PREVENTIA ORO-DENTARA LA FEMEIA GRAVIDA

1. FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEZVOLTAREA FATULUI:

a) Infectii severe materne
b) Nou-nascut subponderal
c) Boli ale copilariei in timpul graviditatii
d) Administrarea de medicamente:
- ideal, evitarea in totalitate, deoarece traverseaza placenta
- talidomida: antiemetic, tranchilizant, anxiolytic, >10 000 de copii cu anomalii severe: focomelie si malformatii
cardiace, genital, renale, gastro-intestinale. Medicamentul inca exista pe piata pentru tratamentul leprei;
- anticoagulante: coumadina/warfarina/dicumarol: moarte fetala prin hemoragii
- anticonvulsivante
- antibiotice: ototoxice, hepatotoxice, discolorari dentare intrinseci: tetraciclina
- antineoplazice: moarte fetala
- hormone
- tranchilizante: diazepam: despicaturi labiale; xanax: malformatii congenitale
e) Consumul abuziv de alcool:
- avort spontan, retard mental, anomalii scheletale
- sindromul alcoolismului fetal: crestere greutate/fizic, scade capacitatea de invatare a copilului
f) Consumul de metadona, cocaina:
- cocaina: nastere premature, convulsii, moarte subita < 1 an
- metadona: calmant – substitut cocaina
g) Consumul de suplimente alimentare in sarcina:
- echinaceea – reactii alergice
- urzici, pelin, ardei iute: cresc contractile uterine
h) Fumatul
- nastere premature, sindromul decesului subit la sugari, infectii respiratorii repetate, scade dezvoltarea
intelectuala, scade cresterea fizica.
i) Infectii materne cu HIV

2. GINGIVITA DE SARCINA
- 60-70% dintre gravide, in lunile 2-8
- raspuns exagerat la acumularea de placa dentara microbiana – hormonal
- tumefiere, congestive, suprafete lucioase, sangerare
- concentratii crescute de Prevotella intermedia
- concentratii crescute de progesteron, estrogen : factori de proliferare

3. EPULISUL GINGIVAL
- 2-10% dintre gravide
- crestere in volum a marginii gingivale libere
- apare ca: hemisfera turtita, moale, nedureroasa, sangereaza cu usurinta; culoare rosu-violaceu-albastru intens

4. EROZIUNILE IN SMALT
- demineralizari pe suprafetele palatinale ale dintilor maxilari din cauza varsaturilor de sarcina
- pentru prevenire:
- clatiri orale cu bicarbonate de sodium, 1lg-1 pahar de apa
- evitarea periajului dentar o ora dupa varsaturi
- periute cu peri soft/extra-soft, paste de dinti cu fluor, periaj bland
- curatarea limbii cu razuse pentru reducerea aciditatii fluidului oral
- gume de mestecat cu xylitol
- regim alimentar necariogen

5. PARTICULARITATI INGRIJIRI STOMATOLOGICE: POZITIA DE LUCRU SI RADIOGRAFIA

Pozitia de lucru: in trimestrele 1 si 2, dispneea de sarcina: pozitie semisezand la 45 de grade. In trimestrul 3:
clinostatism, gravida intoarsa pe partea stanga pentru a evita insuficienta circulatorie de staza datorata presiunii
exercitate de uter pe VCI

RX:
- evitate in trimiestrele 1-3
- premise in situatii exceptionale, cu respectarea regulilor: sort protector (folie de plumb si guler cu protectie
tiroidiana); numar minim de rx, aparate cu filtrare optima a radiatiilor si filme ultrarapide

6. PROGRAMUL DE FLUORIZARI AL FEMEII GRAVIDE

- geluri, lacuri – se evita folosirea gelurilor cu APF
- unele geluri pot produce greata, se folosesc lacuri
- autofluorizari: paste de dinti, ape de gura, geluri in conformatoare individuale, tablete cu Fluor
- ape de gura cu clorura de cetilpiridina, clorhexidina
- xilitol: 4-5 dj – scad concentratiile de S.mutans

