Sunteți pe pagina 1din 22

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ.Nineli Revenco

Conducătorul grupei:Eremciuc Rodica

Fisa de observaţie clinică


Colilul:Ceglei Dmitri Dmitri
Diagnosticul clinic:MCC ventricul drept cu cale dubla de iesire si DSV Anomalia
taussing Bing. Stare dupa corectie chirurgicala Banding AP 2005. Corectie radicala
KAWASHIMA 2009 Israel.Dereglari de ritm cardiac. In anamnea accese de tahicardie
paroxistica supraventriculara cu complex QRS largi(04.03.2018-10.02.2018) pe cord
operat. ICCFII NYHA cu FEVS pastrata, stadiul C dupa ACC/AHA. Amigdalita
foliculara

Inceputul curatiei:13.02.2019
Finisarea curatiei: 1.02.2019

Curator: studenta gr. M1465 Bucur Elena

Chişinău 2017
1
I. DATE GENERALE

Numele siprenumele: Ceglei Dmitri Dmitri


Virsta: 13 ani
Data naşterii: 14.08.2005
Sexul:masculin
Domiciliu: Mun. Balti Balti str. N. Iorga 10 ap. 60
Profesia: scolar
Data internării: 11.02.2019 ora 11:46
Data externarii: 19.02.2019
Trimis de: IMSP ,,Spitalul Clinic Municipal Balti''
Diagnosticul de trimitere: Tahicardie paroxistica fara alta specificare
Diagnostic la internare: Tahicardie paroxistica fara alta specificare
Diagnosticul clinic : MCC ventricul drept cu cale dubla de iesire si DSV Anomalia
taussing Bing. Stare dupa corectie chirurgicala Banding AP 2005. Corectie radicala
KAWASHIMA 2009 Israel.Dereglari de ritm cardiac. In anamnea accese de tahicardie
paroxistica supraventriculara cu complex QRS largi(04.03.2018-10.02.2018) pe cord
operat. ICCFII NYHA cu FEVS pastrata, stadiul C dupa ACC/AHA. Amigdalita
foliculara

II. ANAMNEZA

La internare pacienta acuză: Fatigabilitate


Din istoric: pe data de 10.02.2019- al II-lea cria de tahicardie paroxistica cu QRS
lungi,Tratamentul initiat conform protocolului nu a fost efectiv, si a fost efectuata
cardioversie electrica 100 Dj, periodic palpitatii, fatigabilitate moderata, apatie.

III. ISTORICUL BOLII


1 cria din anamnea: pe data de 04.03.2018 in jurul orei 14,dupa ce brusc s-a
ridicat din pat copilul a simtit palpitatii. Mama a solicitat AMU, de urgenta copilul
a fost transferat la spitalul municipal Balti. A fost stabilita tahicardie paroxistica
supraventriculara. S-a initiat tratament cu adenozina,fara efect,ulterior
diazepam+verapamil+furasimid la fel fara efect.Dupa incercarile descrise mai sus
s-a initiat amiodorona 5 mg/kg. FCC se mentineau 225-275. S-a solicitat AVIASAN
si s-a efectuat cardioversia electrica. Copilul a intrat in stop respirator,intubat. A
2
stat la VAP timp de 3 ore. Copilul a fost transferat la IMSP IMC pentru continuarea
tratamentului si preciarea diagnosticului. La moment copilul se reinterneaza prin
urgenta pentu reevaluare clinico-paraclinica si corectie de tratament luind in
consideratie patologia grava pe care p are sociata cu dereglari de ritm cardiac
sever.

