Gastroenterologia Enam Essalud - Pre Internado

Gastroenterología 1
Dr. Jorge Luis Garavito Rentería

Médico Gastrotenterólogo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica San Pablo – Surco
Historial de Preguntas ENAM
Problemas de las Vías Digestivas
Enfermedades del Enfermedad Ulcerosa
Hepatitis
Páncreas Péptica
8 preguntas
12 preguntas 7 preguntas
Cáncer Gástrico Cirrosis Hepática Hemorragia Digestiva

6 preguntas 6 preguntas 6 preguntas
Diarrea Aguda y Crónica Enfermedad Esofágica

Otros
5 preguntas por Reflujo
5 preguntas 2 preguntas
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Dr. Jorge Garavito 2
Gastroenterología
Cáncer Gástrico
6 preguntas
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Gastroenterología
TUMORES MALIGNOS TUMORES BENIGNOS
Adenocarcinoma 90-95%
Pólipos
Linfoma 5%
Pseudolinfoma
Leiomiosarcoma 2%
Leiomioma
Tumor Carcinoide 1%
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Gastroenterología
Tumores gástricos benignos más frecuentes divididos entre tumores epiteliales y
no epiteliales
TUMORES EPITELIALES TUMORES NO EPITELIALES
Pólipo hiperplásico Pólipo fibroide inflamatorio
Adenoma tubular Leiomioma

Adenoma tubulovelloso
Adenoma velloso
Hamartoma Tumores neurogénicos
Pólipo glanduloquístico
Páncreas ectópico Tumor indiferenciado del estroma
Heterotopía de glándulas de Brunner
Adenoma de glándulas pilóricas Lipoma
Miscelánea Miscelánea
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Gastroenterología
Pólipos Gástricos
Los pólipos son lesiones benignas que protruyen en la luz del estómago y que
estan formados por células epiteliales. Pueden ser sésiles o pediculados :
1- Pólipos Hiperplásicos : Son el 70-90 % , generalmente únicos, menores de 2

cm y estan de preferencia en el antro . Son de escaso potencial maligno
Asociación con Helicobacter Pylori en el 80% de los casos.
2- Pólipos Adenomatosos: Pueden ser únicos o múltiples , sésiles o

pediculados, son focos de metaplasia intestinal, y se dividen en : tubulares,
tubulovellosos, y vellosos. Potencialmente neoplásico en relación al tamaño. (
> 20mm )
3- Pólipos Hamartomatosos : relacionados a la Enfermedad de Peutz Jegers .
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Gastroenterología
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Gastroenterología
LEIOMIOMA
El leiomioma ( aparece en submucosa ) , es el tumor benigno

gástrico más frecuente.
Generalmente es asintomático y con frecuencia es hallazgo de

necropsia.
Puede producir dolor abdominal o hemorragia por ulceración de

mucosa
Si produce síntomas , el tratamiento es la enucleación quirúrgica.
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Gastroenterología
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Gastroenterología
Cáncer Gástrico
FACTORES DE RIESGO
EDAD > 40 AÑOS , SEXO MASCULINO
GRUPO SANGUÍNEO A, INTELEUQUINA 1B : TIPO DIFUSO
SÍNDROME DE LYNCH
ANTECEDENTES DE CÁNCER GÁSTRICO
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI ( 3-6 veces )
DIETA RICA EN ALIMENTOS AHUMADOS Y SALADOS Y POBRE EN

FRUTAS Y VEGETALES / TABACO
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Gastroenterología
TRANSTORNOS PRECURSORES
GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA CON METAPLASIA INTESTINAL (

HIPOCLORHIDRIA , ACLORHIDRIA )
ANEMIA PERNICIOSA ( riesgo de 2-3 veces )
GASTRECTOMIA DISTAL DESPUÉS DE 20 AÑOS
ENFERMEDAD DE MENETRIER
POLIPOS ADENOMATOSOS GÁSTRICOS
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Gastroenterología
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Gastroenterología
MCC, APC , p53
Intestinal erb-2 erb-3
Alteraciones
Moleculares
MCC, APC , P53

Difuso K-sam
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Gastroenterología
Tipo Intestinal
Caracterizado por células que forman estructuras glandulares que recuerdan al

carcinoma de colon.
Habitualmente es un tumor diferenciado y su origen se asocia a la metaplasia

intestinal.
Las lesiones de tipo intestinal se ulceran y se localizan con más frecuencia en la

parte distal.
Se encuentra más relacionado con factores de riesgo ambientales y dietéticos.
Tiende a presentarse en mayor proporción en regiones de alta incidencia de

cáncer gastrico .
Es el tipo que esta disminuyendo actualmente en la actualidad.
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Gastroenterología
Tipo Difuso
Sin cohesión entre sus células, que infiltra y engrosa la pared

gástrica en cualquier localización sin formar una masa.
En ocasiones reduce la distensibilidad gástrica,

denominándose linitis gástrica.
Presenta la misma frecuencia en todo el ámbito mundial y se

evidencia en edades más tempranas.
Posee pero pronóstico que la variante intestinal
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Gastroenterología
CLÍNICA DEL CANCER GÁSTRICO
CANCER SUPERFICIAL CANCER AVANZADO

ASINTOMATICO 80% PERDIDA DE PESO 60%
DOLOR EPIGASTRICO 10% DOLOR EPIGASTRICO 50%
NAUSEAS O VOMITOS 8% ANEMIA 38%
ANOREXIA 7% ANOREXIA 35%
PLENITUD PRECOZ 5% NAUSEAS Y VOMITOS 30%

HEMORRAGIA 4% DISFAGIA 10%
ASINTOMATICO 5%
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER GÁSTRICO

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Gastroenterología
Condiciones Paraneoplásicas asociadas con Cáncer Gástrico
Síndrome de Trousseau (trombosis).
Acantosis nigricans.
Nefropatía membranosa.
Anemia hemolítica microangiopática.
Signo de Leser-Trélat (keratosis seborreica).
Dermatomiositis
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Gastroenterología
Signos de Diseminación a Distancia
Ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo).
Ganglio de Irish (axilar anterior izq.).
Metástasis periumbilical (Nódulo de la Hna. María José).
Signo del anillo Blumer (Crecimiento tumoral en el Douglas).
Infiltración tumoral del ovario (Tumor de Krükenberg).
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Gastroenterología
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Gastroenterología
CANCER GASTRICO TEMPRANO
La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico (JRSGC) propuso la

clasificación morfológica del Ca. Gástrico Temprano. Este tipo de cáncer está confinado a la
mucosa y submucosa, pero puede tener compromiso ganglionar
I.- Lesiones Elevadas o Polipoides (Tipo I y IIa) : El tipo I da la imagen polipoidea sesil,
indiferenciable de los pólipos benignos, pero que si es > 2 cm. y su superficie y base de implantanción
son irregulares sugieren malignidad. El tipo IIa, se manifiesta como áreas prominentes, irregulares o
granulares.
II.- Lesiones Planas, Infiltrantes (tipo IIb) : Imagen semejante a cicatriz de una úlcera.
III.- Lesiones Deprimidas o Excavadas (tipo IIc y III) : La imagen es la de una úlcera más o menos
profunda.
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Gastroenterología
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Gastroenterología
CLASIFICACIÓN DE BORMANN
CANCER GASTRICO AVANZADO
Cáncer que compromete capa muscular, serosa
TIPO I : Las lesiones son Polipoides, proyectadas en el lumen gástrico sin necrosis
sustancial o ulceración
TIPO II : Las lesiones son Ulceradas Limitadas o lesiones fungeantes con márgenes
cortantes
TIPO III : Las lesiones tienen Ulceraciones Infiltrantes o profundas y márgenes no

definidos
TIPO IV : Las lesiones están Infiltradas difusamente y a menudo tienen apariencia

de linitis plástica
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Gastroenterología
CLASIFICACIÓN DE BORMANN
CANCER GASTRICO AVANZADO
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Gastroenterología
LINFOMA GASTRICO
Se trata siempre de linfomas no-hodgkinianos (LNH).
1.- El tubo digestivo es el lugar de afección extraganglionar más frecuente de los

