Questionário de Rastreamento Metabólico

Nome:

Sexo (x) Masculino ( ) Feminino Data:

Avalie cada sintoma seu baseado em seu perfil de saúde típica no seguinte período:
- Últimos 30 dias
- Última semana
- Últimas 48 horas

Escala de pontos
0- NUNCA ou QUASE NUNCA teve o sintoma
1- OCASIONALMENTE teve, efeito não foi severo
2- OCASIONALMENTE teve, efeito foi severo
3- Frequentemente teve, efeito não foi severo
4- Frequentemente teve, efeito foi severo

CABEÇA Dor de cabeça 0

Sensações de desmaio 0
Tonturas 0
Insônia 0
OLHOS Lacrimejamentos ou coçando 0
Inchaços, vermelhos ou com 0
cílios colando
Bolsas ou olheiras abaixo dos 0
olhos
Visão borrada ou em túnel 0
(não inclui miopia) ou
astigmatismo
OUVIDOS Coceira 0
Dores no ouvido, infecções 0
auditivas
Retirada de fluido purulento 0
do ouvido
Zunido, perda de audição 0
NARIZ Entupido 0
Problemas de seios nasais 0
(sinusite)
Corrimento nasal, espirros, 0
lacrimejamento e coceira nos
olhos (todos juntos)
Ataques de espirros 0
Excessiva formação de muco 0
BOCA, GARGANTA Tosse crônica 0
Frequente necessidade de 0
limpar a garganta
Dor de garganta, rouquidão ou 0
perda de voz
Língua, gengivas ou lábios 0
inchados/ descoloridos
Aftas 1
PELE Acne 3
 Feridas que coçam, erupções 0
ou pele seca
Perda de cabelo 0
Vermelhidão, calorões 0
Suor excessivo – 0
CORAÇÃO Batidas irregulares ou falhando 0
Batidas rápidas demais 0
Dor no peito 0
PULMÕES Congestão no peito 0
Asma, bronquite 0
Pouco fôlego 0
Dificuldade para respirar 0
TRATO DIGESTIVO Náuseas, vômito 0
Diarréia 0
Constipação/ prisão de ventre 0
Sente-se inchado/ com 0
abdômen distendido
Arrotos e/ ou gases intestinais 0
Azia 0
Dor estomacal/ intestinal 0
ARTICULAÇÕES/ Dores articulares 0
MÚSCULOS Artrite/ artrose- reumatismo 0
Rigidez ou limitação dos 0
movimentos
Dores musculares 0
Sensação de fraqueza ou 0
cansaço
ENERGIA/ Fadiga, moleza 0
ATIVIDADE Apatia, letargia 0
Hiperatividade 0
Dificuldade de descansar, 0
relaxar
MENTE Memória ruim 0
Confusão mental, 0
compreensão ruim
Concentração ruim 0
Fraca coordenação motora 0
Dificuldade em tomar decisões 0
Fala com repetições de sons ou 0
palavras, com varias pausas
involuntárias
Pronúncia palavras de forma 0
indistinta, confusa
Problemas de aprendizagem 0
EMOÇÕES Mudanças de humor/ mau 0
humor matinal
Ansiedade, medo, nervosismo 0
Raiva, irritabilidade, 0
agressividade
Depressão 0
OUTROS Frequentemente doente/ 0
Fibromialgia
Frequente ou urgente vontade 1
de urinar
Coceira genital ou corrimento 0
Edema/ inchaço- pés/ pernas/ 0
mãos
Total de pontos