IV. ANAMNEZA VIETII


1. Date despre perioada perinatala:
-copil nascut de la sarcina II nasterea II
-sarcina a decurs cu toxicoza primul trimestru ,edeme in trimestru III
-nasterea a decurs cu complicatii (din spusele mamei)copilul a inceput sa
plinga dupa un minut
2. Perioada neonatala
masa la nastere 2900g talia 50cm
a tipat dupa un minut (dupa nastere a fost diagnosticat cu anomalia Taussig
Bing.La 3,5 luni efectuat banding AP. Pe data 01.03.2018 a fost efectuata
corectia radicala(procedura CAWASHIMA, Israel). Operatia a decurs cu
succes, starea copilului satisfacatoare pe parcurs,pina la episodul I crizei de
tahicardie paroxismala cu QRS largi.
Este vaccinat conform calendarului national de vaccinari.
3. Dezvoltarea fizica si neuro-psihica.
Fara particularitati
4. Alimentatia copilului
-a fost alimentat natural pina la 1 an
-la 6 luni a inceput difersificarea
-in prezent se alimenteaza conform virstei.
5.
 Date biografice : 14.09.2015.
 Dezvoltare : dezvoltare normala
 Conditiile de trai: sunt satisfacatoare.La familia asistentilor parentale sunt 5
copii .Au camera pentru copii aparte.
 Alimentatia : variata, bogata in fructe si legume .Maninca de 2 ori pe
saptamina carne.
 BCG: Vaccinata in maternitate,cicatricea 4 mm pe bratul sting.

3
 Contact cu bolnavii de tuberculoză:: tata tuberculoza pulmonara DR din
2009
 Maladii suportate:Viroze respiratorii, angina 2 saptamini in urma.
 Anamneza alergologică : Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente,
polen, alţi alergeni neagă.

V. E X A M E N U L O B I E C T I V

Inspectia generala

 Starea generala :satisfacatoare.


 Starea de conştiinţă:clara
 Facies : obisnuita
 Pozitia bolnavului : activa
 Tipul constitutional:normostenic
 Starea de nutritie :În limitele normei are 22,5kg.
 Tegumentele: palide,subnutritie, cearcane sub ochi
 Musculatura :Muşchii sînt in norma , senzaţii dureroase lipsesc.

Ganglionii limfatici :Ganglionii limfatici ( Cervicali, anteriori, posteriori,


submandibulari,axilari multipli , 4-7mm)
Sistemul osteo-articular :oasele sînt proporţionale, fără deformaţii,
percutor puncte dureroase nu se determină. În articulaţii mobilitatea
deplină; deformaţii, crepitaţii nu se determină.

Inspectia pe sisteme:

V.STAREAPREZENTĂ A BOLNAVULUI

Inspecţia generală

Starea generală a bolnavului: gravitate medie.

4
Conştiinţa bolnavului: clara; bolnavul se orientează în timp şi spaţiu şi răspunde adecvat la
întrebări
Poziţia bolnavului: activă
Expresia feţei: obişnuit
Tipul constituţional: normostenic
Tegumentele şi mucoasele vizibile:
Pielea- culoarea aspect roza,calde,catifelate umiditatea şi turgorulpielii –păstrate.
Modificări patologice - erupţii, depigmentaţie, leziuni de grataj nu s-au depistat .
Mucoase vizibile- culoarea roză.Modificări patologice nu s-au depistat. Sclerele-albe.Limba
umedă cu depuneri albicioase.
Părul: prezintă luciu fiziologic.
Unghiile: forma alungită, suprafaţa netedă fără dereglări trofice, striaţii şi stratificare.
Ţesutul adipos subcutanat:repartizat uniform. Gradul de nutriţie – Masa 20 kg.Indice
ponderal 0,90.Indice nutriţional 0,89
Edeme: absente
Ganglioni limfatici: Ganglionii limfatici cu particularitaţi patologice. Sunt modificaţi cervicali
anteriori,sumbandibulari,axilari pe stinga,6-7 mm,mobili, durerosi.
Capul: normocefal, proporţional, nu prezintă puncte dureroase prin apăsarea în regiunile
anterioare ale feţei (supraorbitale, infraorbitale, sinusurilor frontale şi maxilare, şi
apofizelor mastoide).
Gîtul: proporţional, lipsesc deformaţii. Pulsaţia patologică a arterelor carotide lipseşte.
Turgescenţa venelor lipseşte.