LNH. Predominan en el estómago (50-60%), y con menor frecuencia asientan en el
intestino delgado (30%) y grueso (10%).
2.- La demostración etiológica del Helicobacter pylori en los tumores que se originan
en el tejido linfoide asociado a mucosas o linfomas MALT (de Mucose Associated
Lymphoid Tissue) constituye uno de los avances más espectaculares de la
oncología actual
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Gastroenterología
LINFOMA GASTRICO
3.- Cuadro clínico y diagnóstico
Suele consistir en dolor epigástrico, anorexia, sensación de saciedad

exagerada e inmediata tras ingesta de escasa cantidad y, eventualmente,
hemorragia digestiva. A veces hay sintomatología general como astenia y
fiebre
El examen radiológico permite descubrir las lesiones de tipo tumoral cuya

localización preferente es el antro, seguida del cuerpo y cardias.
La TC es útil para la valoración de las adenopatías regionales y puede
poner de manifiesto un engrosamiento de la pared gástrica
Mientras que, en el pasado, el diagnóstico se establecía por medios

quirúrgicos, hoy en día suele bastar con una serie de técnicas
endoscópicas (con obtención de muestras biópsicas) y ecografía
endoscópica.
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Gastroenterología
LINFOMA GASTRICO
4.- El pronostico es mejor que en el adenocarcinoma puesto que la

supervivencia global es superior al 50% a los 5 años y al 40% alos 10
años.
5.-Tratamiento : En los casos localmente avanzados y diseminados,

con histología agresiva, el tratamiento de elección es la
poliquimioterapia. La situación es más discutible en los LNH
localizados (estadio IE) con histología agresiva. Existe una tendencia
a abandonar la gastrectomía –que tendría la ventaja de prevenir
complicaciones graves tipo hemorragia y perforación– y preferir la
radioterapia, seguida o no de poliquimioterapia. Los linfomas MALT
de bajo grado y localizados deben tratarse, por lo menos inicialmente,
mediante la terapia destinada a erradicar el H. pylori, la cual
conducirá probablemente a la resolución de la mayoría de los casos.
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Gastroenterología
Pregunta 1
En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la
presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al:
A. Tipo III
B. Tipo I
C. Tipo II
D. Tipo IV
E. Tipo V
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Gastroenterología
Pregunta 1
En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la
presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al:
A. Tipo III
B. Tipo I
C. Tipo II
D. Tipo IV
E. Tipo V
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Gastroenterología
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes se asocia con más probabilidad al
carcinoma gástrico?:
A. Anemia Perniciosa.
B. Alcoholismo.
C. Obesidad.
D. Hemocromatosis.
E. Ulcera duodenal.
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Gastroenterología
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes se asocia con más probabilidad al
carcinoma gástrico?:
A. Anemia Perniciosa.
B. Alcoholismo.
C. Obesidad.
D. Hemocromatosis.
E. Ulcera duodenal.
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Gastroenterología
Pregunta 3
Señale la correcta en relación al cáncer gástrico:
A. Tienen mayor riesgo las personas del grupo A.

B. La forma más común de presentación es como ulceración
superfcial que se extiende por toda la mucosa.
C. Se localiza con más frecuencia en el fundus.
D. En la mayoría de los casos, una prueba de sangre oculta
en heces es positiva.
E. Es frecuente la perforación.
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Gastroenterología
Pregunta 3
Señale la correcta en relación al cáncer gástrico:
A. Tienen mayor riesgo las personas del grupo A.

B. La forma más común de presentación es como ulceración
superfcial que se extiende por toda la mucosa.
C. Se localiza con más frecuencia en el fundus.
D. En la mayoría de los casos, una prueba de sangre oculta
en heces es positiva.
E. Es frecuente la perforación.
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Gastroenterología
Pregunta 4
Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cuál es la afirmación correcta?
A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales.

B. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en
virtud del riesgo de transformación maligna.
C. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus
características histológicas.
D. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de
varios tipos histológicos.
E. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son
tumores comunes.
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Gastroenterología
Pregunta 4
Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cuál es la afirmación correcta?
A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales.

B. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en
virtud del riesgo de transformación maligna.
C. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus
características histológicas.
D. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de
varios tipos histológicos.
E. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son
tumores comunes.
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Gastroenterología
Pregunta 5
Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma
gástrico, están los siguientes, excepto:
A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal.

B. Los que tienen anemia perniciosa.
C.Los que se someten a derivación gástrica por obesidad
mórbida.
D. Los del grupo sanguíneo “A”.
E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado
ahumado
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Gastroenterología
Pregunta 5
Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma
gástrico, están los siguientes, excepto:
A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal.

B. Los que tienen anemia perniciosa.
C.Los que se someten a derivación gástrica por obesidad
mórbida.
D. Los del grupo sanguíneo “A”.
E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado
ahumado
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
Cirrosis Hepática
6 preguntas
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Sistema de Irrigación Portal
1. PORTA
2. GÁSTRICA IZQUIERDA
3. MESENTÉRICA INFERIOR
4. VENA ESPLÉNICA
5. GASTROEPIPLOICA VENA IZQUIERDA
6. VENAS GÁSTRICAS CORTAS
Curso ENAM 2012 -7. MESENTÉRICA SUPERIOR
Gastroenterología
Sistema de Irrigación Portal
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Injuria Hepática
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Clasificación Morfológica de la Cirrosis
MICRONODULAR MACRONODULAR
Gruesos tabiques lobulillos anormales
regulares en los nodulos más
OH, malnutrición, grandes
NASH, anemia En f autoinmunes ,
biliar, hepatitis
CIRROSIS
SEPTAL
MIXTA INCOMPLETA
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
GRADO I
Algunos nódulos
aislados
GRADO II
Nódulos abarcan
GRADO DE
DESARROLLO alrededor del 50%
GRADO III
Mayoría de la masa
hepática comprendida
x nódulos de
regeneración
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
HEPATITIS VIRALES
B,C
METABOLICAS
Hemocromatosis ALCOHOL
Enf de Wilson, NASH
galactosemia, DM, CRIPTOGENICA
glucogenosis tipo IV, A1A
COLESTASIS CAUSAS OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE

PROLONGADA VENAS HEPÁTICAS
ENF VENOCLUSIVA
INTRA Y EXTRAHEPATICA
BUDD CHIARI , PERICARDITIS
MEDICAMENTOSA
AUTOINMUNES METROTEXATE
CBP , HAI, CEP ,AMIODARONA
MALNUTRICIÓN BY PASS
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
Clinica: síntomas iniciales fatiga , epistaxis
, edema, esplenomegalia, cabeza de
medusa, telangectasias, petequias,
equimosis, asterixis, tno del sensorio,
hipertrofia parotidea, hipocratismo digital,
palmas hepáticas, retracción palpebral,
ictericia,
DIAGNOSTICO: Imágenes: Ecografía , TAC, Centellografía , RMN,

BIOPSIA Fibroscan
Laboratorio : Perfil Hepático

Fibro Test Actest : alfa 2 macroglobulina,
apolipoproteina A1, haptoglobina,
bilirrubina total, GGT, TGP,
Curso ENAM 2012 - Hipergammaglobulinemia.
Gastroenterología
CIRROSIS COMPENSADA
CIRROSIS
CIRROSIS DESCOMPENSADA
HDA VARICEAL, ENCEFALOPATIA
SINDROME HEPATORRENAL, ASCITIS,
SINDROME HEPATOPULMONAR,ETC.
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
CIRROSIS
HEPATICA
HIPERTENSIÓN INSUFICIENCIA
PORTAL HEPÁTICA
GPVH S. CHILD
VVEE BILIRRUBINA
VVGG TP –INR
SANGRADO VARICEAL ENCEFALOPATIA ASCITIS ALBUMINA
HIPERESPLENISMO
MELD SCORE = 9,57 Log ( Creat) + 3,78 Log ( Bil ) + 11,2 Log ( INR ) + 6,43
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Gastroenterología
Score de Child Pugh Turcotte
Parámetros 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS
Bilirrubina (mg/dl) <2 2-3 >3

