FICHA DE IDENTIFICACIÓN

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

I. DATOS GENERALES
Nombre del niño: __José Gilberto García Ochoa CURP: _GAOG060918HVZRCLA6
Edad: _12 años_ Fecha de nacimiento: __2006___SEPTIEMBRE 18___
Año Mes Día

Domicilio: COLONIA CALVARIO_ ___ Teléfono: _9723157 calle No.

Colonia

En caso de emergencia favor de avisar: _Tutora__________________________

Con domicilio en: __ ____________________ Teléfono: ____________
Esc. Sec. ”Miguel Alemán Valdés”_ Clave:30DES01120__ Turno: Matutino_
Grado: ___1°___Grupo: ___”A”_ Zona: __________Sector:_______________
Domicilio: ____________Localidad:_________________ Estado: _Veracruz__

II. DATOS FAMILIARES

Nombre Edad Escolaridad Ocupación

Padre: ___José Fco. García Ruiz 55 Comerciante (Taqueria)

Domicilio del trabajo: __ ________________ Teléfono: ______________
Madre: _Mirna Marín Vazquez_________________
Domicilio del trabajo: __Ama de Casa_____________Teléfono:______________
Estado civil: __Union Libre ___________________________________________
Personas con las que vive el niño: (anotar el número)
Padre( X ) Madre( X ) Hermanos( 2 ) Abuelos( ) Tíos( ) Primos( )
Otros ( ) Total: __3______ Lugar que ocupa entre los hermanos: (1° )
Ingreso familiar: _$ 1200 __________________

III. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA COMUNIDAD (Marque con una cruz)

Casa propia( X ) Departamento( ) Cuarto( ) Rentado( ) Prestado( )

No. de cuartos: ____2____________ Tipo de construcción: _Material _____
Servicios con los que cuenta la vivienda:
Agua ( X ) Drenaje ( x ) Electricidad ( X ) Teléfono ( X ) Gas ( X )
Servicios de la comunidad:
Alumbrado público ( X ) Calles pavimentadas ( x ) Alcantarillado (
)
Teléfono público ( ) Transporte público ( X )
Observaciones:
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES PRENATALAS Y POSTNATALES (Marque con una cruz)

Embarazo:
Normal ( X ) Con problemas ( ) Especifique: ________________________
Parto:
Normal ( X ) Con problemas ( ) Especifique: _____________________
Lactancia:
Pecho ( ) ¿Cuánto tiempo?______________________________________
Mamila ( X ) ¿Cuánto tiempo?____4 años___________________________

V. HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO:

Físico: Talla: _________ Peso: __________ Tipo de sangre: _O *_______

Presenta alguna malformación aparente (si) (no) ¿Cuál?_________________
Enfermedades que ha padecido: __No________________________________
Enfermedades y/o alergias que padece: _No_____________________________

¿Presenta algún problema? (Marque con una cruz)

Auditivo ( ) Respiratorio ( ) Visual ( ) Motriz ( ) Cerebral ( )

Digestivo ( ) Otros ( ) ¿Cuáles?____________________________

¿El niño recibe apoyo de personas especializadas? (CAM, USAER, CECADE)

USAER
Vacunas y refuerzo que ha recibido
Triple ( x ) Sarampión ( x ) Polio ( x ) Tuberculosis x )
Cuenta con servicio médico: (si) (no) ¿Cuál? _Seguro Popular _________
No. registro médico: _________

Edad del control de esfínteres:

Diurno: ___1 años______________ Nocturno: _2 años____________________
¿Cuántas horas duerme por lo general el niño? _8horas________
¿Duerme siesta? __no____ ¿Cuántas horas?__________
Tipo de sueño: Tranquilo: _x_____________ Inquieto: _______________
¿Presenta miedos? _si__ ¿Con qué frecuencia? _si__ ¿A qué le teme? a dormir a
obscuras
El niño duerme en: Cama independiente ( ) Cama compartida ( X ) ¿Con quién?_con su
hermano_______

¿Qué tipo de alimentos consume el niño?

