8.05.

2019

LP 3

Afectiuni pancreatice

Pancreasul este un organ retroperitoneal. Spatiul retroperitoneal nu e

accesibil chirurgiei. Retroperitoneul, in general, contine foarte multa
grasime=>infectii grave la acest nivel. Nu e un spatiu usor abordabil in
scopuri de hemostaza. Cancerul de cap de pancreas-prevesitor de
moarte (icter, prurit, scaune alcoolice?).

Enzimele secretate in mod normal de acinii pancreatici se pot autoactiva.

Acest organ e situat intr-un spatiu grasos, care activeaza niste enzime
care sunt capabile de autodigestie (lipaza)=>soc=>exitus

Amilaza este o hidrolaza ce necesita pt activare ioni de clorura de Ca.

Sursele de amilaza sunt: pancreasul si glandele salivare. Are o masa
moleculara de 50.000 Da (daltoni) si datorita acestui fapt poate fi
ultrafiltrata glomerular si este prezenta si in urina.

Afectiuni in care este constant crescuta este pancreatita acuta. In

aceasta afectiune se inregistreaza un maxim al nivelului seric al amilazei
la 24 de ore de la eveniment. Valorile maxime ale amilazemiei fiind de
2,5-5 ori mai mari decat normalul.

Amilaza nu prezinta fenomenul de putere a semnalului. Adica desi ai un

pacient cu pancreatita cronica,

In etiologia pancreatitei triggerul este de obicei refluxul biliar (retrograd,

urca de Wirsung). Acesta este un fenomen foarte frecvent la alcoolici si
litiazici. Apanajul unei pancreatite sunt consumul de grasimi si tarie.

Cresteri minore ale activitatii plasmatice ale amilazelor apar si in

parotidite, dar si alte afectiuni de vecinatate: ulcer perforat, obstructie
intestinala, colecistita, infarct mezenteric (in general, afectiune mortala-
cea mai puternica durere), apendicita, peritonite, metastaze.

In pancreatita cronica, daca incepe procesul de autodigestie, pacientul

se deschide larg, se delabreaza? tesuturile, se pun tuburi de dren peste
tot.
In pacnreatita cronica, amilazemia nu este ridicata, in schimb in
pancreatita acuta creste activitatea amilazei in paralel cu a lipazei.

Nu se poate mai mult decat 2,5-5 ori mai mult fata de valorile normale
deoarece se elimina renal (se filtreaza ultraglomerular, iar de obicei
rinichii sunt sanatosi). Se modifica permeabilitatea membranara (prin
distructie, edem).

Exista posibilitatea analitica de a diferentia intre cele 2 amilaze:

-P-pancreas

-S-glande salivare

Pt recoltarea de amilaze, pacientul trebuie sa fie nemancat deoarece in

serurile hiperlipemice triaciglicerolii inhiba activitatea amilazei serice,
facand-o normala, desi pacientul are pancreatita.

*Urocultura-barbat care sufera de prostatita: o proba din primul jet si o

proba din al doilea jet (afectiune care tine de uretra si de prostata, nu de
vezica)

Administrarea corticoizilor duce la cresterea amilazei.

Colinesterazele

Este o enzima capabila sa hidrolizeze esterii colinei. Nu conteaza

reactia, conteaza locul. Locul de actiune al colinesterazei este placa
motorie. Daca colinesteraza nu elimina excesul de mediator din fanta
sinaptica, placa motorie este inhibata.

Gazele de lupta (tabol, salini???), dar si insecticidele organofosforate

inhiba acetilcolinestaraze, ducand la exitus. Gazele de lupta sunt
interzise in tratatele militare actuale.

Valoarea cea mai importanta in biochimie reprezinta

pseudocolinesterazele, deoarece aceasta se gaseste in sange si in
sistemul nervos central.

Acetilcolinesteraza se gaseste in creier, celule nervoase, eritrocite si nu

poate fi dozata, pe cand pseudocolinesteraza poate fi dozata.
Cresteri ale pseudocolinesterazei se inregistreaza la cei ce folosesc
pesticide organofosforate.

In organismele unor indivizi se biosintetizeaza o pseudocolinesteraza

atipica ce este implicata in fenomenele de paralizie in urma expunerii la
unele anestezice obisnuite. Paralizia completa se instaleaza rapid dupa
administrarea anestezicelor si, de regula, este ireversibila.

Valori crescute ale pseudocolinesterazei sunt inregistrate in alcoolismul

cronic, diabetul zaharat, toxicoze.

Glucozo-6-fosfat dehidrogenaza

Este o oxideructaza specifica pentozofosfatilor. Tesuturile in care se

gaseste sunt cortexul adrenal, timusul, nodulii limfatiic, splina, eritrocite.
In conditii normale, apar si cantitati foarte mici in serul uman.

G6PD eritrocitara este foarte importanta pt echilibrul oxidanti-

antioxidanti. Daca este in deficit agentul oxidant deterioreaza eritrocitul
(mmebrana eritrocitara) si declanseaza hemoliza. Deficitul de G6PD este
genetic. Trebuie suspicionat la un copil mic care prezinta pusee de
hemoliza si hipersplenism. Italienii si evreii (aschenarzi) prezinta agregari
genetice de acest gen.

Afectiune de deficit enzimatic=boala rara

*Experimentul cu mixomatoza-extinctia speciei umane