B
Albúmina (g/dl) >3.5 2.8-3.5 <2.8
A
Tiempo de Protrombina 1-3 4-6 >6
(incremento en segundos)
Ascitis No Ligera o moderada A tensión

E
Encefalopatía No I-II III-IV
A
B= 7-9 PUNTOS
A = 5-6 PUNTOS C= 10 -15 PUNTOS
Compromiso Funcional
Enf Compensada Enf Descompensada
Significaivo
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
CIRROSIS
HEPATICA
Sintesis defectuosa de
Obstrucción vascular
albumina
intrahepática
Albumina plasm disminuida Bloqueo del flujo
venoso hepatico
Presión osmótica Presión Portal Venosa
disminuida
+
aumentada
Variaciones de la mb Linfa hepatico

peritoneal aumentado
ASCITIS
Volumen plasmatico
VD y shunts AV
efectivo disminuido
Renina aumentada Receptores de Volumen

Aumentados
S calicreina
Prostangladina renal cinina Factor natriuretico
Angiotensina II
E2 disminuida disminuid aum
Aldosterona Reabsorcion tubular de

Na+
Curso ENAM 2012 -
ESPIRONOLACTONA Dr. Jorge
Na urinario Garavito
disminuido 48
Gastroenterología
Gradiente sero-ascítico de albúmina. ( GSAA)
Etiología Aspecto Proteínas GSAA Leucoc/mm Tipo Celular

Macroscópic (g/dl) 3
o
Cirrosis Pajizo <2,5 >1,1 <500 >50%
linfocitos
Neoplasia Pajizo ó >2,5 <1,1 >500 >70%
Hemorrágic
o
TBC Variable >2,5 <1,1 >500 >70%
linfocitos
PBE Turbio <2,5 >1,1 >500 >50% PMN
PB Turbio >2,5 >1,1 >10.000 >50% PMN
secundaria
Ascitis Pajizo >2,5 >1,1 <500 >50%
Cardiaca linfocitos
Nefrosis Pajizo <2,5 <1,1 <500 >50%
linfocitos
Origen Turbio ó >2,5 <1,1 variable
Pancreático Hemorrágic
o
Curso ENAM 2012 - Síndrome de Budd Chiari

Dr. Jorge : gradiente < 1,1
Garavito 49
Gastroenterología
CIRROSIS HEPÁTICA
Hipomotilidad intestinal
Déficit inmunidad intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano
intestinal
Alteraciones estructurales y funcionales
de la barrera intestinal / incremento de la
permeabilidad
Traslocación bacteriana
Otras infecciones ( respiratorias , Disfunción del sistema reticuloendotelial

urinarias , cutáneas, catéteres ) ) Disfunción de la inmunidad humoral y
celular
Bacteremia
Contaminación y Actividad
Actividad bactericida bactericida disminuidad del
conservada del LA LA
Asctits Estéril o bacteriascitis

PBE o ascitis neutrocítica cultivo negativo
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
Factores de Alto Riesgo para el desarrollo de PBE
Los pacientes con Hemorragia Digestiva
Los hospitalizados con ascitis y niveles bajos de proteínas totales en

líquido ascítico.
Aquellos con episodio previo de PBE
Marcado deterioro de la función hepática
Malnutrición
Consumo activo de alcohol.
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Indicaciones de profilaxis antibiótica en el cirrótico
Pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva durante 7 dias
Pacientes que sobreviven a un episodio de PBE de forma indefinida o

hasta el transplante
Pacientes cirróticos con ascitis y proteínas bajas en líquido ascítico

durante el ingreso hospitalario
Pacientes cirróticos con ascitis y proteínas bajas en líquido ascítico e

insuficiencia hepática grave ( bilirrubina > 3,2 mg /dl o plaquetas <
98,000) indefinidamente o hasta el transplante
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Cultivo del Líquido PMN en Líquido
Ascítico Ascítico ( / mm3)
Peritonitis + > ó = 250

Bacteriana
Espontánea
Ascitis Neutrocítica o - > ó = 250
PBE con cultivo
negativo
Bacteriascitis + < 250
monomicrobiana
Peritonitis + ( polimicrobiana) > ó = 250
bacteriana
secundaria
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
Un nivel de leucocitos por encima de 10,000 / mm3
Proteínas en líquido ascítico superior a 2,5 g/dl
LDH superior a 225
Glucosa menor de 50 mg/dl
Existencia en los cultivos de múltiples patógenos , sobre todo

, si hay anaerobios.
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Pregunta 6
En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa:
A. La complicación más severa de la peritonitis bacteriana espontánea es el

síndrome hepato renal que ocurre en casi un 30% de los pacientes y lleva
una gran mortalidad.
B. La albúmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del diagnostico y 1 gr
por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el síndrome hepatorrenal y mejora la
probabilidad de sobrevida.
C. Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontánea, esta
raramente recurre, con un estimado de que esto ocurra en alrededor del 12
% al año.
D. Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfloxacino 400 mg por dia
oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia.
E. La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm cubico de
liquido ascítico es diagnostico de esta condicion.
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Pregunta 6
En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa:
A. La complicación más severa de la peritonitis bacteriana espontánea es el

síndrome hepato renal que ocurre en casi un 30% de los pacientes y lleva
una gran mortalidad.
B. La albúmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del diagnostico y 1 gr
por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el síndrome hepatorrenal y mejora la
probabilidad de sobrevida.
C. Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontánea, esta
raramente recurre, con un estimado de que esto ocurra en alrededor del
12 % al año.
D. Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfloxacino 400 mg por dia
oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia.
E. La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm cubico de
liquido ascítico es diagnostico de esta condicion.
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Gastroenterología
Pregunta 7
Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la
clasificación de Child- Pugh para graduación de la
severidad de la hepatopatía crónica:
A. Encefalopatía.
B. Ascitis.
C. Nivel de bilirrubinas.
D. Nivel de albúmina plasmática.
E. Sangrado digestivo.
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Gastroenterología
Pregunta 7
Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la
clasificación de Child- Pugh para graduación de la
severidad de la hepatopatía crónica:
A. Encefalopatía.
B. Ascitis.
C. Nivel de bilirrubinas.
D. Nivel de albúmina plasmática.
E. Sangrado digestivo.
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Gastroenterología
Pregunta 8
Son causas de ascitis con gradiente de albúmina
disminuida. EXCEPTO:
A. Ascitis pancreática.
B. Infarto u obstrucción intestinal.
C. Ascitis biliar.
D. Trombosis venosa portal.
E. Serositis en enfermedad del colágeno.
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Gastroenterología
Pregunta 8
Son causas de ascitis con gradiente de albúmina
disminuida. EXCEPTO:
A. Ascitis pancreática.
B. Infarto u obstrucción intestinal.
C. Ascitis biliar.
D. Trombosis venosa portal.
E. Serositis en enfermedad del colágeno.
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Gastroenterología
Pregunta 9
Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática
con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor
abdominal difuso. Estudio del líquido muestra más de 250
leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor
probabilidad diagnóstica?:
A. Ascitis refractaria.
B. Neoplasia hepática.
C. Peritonitis bacteriana espontánea.
D. Peritonitis tuberculosa.
E. Síndrome paraneoplásico.
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Gastroenterología
Pregunta 9
Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepática
con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos y dolor
abdominal difuso. Estudio del líquido muestra más de 250
leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la mejor
probabilidad diagnóstica?:
A. Ascitis refractaria.
B. Neoplasia hepática.
C. Peritonitis bacteriana espontánea.
D. Peritonitis tuberculosa.
E. Síndrome paraneoplásico.
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Gastroenterología
Pregunta 10
Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema de
miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L,
TGO: 120 U/L bilirrubina total: 1,3 mg% (directa, 0.90 mg%),
fosfatasa alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo.
¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? :
A. Cirrosis biliar primaria.

B. Enfermedad de Wilson.
C. Hemocromatosis.
D. Hepatitis colestásica.
E. Hepatitis crónica.
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Pregunta 10
Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema de
miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L,
TGO: 120 U/L bilirrubina total: 1,3 mg% (directa, 0.90 mg%),
fosfatasa alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo.
¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? :
A. Cirrosis biliar primaria.

