Prezentare caz

Motivele internarii:

Pacient GM, în varsta de 59 de ani, se prezinta in regim de urgenta în clinica

noastra cu urmatoarea simptomatologie:
⁃ Fatigabilitate
⁃ Dispnee la efort mediu
⁃ Palpitatii
⁃ Edeme gambiere vesperale bilaterale

AHC:
⁃ mama- HTA, edeme
⁃ tata: nu cunoaste.

APP:
⁃ 1998: HTA gr 2
⁃ 2006: Diabet zaharat tip II, insulini-necesitant din 2015
⁃ 2008 : hernie inghinala stg operata
⁃ 2012 : angina pectorala microvasculara, CIC
⁃ 2013 : adenom prostata
⁃ 2014 : insuficienta renala
⁃ 2018: gastrita, hernie inghinala dr.

Conditii de viata și de munca: munca fizica, expunere la temperaturi nefavorabile.

Comportamente:
⁃ alcool neaga
⁃ fumat neaga
⁃ cafea 2/zi.

Medicamente:
⁃ Concord 2,5 mg 1-1-0
⁃ Nitromint 2,6 mg 2x1/ zi
⁃ Amlodipina 10mg 0-0-1
⁃ Aspenter 100 mg 0-1-0
⁃ Roswera 20 mg 0-0-1
⁃ Ramipril 2,5 mg 1-0-0
⁃ Furosemid 40 mg 1-1/2-0
⁃ Spironolactona 25 mg 1-0-0
⁃ Lantus 25-35 UI
⁃ Glulizin dimineata
⁃ Apitra 8 UI

Istoric:

Pacient în varsta de 59 de ani, hipertensiv, diabetic, cu BCR și CIC în

antecedente, se prezinta în urgenta acuzand agravarea progresiva a starii generale
pe parcursul ultimelor 3 saptamani cu: astenie, fatigabilitate, dispnee la efort
mediu cu tendinta la ortopnee și edeme gambiere usoare.

Diagnostic Sustinere diagnostic

HTA gr 2 valori tensionale: controlate medicamentos
CIC Angina pectorala,
Insuficienta cardiaca congestiva NYHA 2 Angina pectorala, Fej 35-40, dispnee la
efort mediu (urcare 3 etaje),
Insuficienta mitrala severa, tricuspidiana, aortica Ecografic
Infarct miocardic postero- inferior Unde qs în Avr
HTP secundara medie Ecografie
Gastrita Endoscopie digestiva superioara cu biopsie: 2018, luna a patra,
fragment bioptic. Gastrita cronica
BCR stadiul 4 Creatinina crescuta (2,97),retentie azotata( uree crescuta),
hipoalbuminemie, hipoproteinemie, RFG 22ml/min/ 1,73m2, proteinurie 30mg/dl,
eritrociturie 10/microlitru, HTA, anemie usoara,
Dz II Glicemie, hemoglobina glicata 7,66.
Adenom prostata Psa normal, consult urologic pe 23. 8. 2018, CT
Rfg 2013-60, 2014- 54, 2015-

Scopul tratamentului:
⁃ pt bcr reducerea hta și al proteinuriei
⁃ Diabet control glicemie
⁃ Insuf cardiaca: imbunatatirea Fej

Tratament: dieta, evitare efort, pensionare, tratament medicamentos.