RECTOCOLITA PSEUDOMEMBRANOASA. MEGACOLON TOXIC.

RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA IN TRATAMENT. INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA.
BPOC ACUTIZAT. IRA. ESOFAGITA DE REFLUX CLASA A LOS ANGELES. HERNIE GASTRICA
TRANSHIATALA MICA. GASTRITA ATROFICA. STEATAOZA HEPATICA. INSUFICIENTA CARDICA
CLASA III NYHA. BOALA CARDICA ISCHEMICA-ANGOR DE EFORT. PTCA CU STENT PE LAD
(2007). HIPERTENSIUNE ARTERIALA GRAD II GRUP DE RISC ADITIONAL FOARTE INALT. AOMI
CU BY-PASS ILEO-FEMURAL(1986).

Pacient in varsta de 86 ani, cunoscut cu rectocolita ulcerohemoragica in tratament cu

Pentaza si Prednison, ICC, BCI, angor de efort, PTCA cu stent pe LAD(2007), HTA E, AOMI cu
By-pass ileo-femural (1986), si BPOC, e adus de familie pentru varsaturi alimentare si scaune
diareice, insotite de alterarea starii generale, simptomatologie debutata cu o aproximativ 12
ore inaintea prezentarii.
Obiectiv la internare: stare generala alterata, pacient constient, bradilalic, relativ cooperant,
partial OTS; tegumente si mucoase vizibile normal colorate, usor deshidratate;
TA=130/80mmHg; AV=86bpm, zgomote cardiace ritmice; abdomen mobil cu respiratia, marit
de volum prin panicul adipos, nedureros spontan sau la palpare; TI prezent, scaune
consistenta scazuta; diureza pastrata; semnul Giordano negativ bilateral, fara edeme
gambiere.
Biologic: leucocitoza , neutrofilie; hipopotasemie, valori crescute ale creatininei; valori
scazute ale colesterolului.
Ecografie abdominala: FICAT LS = 71 mm, LC = 26 mm, LD = 150mm, steatoza difuza;
COLECIST ax lung = 69 mm, perete = 3 mm, reziduu biliar moderat, alitiazic; VP = 9 mm;
CBP = 3 mm; PANCREAS – cap = 29 mm , structura normala; SPLINA cu ax lung = 91 mm
, omogena; RINICHI STANG = 107 mm , structura normala; RINICHI DREPT = 109 mm ,
structura normala; VU - fara continut; Fara lichid liber intraperitoneal.
Rx. abdomen antero-posterior: Fara pneumoperitoneu; Fara nivele hidro-aerice
Rx. cord-pulmon: Fara leziuni pleuro-pulmonare vizibile radiologic; Cardiomegalie cu
voalarea scd stg
Urocultura: negativa;
EDS: Esofag cu mucoasa cu eroziuni mici<5mm, neconfluiente; hernie gastrica transhiatala
mica; contractii segmentare supraetajate; stomac cu mucoasa antrala eritematoasa, cu zone
albicioase sugestive pentru metaplazie intestinala, mucoasa fornixului cu vascularizatia
proieminenta, cu pliuri hipotrofice.
Rectosigmoidoscopie: Se avanseaza cu colonoscopul pana la 30 cm de OA; mucoasa rectului
si sigmoidului pe regiunea examinata friabila, cu sangerare usoara la atingerea cu
endoscopul, desen vascular sters si cateva depozite galbui, aderente, predominant la nivelul
rectului distal, separate de mucoasa de aspect normal- aspect de colita pseudo-
membranoasa si rectocolita ulcero-hemoragica, faza de vindecare.
CT cerebral: fara acumulari hemoragice la nivelul etajului infra sau supratentorial; fara plaje
hipodense nativ sugestive pentru leziuni ischemice acute; hipodensitate difuza a substantei
albe din etajul supratentorial, mai exprimata peri si supraventricular, bilateral, aspect CT
nativ ce pledeaza pentru leucoaraioza; structurile liniei mediane in pozitie normala; fara
asimetrii de relief cortical; sistem ventricular simetric, cu dimensiuni crescute in contextul
atrofiei corticale; spatii cisternale bazale libere; fara leziuni focalizate la nivelul segmentelor
osoase scanate; calcificari intimale la nivelul ACI bilateral in portiunea paraselara si arterelor
vertebrale bilateral; mastoidita dreapta.
CT abdomen+pelvis: Examinarea CT nativ efectuata din cauza valorilor mari ale creatininei
serice. Importanta distensie aerica la nivelul colonului transvers si segmentar la nivelul
colonului descendent, portiunea inferioara cu diametrul max.16 cm la nivelul colonului
transvers , in adiacenta flexurii splenice, fara o cauza certa decelabila CT. Lichid de
hipersecretie in cantitate moderata la nivelul colonului ascendent si stomacului. Aspect
stratificat al peretelui la nivelul portiunii proximale a colonului ascendent, la nivelul D2 si D3
precum si la nivelul colonului sigmoid si ampulei rectale - modificari cel mai probabil in
contextul bolii de baza. Ficat prezinta in segmentul VIII o leziune hipodensa de cca13mm de
investigat suplimentar.Fara dilatatii de cai biliare intra sau extrahepatice. Colecist de
dimensiuni normale si pereti subtiri. Splina ( splina accesorie de cca 13mm), pancreas,
glande suprarenale, ambii rinichi , prostata fara particularitati CT nativ .VU sondata. Fara
lichid de ascita si fara adenopatii abdomino-pelvine.Cateva bule aerice la nivelul venei iliace
externe de partea stanga si cateva ramuri distale de la nivelul FIS de corelat cu procedurile
anterioare efectuate. Fara leziuni focalizate la nivelul segmentelor osoase scanate.
Micronoduli pulmonari bazal bilateral. Tulburari de ventilatie bazala dreapta.