B. Enfermedad de Wilson.
C. Hemocromatosis.
D. Hepatitis colestásica.
E. Hepatitis crónica.
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Gastroenterología
Diarrea Aguda y Crónica
5 preguntas
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
• Según la OMS:
•¨diarrea es la expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24

horas que adopten la forma del recipiente que las contiene¨
•HARRISON: Principios de Medicina Interna (capítuo 35)
•¨diarrea se define en sentido amplio como la expulsión de heces no formadas o

anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación¨
•¨cantidad de heces superior a 200g/día puede considerarse, en general, como
diarrea¨
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Diarrea aguda: a la
que dura menos de 2
semanas
Diarrea cónica:
Diarrea persistente: Que dura más
si dura de dos a 2 a 4 de 4 semanas.
semanas
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
 Dos cuadros frecuentes que es necesario distinguir de diarrea: (heces

>200g/día):
◦ Pseudodiarrea:
 Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces. Suele
acompañarse de tenesmo rectal
 Se observa en:
 Síndrome de Intestino Irritable
 Trastornos Anorrectales (p.ej: proctitis)
◦ Incontinencia fecal:
 Evacuación involuntaria del contenido del recto
 Causada principalmente por trastornos neuromusculares o problemas
estructurales de la región anorrectal
 Anamnesis y examen físico  permiten distinguir dichos cuadros de la

verdadera diarrea
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Gastroenterología
Complicaciones de la Diarrea
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Gastroenterología
Diarrea Aguda
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Gastroenterología
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Gastroenterología
Doxiciclina es uno de los primero
ATB que mostró efectividad en
profilaxis recomendado por el
INS de EEUU desde 1985
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Gastroenterología
Pregunta 11
Los siguientes agentes patógenos producen, diarrea aguda
no inflamatoria por enterotoxinas, excepto:
A. Clostridium perfringens. El principal mecanismo de patogenicidad es

B. Vibrio cholerae. la invasión de la mucosa
intestinal, en forma similar a como lo hace
C. Campylobacter jejuni. Shigella
D. Estafilococo aureus. Se ha sugerido la presencia de una toxina,

pero no se ha podido demostrar su
existencia. La proteina CSL, de
E. Cryptosporidium. aproximadamente 1300 kDa es la
glucoproteína apical de los esporozoítos y
merozoítos
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Gastroenterología
Pregunta 11
Los siguientes agentes patógenos producen, diarrea aguda
no inflamatoria por enterotoxinas, excepto:
A. Clostridium perfringens.
B. Vibrio cholerae.
C. Campylobacter jejuni.
D. Estafilococo aureus.
E. Cryptosporidium.
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Gastroenterología
Pregunta 12
En la enterocolitis pseudomenbranosa, el hecho más
significativo a considerar para el diagnostico es:
A. Presencia de moco en las deposiciones.

B. Presencia de sangre.
C. Distención abdominal.
D. Antecedente de uso previo de antibióticos.
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre.
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Gastroenterología
Pregunta 12
En la enterocolitis pseudomenbranosa, el hecho más
significativo a considerar para el diagnostico es:
A. Presencia de moco en las deposiciones.

B. Presencia de sangre.
C. Distención abdominal.
D. Antecedente de uso previo de antibióticos.
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre.
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Gastroenterología
Pregunta 13
En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección
es:
A. Amoxicilina.
B. Amoxicilina / clavulanato.
C. Cloranfenicol.
D. Meropenem.
E. Tetraciclina.
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Gastroenterología
Pregunta 13
En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección
es:
A. Amoxicilina.
B. Amoxicilina / clavulanato.
C. Cloranfenicol.
D. Meropenem.
E. Tetraciclina.
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Gastroenterología
Pregunta 14
La diarrea del viajero puede reducirse
marcadamente mediante el uso profiláctico de:
A. Penicilina.
B. Doxiciclina.
C. Cloramfenicol.
D. Eritromicina.
E. Fosfato de cloroquina.
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Gastroenterología
Pregunta 14
La diarrea del viajero puede reducirse
marcadamente mediante el uso profiláctico de:
A. Penicilina.
B. Doxiciclina.
C. Cloramfenicol.
D. Eritromicina.
E. Fosfato de cloroquina.
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Gastroenterología
Pregunta 15
Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del
síndrome de colon irritable:
A. Presencia de moco en las heces.

B. Dolor recurrente en hipogastrio.
C. Alternancia diarrea estreñimiento.
D. Diarrea nocturna.
E. Tenesmo rectal.
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Gastroenterología
Pregunta 15
Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del
síndrome de colon irritable:
A. Presencia de moco en las heces.

B. Dolor recurrente en hipogastrio.
C. Alternancia diarrea estreñimiento.
D. Diarrea nocturna.
E. Tenesmo rectal.
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Gastroenterología
Enfermedad Esofágica por Reflujo
5 preguntas
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Gastroenterología
EES
ADS al
cardias
40-45 cm
18-25
cm
EEI
Estrechez: Cricofaringea, Broncoaórtica , a su paso x mb Frenoesofágica
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Gastroenterología
ANGULO
DE HIS
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Gastroenterología
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Se define como cualquier

sintomatología clínica o
alteración histopatológica
resultante de episodios de
RGE. Es necesario tener en
cuenta que reflujo
gastroesofágico no es sinónimo
de esofagitis por reflujo, dado
que esta última hace referencia
únicamente a alteraciones
histipatológicas que aparecen
en la mucosa esofágica de
algunos pacientes que padecen
RGE. Dependiendo del tipo de
reflujo se denomina esofagitis
péptica, biliar o alcalina.
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Gastroenterología
REFLUJO PATOLÓGICO
Episodios de reflujo Duración prolongada Tiempo de fracción

frecuentes ácida Prolongada
>3 episodios > 5 minutos
>50 episodios / 24 horas Ph<4 para 4%/24h
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Gastroenterología
ENFERMEDAD DE
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Enfermedad de reflujo Enfermedad de reflujo

Esófago de Barrett
no erosivo erosivo
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Gastroenterología
Esfinter Esofágico Inferior
Presión basal: 10-45 mmHg
Relajación <8mmHg
Diafragma Crural
Barrera Antireflujo
Ligamento freno-esofágico
Angulo de His
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Gastroenterología
Barrera Antireflujo: La disfunción del EII se produce
Cuando falla uno de los 3 mecanismos
Relajación transitoria Aumento transitorio Reflujo libre espontáneo

Del EEI De la presión A través del EEI
Intrabdominal que hipotónico
Supera la presión
Del EEI
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Gastroenterología
Sustancias que influyen sobre el EEI
 Aumentan la Presión: Gastrina, Motilina , Sustancia P

Agonistas alfa y beta adrenérgicos
Proteínas.
Histamina, Antiácidos, Metroclopramida.
 Disminuyen la Presión: Secretina, CCK, Glucagon

Somatostatina, GIP, VIP, Progesterona
Antagonistas alfa y beta adrenérgicos
Grasas, chocolate, etanol
Teofilina, tabaco, serotonina, morfina
Diazepam, barbitúricos, nitratos.
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Gastroenterología
ACIDO Y PEPSINA
JUGO DUODENAL
ACIDOS BILIARES
ENZIMAS PANCREATICAS
FACTORES
AGRESIVOS
ALCOHOL Y TABACO
MEDICACIÓN
Alendronato, Aines, Hierro
Curso ENAM 2012 -
Tetraciclinas, Quinidina
Gastroenterología
PIROSIS
SÍNTOMAS TÍPICOS
REGURGITACIÓN
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Gastroenterología
DISFAGIA ODINOFAGIA
ORL
DOLOR TORÁCICO SÍNTOMAS Ronquera, Laringitis
ATÍPICOS Dolor de Garganta
Otalgia, Globus
PULMONAR ORAL
Asma, tos crónica Erosiones dentales
Bronquitis, Neumonía Gingivitis, caída dientes
Curso ENAM 2012 - Intersticial
Fibrosis Dr. Jorge Garavito
Halitosis 94
Gastroenterología
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
Pregunta 16
Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al
área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea
y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Colecistitis crónica calculosa.

