Medicina Interna I | Neurología

Movimientos Anormales
TEMBLOR
Se define al temblor como una oscilación rítmica más o menos regular de una parte del cuerpo a partir de
un punto fijo, usualmente en un solo plano.
Los temblores anormales incluyen:
 TEMBLOR PARKINSONIANO DE REPOSO
 TEMBLOR INTENCIONAL
 TEMBLOR POSTURAL
 TEMBLOR MIXTO
 TEMBLOR ESENCIAL FAMILIAR IDIOPATICO
TETANIA
Son bruscas contracciones musculares tónicas de los músculos de las extremidades o de la cara, a veces,
precedidas por parestesias o calambres.
Signo de Trousseau: Se comprime el miembro superior con un manguito de tensión arterial durante 3
minutos inflado por encima de la presión sistólica y produce la mano del partero.
Signo Chovostek: Se percute en la mejilla y dicha estimulación provoca el espasmo de los músculos faciales
del lado percutido.
Signo de Hoffman: Se comprime el trigémino y en caso de tetania despierta dolor.
Las causas que pueden producir tetania son:
- Hipocalcemia, siendo la causa habitual la extirpación quirúrgica de las paratiroides durante una ci-
rugía tiroidea.
- Alcalosis metabólica o respiratoria pueden producirla por disminución de la fracción iónica de calcio.
- Idiopática.
CALAMBRES
Son contracciones prolongadas tónicas de músculos aislados. Suelen ser dolorosos y afectan con mayor
frecuencia a los músculos de la pantorrilla. Mejoran con el estiramiento muscular.
Las causas de calambres son:
 Déficit de fosforilasa muscular que impide la degradación del glucógeno muscular a glucosa-l-fos-
fato. Algunos enfermos pueden presentar paresias duraderas por fenómenos de necrosis muscular.
 Hipopotasemia espontánea o por abuso de diuréticos.
 Hipomagnesemia.
 Hipernatremia.
FASCICULACIONES
Son contracciones breves, como ondulaciones en la superficie del músculo que experimentan algunos haces
de fibras musculares, se las compara con la caída de las gotas de lluvia sobre un lago, son visibles en la

68
 Medicina Interna I | Neurología

superficie del músculo y no dan lugar a desplazamientos. En la esclerosis lateral amioatrófica son comunes
en la lengua.
COREA
Son movimientos involuntarios, bruscos, rápidos, desordenados, irregulares, de gran amplitud, sin finalidad
aparente y no dominables por la voluntad afectando piernas, brazos y cara. Parece como si el paciente dan-
zara. Se exacerban por factores emocionales y cesan durante el sueño.
Las causas de corea son:
1. Corea de Huntington.
2. Corea de Sydenham.
3. Corea del embarazo o por anticonceptivos.
4. Corea por enfermedad de Wilson.
5. Corea secundaria a intoxicaciones.
6. Lupus eritematoso sistémico.
7. Hipertiroidismo.
8. Policitemia vera.
BALISMO
Es una forma severa de movimiento coreico con movimientos involuntarios de gran amplitud que afectan
sobre todo a la parte proximal de la extremidad superior.
Se produce como secuela del compromiso del núcleo subtalámico de Luys contralateral y ocasionalmente
por infartos lacunares del estriado o tálamo contralateral. Se lo observa, sobre todo, en ancianos y en dia-
béticos.
ATETOSIS
Son pacientes que presentan movimientos involuntarios lentos, "reptantes", predominantemente distales.
Afecta sobre todo dedos de las manos y de los pies. Se acentúan con los movimientos voluntarios de ese
miembro afectado.
Sindrome de Cecilia Vogt: es de origen congénito de comienzo en infancia con movimientos atetósicos.
Atetosis doble asociada a parálisis cerebral: son atetosis que afectan al sistema piramidal-extrapiramidal.
Puede ser secundaria a hipoxia cerebral perinatal, encefalitis, kernicterus y enfermedades degenerativas de
los ganglios basales.
ACATISIA
Es un síndrome caracterizado por una sensación desagradable de inquietud motora, que lleva al paciente a
moverse todo el tiempo, no pudiendo permanecer quieto.
Las causas que pueden producirla son:
 Efecto adverso de medicación antipsicótica.
 Efectos adversos de fluoxetina, paroxetina.
 Efecto adverso de antidepresivos tricíclicos.
 Retiro de opiáceos, barbitúricos, cocaína, benzodiacepinas y alcohol.

69
 Medicina Interna I | Neurología

Tratamiento
a. Suspender la droga que la produce.
b. Tratar los síndromes de abstinencia.
c. Se trata con propanolol + clonazepam.
MIOCLONÍAS
Son contracciones bruscas y rápidas de tipo clónico involuntarias que asientan en un solo músculo o varios
y que aún pueden mover todo un miembro. Los miembros inferiores son los más afectados.
Las causas de mioclonías patológicas son:
1. Esclerosis múltiple.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Panencefalitis esclerosante subaguda.
5. Enfermedad de Huntington.
6. Hipotensión endocraneana.
7. Epilepsias.
8. Mioclonías por lupus eritematoso sistémico.
SINDROME DE GILES DE LA TOURETTE
Es un desorden neurológico que aparece antes de los 21 años caracterizado por: presencia de tics, rápidos,
bruscos y repetidos. El paciente tiende a oponerse al tic, pero se siente compelido a su realización. A veces,
puede controlar los tics durante algunas horas, pero luego presentan salvas de tics incoercibles.
El tratamiento es:
- Haloperidol se usan dosis bajas 1 mg/día, los casos más severos pueden requerir 4 mg/día.
- Si aparecen rasgos depresivos se utilizan fluoxetina.

Ataxia
Ataxia significa incoordinación motriz. Se la detecta precozmente mediante los ejercicios de Fournier y
la maniobra de Romberg.
Ejercicios de Fournier: consisten en una serie de pruebas simples que ponen precozmente de manifiesto
la ataxia:
 Al ordenarle al paciente que se levante rápido de una silla, demora y titubea al cumplir la orden y el
tronco oscila antes de pararse.
 Se le indica al enfermo que camine en línea recta con los ojos abiertos y luego cerrados y luego
mirando hacia arriba, se observará la incoordinación motora con inestabilidad.
Signo de Romberg: investiga la coordinación estática. Se le indica al paciente que se pare con ambos piés
juntos en posición militar de firmes, con los ojos abiertos y luego cerrados. Si oscila mucho y tiende a caer,
se dice que el Romberg es positivo.

70