Universidad Nacional

Autonoma de Mexico
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Clinica Odontologica “El Molinito”

MTRA. Maria del Socorro Monroy Cuenca

C.D Maria Teresa de Jesus Quiroz Quintanar
C. D Humberto Perales Cantu

Sergio Mauricio Valdez Garcia

CLINICA INTEGRADA BASICA | REVISION BIBLIOGRAFICA
Introduccion

El expediente clínico es un documento legal y confidencial, en el que se integran los

datos necesarios para formular los diagnósticos, establecer el tratamiento médico y
planificar los cuidados de enfermería. El buen manejo de la información incluido en
el expediente le aporta protección legal al paciente, a los profesionales de la salud
participantes en la atención y a la institución. Es útil también para apoyar los
programas de enseñanza, así como estudios clínicos y estadísticos.

Conforme a lo estipulado en la legislación (NOM– 168-SSA1-1998), del expediente

clínico), el expediente clínico es propiedad del hospital y/o del prestador de servicios
de la salud y únicamente puede ser proporcionado a las autoridades judiciales, a
los de procuración de justicia y a las autoridades sanitarias. Por lo tanto, deben
conservarse por un período mínimo de 5 años, contando a partir de la fecha de la
última cita médica. Atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la
prestación de servicios de salud, el hospital es responsable de:

 Resguardar la Informacion
 Perdida parcial o total asi como su deterioro
 Asegurar la veracidad y confidencialidad

El expediente clin ́ ico constituye una herramienta imprescindible en cualquier

proceso de atención médica, que comúnmente se inicia con una consulta al médico
general o especializado, y que continúa con la realización y valoración de estudios
o pruebas de laboratorio. Asi,́ el expediente clin ́ ico tiene una gran variedad de
aplica- ciones siendo sus principales usuarios los médicos; no obstante, también es
utilizado por enfermeras y todo el personal de los ser- vicios de salud involucrados
en el tratamiento del paciente como pueden ser paramédicos, técnicos, terapeutas
y otros muchos.
Estudios Radiograficos

La radiología es un medio auxiliar fundamental en el Expediente Clinico,

complementando el estudio clínico del paciente. Las radiografías confirman muchos
de los datos observados en la historia clínica y revelan otros nuevos de una forma
rápida y efectiva. En odontologia, se pueden usar diferentes técnicas radiográficas
que utilizaremos frecuentemente :

 Radiografía panorámica
 Radriografías intraorales

Radiografía panorámica

La ortopantomografía consigue una visión completa de los maxilares y de todos los

dientes en una sola placa radiográfica. Es una técnica sencilla de realizar, con una
reporducción nítica y rica en contraste, pero no existe un detalle bueno en las
estructuras adyacentes del diente.

Existen dos procedimientos para su realización, uno basado en principios

tomográficos y otro apoyado en la colocación del tubo de radiación en situación
intrabucal (sistema cinemático o estático). Las ventajas de esta son :

 Mayor amplitud de registros en una sola placa.

 Nos permite obtener información general de la cavidad bucal y de ambos
maxilares.
 Baja dosis de radiación.
 Estudio sencillo, económico, rápido, cómodo y efectivo

Radiografías interaorales

El dentista general dispone por norma general en su consulta de un equipo

radiológico adecuado para realizar este tipo de técnicas, cuya utilidad preferente es
para el diagnóstico dentario y peridentario, pero a menudo serán de gran ayuda
para matizar u obtener detalles concretos. La película radiográfica se coloca dentro
de la cavidad bucal, y según el tamaño y colocación de ésta, se distinguen las
técnicas periapicales, interproximales o aletas de mordida y las oclusales.

1. Tecnicas Periapicales : Con ellas podemos explorar toda la zona

alveolodentaria, desde la corona dentaria al área periapical, visualizando el
espacio periodontal y el hueso maxilar que rodea al diente.

2. Radiografia de Aleta Mordible: Su utilidad estará prácticamente limitada a

estudios sistemáticos y de exploración de caries y de otras enfermedades
dentarias, y también de la enfermedad periodontal.

3. Radiografias Oclusales
Modelos de Estudio

Los modelos de estudio, son una réplica exacta de la estructura dental del paciente,
que se elabora en un yeso especial para esta tarea. Esta prueba o herramienta
permite que el diagnostico tenga información precisa sobre la maloclusión del
paciente, o alguna otra patologia que posea el paciente en una forma tridimensional.

Con el modelo de estudio, el especialista está en capacidad de identificar todos los

aspectos necesarios no solo para hacer el diagnóstico, sino para fijar los diferentes
aspectos del tratamiento que se llevará a cabo. Así, a partir del modelo de estudio
puede observarse si hay alguna alteración en el tamaño de los dientes, la forma, los
espacios entre ellos, cuáles son las piezas faltantes, si existe alguna desviación o
rotación dental, etc.
Fotografia Clinca

El propósito fundamental de la fotografía clínica estomatología es obtener

un registro de las manifestaciones clínicas de la cavidad bucal; lo cual
favorece el expediente clinico. Las cámaras computarizadas intrabucales
y las cámaras réflex han sido las recomendadas por varios conocedores
del tema. Los requerimientos de las camaras deben de ser los siguientes:

 Tener al menos 5 megapixeles (MP) de resolución.

 Tener el flash incorporado lo más cerca posible del objetivo
 Poseer enfoque central automático
 La cámara debe ser de fácil manejo
 Las fotografías estomatológicas pueden ser extrabucales, intrabucales y
complementarias

Dentro de las fotografías extrabucales encontramos la frontal con labios

en reposo, frontal con sonrisa forzada, perfil derecho e izquierdo. En
cuanto a la fotografía intrabucal podemos mencionar algunas técnicas que
han de ser utilizadas con retractores: de frente con dientes en oclusión,
vista en 45 grados de dientes en oclusión, frente con dientes en posiciones
funcionales protrusiva, lateralidad derecha y lateralidad izquierda, frontal
superior con fondo negro y frontal inferior con fondo negro. Con
retractores y espejos encontramos: la lateral derecha e izquierda en
oclusión, oclusal superior, oclusal inferior y los primeros planos en zonas
específicas.
Comentarios

Todos estos recursos extras nos sirven para poder dar un mejor diagnostico y por
ende tener un mejor tratamiento a nuestro paciente. Es escencial que estos recursos
formen parte de el expediente clinico de nuestro paciente ya que nos da una
fidelidad muy alta en cuanto al diagnostico.

Conclusiones

́ ico es un instrumento indispensable para la toma de decisiones

El expediente clin
médicas, centrada en las necesidades del paciente, que debe conocer todo el
personal médico involu- crado en su atención para promover la toma de decisiones
razonadas y sustentadas, que permitan garantizar la pro- tección de los derechos
humanos del paciente.

Referencias

 ́ ico, Diario
Norma Oficial Mexicana NOM-168.SSA1-1998, del Expediente Clin
Oficial de la Federación, 30 de septiembre de 1999.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica, Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de
1986.
 Bustos J. Importancia del expediente clin ́ ico en la prevención de quejas
médicas. Arbitraje Médico. México: JGH Editores; 2000.