B. Úlcera péptica.
C. Varices esofágicas.
D. Enfermedad de reflujo gastroesofagico.
E. Hernia hiatal
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Gastroenterología
Pregunta 16
Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al
área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea
y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Colecistitis crónica calculosa.

B. Úlcera péptica.
C. Varices esofágicas.
D. Enfermedad de reflujo gastroesofagico.
E. Hernia hiatal
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Gastroenterología
Pregunta 17
Todas son presentaciones atípicas de la enfermedad de
reflujo gastro-esofágico excepto?:
A. Asma Bronquial.
B. Neumonía aspirativa.
C. Dolor torácico no cardíaco.
D. Esófago de Barret.
E. Tos crónica.
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Gastroenterología
Pregunta 17
Todas son presentaciones atípicas de la enfermedad de
reflujo gastro-esofágico excepto?:
A. Asma Bronquial.
B. Neumonía aspirativa.
C. Dolor torácico no cardíaco.
D. Esófago de Barret.
E. Tos crónica.
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Gastroenterología
Pregunta 18
El reflujo gastroesofágico afecta al 30 a 50% de gestantes. Este
desorden se debe a:
A. Aumento de la presión intrabdominal por el crecimiento uterino.

B. Un esfínter incompetente desenmascarado por el embarazo.
C. Un efecto del estrógeno y progesterona sobre los músculos del
esfínter inferior.
D. Una manifestación inicial de ansiedad.
E. A y C
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Gastroenterología
Pregunta 18
El reflujo gastroesofágico afecta al 30 a 50% de gestantes. Este
desorden se debe a:
A. Aumento de la presión intrabdominal por el crecimiento uterino.

B. Un esfínter incompetente desenmascarado por el embarazo.
C. Un efecto del estrógeno y progesterona sobre los músculos del
esfínter inferior.
D. Una manifestación inicial de ansiedad.
E. A y C
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Gastroenterología
Pregunta 19
La función principal del esfínter esofágico inferior es:
A. Permitir que el ácido del estómago pase al esófago.

B. Mantener la comida en el esófago para la digestión.
C. Impedir el reflujo del contenido del estómago.
D. Producir ácido clorhídrico.
E. Contener placas de Peyer .
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Gastroenterología
Pregunta 19
La función principal del esfínter esofágico inferior es:
A. Permitir que el ácido del estómago pase al esófago.

B. Mantener la comida en el esófago para la digestión.
C. Impedir el reflujo del contenido del estómago.
D. Producir ácido clorhídrico.
E. Contener placas de Peyer .
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Gastroenterología
Enfermedades del Páncreas
12 preguntas
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Gastroenterología
Clínica de la Pancreatitis Aguda
• Dolor Abdominal 95%

• Dolor Irradiado a la Espalda 50%
• Sensibilidad Abdominal 50%
• Náuseas /vómitos 80%
• Masa Abdominal 15%
• Ictericia 20%
• Hematemesis 3%
• Melena 4%
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Gastroenterología
Signo de Cullen y Grey Turner
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Gastroenterología
Clínica no Común
• PANICULITIS PANCREATICA
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Gastroenterología
Clínica no Común
RETINOPATIA TIPO PURTSCHER

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Gastroenterología
Laboratorio
• Amilasa: 4 veces su valor normal. La magnitud de su

elevacion no se correlaciona con la severidad de la
enfermedad.
• La amilasa tambien se eleva en otras entidades:
Ulcera peptica perforada,infarto mesentérico,
obstrucción intestinal, apendicitis, parotiditis,
neumonía, TBC, cáncer de pulmón, insuficiencia
renal, embarazo, próstata, tumotes de ovario, etc.
La Lipasa , se eleva a las 48 horas, del ataque y
permanece alto por 5-7 dias.
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Gastroenterología
Diagnóstico por Imágenes
• Radiografía de Abdomen,
excluye otras patologias
como perforacion de viscera
hueca, puede verse, el asa
centinela( asa delgada
distendida), signo del colon
cortado ( ausencia de
visualizacion del colon
transverso), ileo paralítico,
disetension abdominal con
nivel hidroaéreo,
calcificaciones pancreáticas
o biliares.
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Gastroenterología
T.A.C.
• Score de Baltazhar
• A-Páncreas Normal
• B-Páncreas Aumentado
de Tamaño.
• C-Inflamación del
Páncreas y
Peripancreática.
• D-Una colección líquida.
• E-Dos o más
colecciones líquidas.
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Gastroenterología
Otros Exámenes
• Ecografía Abdominal
• Resonancia Magnética
Nuclear
• Ecoendoscopía
• Laparotomía
Exploratoria.
• CPRE(
Colangiopancreatografí
a Retrógrada
Endoscópica)
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Gastroenterología
Criterios Pronósticos de Ranson
• A la Admisión: A las 48hs

• Edad >55años Dism HTO>10%
• Leucocitos>16,000/mm3 Aum BUN>5mg
• Glucosa>220mg/dl Ca<8mg/dl
• LDH>350UI PaO2<60mmHg
• AST>250UI Déf de Base>4meq
Secuestro fluid>6L
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Gastroenterología
Tratamiento
• NPO
• SNG
• Monitoreo de Funciones Vitales
• Fluidoterapia Endovenosa
• Nutrición Parenteral o Enteral.
• Analgesia con Meperidina(petidina 50mg EV)
• Antibioticoterapia , en caso de severa y con
imipenem por 14 días.
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Gastroenterología
Pancreatitis Crónica
Triada Clásica
< 30%
Calcificaciones Diabetes
Esteatorrea
Pancreáticas
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Gastroenterología
Diagnóstico - Laboratorio
 Niveles de Amilasa y Lipasa habitualmente normales.

 Aumento de Fosfatasa Alcalina y de la Bilirrubina por
colestasis secundaria a inflamación crónica alrededor del
coledoco.
 La mayor precocidad la aporta el estudio de estimulación
pancreática con secretina – colecistoquinina.
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Gastroenterología
Diagnóstico - Laboratorio
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Gastroenterología
Diagnóstico por Imágenes
 Las calcificaciones
pancreáticas son muy
habituales . El diagnóstico se
realiza fundamentalmente a
través de pruebas de
imágenes por Rx de Abdomen
( 30%) y si no, recurrir a
ecografía o mejor aún por su
gran sensibilidad a la TAC
abdominal.
 La ColangioRMN, y la CPRE
son las pruebas de mayor
especificidad.
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Gastroenterología
Pregunta 20
¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación
del carcinoma pancreático? :
A. Síndrome depresivo.
B. Pancreatitis aguda.
C. Síndrome de Weber-Christian.
D. Síndrome de Cushing.
E. Enfermedad de Graves Basedow.
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Pregunta 20
¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación
del carcinoma pancreático? :
A. Síndrome depresivo.
B. Pancreatitis aguda.
C. Síndrome de Weber-Christian.
D. Síndrome de Cushing.
E. Enfermedad de Graves Basedow.
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Gastroenterología
Pregunta 21
Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de
lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de
amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, este último es
del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más
probable:
A. Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.
B. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
C. Pancreatitis crónica.
D. Macroamilasemia.
E. Lesión de las glándulas salivares.
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Gastroenterología
Pregunta 21
Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de
lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de
amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, este último es
del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más
probable:
A. Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.
B. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
C. Pancreatitis crónica.
D. Macroamilasemia.
E. Lesión de las glándulas salivares.
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Gastroenterología
Pregunta 22
En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los
siguientes criterios de Ranson representan peor pronostico?:
A. LDH sérica de 350 u/L.

B. Leucocitosis de 16.000/ uL.
C. Glicemia de 300 mg.
D. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito.
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L
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Gastroenterología
Pregunta 22
En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los
siguientes criterios de Ranson representan peor pronostico?:
A. LDH sérica de 350 u/L.