Muşchii: tonus muscular este păstrat, rigiditate şi contracturi nu s-au determinat durereaîn
timpul palpării lipseşte.
Oasele: lipsesc deformaţii. Durere la apăsare şi percuţie nu s-a depistat.

1.Sistemul respirator

Acuzele.

Dispnee –nu prezintă.


Tuse -seacă.
Sputa –sero-mucoasă
Dureri în cutia toracică -nu manifestă.
Hemoptizie-nu manifestă.

Inspecţia
Nasul: respiraţie nazală liberă, nu sînt eliminări patologice.
5
Vocea: neschimbată.
Cutia toracică: normostenică, simetrica. Ambele hemitorace participă uniform în actul de
respiraţie. Fosetele supra– şi subclaviculare nu sunt pronunţate.
Tipul respiraţiei: costo-abdominal, ritmic, amplitudinea medie, frecvenţa mişcărilor
respiratorii- 24/min.
Excursia respiratorie a cutiei toracice: perimetrul în timpul inspiraţiei maximale- 65 cm şi in
timpul expiraţiei maximale- 63 cm.

Palpaţia
Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie
Elasticitateacutiei toracice -păstrată.
Locuri dureroase -nu s-au evidenţiat.
Vibraţiavocală -se transmite nemodificata pe intreaga arie pulmonara.

Percuţia
Percuţia comparativă: sunetul percutor pe regiuni simertice ale cutiei toracice este clar
pulmonar.
Percuţia topografică:

Inălţimea apexurilor Dreapta Stânga


plămînilor din
partea
Anterior 4cm superior 4cm superior
de clavicula de clavicula
Posterior Vertebra C 6 Vertebra C 6
Lăţimea benzilor 6 cm 6cm
Kroning
Limita inferioară a plămînilor
lin. parasternală Spatiul ---
intercostal V
lin. Medioclaviculară Coasta VI ---
lin. axilară Coasta VII Coasta VII
anterioară
6
lin. axilară medie Coasta VIII Coasta VIII
lin. axilară Coasta IX Coasta IX
posterioară
lin. Scapulară Coasta X Coasta X
lin. Paravertebrală Apofiza spinala Apofiza
a vertebtrei T spinoasa a
XI vertebrei T XI
Mobilitatea maximală a limitei inferioarea plămînului
Pe linia axilară medie Inspir 2 cm Inspir2 cm
Expir 2cm Inspir 2 cm

Auscultaţia

Caracterul respiraţiei: murmur vezicular diminuat, suflul fiziologic – fară modificări;


Zgomotele respiratorii supraadăugate: nu s-au depistat;
Bronhofonia – obisnuită;

2. Sistemul cardio-vascular
Acuzele

Palpitaţii-nu prezintă.
Senzaţii de durere in regiunea cardiacă-absente.
Edeme –absente.
Hemoptizie -nu manifestă.

Inspecţia

Starea vaselor sangvine ale gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotide, turgescenţa sau
dilatarea venelor, pulsul venos pozitiv, “Colierul Stockes”- nici unul din simptome nu s-a
depistat
Inspecţia regiunii precordiale: bombare precardiacă-lipseşte
7
Pulsaţii în alte regiuni: pulsaţii în regiunea epigastrică, retractia sistolică in sediul socului
apexian- nu sunt.

Palpaţia
Caracteristica şocului apexian:
Corespunde cu pulsul de pe arterele carotide.
Sediul- se determina in spatiu intercostal 5 cu 1,5 cm de linia medioclaviculara stinga.
Vastitatea- 2 cm.
Amplitudinea- sub 1 mm.
Puternic si rezistent.
Şocul cardiac-lipseşte.
Freamătul catar-lipseşte.

