Sunteți pe pagina 1din 7

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „NICOLAE

TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Victor Ghicavîi, membru AȘM,


doctor habilitat, profesor universitar
Conducătorul grupei: Lilia Podgurschi,
conferenţiar universitar

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ


(microcurația pacienților)

Medicină nr. 1, Anul V

Chișinău, 2019
1. DATE GENERALE:
Nume, Prenume: Lazari Nicolaea Macarie
Vîrsta: 54 ani(03.09.1964)
Domiciliu: Chisinau
Data internării: 16.04.2019

2. DIAGNOSTIC CLINIC:
Ciroza hepatica de etiologie virală B+D, faza activă evoluție lent progresivă,stadiu decompensat,
stadiu Child-pugh B. Pancreatită cronică,recidivantă, sindrom algic moderat, acutizare. Gastrită
cronică în acutizare. BCV Encefalopatie discirculatorie gradul II
Complicții: Ascită

3. ACUZE

Senzație de greutate în abdomen la efort fizic minimal.Dureri în hipocondriul drept,stîng


sîcîitoare,cu accentuare postprandial.Dureri în epigastru cu ameliorare postprandial.
Metiorism,balonarea abdomenului postprandial.Astenie,fatigabilitate pronunțată. Nervozitate,
labilitate emoțională , insomnie.Scăderea memoriei, văzului, capacitatea de muncă.Dispnee mixtă la
efort fizic minimal.

4. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII:

Se află la evidența medicului de familie cu Hepatita cronică virală B pe parcursul mai multor ani din
1991, din 2016 a fost depistată coinfecția D. La domiciliu primește tratament regulat :
hepatoprotectoare,diuretice. Periodic face tratament staționar.Starea s-a agravat de 1 lună, cind au
apărut simptomele sus numite. S-a adresat la medicul de families-au efectuat investigații. Se
internează pentru investigații și tratament în condiții de staționar.

5. TRATAMENT PRECEDENT

Hepatoprotectoare- Silimarin forte capsule 140 mg de 3 ori in zi


Diuretice- furasemid 20 mg/2 ml soluţie injectabilă

6. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC:

Examinarea generală:
Temperatura periferică- 36.5 ºC
Tegumente – curate
Mucoase – palide. Acrocianoză:nas,urechi,buze. Sclerele subicterice. Eritem palmar, eruptii
cutanate -steluțe vasculare
Ganglionii limfatici periferici nu se pot aborda palpator.
Edeme:gambe moderate
Glandele mamare- ginecomastie
Sistemul respirator:
FR-20 b/min
Respirație costo-abdominal;
Auscultativ: pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular.
Zgomote respiratorii patologice – nu sunt prezente.
Percutor: sunet clar pulmonar bilateral pe aria pulmonară.
Sistemul cardiovascular:
FCC= 78/min pulsul:78 b/min
Zgomote cardiace: ritmice, diminuate
Acentul zgomotului II:la apex
Sufluri: abs
Tensiunea arterială 120/70 mm./Hg
Sistemul digestiv:
Limba-uscată cu depuneri albicioase zmeurie
Scaun regulat, oformat. 1 dată pe zi
Abdomenul- de formă mărit in volum din contul ascitei
La palpare abdomenul metiorizat, dureros în hipocondriul drept-sting paraombilical
Ficatul- se palpează, marginea ascuțită, dură
Splina-nu se palpează
Sistemul urinar:
Micții -dificile, get îngust
La palpare bimanuală a rinichilor- nu se palpează
Sindromul de topotament- negativ bilateral

Sistemul nervos:
Starea de conștiență: clară
Fantele palpebrale: egale
Fotoreacția: diminuată
Poziția globilor oculari; pe linia mediană
Deglutizia pentru lichide și solide: normală
Tonusul muscular: normotonus
Reflexele osteo-tendinoase: vii, exagerate
Reflexe patologice: absente
Funcții sfincteriene: normale
Dereglări de somn: insomnii

Investigații paraclinice (efectuate la CMF, înainte de internare):

Analiza generală a sîngelui (17.04.2019):