7. INFLUENTA ACRILAMIDEI
- studiu: 5 ani-1101 femei – chestionare de frecventa a consumului de alimente
- consum cartofi prajiti: copii cu greutate scazuta, circumferinta capului scazuta, dezvoltarea intarziata a creierului
- cauza: expunerea indelungata a alimentelor la temperaturi ridicate – acrilamida

ASPECTE DE PREVENTIE ORO-DENTARA SI INGRIJIRI SPECIALE LA PACIENTUL CU DLMP

1. FACTORI ETIOLOGICI:
- etiologie multifactoriala: factori de mediu, factori genetici
- fumat, abuz de alcool, agenti teratogeni: fenitoin, corticosteroizi; aport inadecvat de vitamin
- factori favorizanti: varsta tatalui, ereditatea, gemenii univitelini, perturbari embrionare in l2-l3, infectii virale:
rujeola, rubeola, iradiere, malnutritie gravida

2. CLASIFICARE – DUPA MOMENTUL PRODUCERII

Clasa I - despicaturi de lueta
Clasa II – lueta bifida
Clasa III – despicaturi palat moale + lueta bifida
Clasa IV – despicaturi palat dur + palat moale
Clasa V – despicaturi palat dur + palat moale + creasta alveolara unilateral fata de mugurele fronto-nazal +
despicaturi de buza de aceeasi parte – “buza de iepure”
Clasa VI – despicaturi palat dur + palat moale + creasta alveolara bilateral + despicaturi bilaterale de buza
superioara – “gura de lup”
Clasa VII – despicaturi submucoase la nivelul palatului moale – unirea imperfect a musculaturii locale

3. PARTICULARITATI CLINICE ORALE – ENUMERARE

- modificarea morfologiei dentare
- dinti supranumerari
- anodontii
- comunicare oro-nazala – repercursiuni sunete, alimente – refluare
- malpozitii dentare, respiratie orala – retentia alimentelor si incapacitatea mentinerii buzelor in contact, dificultati
de igiena oro-dentara – carii de biberon, retractii ggv, parodontopatii marginale
- deformari faciale
- cicatrici faciale vizibile
- proteze dentare
- tulburari de fonatie: rinolalie aperta
- predispozitie la infectii
- cecitate auditiva/surditate
- tulburari nutritionale – alaptare la san dificila
- tulburari de personalitate – inferioritate

ASPECTE DE PREVENTIE ORO-DENTARA LA COPILUL MIC SI PRESCOLAR

1. PRIMA VIZITA LA MEDICUL DENTIST A COPILULUI MIC < 1 AN

- la 6 luni, dupa eruptia primului dinte; nu mai tarziu de 1 an
- se realizeaza anamneza si examen clinic intra/extraoral, cu miscari blande, pentru a preveni agitatia copilului
- pozitia medicului: medicul si pacientul stau fata in fata, pozitie sezand, cu genunchii in contact
- se ofera parintelui ghidul anticipative
- discutii referitoare la eruptia dintilor temporari
- se ofera un tabel cu tiparul eruptiei dintilor temporari

2. RECOMANDARI CU PRIVIRE LA MENTINEREA SANATATII ORALE A COPILULUI MIC –

NUTRITIE SI ALIMENTATIE:
- <1 an, copilul isi formeaza obiceiul de a suge policele, suzeta
- dupa eruptia dintilor se va evita alaptarea la san “la cerere” si mai ales dupa ce copilul adoarme – demineralizari,
carii; alaptarea prelungita la san – carii la nivelul dintilor frontali
- alaptarea cu biberonul – copilul va fi tinut in brate, de evitat pozitia culcat
- se va evita folosirea biberonului la consumul sucurilor, bauturilor indulcite
- in jurul varstei de 8-12 luni – inlocuirea biberonului cu canite mici
- se recomanda clatirea cavitatii orale dupa administarea medicamentelor sub forma de siropuri indulcite
- se va limita consumul carbohidratilor fermentabili si retentivi