Percuţia

Matitatea relativă
Limita: dreaptă-depaseste cu 10 cm spre exterior de marginea dreapta a sternului;
stîngă-la nivelul spatiului intercostal 5 pe linia medioclaviculara cu 1,5 cm;
superioară- coasta a III pe linie parasternala stinga;

Matitatea absolută
Limita: dreaptă- marginea dreapta a sternului;
stîngă-3 cm spre interior de la linia medio-claviculara stinga;
superioară- coasta a IV pe linie parasternala stinga;

Lăţimea pediculului vascular în spaţiul intercostal II - 5 cm.

Configuraţia inimii:

Configuraţia inimii şi a vaselor mari pe spaţiile intercostale

Spaţiile Dreapta Stânga


intercostale
I Marginea dreapta a Marginea dreapta a
II sternului sternului
III Marginea dreapta a Marginea dreapta a
sternului sternului
IV 1 cm spre exterior 1 cm spre exterior
de marginea de marginea
V dreapta a sternului dreapta a sternului

8
1,5 cm spre exterior 2 cm spre exterior
de marginea de marginea stîngă
dreapta a sternului a sternului
--- 1cm spre interior
de la linia medio-
claviculara stinga

Auscultaţia

Caracteristica zgomotelor cardiace: zgomotele cardiace sunt ritmice,de sonoritate normala,


zgomote patologice nu sau auscultat. Frecvenţa contracţiilor cardiace – 96/min, nu se
depistează accentuari ale zgomotului II pe proiectia trunchiul pulmonar sau a aortei.
Zgomote scindate sau dedublate nu se depistează.
Frotatii pericardice –nu se depisteaza.

Examenarea vaselor sangvine

Inspecţia şi palpaţia arterelor Nu s-au depistat modificari evidente ale arterelor superficiale.
Gradul manifestarii pulsaţiei la arterele radiale este normal. Arterele sunt elastice, fără
induraţii.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe ambele mîini, ritmic, frecvenţa-
90/min, umplerea, tensiunea, amplitudinea-în limitele normei, forma- normală. Deficit de
puls si pulsul capilar nu s-au depistat.

Auscultaţia arterelor. Dublul ton Traube şi dublul suflu Duroziez–Vinigradov pe arterele


femurale nu s-au evidenţiat.
Inspecţia şi palparea venelor. Turgescenţa şi pulsaţia venelor gîtului- absentă. Nu s-a
depistat dilatarea varicoasă a venelor membrelor inferioare, tegumentele deasupra lor nu
sunt hiperemiate, nu s-au evidenţiat sedimente dure şi dureri la palpaţie pe traseul
venelor.
Auscultaţia venelor gîtului. Nu s-a determinat zgomotul de drîmbă.
Tensiunea arterială: 90/60 mmHg.

3. Sistemul digestiv

9
Acuzele

Durere: absentă.
Icter-absent.
Prurit cutanat-absent.
Simptome dispeptice-absente.
Senzatii de greuatate in abdomen-absent
Meteorism –absent.
Apetitul-diminuat.
Pierderea ponderala-nu adaugă in greutate
Setea- obisnuita, fara senzatii de amaraciune si uscaciune in gura
Deglutitie-libera,mobilitate normala,fara senzatii de durere,fenomenul de garguiment-absent
Hemoragie-esofagiana si gastro intestinala absenta, fara voma sangvinolenta si sange in
masele fecale.
Scaunul-normal.

Inspectia

Cavitatea bucala:miros-fară miros fetid.


mucoasa-fară ulceratii,culoarea roz-pal.
Limba-umedă cu depuneri albicioase,papile normale,fisuri,uceratii nu prezintă.
Dintii-cu modificari patologice.
Valul palatin-mucoasa roz-pal.

Abdomenul-de forma obisnuită,participa in actul de respiratie,colaterale venoase (capul


meduzei) nu se determină; cicatrici-nu se detemină,forma si volumul in decubit dorsal nu s-a
modificat.

Palparea

Palparea superficiala- abdomenul este suplu,indolor,fără particularităţi.


