah penyuntikan pada level interscaleni untuk
blok pleksus brakialis. Mempertahankan tekanan distal dan posisi horizontal atau sedikit head
down bisa memfasilitasi onset dari blok pleksus servikalis melalui interskaleni

2.3 Efek samping dan komplikasi

Walaupun blok ini secara teknik langsung lurus, peletakan dari jarum untuk blok servikal
profunda memungkinan anestesi local sedekat mungkin dengan berbagai jenis struktur saraf dan
pembuluh darah. Komplikasi yang dilaporkan dan efeks sampingnya termasuk injeksi intravascular, blok
dari nervus phrenic dan nervus laryngeal superior, penyebaran dari solusi anestesi lokal ke dalam ruang
epidural dan subarachnoid.

C.CASE REPORT
Geriatri, 74 tahun, dengan Tumor parotis lobus profunda yang menjalani pembedahan
hemimandibulektomi-parotidektomi wide eksisi dengan ASA III ( geriatri dan hipertensi stg II FC II),
dilakukan tindakan anestesi umum, premedikasi dengan midazolam 2 mg; coinduksi dengan fentanyl 150
mcg ( 3mcg/kg); induksi dengan propofol 100 mg ( 2mg/kg); fasilitas intubasi dengan atracurium 25 mg
iv ( 0,5 mg/kg), intubasi nasotracheal menggunakan ETT kinking ukuran 6,5 dan dilakukan blok pleksus
servikalis superfisial, infraorbita dan mandibular disisi operasi. Dosis lidokain 1% + epinephrine
1/800.000. Dosis pemeliharaan dengan O2: N2O (2:1) dan isoflurane. Operasi berlangsung 3 jam, selama
durante operasi didapatkan hemodinamik dengan nadi 52-72x/mnt, tekanan darah sistolik 100-135 mmHg
dan diastolik 50-70 mmHg dengan urine output 1,4 cc/kg/jam.
Ekstubasi segera sesudah operasi selesai. Pasien sadar baik dengan alderete skor 10. Pain skor di
RR dengan VAS 0/10 cm. Pasca operasi pasien diberikan analgesia fentanyl 200 mcg + Ketamin 10 mg
dalam 50 cc NaCl 0,9% diberikan via syringe pump dalam 24 jam selama 2 hari, hari ke 3 diberikan oral
analgesia dengan tramadol 3 x 25 mg dan Parasetamol 3 x 500 mg. Pemantauan VAS hari pertama dan
kedua 0/10 cm dan hari ke 3 1-2/10 cm.
DISKUSI
Geriatri dengan permasalahan penurunan fungsi organ dan penurunan cairan tubuh total dan lean
body mass dapat mengakibatkan mudah terjadi intoksikasi obat. Kombinasi anestesi umum dan anestesi
lokal kepala leher dipilih untuk meminimalisasi penggunaan obat sistemik sehingga dapat meminimalisasi
resiko intoksikasi. Lidokain menjadi pilihan disamping karena harganya yang relatif murah, juga
memiliki indeks keamanan obat yang lebar dan lebih aman terhadap resiko aritmia

D. KESIMPULAN
Pemahaman teknik operasi sehingga dapat dilakukan pemilihan regionalisasi blok yang tepat
diperlukan. Blok pleksus servikalis superfisial, infraorbita dan mandibuler dengan minimalisasi
penggunaan obat opioid sistemik mampu memberikan analgesia yang efektif dan stabilnya hemodinamik
pasien selama 3 jam durante operasi tanpa penambahan sedikit pun opiat sistemik. Diharapkan hal ini
dapat mencegah terjadinya intoksikasi obat dan prolonge effect pada pasien geriatri sehingga menurunkan
resiko morbiditas pasca operasi. Metode ini sejalan dengan program BPJS yang memerlukan efisiensi
pembiayaan namun mengedepankan pasien safety

REFFERENCE
1. Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D., (eds.) (2013) Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. USA: McGraw-Hill
2. Miller, R.D. (ed). (2009) Miller’s Anesthesia. 7th Ed. USA : Elsevier
3. Benaifer D. Dubash., DMD; Adam T. Hershkin DMD: Paul J. Seider, DMD; Gregory M. Casey,
(2013), oral-and-maxilifacial-regional-anesthesia, http://www.nysora.