Parametru Rezultat Norma conform vîrstei


Hemoglobina 14 110-140g/l
Eritrocite 4.19 4-5,0 mln/ml
Hematocrit 39.6 36-42%
Leucocite 4.49 4-9 mln/ml
VSH 9 2-10 mm/h
Indice de culoare 0,94 0,85-1,1
Nesegmentate 4 1-6%
Segmentate 55 47-72%
Euzinofile 2 0,5-5%
Limfocite 28 19-37%
Trombocite 74 180-320.000/ml

Analiza biochimică a sîngelui (17.04.2019):

Indici Valori Valori de referință


Ureea 3,74 mmol/l 2,5-9,2
Creatinina 87 µmol/l 53,0-115,0
ALT 54,60 U/l 0,0-55,0
AST 48,30 U/l 5,0-46,0
Glucoza 4,1 mmol/l 3,9-,5,5
Bl. totală 17,89mmol/l 0-17
Fosfataza alcalină 146U/l 0-115

Analiza generală a urinei (17.04.2019):


Reacția acidă; densitate 1010; proteine- negativ; corpi cetonici- negativ; glucoza- negativ; leucocite-
1-2 în c/v; eritrocite-0 în c/v.
Concluzie: nu sînt modificări patologice în urină.

Parazitologice
-Oua de helminti-abs
-protozoare-abs

Imunologie 13.01.2017
-RMP-negativ
Anti Hbcor sumar-pozitiv
Anti -HbsAg 1.0
Anti-HCV sumar-negativ
Anti -HDV sumar-pozitiv
HBsAg-pozitiv

Coagularea
-fibrinogenul- 1,86 g/l
-protrombina-58,7%

Imagistică
1.USG prostatei
Concluzie-Semne ecoscopice de prostata cronică

2USG abdominală
Concluzie-Schimbări difuze în parenchimul ficatului de tip micronodular. Semne de pancreatită
cronică indurativă. Splenomegalie moderată

3. Panendoscopia pîna la duaden


Concluzie- Gastropatie eritematoasă cu secreție moderat sporită de reflux. Reflux gastro-esofagian.
Esofagită eritematoasă de reflux. Varice esofagiene de gradul 2. Reflux enterogastric. Duadenopatie
eroziv-eritematoasă

4. Elastografia hepatica
Concluzie- Rigiditatea hepatica de 12,31 kPa ar putere corespunde stadiului F4 de fibroză.
Hepatosplenomegalie moderată.

7. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

Medicamentele 16.04 17.04 18.04 19.04 20.04 04/21/ 04/22/ 04/23/


19 19 19
Pentoxifilina 5 ml
+clorură de sodiu + + - - + - + +
0,9% 200 ml perf.
Quamatel 20mg
+
Clorură de sodiu, + + + + + + + +
9 mg/ml, 5 ml perf

Aminoplasmol 500ml
perf. - - + + - - - -
Vit C 10%-5ml
+ + + + + + + +
Sol.
+ + + - + - - -
Furosemid 1%-4 ml i/v
Sorbilact 200 ml i/v pic
- - - - - + - -
Lizinopril 5 mg ½
+ + + + + + + +
comp. 19:00
Silimarin 140 mg 3 ori
+ + + + + + + +
in zi

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE ADMINISTRATE


ÎN STAȚIONAR

Pentoxifilina
este un blocant al receptorilor adenozinici si inhibitor al fosfodiesterazei
Vasodilatator si antifibrinolitic
Efectele- îmbunatațirea microcirculației si aprovizionarea cu oxigen a tesuturilor
-intensifica fibrinoliza
Indicatii-BCV Encefalopatie discirculatorie
-Ciroză hepatică
Doza de administrare Sol. Pentoxifilină 2%-5 ml+Sol. Clorură de sodiu 0,9 %-200ml
Durata de actiune 24ore in ciroză hepatica
Quamatel
1 flacon conţine: substanţa activă: famotidină 20 mg; substanţe auxiliare: acid asparaginazic, manitol.
Famotidna este H2 -antihistaminic
Mecanismul de acțiune- interactionează cu H2-receptorii celulelor parietale cu diminuarea activității
adenilatciclazeii si respectiv a nivelului AMPc si Ca++ intracelular cu micșorarea secreției acidului clorhidric.
Efectul- antiulceros. Micșorează volumul sucului gastric, secreției de acid clorhidric si pepsină
Indicatii-Gastrita cronica in acutizare
-risc de hemoragie din varicele esofagiene
Doza de administrare-Quamatel 20 mg +sol. Clorura de sodiu 0,9%-5 ml o data in zi
Durata de actiune 12-24 ore