Semnul de iritare al peritoneului, Blumberg-este negativ.
Hernii (ale liniei albe, ombilicale, inghinale)- nu se determină.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco- Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
10
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
La palparea punctelor Boas, Openhoschi, Herbst nu au fost determinate dureri.

Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului.

Auscultaţia
La auscultaţie nu se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.
Pancreasul
Palpator pancreasul nu se determina.

Splina
Inspecţia:La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Percuţia: Dimensiunile splinei - longitudinală aprox. 10 cm, transversală aprox. 4
cm.Palpaţia: Palpator splina nu se determină.’

Ficatul şi vezica biliară


Inspecţia-proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se
determină.

Percuţia-dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul l şi 2 - 17 cm; între punctul 3 şi 4 -


8 cm; între punctul 3 şi 5 - 4cm. Ficatul nu proemină sub rebordul costul
Palpaţia-ficatul are o suprafaţa netedă, consistenţa moale, nedureros. Semnul Obrazţov-
Murphy este negativ. La taponament în regiunea vezicii biliare durerile sunt absente.
Percutie-simptomul Zaharin, Vasilenko, Grekov sunt negative.

4.Aparatul Urinar

Acuzele
Edeme-absente in regiunea fetei.
11
Dureri in regiunea lombara-nu se determina.
Mictiuni-libere,neasociate cu dureri,arsuri,incontenenta sau retentie de urina.
Urina- cantitatea,calitatea nemodificate.
Inspecţia
La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefîere nu se determină.

Palpaţia
La palpaţia bimanuala rinichii nu se determină, senzaţii dureroase absente.

Percuţia
Simptomul Jordani ( de tampotament) negativ bilateral.

5.Sistemul Hematopoietic

Pacientul nu prezinta- pierderea capacitatii de munca,palpitatii,tremor.


Prezintă:fatigabilitate,astenie,transpiratii profuze nocturne.
Febra-36,6
Nu am identificat-hemoragii cutane si pe mucosae vizibile, hemoragii nazale,din
gingii,gastro-intestinale,pulmonare,renale.

Inspectia

Tegumentele şi mucoasele vizibile:


Pielea- culoarea aspect roza,catifelata,fina, umiditatea şi turgorulpielii –pastrate. Modificări
patologice - erupţii, depigmentaţie, leziuni de grataj nu s-au depistat
Mucoase vizibile- culoarea roza. Modificări patologice nu s-au depistat.
Sclerele-albe
Limba –umedă cu depuneri albicioase.
Părul:prezintă luciu fiziologic.
Unghiile: forma alungită,fără dereglări trofice, striaţii şi stratificare.
Dintii-cu modificari patologice,dereglări de muşcătură.Dinţii cariaţi.

Palparea
12
Ganglioni limfatici:Ganglionii limfatici cu particularitaţi patologice. Sunt modificaţi cervicali
anteriori,sumbandibulari,axilari pe stinga,6-7 mm,mobili, durerosi.

Palpator splina -nu se determină.

Percutia

Senzatii de durere la percutatea oaselor-nu se determina.


Dimensiunile splinei - longitudinală aprox. 10 cm, transversală aprox. 4 cm.

Auscultatia
Nu se evidentiaza frotatia splenica.

6.Sistemul Endocrin

Acuzele

Pacientul acuză:fatigabilitate,astenie

Inspecţia
Dezvoltare fizică normală.
Inspecţia glandei tiroide: glanda nu este mărită in volum , nu se determină deformări ale
laringelui, deglutiţia fără dificultate.
Exoftalmie – absenta

Acromegalie-absenta.
Sindroamele Groefe,Mebius,Dalrympl,s Joffroy-Marie,Crauss-negative
Vergeturi,hiper/depigmentatii- nu se determina
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu este mărită in volum,mobilă,omogenă,nu concreste cu
tesuturile adiacente.
Auscutatia

La nivelul glandei tiroide nu se depisteaza zgomote si sufluri.