3. RECOMANDARI CU PRIVIRE LA MENTINEREA SANATATII ORALE A COPILULUI MIC –

IGIENIZARE ORALA
- pozitie genunchi-genunchi
- poate fi controlata agitatia copilului, parintele poate canta, zambi
- inaintea eruptiei: curatirea mucoasei orale cu comprese umede
- dupa eruptive, periere cu periute umezite cu apa/periute speciale: cauciuc moale, flexibil. Filament moi
- periaj dimineata si seara
- periute cu filament moi, din plastic, cu capete rotunjite, inlocuite la 3-4 luni sau cand se deterioreaza perii
- fluorizarea la 6 luni, sistemica/tablete fluorurate

4. RECOMANDARI CU PRIVIRE LA MENTINEREA SANATATII ORALE LA COPILUL INTRE 1-5

ANI – IGIENIZARE ORALA
- periaj dentar dimineata si seara
- dupa 2 ani copilul devine independent motor si poate invata sa execute miscari de periere
- parintele – model de mentinere a igienei orale
- pentru eficienta periajului – colorarea placii dentare microbiene
- < 7 ani: parintele va supraveghea/efectua periajul
- tehnica: Fones sau orizontala, suplimentar ata dentara
- pentru a evita aparitia fluorozei:
- 2 ani: periaj fara pasta de dinti
- 2-3 ani: cantitate redusa, ½ bob de mazare
- 3-4 ani: 1 bob de mazare
- dintii afectati de fluoroza: incisivii maxilari, varsta critica lunile 22-26. Daca se observa pete albe cretoase – se
recomanda lacurile dentare fluorizate de 2-4 ori pe an
->3 ani: copilul poate folosi periuta electrica

5. RECOMANDARI CU PRIVIRE LA MENTINEREA SANATATII ORALE LA COPILUL INTRE 1-5

ANI – ALIMENTATIE SI OBICEIUL VICIOS DE SUGERE
- 3 mese principale si 2 gustari: cereal, fructe, legume
- 1-6 ani: dulciuri, bauturi indulcite – in timpul meselor principale
- se va evita consumul bauturilor carbogazoase indulcite – demineralizari, obezitate
- se evita folosirea alimentelor ca recompense pentru modificarea comportamentului

- obiceiul vicios de sugere – poate fi abandonat intre 2-4 ani

- se evalueaza intensitatea, durata, frecventa obiceiului vicios
- discutii cu parintii despre efecte
- dupa 4 ani – stoparea activitatii – manusi sau dispozitive speciale minim 14 zile

6. RECOMANDARI CU PRIVIRE LA MENTINEREA SANATATII ORALE LA COPILUL INTRE 1-5

ANI – VIZITE PERIODICE LA MEDICUL DENTIST
- vizite o data la 6 luni, dispensarizare, in functie de grupa de risc in care e incadrat copilul
- risc scazut: copilul primeste fluor sistemic la nastere, este perfect sanatos, iar parintii nu prezinta tratamente
dentare extinse
- risc crescut – parinti cu tratamente extinse, copilul nu beneficiaza de fluorizare sistemica, copil cu malformatii
ereditare/congenitale; copil care primeste frecvent medicamente – siropuri; copil cu tipar de eruptive precoce –
demineralizari pe zone multiple
- copilul se programeaza dimineata – odihnit, ascultator
- RX – sort de protective cu guler in regiunea tiroidiana
- tratament profilactic – colorare pdm, periaj/detartraj
- pentru controlul anxietatii – regula “arata-spune-executa” – instrumentar cu denumiri amuzante.
 1. CONTROLUL PLACII DENTARE MICROBIENE – PUNCTE CHEIE DE ABORDAT LA
ADOLESCENT
- puncte cheie: intelegerea corecta a rolului negativ al acumularii si mineralizarii pdm asupra sanatatii dento-
parodontale si necesitatea efectuarii periodice a detartrajului si corelarea legaturilor celor 2 depozite de ntare cu
modul in care se efectueaza zilnic controlul pdm
- controlul pdm: metoda periaj, tip de periuta, frecventa periaj, mijloace auxiliare, frecventa schimbarii periutei
dentare
- prevenirea halitozei