Desayuno: _Antojitos, chocomilk, cereal_______________________________
Comida: _carnes_de todo no es melindroso_____________________________
Cena: _cafe con pan ______________________________________________
¿Cuáles son los alimentos preferidos del niño? Bisteses en tomatados
¿Cuáles son los alimentos que rechaza por completo? _sopa _________
¿Come solo? _si________________________________________________

VI. DESARROLLO MOTRIZ Y LENGUAJE

¿Presenta algún problema para caminar? De pequeño uso zapato ortopédico.
Especifique cualquier problema que tenga con sus piernas o pies ____________
Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( X ) No define ( )
¿A qué edad caminó? 3 años___ ¿A qué edad habló? _1 AÑO Y MEDIO _
Describa brevemente el lenguaje del niño: _______________________________

VII. CARACTERÍSTICAS DE CONDUCTA (Marque con una cruz las conductas más frecuentes)
Berrinches (x) Llanto excesivo ( x ) Agresividad ( ) Orinarse en la cama ( )
Morderse las uñas (x ) Succión del pulgar ( )
Problemas de conducta observados en casa: ____________________________

VII. RELACIONES AFECTIVAS

¿Quién se encarga de atender al niño? _Mamá_ Relación con su padre__amoroso
Relación con su madre _cariñoso_____Con sus hermanos___________
¿Cuáles son los sentimientos que más expresa? (Marque con una cruz)

Rabia ( ) Cariño ( x ) Pena ( ) Alegría ( x ) Otros ( ) __________________

¿Con quién juega? _________________________________________
¿A qué juega frecuentemente? _celular_______________________
¿Qué juguetes prefiere?_nada______________________________
¿Se viste solo o quién le ayuda? Solo_________________________________
¿Cómo se relaciona con desconocidos? _es sociable____________
¿Cuánto tiempo ve televisión? _muy poco_____________________________
¿Sabe usted que programas ve su hijo? __música ____________
¿Desde qué edad?________________________________________________
¿Qué espera que el niño aprenda en la secundaria? Que concluya la secundaria
ya que es su herencia.

OBSERVACIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________

Nombre y firma del informante Nombre y firma del docente

_________________________ __________________________
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

II. DATOS GENERALES

Nombre del niño: __Abril Zacatlán Hernández CURP: _ZAHA060404MVZCRBA1

Edad: _12 años_ Fecha de nacimiento: __2006______Abril 04___

Año Mes Día

Domicilio: COLONIA CALVARIO_ ___ Teléfono: _2961153805

calle No. Colonia

En caso de emergencia favor de avisar: _Tutora__________________________

Con domicilio en: __ ____________________ Teléfono: ____________
Esc. Sec. ”Miguel Alemán Valdés”_ Clave: _30DES01120_ Turno: Matutino_
Grado: ___1°___Grupo: ___”A” Zona: __________Sector:_______________
Domicilio: ____________ Localidad: Paso de Ovejas__ Estado: _Veracruz__

II. DATOS FAMILIARES

Nombre Edad Escolaridad Ocupación

Padre: ___ ________________________________________________________

Domicilio del trabajo: __ ________________ Teléfono: ______________
Madre: _Joaquina Hernández ________58 años __Cuida de su nieto__
Domicilio del trabajo: __Ama de Casa_____________Teléfono:______________
Estado civil: __Soltera___________________________________________
Personas con las que vive el niño: (anotar el número) seis personas, mamá, tia,
hermanos, prima.
Padre( ) Madre( X ) Hermanos( 1 ) Abuelos( ) Tíos( ) Primos( )
Otros ( ) Total: __1______ Lugar que ocupa entre los hermanos: (1° )
Ingreso familiar: __________________

III. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA COMUNIDAD (Marque con una cruz)

Casa propia ( ) Departamento ( ) Cuarto( ) Rentado( X ) Prestado( )

No. de cuartos: __3_________ Tipo de construcción: _Material _____
Servicios con los que cuenta la vivienda:
Agua ( X ) Drenaje ( x ) Electricidad ( X ) Teléfono ( X ) Gas ( X )
Servicios de la comunidad:
Alumbrado público ( X ) Calles pavimentadas ( x ) Alcantarillado ( )
Teléfono público ( ) Transporte público ( X )
Observaciones:
__________________________________________________________________
________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES PRENATALAS Y POSTNATALES (Marque con una cruz)