7.Starea neuro-psihica si organele de sensibilitate


13
Conştiinţa e păstrată.
Dispoziţia – echilibrată
Somn – fără particularităţi
Pacientul nu acuza, vâjâituri în urechi, vertijuri, suportă bine variaţiile barometrice.
Memorie -bună.
Durereape traiectul trunchiurilor nervoase.
Neagă prezenţa convulsiilor, paresteziilor
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, termicăpastrate
Vorbirea- articulată, coordonată, fluentă, logică.
Organele văzului, auzului, mirosului -sunt în normă.

VI. D I A G N O S T I C P R E Z U M T I V

In baza urmatoarelor date:


-contagiu cu tata cu tuberculoza pulmonara DR din 2009
-IDR Mantoux 2 UI - hiperergica pe Reactia mantoux 2017-14mm, 19.03.2018-
18mm.
-E.obiectiv –sindromul intoxicatiei putin progresiv. Acuze nu prezinta.
-Ex. Paraclinic CT pulmonar 15.06.2018-unice calcinate(N3) cu 1-0.5 cm in noduli
limfatici intratoracicilobari si segmentari pe dreapta.

Concluzie: uberculoza ganglionilor limfatici intratoracici forma infiltrativă, faza


evolutivă (infiltraţie), localizat hil drept, BAAR negativ, Nr.1110, GeneXoert Rif
data nr data 21.06.2018, caz nou

VII. INVESTIGATII DE LABORATOR


ŞI INSTRUMENTALE

Pentru confirmarea diagnosticului avem nevoie de urmatoarele invstigatii


1 Ex. Microbiologic
2 Examen microscopic
3 Examen Molecular genetic
4Cultura la MBT
5 Testul teberculinic
14
6 Examenul radiologic
7 Examenul coprologic la helminti si protozoare.
8 Analiza generala a singelui
9 Analiza generala a urinei
10 Analiza biochimica a singelui
11 ECG

1Ex. Microbiologic pentru diagnosticul tuberculozei

2Examen microscopic 21.06.18, nr1110


BAAR-negativ

3 Molecular genetic 21.06.18


Gxp MBT negativ.

4 Cultura la MBT – rezultat se asteptă

5 Testul teberculinic
19.03.18-2UI 72 ore-18mm

6Examenul radiologic. 21/05/17

Pe radiograma cutiei toracice din profil postero-anterior determinam bilateral,


prehilar si bazal tesut pulmonar accentuat.Hilii de structura redusa moderat
mariti ,dreptul mai intensiv.

Concluzie :Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici.

7 Examenul coprologic la helminti si protozoare.


25/06/18-negativ
22/06/18-negativ

15
8 Analiza generala a singelui

18/05/17 Norma
Hemoblobin 128 110-145 g/l
a
Eritrocite 4,74 3,5-4,7 x 1012 /l
IC 0.81 0,8-1,01
Trombocite 326 160-380/ul
Leucocite 9,2 4-10 x109 /l
Eozinofile 1 1-7%
Limfocite 56,5 24-54%
Monocite 4,3 2-10%
VSH 20 2-10 mm/h

Concluzie: sindrom inflamator moderat, VSH crescut.

9Analiza generala a urinei

06/21/18
Cantitatea 60
Culoarea galbena
Densitatea 1023

Proteine urme
Reactia neutra
Ep.plat 1-2c/v
Renal 3-5c/v
16
Concluzie: analiza de urina este in limitele normei.

