Masculino de 22 años de edad con el diagnostico de fractura de tibia y
peroné derecho, programado para RAFI con colocación de placa.
26/08/19 De oficio ayudante de albañil, soltero, católico, con escolaridad primaria
completa. Residente del Barrio San Agustín Comitán Chiapas. 14:15 HRS AHF: sin importancia para el padecimiento actual. FC : 68 LPM APP: QUIRURGICOS: plastia inguinal hace 9 años bajo anestesia neuroaxial FR: 17 RPM sin complicaciones aparentes. ALERGICOS: ketorolaco, TRASFUSIONALES, TEMP 36.5 CRONICODEGENERATIVOS, TRAUMATICOS PREVIOS preguntados y negados. Alcoholismo y tabaquismo positivo. Consumo de marihuana último consumo TA: 110/70 hace aproximadamente 3 semanas. MMHG A la exploración física se encuentra paciente despierto, Glasgow 15/15, buena coloración de tegumentos, normo hidratado, normocéfalo con ojos simétricos con pupilas isocóricas normoreflecticas, narinas permeables, cavidad oral con apertura oral 4 cm, protrusión mandibular II, mucosa oral hidratada, mallampati II, cuello delgado con tráquea central desplazable, no adenomegalias, DEM I, DTM I, tórax normo líneo con ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados, abdomen plano, blando asignológico, espalda con columna vertebral central palpándose espacios interespinosos, genitourinarios diferido, miembros superiores íntegros, simétricos, ROTS normales, llenado capilar 2 seg., fuerza muscular normal, miembro pélvico derecho con presencia de férula muslo podálica, con rotación externa, llenado capilar 2 seg., sin datos de compromiso neurovascular, miembro pélvico izquierdo normal. Labs: Hb 12.9 Hto: 39.3 plaq 304000 leuc 7400 gpo O+ TP 10 TPT 29 INR 0.86 ASA I RAQ EIA Riesgo tromboembólico: bajo
Técnica Anestésica: bloqueo neuroaxial, bloqueo subaracnoideo. Se explican
los riesgos y complicaciones del procedimiento anestésico y firman hoja de consentimiento informado.
1.- ayuno
2.- sol Hartmann 500 cc pvp
3.- tener disponible 1 PG
4.- preparar para quirófano y pasar al solicitarse