Aminoplasmal
Compozitie
1000 ml soluţie perfuzabilă conţin: Izoleucină 8,80 g Leucină 13,60 g Lizină sub formă de Acetat de lizină
7,51 g 10,60 g Metionină 1,20 g Fenilalanină 1,60 g Treonină 4,60 g Triptofan 1,50 g Valină 10,60 g
Arginină 8,80 g Histidină 4,70 g Glicină 6,30 g Alanină 8,30 g Prolină 7,10 g Acid aspartic 2,50 g
Asparagină sub formă de Asparagină monohidrat 0,48 g 0,55 g Cisteină sub formă de Acetilcisteină 0,59 g
0,80 g Acid glutamic 5,70 g Ornitină sub formă de Clorhidrat de ornitină 1,30 g 1,66 g Serină 3,70 g
Tirozină sub formă de N-acetiltirozină 0,70 g 0,86 g şi excipienţi: edetat disodic, acid clorhidric concentrat
sau hidroxid de sodiu (pentru ajustarea pH-ului), apă pentru preparate injectabile.
Electroliţi: Acetat: 51 mmol/l Clorură: 10 mmol/l Sodiu: 0,24-2,38 mmol/l Total aminoacizi: 100,0 g/l Azot
total: 15,3 g/l Osmolaritate: 875 mOsm/l Conţinut energetic: 1675 kj/l = 400 kcal/l

Indicaţii terapeutice Aport de aminoacizi pentru nutriţia parenterală la pacienţii cu insuficienţă hepatică
severă şi encefalopatie hepatică iminentă sau manifestă clinic. Reechilibrarea balanţei aminoacizilor în
cazul afecţiunilor hepatice severe.
Doza de administrare – sol.Aminoplasmal 5%-500ml perfuzie

Vit C
este o vitamină solubilă în apă, care ia parte la multe procese vitale în cadrul organismului
In doze mari este un antioxidant si captator de radicali
Este necesar pentru formarea și reparații de colagen.
Vitamina C participă în metabolismul tirozinei, carbohidrati, noradrenalina, histamina, fenilalanină și fier.
Alte procese care necesită acid ascorbic sunt sinteza de lipide, proteine, și carnitina;
Rezistența la infecții; hidroxilarea de serotonina;
Indicatii-Întreținere integritatea vaselor de sânge și respirația celulară.
Doze de administrare -sol. VitC 10 %-5 ml i/v o data in zi – pentru efect antioxidant
Furosemid
face parte din grupul medicamentelor diuretice de ansă cu acţiune intensă.
indicatii - edeme din ciroza hepatică
Mecanism de actiune-Inhibiția reabsorbtiei ionilor de natriu si clor in regiunea porțiunii
ascendente a ansei henle.
Doze de administrare Sol.Furosemid 1%-5ml
Actiune rapida dupa administrarea i/v efectul se dezvolta peste citeva minute
Durata de actiune i/v 1,5-3 ore
Sorbilact
Soluţii implicate în echilibrul hidro-electrolitic.
Efect - de detoxifiere, diuretică
Substanţele active de bază ale preparatului sunt sorbitolul (în concentraţie hipertonică) şi
lactatul de sodiu (în concentraţie izotonică). Sorbitolul prin metabolizare hepatică este
transformat în fructoză, apoi în glucoză, ulterior în glicogen. O parte din sorbitol este utilizată
pentru necesităţile energetice urgente ale organismului, cealaltă parte este depozitată sub formă
de glicogen. Soluţia hipertonică de sorbitol are o presiune osmotică înaltă şi posedă o capacitate
marcată de intensificare a diurezei. ÎAcţiunea lactatului de sodiu se manifestă peste 20-30 minute
după administrare. Clorura de sodiu posedă acţiune de detoxifiere, rehidratantă, restituie deficitul
ionilor de sodiu şi clor în diverse stări patologice. Clorura de potasiu restabileşte echilibrul hidro-
electrolitic.

