UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

SUBDIRECCIÓN DE PREGRADO

CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICOS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

POR:

KATIA YOLANDA GARCIA NAVARRO

GRUPO: 05 SEMESTRE: 7°

AREA: CENTRO DE ESPECIALIDAD RENAL

MAESTRO DE TEORÍA:

MCE. SILVIA SOLTERO

COORDINDOR DE ÁRE CLÍNICA

MCE. MARÍA MAGDALENA TERÁN MARTÍNEZ

Contenido
Introducción ........................................................................................................................................ 3
Objetivo ............................................................................................................................................... 4
Metodología ........................................................................................................................................ 5
Datos de identificación del paciente ................................................................................................... 6
Antecedentes .................................................................................................................................. 6
Procedimiento ................................................................................................................................. 6
Valoración física y emocional del Paciente que ingresa al servicio: ............................................... 6
Valoración física .............................................................................................................................. 7
INDICACIONES DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO MEDICO ............................................................... 7
Diagnósticos de enfermería ............................................................................................................ 8
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL DIAGNOSTICO ........................................................... 8
Diagnóstico De Enfermería Prioritario: ........................................................................................... 8
Resultado Esperado: ....................................................................................................................... 8
Monitorización de signos vitales y parámetros de la programación de la maquina ...................... 8
Introducción

El proceso de atención de enfermería permite cuidados de una forma racional lógica

y sistemática para obtener información e identificar los problemas del individuo, la
familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermería.
A la vez realizar este documento nos permite no únicamente observar el estado
físico de una persona también nos permite conocer lo que él piensa y observar si
esto le está ocasionando algún problema de salud.
En este proceso de enfermería me propuse a realizar las etapas del PAE para
identificar los problemas de la paciente que se encuentra hospitalizada y así adquirir
nuevos conocimientos en el campo. Conseguir las dichas intervenciones para el
mejoramiento de salud al paciente y obtener resultados eficaces.
Objetivo

Diseñar estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente comprender el

cuidado de enfermería que proporciona para el diagnóstico y tratamiento de las
respuestas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención.
Guiar a la paciente al mantenimiento de su salud por medio de la Educación para
la Salud. Establecer tiempos y formas del proceso enseñanza-aprendizaje de modo
que adquiera un aprendizaje significativo y aplicable para mejorar su calidad de vida.
También uno de los objetivos de realizar esta historia clínica y exploración es la de
obtención de conocimientos de enfermería y poder aplicarlos con la población y ser
lo más profesionales posibles.
La realización del proceso de atención de enfermería tiene como objetivo ofrecer
acciones que sean de calidad y aplicar dichas intervenciones de acuerdo al
semestre que cursamos y que se me han sido asignadas
Metodología

Esta valoración de enfermería comenzó el día miércoles 8 de febrero del 2017

poniendo en práctica los elementos teóricos del proceso de atención de enfermería
en el Hospital Universitario José Eleuterio González para realizar el trabajo de
enfermería con una paciente, con el fin de implementar las etapas de valoración,
diagnostico, planeación, ejecución, y evaluación, para realizar dichas acciones fue
necesario implementar un acuerdo con la paciente, pedirle su autorización para
poder realizar el interrogatorio y la exploración física.

Procedí a realizar mi interrogatorio clínico por medio de la valoración patrones

funcionales de M. Gordon y se realizo una exploración física, utilizando la palpación,
percusión y auscultación. Se procedió a la clasificación de datos y realizar el
diagnostico de enfermería para así poder implementar un proceso de atención de
enfermería en la paciente y llevar a cabo acciones para la recuperación de ella y
poder obtener buenos resultados, con la utilización del NANDA, NIC y NOC.
Datos de identificación del paciente
Paciente Femenina con Siglas NYGE de 28 Años de edad, Actualmente Radicando
en la zona de Monterrey N.L Con estudios terminados hasta la secundaria, no
trabaja ni estudia, su estado civil es soltera, de religión católica, se encuentra en el
Hospital Universitario en el área de Especialidad Renal, Con un Diagnóstico Médico
de: Enfermedad Renal Crónica. Ingresa al hospital para sesión de hemodiálisis
programada el día 27 de Febrero del 2019.

Antecedentes
Paciente con antecedentes de hipertensión arterial tratada con antihipertensivos no
diuréticos.
Signos vitales de inicio:
Presión arterial: 194/135 mm/Hg, frecuencia cardiaca de 71 latidos por minuto,
respiración de 20 respiraciones por minuto y temperatura de 36.1°C.
Peso seco: 47 kilogramos Peso actual: 57.400 kilogramos

Procedimiento
Paciente sometida a hemodiálisis programada

Valoración física y emocional del Paciente que ingresa al servicio:

Femenina de 28 años de edad, edad aparente similar a la cronológica, consiente,
ubicada en sus 3 esferas, ambulación eubásica, no requiere de equipo de apoyo, a
simple vista cuenta con buena higiene, piernas edematizadas y abdomen globoso.
Menciona que acude con el nefrólogo 1 vez al mes o más si es necesario, siendo la
última vez hace dos semanas, su tratamiento consta principalmente de hemodiálisis
programadas 3 veces por semana los días lunes, miércoles y viernes, así como
hipotensores.
Comenta que actualmente tiene problemas para orinar, miccionando 1 sola vez a
día y su ingesta de líquidos está restringida a 500 mililitros diarios, no presenta
problemas para evacuar. Es soltera, vive con sus padres, su madre es quien la
apoya principalmente en su tratamiento en el cual ya tiene 2 años de recibirlo.
Menciona y se le percibe tranquilidad al hablar de su enfermedad, no muestra facies
de preocupación, refiere que duerme normalmente 9 horas diarias en las cuales se
siente descansada al despertar.