Embarazo:
Normal ( X ) Con problemas ( ) Especifique: ________________________
Parto:
Normal ( X ) Con problemas ( ) Especifique: _____________________
Lactancia:
Pecho ( ) ¿Cuánto tiempo?________________________________________
Mamila ( X ) ¿Cuánto tiempo?____4 años___________________________

V. HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO:

Físico: Talla: _________ Peso: __________ Tipo de sangre: _O *_______

Presenta alguna malformación aparente (si) (no) ¿Cuál?_________________
Enfermedades que ha padecido: __No________________________________
Enfermedades y/o alergias que padece: _No_____________________________

¿Presenta algún problema? (Marque con una cruz)

Auditivo ( ) Respiratorio ( ) Visual ( ) Motriz ( ) Cerebral ( )

Digestivo ( ) Otros ( ) ¿Cuáles?____________________________

¿El niño recibe apoyo de personas especializadas? (CAM, USAER, CECADE)

USAER
Vacunas y refuerzo que ha recibido
Triple ( x ) Sarampión ( x ) Polio ( x ) Tuberculosis x )
Cuenta con servicio médico: (si) (no) ¿Cuál? _Seguro Popular _________
No. registro médico: _________

Edad del control de esfínteres:

Diurno: ___1 años______________ Nocturno: _2 años____________________
¿Cuántas horas duerme por lo general el niño? _8horas________
¿Duerme siesta? __no____ ¿Cuántas horas?__________
Tipo de sueño: Tranquilo: _x_____________ Inquieto: _______________
¿Presenta miedos? _si__ ¿Con qué frecuencia? _si__ ¿A qué le teme? a dormir a
obscuras
El niño duerme en: Cama independiente ( ) Cama compartida ( X ) ¿Con quién?_con su
hermano_______

¿Qué tipo de alimentos consume el niño?

Desayuno: _Antojitos, chocomilk, cereal_______________________________
Comida: _carnes_de todo no es melindroso_____________________________
Cena: _cafe con pan ______________________________________________
¿Cuáles son los alimentos preferidos del niño? _sopa _______________
¿Cuáles son los alimentos que rechaza por completo? _pescado_________
¿Come solo? _si________________________________________________

VI. DESARROLLO MOTRIZ Y LENGUAJE

¿Presenta algún problema para caminar? De pequeño uso zapato ortopédico.
Especifique cualquier problema que tenga con sus piernas o pies ____________
Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( X ) No define ( )
¿A qué edad caminó? 3 años___ ¿A qué edad habló? _1 AÑO Y MEDIO _
Describa brevemente el lenguaje del niño: _______________________________

VII. CARACTERÍSTICAS DE CONDUCTA (Marque con una cruz las conductas más frecuentes)
Berrinches ( ) Llanto excesivo ( ) Agresividad ( ) Orinarse en la cama ( )
Morderse las uñas ( ) Succión del pulgar ( ) Tímida,
Problemas de conducta observados en casa: ____________________________

VII. RELACIONES AFECTIVAS

¿Quién se encarga de atender al niño? _Mamá Relación con su padre: no lo
conoce
Relación con su madre _cariñoso_ Con sus hermanos se llevan muy bien
¿Cuáles son los sentimientos que más expresa? (Marque con una cruz)

Rabia ( ) Cariño ( x ) Pena ( ) Alegría ( ) Otros ( ) _seria _________

¿Con quién juega? _con Jada_______________________________________
¿A qué juega frecuentemente? _corre, futbol_______________________
¿Qué juguetes prefiere?_nada______________________________
¿Se viste solo o quién le ayuda? Solo_________________________________
¿Cómo se relaciona con desconocidos? no sociable____________
¿Cuánto tiempo ve televisión? Caricatura de barbis_______________
¿Sabe usted que programas ve su hijo? __música ____________
¿Desde qué edad?________________________________________________
¿Qué espera que el niño aprenda en la secundaria? Logre agarrar una carrera le
gusta el dibujo y computación.

OBSERVACIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________

Nombre y firma del informante Nombre y firma del docente

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