B. Leucocitosis de 16.000/ uL.
C. Glicemia de 300 mg.
D. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito.
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L
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Gastroenterología
Pregunta 23
En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en:
1. Perforación de viscera hueca. 2. Colección de fluido pancreático
moderado. 3. Litiasis vesicular. 4. Isquemia intestinal. 5. Pancreatitis
hemorrágica.
A. 1,3,4.
B. 2,4,5.
C. 1,3,5.
D. 1, 2,3.
E. 3,4,5.
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Pregunta 23
En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirúrgico está indicado en:
1. Perforación de viscera hueca. 2. Colección de fluido pancreático
moderado. 3. Litiasis vesicular. 4. Isquemia intestinal. 5. Pancreatitis
hemorrágica.
A. 1,3,4.
B. 2,4,5.
C. 1,3,5.
D. 1, 2,3.
E. 3,4,5.
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Gastroenterología
Pregunta 24
La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro
medio es:
A. Cálculos biliares.
B. Ingesta alcohólica.
C. Causa idiopática.
D. Síndrome tumoral.
E. Origen metabólico .
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Gastroenterología
Pregunta 24
La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro
medio es:
A. Cálculos biliares.
B. Ingesta alcohólica.
C. Causa idiopática.
D. Síndrome tumoral.
E. Origen metabólico .
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Gastroenterología
Pregunta 25
Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de
origen litiásico, el antibiótico recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV.
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem).
C. Cefalosporina de primera generación EV.
D. Cefalosporina de tercera generación EV.
E. Quinolonas de segunda generación EV
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Gastroenterología
Pregunta 25
Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de
origen litiásico, el antibiótico recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV.
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem).
C. Cefalosporina de primera generación EV.
D. Cefalosporina de tercera generación EV.
E. Quinolonas de segunda generación EV
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Gastroenterología
Pregunta 26
En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por
tomografía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas
con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático,
corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado:
A. a.
B. b.
C. c.
D. d.
E. e.
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Pregunta 26
En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por
tomografía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas
con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático,
corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado:
A. a.
B. b.
C. c.
D. d.
E. e.
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Gastroenterología
Pregunta 27
Mujer de 45 años, portadora de litiasis vesicular, 8 horas después de ingesta rica en grasa
presenta dolor intenso en mesogastrio irradiado a región lumbar, nauseas, vomitos y sed
intensa. Examen Clinico: MEG, deshidratada, expresion dolorosa, Abdomen distendido, a la
palpación dolor de moderado a intenso en mesogastrio. RHA muy disminuidos. Pa.90/45.
FC: 134x´¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? :
A. Absceso hepático.
B. Colico nefrítico.
C. Pancreatitis aguda.
D. Porfiria intermitente aguda.
E. Ulcera péptica complicada
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Pregunta 27
Mujer de 45 años, portadora de litiasis vesicular, 8 horas después de ingesta rica en grasa
presenta dolor intenso en mesogastrio irradiado a región lumbar, nauseas, vomitos y sed
intensa. Examen Clinico: MEG, deshidratada, expresion dolorosa, Abdomen distendido, a la
palpación dolor de moderado a intenso en mesogastrio. RHA muy disminuidos. Pa.90/45.
FC: 134x´¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? :
A. Absceso hepático.
B. Colico nefrítico.
C. Pancreatitis aguda.
D. Porfiria intermitente aguda.
E. Ulcera péptica complicada
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Gastroenterología
Pregunta 28
¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado
previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una
insuficiencia pancreática exocrina grave? :
A. El paciente refiere pérdida de apetito.

B. Se le detecta hiperglicemia .
C. El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con
pérdida de peso.
D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución.
E. El paciente se queja de dolor incapacitante.
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Pregunta 28
¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado
previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una
insuficiencia pancreática exocrina grave? :
A. El paciente refiere pérdida de apetito.

B. Se le detecta hiperglicemia .
C. El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con
pérdida de peso.
D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución.
E. El paciente se queja de dolor incapacitante.
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Gastroenterología
Pregunta 29
El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:
A. Distensión abdominal.
B. Esteatorrea.
C. Dolor abdominal.
D. Ictericia.
E. Hiperglucemia .
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Gastroenterología
Pregunta 29
El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:
A. Distensión abdominal.
B. Esteatorrea.
C. Dolor abdominal.
D. Ictericia.
E. Hiperglucemia .
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Gastroenterología
Pregunta 30
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la
pancreatitis crónica?:
A. El alcohol constituye la primera causa.

B. El síntoma más frecuente es el dolor.
C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.
D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada
en caso de determinadas complicaciones.
E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite
identificar calcificaciones en el área pancreática.
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Gastroenterología
Pregunta 30
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la
pancreatitis crónica?:
A. El alcohol constituye la primera causa.

B. El síntoma más frecuente es el dolor.
C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.
D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada
en caso de determinadas complicaciones.
E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite
identificar calcificaciones en el área pancreática.
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Gastroenterología
Enfermedad Ulcerosa Péptica
7 preguntas
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Gastroenterología
Reflejo Vasovagal
Función de
Acomodación y
Almacenamiento
Función de
Propulsión y
Retropulsión
<1mm
Función de Vaciamiento
Gástrico
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Gastroenterología
RECORDAR
Factores Agresivos Factores Defensivos

Acido Moco
Pepsinas Bicarbonato
Flujo sanguíneo mucoso
Prostanglandinas
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Gastroenterología
ULCERAS DE STRESS
 Definición
 Múltiples .
 Ubicación: 77% Fondo y
Cuerpo Gástrico, 30% esófago,
25% antro, 7% duodeno
 Redondas, < 1 cm.
 Pueden ser muy superficiales
“erosiones” o muy profundas
afectando toda la mucosa
 Mecanismo agresivo: isquemia
, acidosis tisular, pepsina , HCl.
Úlceras de Curling : sepsis, Úlceras de Cushing: TEC o

quemaduras graves > 30% intervención quirúrgica del
SCT Sistema Nervioso Central.
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Gastroenterología
Asociación Ulcera HP
 90-95% úlcera
duodenal
 50-80% úlcera gástrica
 La cura de la infección por
HP reduce la tasa de
recurrencia
 Erradicación de HP.
previene recurrencia de
sangrado
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Gastroenterología
Curso ENAM 2012 -
Gastroenterología
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Gastroenterología
Manifestaciones Clínicas del HP
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Gastritis aguda
Gastritis crónica B
Úlcera péptica
Adenocarcioma gástrico
LNH primario gástrico de bajo grado tipo MALT
Dispepsia no ulcerosa
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Gastroenterología
RECUERDA
Gastritis A Atrófica
Gastritis B “ Bicho” ( H. Pylori )
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Gastroenterología
Albeldavi MD et al. Managing acute upper GI bleeding , preventing recurrences. Cleveland Clinic Journal of Medecine. Vol 77.
N2 . February 2010
Curso ENAM 2012 -

Gastroenterología
Pregunta 31
En relación a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, excepto:
A. El H. pylori es una bacteria G(-) .

B. Está asociada con gastritis crónica .
C. Es un factor frecuente en la etiología de la ulcera duodenal.
D. La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento en el diagnóstico.
E. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteración histológica
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Gastroenterología
Pregunta 31
En relación a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, excepto:
A. El H. pylori es una bacteria G(-) .

B. Está asociada con gastritis crónica .
C. Es un factor frecuente en la etiología de la ulcera duodenal.
D. La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento en el diagnóstico.
E. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteración histológica
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Gastroenterología
Pregunta 32
Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál
es el método más específico para demostrar la presencia de la
bacteria?
A. Endoscopia y biopsia.
B. Cultivo de heces.
C. ELISA para Helicobacter pylori.
D. Prueba de la cuerda encapsulada.
E. Dosaje de carbono en aliento.
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Gastroenterología
Pregunta 32
Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál
es el método más específico para demostrar la presencia de la
bacteria?
A. Endoscopia y biopsia.
B. Cultivo de heces.
C. ELISA para Helicobacter pylori.
D. Prueba de la cuerda encapsulada.
E. Dosaje de carbono en aliento.
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Gastroenterología
Pregunta 33
Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal
pueden emplearse los siguientes procedimientos,
EXCEPTO:
A. Vagotomía troncal – piloroplastía.