Valoración física
Cabeza, cara y cuello: cabeza normocéfala, buena higiene, buena implantación,
cabello negro, sin masas ni hundimientos palpables, ausencia de zonas de dolor.
Cara redonda, tez morena, ojos grandes color café, esclerótica blanca y pupilas
medianas, nariz media y boca media, cuenta con todas sus piezas dentales,
presenta facies de tranquilidad y algo de cansancio. Cuello cilíndrico, ausencia de
masas palpables o zonas de dolor, ganglios linfáticos no palpables. Ausencia de
edema en estas áreas.
Tórax y brazos: Forma cuadrado con simetría, sin presencia de retracción o
abombamiento de espacio intercostal, sin limitación de movimientos. Respiración
eupnea, frecuencia cardiaca de 71 latidos por minuto y respiratoria de 21
respiraciones por minuto. Acceso vascular tipo mahurkar, en cavidad yugular
derecha, en buen estado, ausencia de datos de infección, permeable.
Extremidades superiores simétricos, pulsos presentes, sin complicaciones para
movilizar brazos, presencia de edematización en ambos brazos.
Abdomen: globoso, niega presencia de dolor.
Genitourinario: aun orina, presentando dificultad para la micción y es en poca
cantidad sin presencia de dolor.
Extremidades inferiores: Presenta simetría e integridad en relación al cuerpo. Piel
humectada y suave. Movimiento de flexión y extensión presentes acompañados de
fuerza muscular. Marcha eubásica. Miembros inferiores simétricos e íntegros con
presencia de edema muy marcado, mayormente en tobillos y pies.

INDICACIONES DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO MEDICO

Sesiones de hemodiálisis 3 veces por semana los días lunes, miércoles y viernes.
 Duración de la sesión: 3 horas y 30 minutos
 Filtro: BLS517SD
 Ultra filtrado para la sesión 3300 mililitros
 Heparina de inicio de 2000 unidades, heparina continua de 500 unidades
 Sodio de 138 y potasio de 2 sin ajuste dializante
Diagnósticos de enfermería
 Etiqueta diagnostica: RIESGO DE INFECCIÓN (00004): relacionado con procedimientos
invasivos, enfermedad crónica e inmunosupresión.
 Etiqueta diagnostica: EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (00026) relacionado con
compromiso de los mecanismos reguladores, manifestado por edema, cambios en la
presión arterial y aumento de peso en un corto periodo de tiempo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL DIAGNOSTICO

Diagnóstico De Enfermería Prioritario:
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (00026) relacionado con compromiso de los mecanismos
reguladores, manifestado por edema, cambios en la presión arterial y aumento de peso en un
corto periodo de tiempo.

Resultado Esperado:
Severidad de la sobrecarga de líquidos (0603). Gravedad de exceso de líquidos en los
compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.

Monitorización de signos vitales y parámetros de la programación de la maquina

Hora de inicio: 8:00 a.m.

Hora T° FR FC T/A TAM QS PA PV PTM TUF UF

PRE-
36.1°C 21 71 194/135 155 NA
HD

8:30 36.0°C 20 69 197/133 154 310 85 60 65 .51 .94

9:00 36.1°C 20 72 202/127 152 310 85 65 70 .60 .94

9:30 36.1°C 16 68 197/134 155 310 90 65 70 .88 .94

10:00 36.3°C 18 70 199/123 148 380 90 65 65 .97 .94

10:30 36.3°C 18 69 200/124 149 380 140 55 40 1.03 .94

11:00 36.2°C 22 69 186/124 145 380 130 55 35 1.17 .94

11:30 36.2°C 21 68 191/123 146 380 130 60 40 1.46 .94

Descripción:

UF: ultra filtrado de la sesión, liquido excedente retirar

PTM: presión transmembrana media.

 INTERVENCIONES JUSTIFICACIONES EVALUACION
(Nic y código ) Fundamento científico (NOC y código)
Para lograr el objetivo planteado
Manejo de líquidos/electrólitos Al reducirse el número de Severidad de la
(2080) nefronas existe una mayor sobrecarga de
Regular y prevenir las carga de solutos para las líquidos (0603).
complicaciones derivadas de niveles todavía funcionales, esto Gravedad de exceso
de líquidos y / o electrólitos determina una diuresis de líquidos en los
alterados. osmótica a la que se suma compartimentos
Manejo de la hipervolemia 4170 la incapacidad para intracelulares y
Disminución del volumen de líquido concentrar o diluir la orina. extracelulares del
extracelular y/ o intracelular y En estas circunstancias organismo.
prevención de complicaciones en un puede producirse una
paciente con sobrecarga de deshidratación. Debido a
líquidos. las alteraciones de la
excreción y reabsorción de
electrolitos, se producen
alteraciones en las
concentraciones séricas de
los mismos.