2. PIERCING ORAL – RISCURI SI COMPLICATII

- infectii
- hemoragii prelungite, greu de controlat
- cresterea fluxului salivar
- tulburari de masticatie, deglutitie
- leziuni si retractie ggv, resorbtie osoasa
- durere, fracturi dentare
- pierderea sensibilitatii gustative linguale
- halitoza
- tulburari de vorbire
- galvanism – durere vie
- fractura restaurarilor protetice total fizionomice
- cicatrici
- hipersensibilitate la metalul respective
- dificultati rx
- vectori de transmitere a unor boli infectioase: sifilis, herpes, hepatita B, C

3. PIERCING ORAL – COMPLICATII CU POTENTIAL LETAL

- tumefactie cu obstructia CAS – asfixie – exitus
- obstacol in caz de accidente – dificil de intubate
- aspiratie in tubul digestiv/respirator
- terapie anticoagulanta – hemoragii fatale
- infectii cu stafilococ
- endocardite stafilococice – afectare valve mitrala – valvulectomie

MENOPAUZA – SIMPTOME GENERALE

- tulburari emotionale: modificari inexplicabile de dipsozitie, depresie, dificultati de concentare, anxietate,
tensiune psihica, iritabilitate excesiva
- r. vasomotorii: congestie brusca (fata, gat, regiunea superioara a toracelui) + transpiratie abundenta; debut cu
cefalee, tahicardie, ameteli, frisoane; ep 30’, transpiratii nocturne -> tulburari de somn -> fatigabilitate

PARTICULARITATI CLINICE ORALE LA PACIENTA LA MENOPAUZA

- gingivita/gingivostomatita = gingivita atrofica senila; consecutiva controlului inefficient al PDM, raspuns
exagerat la dezechilibre hormonale postmenopauza, apar in menopauza fiziologica sau dupa ovarectomii,
histerectomii, iradieri terapeutice in zona ovarelor; semne obiective: mucoasa palida, uscata, neteda
- sd burning mouth: arsursa la niv limbii, buzelor, gg, palat ~ arsura provocata de lichid fierbinte, mucoasa orala
subtire, uscata, atrofica; modif compozitie saliva datorate stresului psihic, perceptie gust alterata; ! toleranta
redusa la proteze mobiliz <= xerostomie
- resorbtia marcata a crestei alveolare: pierderea dd. dat osteoporozei sistemice; maxilare osteoporotice -
inutilizabile pt proteze conventionale/implant
CONTROLUL P.D.M LA PACIENTA LA MENOPAUZA
- reactivarea si agravarea parodontopatiilor existente
- elaborarea programelor de control:
- instruirea pacientilor pentru realizarea si mentinerea unei igiene orale riguroase
- sedinte periodice, frecvente, de igienizare profesionala (detartraj, finisare si lustruire suprafete dentare)
- in fct de gradul de xerostomie: se evita protezele adjuncte, se folosesc substituenti salivari

CONTROLUL BIOFILMULUI DENTAR LA PAC. VARSTNIC – RECOMANDARI

- educatie pt autoigienizare orala
- periute cu filament moi, maner cu diametru mare/adaptat nevoilor
- periute electrice cu filam moi/ultramoi
- utilizarea mijloacelor suplimentare: dental floss, periute interdentare, benzi de tifon, dusuri orale
- individualizarea metodei de periaj in fct de restaurarile fixe sau mobile prezente
- substituenti artificiali ai salivei la pacientii cu xerostomie