B. Vagotomía troncal - antrectomía .
C. Vagotomía troncal-gastroyeyunoasnastomosis.
D. Vagotomía ultraselectiva.
E. Vagotomía troncal bilateral
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Gastroenterología
Pregunta 33
Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal
pueden emplearse los siguientes procedimientos,
EXCEPTO:
A. Vagotomía troncal – piloroplastía.

B. Vagotomía troncal - antrectomía .
C. Vagotomía troncal-gastroyeyunoasnastomosis.
D. Vagotomía ultraselectiva.
E. Vagotomía troncal bilateral
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Gastroenterología
Pregunta 34
De los siguiente enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?: 1. La hemorragia por ulcera
duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gástrica, 2. El síndrome de
Mallory Weiss es la laceración dela mucosa a la altura de la unión gastroduodenal, 3.
Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de
Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y conrticoides, 5. El
signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo, 6. En una hemorragia digestiva alta
el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografia de esófago, estomago y
duodeno a doble contraste.
A. 1,5,6
B. 2,3,4.
C. 1,2,3
D. 4,5,6.
E. 1,3,4
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Gastroenterología
Pregunta 34
A. 1,5,6
B. 2,3,4.
C. 1,2,3
D. 4,5,6.
E. 1,3,4
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Pregunta 35
Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por
radiografia de esófago, estomago y duodeno, la conducta siguiente
debe ser:
A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas.

B. Endoscopia alta + test de la ureasa.
C. Medir la acidez gástrica máxima.
D. Trataria con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas.
E. Endoscopia digestiva alta con biopsia.
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Gastroenterología
Pregunta 35
debe ser:

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Gastroenterología
Pregunta 36
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación
para realizar una vagotomía ultra selectiva.
A. Atonía gástrica.
B. Estenosis pilórica.
C. Perforación de 48 horas de evolución.
D. Recidiva de Billroth I.
E. Sangrado persistente.
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Gastroenterología
Pregunta 36
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación
para realizar una vagotomía ultra selectiva.
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Gastroenterología
Pregunta 37
Son características de la HDA de alto riesgo excepto:
A. Edad mayor de 40 años.

B. Presencia de comorbilidad. Enfermedad coronaria,
pulmonar o hepática.
C. Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal.
D. Presencia de telangiectasias, ascitis.
E. Diagnóstico previo de Adenocarcinoma gástrico.
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Pregunta 37
Son características de la HDA de alto riesgo excepto:
A. Edad mayor de 40 años.

B. Presencia de comorbilidad. Enfermedad coronaria,
pulmonar o hepática.
C. Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal.
D. Presencia de telangiectasias, ascitis.
E. Diagnóstico previo de Adenocarcinoma gástrico.
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Gastroenterología
Pregunta 38
Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva
Baja:
A. Divertículo Meckel .
B. Diverticulosis.
C. Diverticulitis .
D. Colitis ulcerativa .
E. Cáncer colon.
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Pregunta 38
Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva
Baja:
A. Divertículo Meckel .
B. Diverticulosis.
C. Diverticulitis .
D. Colitis ulcerativa .
E. Cáncer colon.
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Gastroenterología
Pregunta 39
A. 1,5,6.
B. 2,3,4.
C. 1,2,3.
D. 4,5,6.
E. 1,3,4
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Pregunta 39
A. 1,5,6.
B. 2,3,4.
C. 1,2,3.
D. 4,5,6.
E. 1,3,4
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Pregunta 40
debe ser:

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Pregunta 40
debe ser:

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Pregunta 41
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para
realizar una vagotomía ultra selectiva:
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Pregunta 41
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para
realizar una vagotomía ultra selectiva:
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VHA VHB VHC
HEPATITIS
VHD VHE
VIRALES
EVB
VHG VTT HSV
V-SEN CMV
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Giannini E. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians: CAMJ 2005;
172: 167-79
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Gastroenterología
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Gastroenterología
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Gastroenterología
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Gastroenterología
Recordar
HBsAg es el primer marcador serológico que aparece e indica presencia del virus.
AcHBs indican inmunidad, salvo en las mutantes de escape.
AcHBc tipo Ig M indican infección aguda y son imprescindibles para el diagnóstico de la misma.
HBeAg indica replicación ( variable cualitativa )
La cepa mutante pre-core ( o cepa e-menos) aparece por mutación a nivel de región pre-core e
impide la expresión del HBeAg ( predominio en pacientes varones, edad avanzada y
provenientes del mediterráneo del Este.
L a cepa mutante de escape presentan la mutación a nivel de la región que codifica la síntesis del
HBsAg y que escapan a la acción neutralizante de los anticuerpos inducidos por dicho
antígeno de la cepa natural.
HBeAg negativo y ADN –VHB positivo indican cepa mutante pre-core

HBsAg + y HBsAc + indica mutante de escape.
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Gastroenterología
Hepatitis B Recuperación de Enfermedad Enfermedad Vacunación Resistencia
Aguda hepatitis B Crónica Crónica Efectiva a Agentes
aguda HBeAg+ HBeAg- Antivirales
HBsAg + + +
Anti-HBs + +
Anti- +
HBc IgM
Anti–HBc + + + +
HBeAg + +
Anti- + +
HBeAg
DNA- + ( podría ser el + + +
Único marcador
HBV en periodo
incubacion
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HBsAg Anticuerpo Antígeno Anticuerpo Anticuerpo DNA por Interpretación
Contra Epsilón Contra Anti-Core PCR
HBsAg ( HBeAg) HBeAg
- + - + + - Infección previa , no
enfermedad activa.
+ - - + + - Portador inactivo. No
Niveles
indicación de Tratamiento
bajos
+ - + - +/- + Hepatitis B crónica con

replicación . Candidato a
tratamiento
+ - - + +/- + Mutante precore. Candidato a

enfermedad.
- + - - - - Inmunización
+ - + - +/- + Mutante YMDD potencial

Ej paciente con Lamivudina
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Gastroenterología
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Gastroenterología
HBsAg (+)
NO CIRRÓTICO
HBeAg POSITIVO
ADN- VHB < 105 copias/ml ó < 20,000 UI/ml ADN- VHB ≥ 105 copias/ml ó ≥20,000mUI/ml
TGP ≥ 2VN TGP < 2VN TGP < 1VN TGP 1- 2 VN TGP > 2VN
No tratar TGP en 3 meses.

Excluir otras causas de hepatitis. Considerar biopsia si:
Considerar biopsia hepática TGP persiste > 1VN Repetir TGP en 3 meses y
Varón > 40 años verificar si persiste elevado
Historia familiar CHC
Biopsia Biopsia
<A2, <F2 ≥A2, ≥F2
No tratar Tratamiento antiviral

TGP cada 6 meses
HBeAg cada 12 meses
ADN- VHB cada 6 meses
Si TGP se eleva, proceder según anota
el algoritmo.
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Gastroenterología
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Gastroenterología
Pregunta 42
Con relación a la Hepatitis Viral Aguda, señale lo INCORRECTO:
A. La excreción del virus de la Hepatitis A, ocurre hasta dos semanas

antes del cuadro clínico.
B. El virus de la Hepatitis B está presente en la saliva y en el semen.
C. El hallazgo de antiHBsAg, con HBsAg (-) y anti HBc total (-), indica
inmunidad post vacunación.
D. La transmisión del virus de la Hepatitis C a través de la lactancia
está bien documentada.
E. La Hepatitis C provoca hepatitis crónica en más del 80% de los
casos
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Pregunta 42
Con relación a la Hepatitis Viral Aguda, señale lo INCORRECTO:
A. La excreción del virus de la Hepatitis A, ocurre hasta dos semanas

antes del cuadro clínico.
B. El virus de la Hepatitis B está presente en la saliva y en el semen.
C. El hallazgo de antiHBsAg, con HBsAg (-) y anti HBc total (-), indica
inmunidad post vacunación.
D. La transmisión del virus de la Hepatitis C a través de la
lactancia está bien documentada.
E. La Hepatitis C provoca hepatitis crónica en más del 80% de los
casos
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Gastroenterología
Pregunta 43
¿Qué marcador/es presentará en un enfermo, que tuvo hace 7 años
una infección aguda por el virus de la hepatitis B de evolución
favorable?:
A. AcHBc y AcHBe.
B. AcHBs yAeHBe.
C. AcHBs y AcHBc.
D. AcHBs.
E. AgHBs y ADN-VHB.
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Pregunta 43
¿Qué marcador/es presentará en un enfermo, que tuvo hace 7 años
una infección aguda por el virus de la hepatitis B de evolución
favorable?:
A. AcHBc y AcHBe.
B. AcHBs yAeHBe.
C. AcHBs y AcHBc.
D. AcHBs.
E. AgHBs y ADN-VHB.
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Pregunta 44
Tras la infección por el virus de la hepatitis B, el primer
marcador detectable en el suero del paciente es:
A. Anti- HBc IgM.