10Analiza biochimica a singelui

18/05/17 NORMA
L-amilaza 156,4 120
Ureea 2.8 3.3-7.3mmol/l
Creatinina 69.2 35-110mmol/l
Bilirubina tot 10 3,4-20,7mmol/l
Bilirubina libera 10 17,3mmol/l
Glucoza 4.99 3,3-6,1
ALAT 19 0-40 U/L
ASAT 24.5 0-37 U/L

Concluzie: Analizele biochimica este in limitele normei

11 ECG
Ritm sinusal. AEC este oblica.FCC-98 b/min

VIII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Criterii Tuberculoza Limfogranulomatoza maligna Hodgkin


Clinic Slabiciune generala, Tabloul clinic este mai accentuat.
pierdere ponderala,
subfebrilitate, transpiratii
nocturne.
Afectarea g. Afectarea unei singure Afectare bilaterala hilara, periferici
limfatici grupe de ganglioni (cervicali, supraclaviculari).
limfatici intratoracici. G.L. mediastinului anterior si posterior.
17
Radiologic Distructia, formarea Adenopotie hilara, unilaterala,apoi
fistulelor. bilaterala, cu aspect tumoral,
policiclica,omogena, poate sa prezinte
calcificari dupa chimioterapie.
Analize Leucocitoza mai putin Anemie, leucocitoza pina la 20000 cu
exprimata, limfocitoza neutrofilie si limfopenie
relativa

Probele Pozitive negative


tuberculinice
Tablou Granulom tuberculos cu Polimorfizm celular
microscopic necroza cazeoasa in centru.

IX. DIAGNOSTIC CLINIC


In baza urmatoarelor date:
-contagiu cu tata cu tuberculoza pulmonara DR din 2009
-IDR Mantoux 2 UI - hiperergica pe Reactia mantoux 2017-14mm, 19.03.2018-
18mm.
-E.obiectiv –sindromul intoxicatiei putin progresiv. Acuze nu prezinta.
-Ex. Paraclinic CT pulmonar 15.06.2018-unice calcinate(N3) cu 1-0.5 cm in noduli
limfatici intratoracicilobari si segmentari pe dreapta.

multipli ganglioni paratraheali,aorto-pulmonari ,subcarinali mai mult pe dreapta


pila la 9 mm,in subcarinali cu calcifiere.

Avind la baza urmatoarele date:


- Date anamnestice :Pacienta acuze nu prezinta, cum la internare asa si la
mometul curatiei.
- Datele examenului obiectiv :Ganglionii limfatici ( Cervicali, anteriori, posteriori,
submandibulari,axilari multipli , 4-7mm)
- Rezultatele investigatiilor paraclinice:
Proba BAAR: negativa nr.1110 21.06.2018
Testul teberculinic
18
19.03.18-2UI 72 ore-18mm

Ex. Microbiologic pentru diagnosticul tuberculozei Microscopie si Xpert


MTB/RIF: 21.06.2018
Lavaj bronheal –negativ

Examen microscopic 21.06.2018


BAAR-negativ
Molecular genetice 21.06.2018
Gxp MBT negativ.

Examenul radiologic. 21/06/18


Pe radiograma cutiei toracice din profil postero-anterior determinam Bilateral,
prehilar si bazal tesutul pulmonar este accentuat.Hilii de structura redusa
moderat mariti ,dreptul mai intensiv.

Concluzie Diagnosticul clinic :


Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici forma infiltrativă, faza evolutivă
(infiltraţie), localizat hil drept, BAAR negativ, Nr.1110, data 21.06.2018, caz nou.

X. TRATAMENTUL
1.Cura igieno-dietetica
Este bazata pe o triada de factori: repaos la pat, alimentatie consistenta, aeratie
permanenta.
-Pentru acesta pacienta este recomandat regimul II – regim limitat
-Dieta bolnavului de tuberculoza – masa N 11 (regim dietetic consistent) –
diversa, bogata in proteine si vitamine (dieta hiperproteica)

Schema tratamentului conform categoriei I


19
I.Faza intensivă - în staţionar, 2 HRZS regim zilnic, 21 kg
Izoniazid – 5 mg/kg, 100mg/zi
Rifampicina - 10 mg/kg, 200mg/zi
Pirazinamida – 25 mg/kg, 750mg
streptomicina – 15 mg/kg, 300mg
Durata tratamentului - 2 luni, dupa care se va efectua monitorizarea. La sfirsitul
f. intensive va fi efectuate 2 probe. Daca BAAR” –“ trecem la faza de continuare.

