ESPIROMETRIA

La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado "espirómetro"
para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las
inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire).

Indicaciones para la espirometría

La espirometría es de uso general descubrir y diagnosticar enfermedades pulmonares, por ejemplo:
- Asma
- Enfermedad respiratoria obstructora crónica (COPD)
- Fibrosis quística
- Fibrosis pulmonar

Además, los individuos con estas condiciones necesitarán regularmente pruebas de la continuación vigilar la función
pulmonar y la progresión de la enfermedad. También ofrece una técnica para evaluar la eficacia de las medicaciones
usadas en el tratamiento de estas condiciones y ninguna cambia en un cierto plazo.

La espirometría es también útil para determinar la función pulmonar de la línea de fondo de un individual, ofreciendo un
punto de la referencia contra el cual comparar los resultados futuros y notar cualquier cambio que ocurran en un cierto
plazo. Esto es determinado valioso para los individuos que trabajan en un ambiente con un alto riesgo profesional para
la enfermedad pulmonar.

Además, las pruebas pueden ayudar en la investigación de ciertos síntomas respiratorios, tales como tos o falta de aire
persistente, también conocida como disnea. Puede también ser recomendado para el fumador pesado sobre la edad de
35, debido al riesgo creciente de enfermedades pulmonares.

La espirometría se incluye rutinario en pruebas pre quirúrgicas para evaluar el riesgo de complicaciones pulmonares
antes de emprender algunos procedimientos quirúrgicos.

Contraindicaciones para la espirometría

La espirometría se considera generalmente ser muy segura y da lugar raramente a las complicaciones para los pacientes.
Puede causar de vez en cuando efectos en algunos individuos, tales como vértigos, debilidad, inestabilidad, náusea y
fatiga, pero éstas son típicamente efímeras y resolución poco después de la prueba.

Sin embargo, hay algunos casos cuando las pruebas de la espirometría pueden hacer más daño que bueno y se
contraindica.

ABSOLUTAS:
- Neumotórax activo o reciente
- Hemoptisis importante
- Enfermedad cardiovascular inestable: cardiopatía isquémica, tromboembolismo pulmonar reciente
- Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales
- Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente

RELATIVAS:
- Incapacidad para comprender la maniobra
- Situación física muy deteriorada
- Traqueotomía
- Parálisis facial y problemas de acoplamiento bucal

LA ESPIROMETRÍA PUEDE SER SIMPLE O FORZADA.

La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus
pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volúmenes pulmonares estáticos, excepto el residual,
capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Así se obtiene los siguientes volúmenes y
capacidades:

 Volumen corriente o tidal ( VC): Volumen inspirado o espirado en una respiración normal; 500 ml
 Volumen de reserva:
- inspiratorio (VRI): máximo volumen inspirado a partir de volumen corriente (3.000 ml)
- Espirado (VRE) : máximo volumen espirado a partir de volumen corriente (1.100ml)
 Volumen Residual (VR): Volumen de aire que queda tras espiración forzada. No es posible valorarlo en
Espirometría, es necesario dilución de gases o pletismografía; 1.200ml
De la suma de los volúmenes anteriores derivan Capacidades:
 Capacidad Vital (CV): Es el volumen total que movilizan los pulmones VC+VRE+VRI; 4.600 ml
 Capacidad Pulmonar Total (CPT): Suma de capacidad vital y volumen residual; CV+VR; 5.800 ml

La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración
de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la
patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:
 - Capacidad vital forzada (CVF): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la
espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
- Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1): Es el volumen que se expulsa
en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
- Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor
normal es mayor del 70-75%.
- Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre
el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las
pequeñas vías aéreas.

VALORES NORMALES
Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los resultados se expresan como un porcentaje. Por
lo general, un valor se considera anormal si es menos del 80% del valor esperado.

Casi todas las variables espirométricas presentan variaciones en función del sexo, la edad, la talla y el peso, además de
otros factores como la raza. Por tanto, es muy difícil establecer un rango de normalidad para toda la población.

Esta circunstancia ha hecho que el valor de la espirometría se interprete en relación con el valor que debería presentar
un individuo sano que fuera del mismo sexo que el paciente y tuviese las mismas características de talla, peso y edad.

Para obtener esos valores teóricos se estudia una población de referencia (sujetos sanos no fumadores) y se elaboran
ecuaciones de predicción, en las que el parámetro espirométrico es la variable dependiente, y el peso, la edad y la talla,
las variables dependientes.

De esta manera se obtiene una tabla de valores teóricos que sirven de referencia a los valores obtenidos en la
espirometría de un paciente concreto. Es importante señalar que se deben escoger tablas de valores teóricos obtenidos
de una población lo más similar posible a aquella a la que pertenece el paciente que estamos estudiando.

A partir del valor obtenido en cada paciente, se compara con el teórico para su edad, sexo, talla y peso, expresándolo en
porcentaje del valor observado respecto del teórico; es decir, se divide el valor observado por el teórico y se multiplica
por 100. Un valor del 100% implica que el parámetro observado es igual al teórico.

Para la FVC y el FEV1, se considera que se trata de un valor normal cuando es igual o superior al 80% del valor teórico, y
se considera patológico cuando es menor del 80%.

RELACIÓN FEV1/FVC
Es la relación entre el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la capacidad vital forzada
(FVC)
Se representa como FEV1% o FEV1/FVC y se calcula según la siguiente fórmula:
 FEV1% = FEV1/FVC x 100
En condiciones normales, durante el primer segundo de la espiración forzada se expulsa el 70-75% de la CVF. Si el VEF1%
es menor de ese porcentaje, significa que existe una obstrucción al flujo espiratorio.