INDICAŢII TERAPEUTICE ameliorarea microcirculaţiei, corecţia echilibrului acido-bazic, în


diverse afecţiuni hepatice (hepatită, ciroza hepatica)
Doza de administrare -Sorbilact 200ml perfuzie o data in zi

Lizinopril
aparţine grupului de medicamente denumit inhibitori ai IECA

Indicatii
-Scaderea Hipertensiunii portale
-risc de hemoragii

Doda de administrare – lizinopril 5 mg 1/2 din comprimat la 19:00


Durata de actiune 6-8 ore
T1/2- 12 ore

Silimarin
Silimarin forte este un medicament, care conţine substanţa activă silimarină, extrasă din fructe de
armurariu. Silimarina activează sinteza proteinelor şi fosfolipidelor în celulele lezate ale ficatului,
stabilizează membranele lor celulare, leagă radicalii liberi (acţiune antioxidantă). Acţiunea ei de bază
constă în protejarea celulelor hepatice de acţiunea nefavorabilă a diferitor factori, precum alcool,
medicamente, infecţii virale, impurităţi industriale. În afectarea celulelor hepatice contribuie la restabilirea
lor mai rapidă
indicat în:
- hepatite acute și cronice;
- steatoză și ciroza hepatică;
– cazuri de expunere la substanțe și alți factori cu risc de toxicitate asupra ficatului (medicamente cu
risc hepato – toxic, toxine rezultate în urma prelucrării alimentelor, alcool, iradiere).
Doza de administrare Silimarin 140mg de 3 ori in zi
VII. OBSERVAȚII ZILNICE

19.04.19
Starea generală - gravitate medie cu ameliorare, pe fonul tratamentului administrat care il suporta bine
tegumentele și mucoasele-palide se observa steluțele vasculare pe torace. Eritem palmar
Icter al sclerelor minimal
Edeme periferice pe gambe minimale
Sistemul cardiovascular: FCC- 82/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Sistemul respirator: FR-17/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, sensibil la palpare în hipocontriu
drept și sting. Ficatul la nivelul rebordului costal drept marginea ascutita,dura

22.04.19
Starea generală - gravitate medie cu ameliorare, pe fonul tratamentului administrat care il suporta bine
tegumentele și mucoasele-palide se observa steluțele vasculare pe torace. Eritem palmar
Icter al sclerelor minimal
Edeme periferice pe gambe minimale
Sistemul cardiovascular: FCC-86/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Sistemul respirator: FR-19/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Sistemul digestiv: scaune-regulate, oformate; palpator abdomen moale, sensibil la palpare în hipocontriu
drept și sting. Ficatul la nivelul rebordului costal drept marginea ascutita,dura

VIII. CONCLUZII
Tratamentul in cazul dat este doar simptomatic,ar fi de dorit sa se inceapa tratament etiologic cu INF-
standart sau analogi ai nucleozidelor-Lamivudina, telbivudina.
În cazul pacientului Lazari Nicolae din cauza Ciroza hepatica de etiologie virală B+D, faza activă
evoluție lent progresivă,stadiu decompensat, pacientul necesită controale periodice și cure de tratament
profilactic pentru ameliorarea starii generale și îmbunatațirea performanțelor fizice și psihice

IX. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P

Alegerea medicamentului P Hepatoprotectoare

Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost


Medicamente Total
0,5 0,3 0,1 0,1
Silimarin 9 (4,5) 8 (2,4) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,9
Hepasteril A 8(4) 7(2,1) 5(0,5) 5(0,5) 6.1
Esențiale 8(4) 8(2,4) 6(0,6) 5(0,5) 7.5