B. HBc Ag.
C. HBe Ag.
D. HBs Ag.
E. Anti-HBs
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Pregunta 44
Tras la infección por el virus de la hepatitis B, el primer
marcador detectable en el suero del paciente es:
A. Anti- HBc IgM.

B. HBc Ag.
C. HBe Ag.
D. HBs Ag.
E. Anti-HBs
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Gastroenterología
Pregunta 45
Una de las siguientes prueba de laboratorio es indicador
pronostico de empeoramiento en un paciente con hepatisis
viral aguda:
A. Incremento marcado de la transaminasa piruvica.

B. Elevacion marcada de transaminasa oxalacetica.
C. Prolongación del tiempo de protrombina.
D. Elevación marca de fosfatasa alcalina.
E. Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa.
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Pregunta 45
Una de las siguientes prueba de laboratorio es indicador
pronostico de empeoramiento en un paciente con hepatisis
viral aguda:
A. Incremento marcado de la transaminasa piruvica.

B. Elevacion marcada de transaminasa oxalacetica.
C. Prolongación del tiempo de protrombina.
D. Elevación marca de fosfatasa alcalina.
E. Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa.
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Gastroenterología
Pregunta 46
En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado
con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el
riego de transmisión (infectividad) de la enfermedad es:
A. AntiHBc.
B. AntiHbE.
C. HbcAg.
D. HbeAg
E. HbsAg
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Pregunta 46
En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado
con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el
riego de transmisión (infectividad) de la enfermedad es:
A. AntiHBc.
B. AntiHbE.
C. HbcAg.
D. HbeAg
E. HbsAg
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Gastroenterología
Pregunta 47
A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que fracasó
la terapia con ribavirina e interferón pegilado, le
recomendaría:
A. Vacunarse frente a la hepatitis A.

B. Tratamiento con lamivudina.
C. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferón.
D. Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000.
E. Anticuerpos anti TNF..
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Pregunta 47
A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que fracasó
la terapia con ribavirina e interferón pegilado, le
recomendaría:
A. Vacunarse frente a la hepatitis A.

B. Tratamiento con lamivudina.
C. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferón.
D. Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000.
E. Anticuerpos anti TNF..
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Pregunta 48
Señale lo CORRECTO con respecto a la infección por virus
hepatitis B en el niño:
A. Puede haber complicacióntardía con cirrosis hepática.

B. La detección del antígeno de superficie no tiene valor predictivo
para el recién nacido.
C. El período de incubación es de 10 días.
D. Se presenta ictericia en la totalidad de casos.
E. El carcinoma hepatocelular no es una complicación tardía.
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Pregunta 48
Señale lo CORRECTO con respecto a la infección por virus
hepatitis B en el niño:
A. Puede haber complicacióntardía con cirrosis hepática.

B. La detección del antígeno de superficie no tiene valor predictivo
para el recién nacido.
C. El período de incubación es de 10 días.
D. Se presenta ictericia en la totalidad de casos.
E. El carcinoma hepatocelular no es una complicación tardía.
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Gastroenterología
Pregunta 49
¿Qué son las úlceras de Cushing?:
A. Las UGD típicas de politraumatizados con afectación del SNC (por

hipersecreción).
B. Úlceras por isquemia crónica del tronco celíaco.
C. Úlceras por isquemia aguda en quemados.
D. Úlceras por hipersecreción en los quemados.
E. Úlceras típicas de pacientes psiquiátricos.
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Pregunta 49
¿Qué son las úlceras de Cushing?:
A. Las UGD típicas de politraumatizados con afectación del SNC

(por hipersecreción).
B. Úlceras por isquemia crónica del tronco celíaco.
C. Úlceras por isquemia aguda en quemados.
D. Úlceras por hipersecreción en los quemados.
E. Úlceras típicas de pacientes psiquiátricos.
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Gastroenterología
Pregunta 50
Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son
los siguientes, excepto:
A. Defecto de las peristalsis del esófago proximal.

B. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior.
C. Contracciones terciarias.
D. Defecto en la peristalsis del esófago distal.
E. Dilatación del cuerpo del esófago.
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Pregunta 50
Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son
los siguientes, excepto:
A. Defecto de las peristalsis del esófago proximal.

B. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior.
C. Contracciones terciarias.
D. Defecto en la peristalsis del esófago distal.
E. Dilatación del cuerpo del esófago.
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Gastroenterología 1

Dr. Jorge Luis Garavito Rentería

Cáncer Gástrico Cirrosis Hepática Hemorragia Digestiva

Diarrea Aguda y Crónica Enfermedad Esofágica

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TUMORES EPITELIALES TUMORES NO EPITELIALES

Pólipo hiperplásico Pólipo fibroide inflamatorio

Adenoma tubular Leiomioma

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1- Pólipos Hiperplásicos : Son el 70-90 % , generalmente únicos, menores de 2

2- Pólipos Adenomatosos: Pueden ser únicos o múltiples , sésiles o

3- Pólipos Hamartomatosos : relacionados a la Enfermedad de Peutz Jegers .

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El leiomioma ( aparece en submucosa ) , es el tumor benigno

Generalmente es asintomático y con frecuencia es hallazgo de

Puede producir dolor abdominal o hemorragia por ulceración de

Si produce síntomas , el tratamiento es la enucleación quirúrgica.

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EDAD > 40 AÑOS , SEXO MASCULINO

GRUPO SANGUÍNEO A, INTELEUQUINA 1B : TIPO DIFUSO

ANTECEDENTES DE CÁNCER GÁSTRICO

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI ( 3-6 veces )

DIETA RICA EN ALIMENTOS AHUMADOS Y SALADOS Y POBRE EN

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GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA CON METAPLASIA INTESTINAL (

ANEMIA PERNICIOSA ( riesgo de 2-3 veces )

GASTRECTOMIA DISTAL DESPUÉS DE 20 AÑOS

POLIPOS ADENOMATOSOS GÁSTRICOS

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MCC, APC , P53

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Caracterizado por células que forman estructuras glandulares que recuerdan al

Habitualmente es un tumor diferenciado y su origen se asocia a la metaplasia

Las lesiones de tipo intestinal se ulceran y se localizan con más frecuencia en la

Se encuentra más relacionado con factores de riesgo ambientales y dietéticos.

Tiende a presentarse en mayor proporción en regiones de alta incidencia de

Es el tipo que esta disminuyendo actualmente en la actualidad.

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Sin cohesión entre sus células, que infiltra y engrosa la pared

En ocasiones reduce la distensibilidad gástrica,

Presenta la misma frecuencia en todo el ámbito mundial y se

Posee pero pronóstico que la variante intestinal

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CANCER SUPERFICIAL CANCER AVANZADO

DOLOR EPIGASTRICO 10% DOLOR EPIGASTRICO 50%

NAUSEAS O VOMITOS 8% ANEMIA 38%

ANOREXIA 7% ANOREXIA 35%

PLENITUD PRECOZ 5% NAUSEAS Y VOMITOS 30%

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER GÁSTRICO

Síndrome de Trousseau (trombosis).

Anemia hemolítica microangiopática.

Signo de Leser-Trélat (keratosis seborreica).

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Ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo).

Ganglio de Irish (axilar anterior izq.).

Metástasis periumbilical (Nódulo de la Hna. María José).

Signo del anillo Blumer (Crecimiento tumoral en el Douglas).

Infiltración tumoral del ovario (Tumor de Krükenberg).

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La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico (JRSGC) propuso la

Cáncer que compromete capa muscular, serosa