In clinica pacientul a primit tratament cu Metronidazol, Vancomicina, solutii de reechilibrare

hidro-electrolitica, Algifen, antihipertensive, medicatie anticoagulanta, antiagregant,
Pentaza, cu evolutie initial favorabila. La 3 zile de la internare starea generala cu agravare,
pacientul devenind dispneic, polipneic, cu raluri bronsice difuze la auscultatia pulmonara,
meteorism abdominal intens, oligurie (350ml urina/24 ore). Se solicita consult de
cardiologie, pneumologie, chirurgie. Se solicita efectuarea CT. Pe 30.08. 2019 starea generala
foarte grava, se solicita consult chirurgie, se efectueaza CT abdomino-pelvin. La
CT: Importanta distensie aerica la nivelul colonului transvers si segmentar la nivelul
colonului descendent, portiunea inferioara cu diametrul max.16 cm la nivelul colonului
transvers , in adiacenta flexurii splenice, fara o cauza certa decelabila CT. Lichid de
hipersecretie in cantitate moderata la nivelul colonului ascendent si stomacului. Aspect
stratificat al peretelui la nivelul portiunii proximale a colonului ascendent, la nivelul D2 si D3
precum si la nivelul colonului sigmoid si ampulei rectale - modificari cel mai probabil in
contextul bolii de baza. Avand in vedere starea pacientului si modificarile pe CT se solicita
consult chirurgie si ATI. Se monteaza sonda nazogastrica cu eliminarea a 300 ml lichid de
staza. Se decide transferul in sectia ATI, Septici, patul 3., cu acordul Dr. Godeanu.

Pacientul este admis pe sectia de STI septici in stare generala extrem de grava, obnubilat,
tegumente palide, puls periferic absent, puls central salb decelabil, respiratii agonice; la ora
16:03 survine stopul cardiorespirator prin disociatie electromecanica pentru care se
debuteaza manevrele de resuscitare, fara reluarea activitatii electromecanice a cordului. La
ora 16:43 se declara decesul.