El VEF1% se denomina en ocasiones, erróneamente, índice de Tiffeneau. El verdadero índice de Tiffeneau es la relación
VEF1/CV, es decir, la relación entre el VEF1 y la capacidad vital lenta, no la forzada. Tiffeneau describió este índice,
incluso, usando la CV obtenida en inspiración (capacidad vital inspiratoria).

En un sujeto sano la CVF será equivalente a la Capacidad Vital (CV), pero esto puede no ser así en un sujeto con
obstrucción, debido al fenómeno de compresión dinámica de la vía aérea y la hiperinsuflación resultante, siendo
entonces la CVF menor que la CV.

La relación FEV1/FVC varía con la edad, siendo mayor en sujetos jóvenes que en edades más avanzadas. En jóvenes se
puede considerar normal por encima del 75%, mientras que en personas mayores ese límite se establece en el 70%. En
general, para poder manejarnos cómodamente, consideraremos que existe obstrucción cuando el FEV1% es menor del
70%, aunque siempre tendremos en cuenta esa “zona gris” entre el 70% y el 75%

PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma,
bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).
Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante
la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.
Los valores espirométricos nos darían:
- FVC normal
- FEV1 disminuido
- FEV1/FVC disminuido
*a mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo (fEM) estará mas disminuido y la pendiente de la curva
volumen-tiempo será menos pronunciada y con una espiración mas prolongada
PATRÓN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis,
ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.
La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una caracterización
completa de la afección será necesaria la medición de los volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido
(mediante pletismografía).
En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:
- FVC disminuida
- FEV1 disminuido
- FEV1/FVC normal

DOS CURVAS SE MUESTRAN DESPUÉS DE LA PRUEBA: EL ASA FLUJO-VOLUMEN Y LA CURVA VOLUMEN-TIEMPO.

La curva Volumen-Tiempo:

El volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la CVF se llama VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo) y es un parámetro muy importante en la espirometría.

El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% = VEF1/CV X100. Hoy en día VEF1/CVF X100
también se acepta como VEF1%.

Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus pulmones en el primer segundo durante la
maniobra de CVF.

Un paciente con una obstrucción de las vías respiratorias superiores tiene un VEF1% disminuida.

Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una restricción del volumen pulmonar.

Después de 6 segundos, un segundo parámetro se obtiene: VEF6. Esto es cada vez más utilizado como una alternativa
para la CVF. VEF1/VEF6 que puede ser utilizado en lugar de VEF1/CVF.

El Asa Flujo-Volumen:
Esta es la curva más importante en la espirometría. Un asa flujo-volumen NORMAL comienza en el eje X (eje de
volumen): en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero.
Inmediatamente después de este punto de partida de la curva se alcanza rápidamente un pico: El Flujo Pico Espiratorio
(FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de los primeros 150 milisegundos de la prueba y
es una medida para el aire expirado de las vías respiratorias superiores (tráquea y bronquios).
Después del FPE la curva desciende (= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire. Después del 25% del del
total del volumen espirado, se alcanza el parámetro FEF25.
A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad del volumen) se alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado
al 50% de la CVF.
Después de 75% se alcanza el parámetro FEF75 .
El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 también es un parámetro muy importante y se llama FEF2575. Esto es
actualmente el primer parámetro que se reducirá en muchas enfermedades respiratorias.
Es importante concientizar que no hay ningún eje de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que uno no puede
interpretar los intervalos de tiempo. Un paciente sano espirará entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la
prueba. Esto significa que tomará aproximadamente unos 5 segundos para espirar los últimos 10 a 30% de la CVF. El
punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la curva.
Cuando el flujo llega a cero, se alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.
Después de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiración completa y forzada (para obtener un asa flujo-
volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.
La morfología del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado ésta dice inmediatamente si la prueba fue
bien hecha. Si el asa flujo-volumen es cóncava, una obstrucción bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de
la EPOC).

Enfermedad Causa Sitio del daño Tipo de Signos y síntomas

enfermedad
Enfisema *Tabaquismo crónico Destrucción de los Obstructiva *Sibilancias
pulmonar *Inhalación de humo tabiques alveolares. *Tos crónica con o sin
(carbónico o de leña ) Aumentando el espacio producción de esputo
aéreo más allá del *Disnea
bronquiolo terminal *tórax en tonel
Asma *hipersensibilidad: Edema y bronco Obstructiva *sibilancias
-sustancias extrañas constricción *tos
alérgicas del aire( polen intermitente en las *disnea
de las plantas , ácaros, paredes de los *aumento de producción de
polvo , moho,etc) bronquiolos y bronquios moco
-sustancias no alérgicas pequeños *hiperventilación
(smog) *estertores y roncus en todo el
torax
Tuberculosis *bacteria Daños tisular en forma Restrictiva *sibilancias
mycobacterium de cavernas o bulas *estertores
tuberculosis *tos más de 15 dias
*moco purulento
*disnea
*fiebre
Bronquistis Tabaquismo crónico -Inflamación crónica con Osbtructiva *disnea
crónica engrosamiento de las *piel y labios colos azulados
paredes de los *Torax en tonel
bronquios *edema de tobillos
-Taponamiento por *moco purulento
moco espeso
Fibrosis Alteración del Gen CFTR Intersticio del pulmón- Obstrutiva *disnea
quística epitelio pulmonar Sinusitis
Tos con flema o sangre
Intolerancia al ejercicio