II. faza continuare - ambulator, cu supravegerea medicului de familie, 4 HR,


regim
zilnic
Izoniazid – 5 mg/kg, 100mg/zi
Rifampicina - 10 mg/kg, 200mg/zi
Duratatratamentuluiinca4luni,cumonitorizareabacteriologicaapacientuluila
începutul lunii a 5-a, şi la inceputul lunii a 6-a.

3.Tratament patogenetic
Sol. Vit B6 5% 1 ml i/m
Sol. Vit C 4 ml i/m
Sol Vit E
Compr. Silimarină 100mg (1comprimat x 3 ori/zi)

XI. Zilnice
28.06.2018
Starea generala a copilului este satisfacatoare.Acuze nu are. Temperatura
corpului mormala.Apetitul satisfacator.Tegumentele curate. Auscultativ in plamini
respiratie veziculara.Zgomote cordului ritmice, sonore. Amdomenul indolor,
ficatul si splina nu sa palpeaza.Tratamentul suparta bine.

29.06.2018
Starea generala a copilului este satisfacatoare. Acuze nu are . Activa.Pofta de
mincare buna. Datele examenului fizic fara patologie.Continua tratamentul.

Epicriza
20
Cebotari Maria Serghei
Virsta: 2 ani
Data naşterii: 14.09.2015
Sexul:Femenin
Domiciliu: or. Chisinau str. Izmail 92 ap. 81
Profesia: copil
Data internării:20.06.2018 ora 13:45-cu indreptare CCD centru
In baza urmatoarelor date:
-contagiu cu tata cu tuberculoza pulmonara DR din 2009
-IDR Mantoux 2 UI - hiperergica pe Reactia mantoux 2017-14mm, 19.03.2018-
18mm.
-E.obiectiv –sindromul intoxicatiei putin progresiv. Acuze nu prezinta.
-Ex. Paraclinic CT pulmonar 15.06.2018-unice calcinate(N3) cu 1-0.5 cm in noduli
limfatici intratoracicilobari si segmentari pe dreapta.

multipli ganglioni paratraheali,aorto-pulmonari ,subcarinali mai mult pe dreapta


pila la 9 mm,in subcarinali cu calcifiere.
- Date anamnestice :Pacienta acuze nu prezinta, cum la internare asa si la
mometul curatiei.
- Datele examenului obiectiv :Ganglionii limfatici ( Cervicali, anteriori, posteriori,
submandibulari,axilari multipli , 4-7mm)
Avind la baza urmatoarele date:
- Date anamnestice :Pacienta acuze nu prezinta, cum la internare asa si la
mometul curatiei.
- Datele examenului obiectiv :Ganglionii limfatici ( Cervicali, anteriori, posteriori,
submandibulari,axilari multipli , 4-7mm)
- Rezultatele investigatiilor paraclinice:
Proba BAAR: negativa nr.1110 21.06.2018
Testul teberculinic
19.03.18-2UI 72 ore-18mm

Ex. Microbiologic pentru diagnosticul tuberculozei Microscopie si Xpert


MTB/RIF: 21.06.2018
21
Lavaj bronheal –negativ

Examen microscopic 21.06.2018


BAAR-negativ
Molecular genetice 21.06.2018
Gxp MBT negativ.

Examenul radiologic. 21/06/18


Pe radiograma cutiei toracice din profil postero-anterior determinam Bilateral,
prehilar si bazal tesutul pulmonar este accentuat.Hilii de structura redusa
moderat mariti ,dreptul mai intensiv.

Concluzie Diagnosticul clinic :


Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici forma infiltrativă, faza evolutivă
(infiltraţie), localizat hil drept, BAAR negativ, Nr.882, data 18.04.2017, caz nou.

XIII. PROGNOSTIC
Urmind toate recomendarile si tratamnetul, pacienta are un prognostic favorabil.

22